傷口換藥原則及清洗液選擇

1、赫曼傷口管理課程赫曼傷口管理課程換藥延期愈合的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)延期愈合的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予以適當(dāng)處理，這液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予以適當(dāng)處理，這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物，更換敷料和包扎等，這一過程稱之為換去除引流物，更換敷料和包扎等，這一過程稱之為換藥。藥。3傷口換藥目的傷口換藥目的1.觀察傷口；2.去除壞死組織；3.清潔創(chuàng)面；4.引流通暢；5.促進(jìn)組

2、織生長(zhǎng)無菌原則無菌原則1消除失活消除失活壞死組織壞死組織2保持、促保持、促進(jìn)肉芽組進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)織生長(zhǎng)3促進(jìn)傷口促進(jìn)傷口愈合愈合4換藥的基本原則什么是清創(chuàng)術(shù)是對(duì)新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清是對(duì)新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失活的組織、修復(fù)組織、除血塊和異物、切除失活的組織、修復(fù)組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，達(dá)到一期愈縫合傷口，使之盡量減少污染，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。傷口清創(chuàng)是基本的處理原則 清創(chuàng)，應(yīng)在傷后清創(chuàng)，應(yīng)在傷后6-8小時(shí)內(nèi)完成。切除已失去活性的組織，小時(shí)內(nèi)完成。切除已失去活性的組織，用大量生理鹽

3、水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織碎片、異物和用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織碎片、異物和細(xì)菌。細(xì)菌。物理方式：物理方式：沖洗沖洗、渦流、渦流/ /加壓沖洗加壓沖洗、機(jī)械清創(chuàng)、機(jī)械清創(chuàng)、外科清創(chuàng)外科清創(chuàng)、超、超聲刀清創(chuàng)聲刀清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)：含碘產(chǎn)品：含碘產(chǎn)品自溶性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)：使用水合或保濕敷料：使用水合或保濕敷料生物清創(chuàng)生物清創(chuàng)：蟲卵治療：蟲卵治療酶：使用酶制劑促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組織溶解酶：使用酶制劑促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組織溶解術(shù)中注意事項(xiàng)1傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)中重要步驟，必須反復(fù)用大量生傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)中重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。使用局理鹽水沖

4、洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。使用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。麻者，只能在清洗傷口后麻醉。2清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護(hù)和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促愛護(hù)和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進(jìn)愈合，保存功能。進(jìn)愈合，保存功能。3組織縫合必須辟免張力太大，以免造成缺血或壞死組織縫合必須辟免張力太大，以免造成缺血或壞死換藥操作流程（1） 換藥前：換藥前：p核對(duì)醫(yī)囑，確定換藥時(shí)間、所需溶液、藥物及敷料核對(duì)醫(yī)囑，確定換藥時(shí)間、所需溶液、藥物及敷料p核對(duì)患者，解釋目的及過程，取得配合核對(duì)患者，解釋目的及過程，取得配合p

5、環(huán)境準(zhǔn)備，換藥室溫度適宜，光線充足，注意保護(hù)隱私環(huán)境準(zhǔn)備，換藥室溫度適宜，光線充足，注意保護(hù)隱私p協(xié)助舒適、便于換藥的體位協(xié)助舒適、便于換藥的體位p初步檢查傷口，評(píng)估所需敷料種類、大小與數(shù)量初步檢查傷口，評(píng)估所需敷料種類、大小與數(shù)量p洗手、戴口罩洗手、戴口罩換藥操作流程（2）物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 換藥車上層置一次性藥包（止血鉗兩把、無換藥車上層置一次性藥包（止血鉗兩把、無菌彎盤兩個(gè)、棉球數(shù)個(gè)、紗布兩塊）、無菌菌彎盤兩個(gè)、棉球數(shù)個(gè)、紗布兩塊）、無菌剪刀、新型敷料、生理鹽水、剪刀、新型敷料、生理鹽水、0.5%碘伏、無碘伏、無菌棉簽、清潔彎盤、菌棉簽、清潔彎盤、3%雙氧水、雙氧水、75%酒精、酒精、清潔

6、手套、一次性無菌手套、一次性治療巾清潔手套、一次性無菌手套、一次性治療巾或中單、繃帶、膠布、速干手消毒劑、剪刀、或中單、繃帶、膠布、速干手消毒劑、剪刀、直尺、相機(jī)、必要時(shí)備沖洗用注射器及尼龍直尺、相機(jī)、必要時(shí)備沖洗用注射器及尼龍針頭；換藥車下層置生活垃圾簍、醫(yī)療垃圾針頭；換藥車下層置生活垃圾簍、醫(yī)療垃圾簍、銳器盒簍、銳器盒換藥操作流程（3）換藥時(shí)換藥時(shí)暴露傷口、將治療巾置于傷口部位之下暴露傷口、將治療巾置于傷口部位之下將準(zhǔn)備放置污染敷料的彎盤放于近治療部位將準(zhǔn)備放置污染敷料的彎盤放于近治療部位移除膠布與敷料：戴清潔手套，一手固定皮膚，一手輕撕移除膠布與敷料：戴清潔手套，一手固定皮膚，一手輕撕下

7、膠布（必要時(shí)用酒精去除膠布痕跡），抓住敷料的最外下膠布（必要時(shí)用酒精去除膠布痕跡），抓住敷料的最外層，觀察滲液的性狀后，脫下手套時(shí)將敷料包裹在手套內(nèi)層，觀察滲液的性狀后，脫下手套時(shí)將敷料包裹在手套內(nèi)一并丟入醫(yī)療垃圾簍中。如外層敷料黏連較緊，可用生理一并丟入醫(yī)療垃圾簍中。如外層敷料黏連較緊，可用生理鹽水濕潤(rùn)后再移除鹽水濕潤(rùn)后再移除1.打開一次性換藥包，戴一次性無菌手套、去除一把鑷子，打開一次性換藥包，戴一次性無菌手套、去除一把鑷子，分別夾取棉球若干個(gè)放于兩個(gè)彎盤內(nèi)，分別倒適量的生理分別夾取棉球若干個(gè)放于兩個(gè)彎盤內(nèi)，分別倒適量的生理鹽水和碘伏鹽水和碘伏 右手持止血鉗揭去內(nèi)層敷料右手持止血鉗揭去內(nèi)層

8、敷料 再次評(píng)估傷口，測(cè)量傷口大小，取得患者同意后由助手留再次評(píng)估傷口，測(cè)量傷口大小，取得患者同意后由助手留下照片資料下照片資料 必要時(shí)遵醫(yī)囑取分泌物培養(yǎng)必要時(shí)遵醫(yī)囑取分泌物培養(yǎng) 用無菌干紗布擦干傷口內(nèi)的液體，再用另一塊無菌紗布擦用無菌干紗布擦干傷口內(nèi)的液體，再用另一塊無菌紗布擦干傷口周圍皮膚干傷口周圍皮膚 傷口內(nèi)放置所需填充的敷料，蓋上外敷料。自粘性敷料需傷口內(nèi)放置所需填充的敷料，蓋上外敷料。自粘性敷料需要用雙手服帖要用雙手服帖2-3分鐘，非自粘性敷料需要膠布或繃帶固定分鐘，非自粘性敷料需要膠布或繃帶固定膠布黏貼方向要與身體縱軸垂直膠布黏貼方向要與身體縱軸垂直 處理用物，做好垃圾分類處理用物，

9、做好垃圾分類 洗手，填寫傷口護(hù)理評(píng)估記錄洗手，填寫傷口護(hù)理評(píng)估記錄換藥時(shí)換藥時(shí)換藥操作流程（4）健康宣教健康宣教p換藥時(shí)間及下次換藥時(shí)間換藥時(shí)間及下次換藥時(shí)間p傷口不能沾水傷口不能沾水p盡量減少下肢活動(dòng)，必要時(shí)制動(dòng)盡量減少下肢活動(dòng)，必要時(shí)制動(dòng)p靜脈潰瘍者宜抬高下肢，動(dòng)脈潰瘍者不宜靜脈潰瘍者宜抬高下肢，動(dòng)脈潰瘍者不宜p敷料脫落隨時(shí)更換敷料脫落隨時(shí)更換p傷口出血、滲液多、紅腫等病情發(fā)生變化，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)傷口出血、滲液多、紅腫等病情發(fā)生變化，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員人員p注意控制飲食，按時(shí)用藥，監(jiān)測(cè)血糖，并防止身體其他部注意控制飲食，按時(shí)用藥，監(jiān)測(cè)血糖，并防止身體其他部位受損，對(duì)生活不能自理的患者要加強(qiáng)護(hù)理

10、，保持各部位位受損，對(duì)生活不能自理的患者要加強(qiáng)護(hù)理，保持各部位清潔、干燥，按時(shí)翻身。清潔、干燥，按時(shí)翻身。 13傷口換藥注意事項(xiàng)：傷口換藥注意事項(xiàng)： 如病人有多個(gè)傷口，切勿同時(shí)暴露，應(yīng)先處理較清潔的，最后如病人有多個(gè)傷口，切勿同時(shí)暴露，應(yīng)先處理較清潔的，最后處理感染的傷口。處理感染的傷口。如傷口需要填塞，必須選用合適的敷料，輕力松松的填塞傷口，如傷口需要填塞，必須選用合適的敷料，輕力松松的填塞傷口，敷料末段必須保留在傷口外。敷料末段必須保留在傷口外。若傷口需注洗，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士施行。選用合適的無菌注射若傷口需注洗，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士施行。選用合適的無菌注射器。注洗時(shí)力度柔和，避免過度沖擊致傷口

11、受損。注洗后必須器。注洗時(shí)力度柔和，避免過度沖擊致傷口受損。注洗后必須將注洗液引出將注洗液引出。清潔順序：清潔順序：(1) 對(duì)清潔傷口：棉球由創(chuàng)緣向外消毒切口周圍皮膚兩次（勿對(duì)清潔傷口：棉球由創(chuàng)緣向外消毒切口周圍皮膚兩次（勿使清洗液流入切口）使清洗液流入切口） (2) 對(duì)感染傷口：棉球由外周向創(chuàng)緣消毒切口周圍皮膚兩次對(duì)感染傷口：棉球由外周向創(chuàng)緣消毒切口周圍皮膚兩次（勿使清洗液流入切口）（勿使清洗液流入切口）1.右手鑷子接觸傷口，左手鑷子夾取無菌物品遞給右手，兩鑷不右手鑷子接觸傷口，左手鑷子夾取無菌物品遞給右手，兩鑷不可相碰?？上嗯?。14常用的傷口清洗液常用的傷口清洗液生理鹽水雙氧水 碘劑 甲硝

12、唑 含氯消毒劑傷口清洗液的選擇傷口清洗液的選擇選擇消毒劑時(shí)應(yīng)遵守的原則對(duì)預(yù)測(cè)的菌種有效對(duì)預(yù)測(cè)的菌種有效注意使用濃度注意使用濃度不要引起過敏和皮炎不要引起過敏和皮炎短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)消毒效果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)消毒效果不引起疼痛刺激，不延誤愈合和不產(chǎn)生體內(nèi)毒素不引起疼痛刺激，不延誤愈合和不產(chǎn)生體內(nèi)毒素16生理鹽水生理鹽水不含任何防腐劑，無毒，符合人體生理性合適的傷口清潔溶液。作用：清潔傷口后可以降低傷口表面的細(xì)菌數(shù)目或代謝物質(zhì)，不會(huì)損害活力組織，沒有殺菌效果。v是所有傷口最安全和合適的洗劑是所有傷口最安全和合適的洗劑v足夠讓外科傷口保持干凈足夠讓外科傷口保持干凈傷口清洗液的選擇傷口清洗液的選擇17雙氧水雙氧水

13、利用氧化作用分解腐肉組織，泡沫效應(yīng)有助機(jī)械性利用氧化作用分解腐肉組織，泡沫效應(yīng)有助機(jī)械性清創(chuàng)。清創(chuàng)。作用：感染傷口作用：感染傷口( (厭氧菌厭氧菌) )清潔和除臭。清潔和除臭。注意：不可用于沖洗肉芽組織，對(duì)成纖維母細(xì)胞有注意：不可用于沖洗肉芽組織，對(duì)成纖維母細(xì)胞有毒性，會(huì)在肉芽組織內(nèi)形成氧栓，溶解血凝塊，引毒性，會(huì)在肉芽組織內(nèi)形成氧栓，溶解血凝塊，引起出血及形成皮下氣腫的危險(xiǎn)，不能用于深洞。起出血及形成皮下氣腫的危險(xiǎn)，不能用于深洞。v會(huì)損壞泡沫敷料的發(fā)泡結(jié)構(gòu)，從而影響敷料的吸會(huì)損壞泡沫敷料的發(fā)泡結(jié)構(gòu)，從而影響敷料的吸收性收性傷口清洗液的選擇傷口清洗液的選擇18甲硝唑甲硝唑作用：用于厭氧菌感染的

14、傷口，惡臭的傷口。作用：用于厭氧菌感染的傷口，惡臭的傷口。注意：會(huì)增強(qiáng)抗凝血?jiǎng)┑男Ч?，使用抗凝血?jiǎng)┱咦⒁猓簳?huì)增強(qiáng)抗凝血?jiǎng)┑男Ч?，使用抗凝血?jiǎng)┱呱饔?。慎用。刺激性?qiáng)的抗生素和防腐劑溶液會(huì)引起細(xì)胞毒性并延刺激性強(qiáng)的抗生素和防腐劑溶液會(huì)引起細(xì)胞毒性并延緩傷口愈合。緩傷口愈合。傷口清洗液的選擇傷口清洗液的選擇傷口清洗液的選擇傷口清洗液的選擇碘伏碘伏是碘與聚乙烯吡咯烷酮的絡(luò)合物，與皮膚或黏膜是碘與聚乙烯吡咯烷酮的絡(luò)合物，與皮膚或黏膜接觸后放出碘而殺菌。接觸后放出碘而殺菌。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)G+G+和和G-G-菌，真菌及孢子均有效菌，真菌及孢子均有效 用于皮膚、感染及消毒用于皮膚、感染及消毒 刺激性小，可用于黏膜消毒刺激性小，可用于黏膜消毒缺點(diǎn)：有細(xì)胞毒性缺點(diǎn)：有細(xì)胞毒性 用于皮膚消毒易作色用于皮膚消毒易作色傷口清洗液的選擇傷口清洗液的選擇含氯石灰硼酸液含氯石灰硼酸液由氯石灰、硼酸和蒸餾水制成由氯石灰、硼酸和蒸餾水制成有腐蝕作用有腐蝕作用主要用于溶解創(chuàng)面的壞死腐肉，有殺菌除臭的作主要用于溶解創(chuàng)面的壞死腐