TIRADS分級-劉瑩

1、LOGOThyroid Imaging Reporting and Date SCompany Logo甲狀腺介紹 甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺。甲狀腺分為左右兩葉和峽部。左右兩葉位于喉下部與器官上部的兩側面。上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)，有時達胸骨上窩或胸骨后。 Company Logo甲狀腺腫瘤 v甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于

2、癥狀明顯，患者一般都能及時就診。 Company Logo甲狀腺腫瘤v 甲狀腺良性腫瘤：甲狀腺良性腫瘤：甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當瘤體較大時，會因為壓迫氣管、食管、神經而導致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當腫瘤合并出血而迅速增大時會產生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。v 甲狀腺惡性腫瘤：甲狀腺惡性腫瘤：甲狀腺惡性腫瘤中最常見的是甲狀腺癌(Thyroid carcinoma)，極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾

3、泡上皮細胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關系。Company Logo國外超聲國外超聲TI-RADS的研究現(xiàn)狀的研究現(xiàn)狀v 在甲狀腺結節(jié)的超聲評估中存在和乳腺超聲評估類似問題，良性和惡性結節(jié)的超聲特征有重疊，在臨床實踐中超聲醫(yī)生對這些特征解讀和建議也有相當大的不同，而且對于甲狀腺超聲的檢查結果該使用何種報告格式尚沒有一致建議。 為此，國內外已經有學者呼吁制定針對甲狀腺超聲檢查的甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，目的在于簡化超聲醫(yī)生對甲狀腺結節(jié)超聲表現(xiàn)的解讀，使得臨床醫(yī)生能容易理解甲狀腺結節(jié)超聲報告的臨床意義。Company Logo甲狀腺超聲甲狀腺超聲TI-RADS分級分級v 0級：臨床疑

4、似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢級：臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢 查。查。v 1級：正常（陰性），超聲顯示腺體大小、回聲正常，級：正常（陰性），超聲顯示腺體大小、回聲正常， 無結節(jié)、無囊腫或鈣化。無結節(jié)、無囊腫或鈣化。v 2級：良性情況，（惡性腫瘤風險為級：良性情況，（惡性腫瘤風險為0%），均需要臨），均需要臨 床隨訪。床隨訪。v 3級：可能良性結節(jié)，（惡性腫瘤風險為級：可能良性結節(jié)，（惡性腫瘤風險為5%），可），可 能需要穿刺活檢。能需要穿刺活檢。v 4級：可疑惡性結節(jié)（惡性的可能級：可疑惡性結節(jié)（惡性的可能5-80%）需要結合臨床）需要結合臨床 診斷。診斷。4a（惡性可能

5、（惡性可能5-10%），），4b（惡性可（惡性可 能能10-80%）。）。v 5級：可能惡性結節(jié)（提示級：可能惡性結節(jié)（提示ca的可能性最大，的可能性最大，80%）v 6級：活檢證實的惡性結節(jié)（確診為級：活檢證實的惡性結節(jié)（確診為ca）Company Logo甲狀腺超聲甲狀腺超聲TI-RADS分級分級v報告結論應包括報告結論應包括v病變位置病變位置+病變數(shù)量病變數(shù)量+病變性質病變性質+TI-RADS分分級級+建議措施建議措施v例：甲狀腺右葉單發(fā)實性結節(jié)，例：甲狀腺右葉單發(fā)實性結節(jié)，TI-RADS 4級級 建議超聲引導下穿刺活檢建議超聲引導下穿刺活檢Company Logo觀察內容及評價標準觀察

6、內容及評價標準v 結節(jié)部位（結節(jié)部位（position）v 結節(jié)數(shù)目（結節(jié)數(shù)目（number）v 結節(jié)大?。ńY節(jié)大?。╯ize）v 結節(jié)形態(tài)（結節(jié)形態(tài)（shape）v 結節(jié)縱橫比（結節(jié)縱橫比（L/T）v 結節(jié)壁結構結節(jié)壁結構（wall configration）v 結節(jié)聲暈結節(jié)聲暈（acoustic halo）v 結節(jié)內部回聲結節(jié)內部回聲（internal echoes）v 結節(jié)鈣化結節(jié)鈣化（calcification）v 濃縮膠質（濃縮膠質（condensing colloid substance）Company Logo結節(jié)部位結節(jié)部位v每側葉甲狀腺可分上、中、下三個區(qū)域，加上每側葉甲狀腺

7、可分上、中、下三個區(qū)域，加上峽部，整個甲狀腺共分峽部，整個甲狀腺共分7個區(qū)域，不同性質的個區(qū)域，不同性質的結節(jié)其分布有一定規(guī)律可循，而髓樣癌的位置結節(jié)其分布有一定規(guī)律可循，而髓樣癌的位置最具特點，因其源于甲狀腺上極的濾泡旁細胞最具特點，因其源于甲狀腺上極的濾泡旁細胞（C細胞），故多位于甲狀腺上部區(qū)域。細胞），故多位于甲狀腺上部區(qū)域。Company LCompany Logo結節(jié)數(shù)目結節(jié)數(shù)目v 指甲狀腺腺體內被超聲所能檢出的結節(jié)個數(shù)，甲狀腺結指甲狀腺腺體內被超聲所能檢出的結節(jié)個數(shù)，甲狀腺結節(jié)的數(shù)目分為單發(fā)性和多發(fā)性結節(jié)。單發(fā)性結節(jié)多見于節(jié)的數(shù)目分為單發(fā)性和多發(fā)性結節(jié)。單發(fā)性結節(jié)多見于甲狀腺腺瘤、

8、甲狀腺惡性腫瘤；多發(fā)性結節(jié)多見于結節(jié)甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤；多發(fā)性結節(jié)多見于結節(jié)性甲狀腺腫，偶見于多發(fā)性腺瘤及多發(fā)性惡性腫瘤。性甲狀腺腫，偶見于多發(fā)性腺瘤及多發(fā)性惡性腫瘤。v 結節(jié)的單發(fā)或結節(jié)的單發(fā)或 多發(fā)對其良惡性的鑒別并沒有意義，甲多發(fā)對其良惡性的鑒別并沒有意義，甲狀腺惡性結節(jié)亦可伴發(fā)于結節(jié)性甲狀腺腫。狀腺惡性結節(jié)亦可伴發(fā)于結節(jié)性甲狀腺腫。v 如果存在兩個或更多的如果存在兩個或更多的1cm的甲狀腺結節(jié)時，應優(yōu)的甲狀腺結節(jié)時，應優(yōu)先穿刺具有可疑超聲表現(xiàn)的結節(jié)。先穿刺具有可疑超聲表現(xiàn)的結節(jié)。v 如果沒有可疑超聲征象的結節(jié)，或是多個超聲表現(xiàn)相似如果沒有可疑超聲征象的結節(jié)，或是多個超聲表現(xiàn)相似

9、的結節(jié)（結節(jié)間無正常甲狀腺組織），惡性可能性很小，的結節(jié)（結節(jié)間無正常甲狀腺組織），惡性可能性很小，可只穿最大的結節(jié)?？芍淮┳畲蟮慕Y節(jié)。Company LCompany Logo結節(jié)大小結節(jié)大小v結節(jié)大小指腫塊最大切面的最大徑，可部分反結節(jié)大小指腫塊最大切面的最大徑，可部分反映結節(jié)的生長速度。結節(jié)大小一般在縱斷面進映結節(jié)的生長速度。結節(jié)大小一般在縱斷面進行測量，若周邊出現(xiàn)聲暈，則測量時應包括聲行測量，若周邊出現(xiàn)聲暈，則測量時應包括聲暈厚度；若其邊界模糊，則測量時需包括其周暈厚度；若其邊界模糊，則測量時需包括其周邊，該區(qū)域可能亦受結節(jié)侵犯。邊，該區(qū)域可能亦受結節(jié)侵犯。v結節(jié)大小在良惡性腫塊中沒有

10、明顯差異，它對結節(jié)大小在良惡性腫塊中沒有明顯差異，它對預測或排除惡性病變并沒有意義。預測或排除惡性病變并沒有意義。v實性結節(jié)徑線增大實性結節(jié)徑線增大20%有穿刺價值，而對于混有穿刺價值，而對于混合性結節(jié)增大的評估是以實性部分為依據(jù)的。合性結節(jié)增大的評估是以實性部分為依據(jù)的。Company LCompany Logo結節(jié)形態(tài)結節(jié)形態(tài)v結節(jié)的形態(tài)與其生長類型有關，可能在橫斷面、結節(jié)的形態(tài)與其生長類型有關，可能在橫斷面、縱斷面或冠狀面不完全相同，結節(jié)的形態(tài)可分縱斷面或冠狀面不完全相同，結節(jié)的形態(tài)可分為卵圓形、類圓形、不規(guī)則形。橢圓形、類圓為卵圓形、類圓形、不規(guī)則形。橢圓形、類圓形結節(jié)一般為良性結節(jié)，

11、不規(guī)則形結節(jié)需高度形結節(jié)一般為良性結節(jié)，不規(guī)則形結節(jié)需高度警惕惡性可能。警惕惡性可能。Company LCompany Logo結節(jié)縱橫比（結節(jié)縱橫比（L/T）v縱徑是指皮膚垂直的結節(jié)的最大前后徑，橫徑縱徑是指皮膚垂直的結節(jié)的最大前后徑，橫徑是指與皮膚平行的結節(jié)的最大徑，二者的比值是指與皮膚平行的結節(jié)的最大徑，二者的比值為縱橫比，結節(jié)的縱橫比對良惡性鑒別有重要為縱橫比，結節(jié)的縱橫比對良惡性鑒別有重要意義，惡性甲狀腺結節(jié)病灶縱橫比意義，惡性甲狀腺結節(jié)病灶縱橫比1比良性結比良性結節(jié)的發(fā)生率明顯增高。節(jié)的發(fā)生率明顯增高。Company LCompany Logo結節(jié)壁結構結節(jié)壁結構v結節(jié)邊界可分為清

12、晰和模糊兩種，邊界清晰定結節(jié)邊界可分為清晰和模糊兩種，邊界清晰定義為病灶和周圍正常甲狀腺組織分界明確；邊義為病灶和周圍正常甲狀腺組織分界明確；邊界模糊則指結節(jié)和周圍正常甲狀腺組織分界不界模糊則指結節(jié)和周圍正常甲狀腺組織分界不明確。明確。Company LCompany Logo結節(jié)壁結構結節(jié)壁結構v結節(jié)的邊緣常用光整和不光整來描述。光整規(guī)結節(jié)的邊緣常用光整和不光整來描述。光整規(guī)則指結節(jié)和周圍甲狀腺組織交界面較光滑，邊則指結節(jié)和周圍甲狀腺組織交界面較光滑，邊緣不光整指交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結構。緣不光整指交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結構。Company LCompany Logo結節(jié)壁結構結節(jié)

13、壁結構v結節(jié)的周邊常分為回聲正常和回聲不正常兩類。結節(jié)的周邊常分為回聲正常和回聲不正常兩類。結節(jié)周邊回聲正常多見于甲狀腺腺瘤和甲狀腺結節(jié)周邊回聲正常多見于甲狀腺腺瘤和甲狀腺腺癌，不正常見于結節(jié)性甲狀腺腫。腺癌，不正常見于結節(jié)性甲狀腺腫。Company LCompany Logo結節(jié)聲暈結節(jié)聲暈v聲暈是環(huán)繞結節(jié)的低回聲或無回聲環(huán)，它是結聲暈是環(huán)繞結節(jié)的低回聲或無回聲環(huán)，它是結節(jié)壁結構中較特殊的組成部分，與病灶的生長節(jié)壁結構中較特殊的組成部分，與病灶的生長方式有關。目前認為聲暈是由于小血管圍繞或方式有關。目前認為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變等原因所致。周邊水腫、粘液性變等原因所致。Co

14、mpany LCompany Logo結節(jié)聲暈結節(jié)聲暈v濾泡性和嗜酸性細胞腺瘤濾泡性和嗜酸性細胞腺瘤/癌一般由無血管的纖癌一般由無血管的纖維包膜環(huán)繞。這種包膜的超聲圖像表現(xiàn)為厚而維包膜環(huán)繞。這種包膜的超聲圖像表現(xiàn)為厚而不規(guī)則的低回聲圓環(huán)，這是目前公認的一個更不規(guī)則的低回聲圓環(huán)，這是目前公認的一個更令人擔憂的第二類暈環(huán)。令人擔憂的第二類暈環(huán)。Company Logo結節(jié)內部回聲結節(jié)內部回聲v如低于頸前肌則為極低回聲，良性結節(jié)僅如低于頸前肌則為極低回聲，良性結節(jié)僅5.6-7.8%表現(xiàn)為極低回聲，惡性結節(jié)則為表現(xiàn)為極低回聲，惡性結節(jié)則為26.5-41.4%，兩者有顯著性差異。，兩者有顯著性差異。Co

15、mpany LCompany Logo結節(jié)內部回聲結節(jié)內部回聲v蜂窩狀結節(jié)診斷良性結節(jié)的特異度高達蜂窩狀結節(jié)診斷良性結節(jié)的特異度高達99%，但靈敏度僅但靈敏度僅10%。Company Logo結節(jié)內部回聲結節(jié)內部回聲v實性為主結節(jié)（囊性實性為主結節(jié)（囊性50%），可見于甲狀腺），可見于甲狀腺癌及結甲；囊性為主結節(jié)（囊性部分癌及結甲；囊性為主結節(jié)（囊性部分50%），），多見于腺瘤或結節(jié)性甲狀腺腫囊性變；甲狀腺多見于腺瘤或結節(jié)性甲狀腺腫囊性變；甲狀腺癌的囊性變是極少的。癌的囊性變是極少的。Company LCompany Logo結節(jié)鈣化結節(jié)鈣化v目前沒有統(tǒng)一標準界定微鈣化的大小，有直徑目前沒有統(tǒng)

16、一標準界定微鈣化的大小，有直徑小于小于1mm、1.5mm和和2mm作為標準定義微作為標準定義微鈣化。研究表明以小于鈣化。研究表明以小于0.5mm作為微鈣化的作為微鈣化的標準時，其惡性結節(jié)的特異度及陽性預測值最標準時，其惡性結節(jié)的特異度及陽性預測值最高。高。Company LCompany LCompany Logo濃縮膠質濃縮膠質v甲狀腺結節(jié)內濃縮膠質是指甲狀腺膠質在結節(jié)甲狀腺結節(jié)內濃縮膠質是指甲狀腺膠質在結節(jié)內高度濃縮，有伴彗星尾征和橫條狀兩種類型，內高度濃縮，有伴彗星尾征和橫條狀兩種類型，它是目前為止代表良性的超聲征象。它是目前為止代表良性的超聲征象。Company LCompany Lo

17、go濃縮膠質濃縮膠質v微鈣化和濃縮膠質的混淆微鈣化和濃縮膠質的混淆v聲像圖上兩者共同表現(xiàn)皆為甲狀腺結節(jié)內的點聲像圖上兩者共同表現(xiàn)皆為甲狀腺結節(jié)內的點狀強回聲。因此一種常見的錯誤是將濃縮膠質狀強回聲。因此一種常見的錯誤是將濃縮膠質誤判為微鈣化，從而導致對結節(jié)性質的嚴重誤誤判為微鈣化，從而導致對結節(jié)性質的嚴重誤判。判。Company Logo彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲v在在CDFI中，結節(jié)的血管分布可分為中，結節(jié)的血管分布可分為2種：邊緣種：邊緣血管，指位于甲狀腺邊緣部位附近的血管；中血管，指位于甲狀腺邊緣部位附近的血管；中央血管，指位于甲狀腺中央部位的血管。央血管，指位于甲狀腺中央部位的血管。

18、Company LCompany LCompany Logo彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲國內研究價值國外文獻結節(jié)內部血流豐富結節(jié)內部血流豐富多見于良性結節(jié)，多見于良性結節(jié)，而惡性結節(jié)更多表而惡性結節(jié)更多表現(xiàn)為無血流信號。現(xiàn)為無血流信號。未能發(fā)現(xiàn)中央血管未能發(fā)現(xiàn)中央血管對診斷甲狀腺癌的對診斷甲狀腺癌的價值，惡性結節(jié)以價值，惡性結節(jié)以低血供為主。低血供為主。CDFI本身或者其本身或者其與灰階超聲相結合與灰階超聲相結合預測甲狀腺結節(jié)惡預測甲狀腺結節(jié)惡性相對于單純灰階性相對于單純灰階超聲特征預測結節(jié)超聲特征預測結節(jié)惡性并無優(yōu)勢。惡性并無優(yōu)勢。Company Logo脈沖多普勒超聲脈沖多普勒超聲v評估血流動力學參數(shù)是，探頭禁止加壓，否則評估血流動力學參數(shù)是，探頭禁止加壓，否則會引起參數(shù)的變化。會引起參數(shù)的變化。RI是評估甲狀腺結節(jié)的良是評估甲狀腺結節(jié)的良好參數(shù)，常以好參數(shù)，常以0.7為界。為界。RI0.7多見于惡性，多見于惡性，這與惡性腫瘤內新生血管管壁薄，缺少平