營養(yǎng)缺乏病預防--蛋白質(李老師)(精)備課講稿

1、營養(yǎng)缺乏病預防-蛋白質(李老師)(精)蛋白質蛋白質- -能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良（PEMPEM） 流行病學：流行病學： 蛋白質-能量營養(yǎng)不良多發(fā)生在饑餓、戰(zhàn)爭時期或貧困的國家和地區(qū)的人群中； 可以單獨發(fā)生，但多數(shù)情況下是因蛋白質和能量同時不足而發(fā)生蛋白質-能量營養(yǎng)不良；往往伴有其它營養(yǎng)素缺乏癥（如維生素和礦物質等）。 19661969年在世界不同地區(qū)24個國家的統(tǒng)計 地區(qū)地區(qū) 調查國家數(shù)調查國家數(shù) 發(fā)病率（發(fā)病率（%） 重度重度 中度中度 非洲非洲 8 0.57.6 5.627.2 拉丁美洲拉丁美洲 12 0.54.1 4.432.0 亞洲亞洲 4 1.42.9 16.043.1 計計 24

2、0.57.6 4.443.1病因學：病因學：發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性和繼發(fā)性二種 原發(fā)性主要原因有原發(fā)性主要原因有：食物缺乏。多發(fā)生在荒年或戰(zhàn)爭年代；食物攝取不足。多因禁食、偏食、素食；需要量增加。如妊娠、授乳、兒童生長發(fā)育等。嬰幼兒因乳汁不足、斷乳后飲食不合理或并發(fā)其它傳染病而誘發(fā)示意圖：示意圖： 繼發(fā)性主要由于：繼發(fā)性主要由于：疾病引起的食欲下降，吸收不良，分解代謝亢進，消耗增加，合成代謝障礙以及大量流血、滲出等使攝入的蛋白質和能量不能滿足身體的需要而發(fā)生的。 臨床上常見臨床上常見合并蛋白質-能量營養(yǎng)不良的疾病有疾病有：癌癌癥、癥、貧血、腎病、失血、發(fā)燒、心臟功能代償不全、慢性胃

3、腸炎、結核病結核病、肝硬化腹水肝硬化腹水、中毒性甲狀腺腫、糖尿病糖尿病、寄生蟲病寄生蟲病、神經病及某些外科手術后外科手術后等。臨床表現(xiàn)和分型臨床表現(xiàn)和分型 ：在臨床上一般可分為浮腫型浮腫型（kwashiorkor）、消瘦型消瘦型（maradmus）和混合型混合型（marasmic-kwashiorkor）三型；根據缺乏程度分為輕、中、重輕、中、重三度；根據發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性急性、亞急性和慢性三種。水腫型：水腫型：急性嚴重蛋白質缺乏蛋白質缺乏所致，周身水腫周身水腫為其特征。 兒童兒童多見，身高可正常，脂肪未見減少，肌肉松弛肌肉松弛；身體低垂部水腫水腫，皮膚明亮，眼瞼腫脹； 其他部位皮

4、膚皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉著，潰瘍； 頭發(fā)頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲指甲脆弱有橫溝 ； 精神狀態(tài)：精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠； 常有腹瀉腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大； 成人成人嚴重蛋白質缺乏時，亦表現(xiàn)出明顯的水腫癥狀。消瘦型：消瘦型：由于能量嚴重不足能量嚴重不足所致，消瘦消瘦為其特征。 兒童兒童明顯矮小矮小，消瘦，嚴重者為“皮包骨皮包骨” ；皮下脂肪消失皮下脂肪消失，皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤，雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀，外貌似“小小老頭老頭” ； 頭發(fā)頭發(fā)纖細松稀，干燥易脫落，失去固有光澤 ；體弱無力，頹靡不振；脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易

5、哭鬧； 成人成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等； 常見死亡原因：常見死亡原因：脫水、酸中毒及電解質紊亂?；旌闲停夯旌闲停簡渭冃缘鞍踪|或能量營養(yǎng)不良的極少見，多數(shù)病例為蛋白質和能量同時缺乏同時缺乏，表現(xiàn)為混合型的蛋白質-能量營養(yǎng)不良狀。診斷：診斷：病史病史臨床癥狀臨床癥狀人體測量人體測量形態(tài)學評價形態(tài)學評價生物化學檢查生物化學檢查綜合診斷綜合診斷病史：病史： 食物攝取不足食物攝取不足是蛋白質-能量營養(yǎng)不良發(fā)生的主要原因。 采用回顧法回顧法了解患者的發(fā)病情況與飲食關系，估算一日蛋白質和能量攝取量，對診斷有重價值。 臨床癥狀：臨床癥狀： 通過病史和臨床檢

6、查對典型病例可以作出初步診斷初步診斷。人體測量：人體測量：人體測量是診斷的重要手段。 體重：體重： 體重在人體測量中是比較有意義的指標，在臨床診斷上常被采用應根據各年齡和性別的標準進行評定嬰幼兒以本地區(qū)不同月齡的平均體重進行比較 身高：身高：根據本地區(qū)正常者不同月齡的平均身高進行比較 兒童時期身高直線上升身高直線上升，營養(yǎng)不良時的上升速率緩慢。 以身高評價時應注意下述四種情況注意下述四種情況：身高正常的為正常兒童；身高雖屬正常，但伴有急性營養(yǎng)缺乏；身高矮小的屬于慢性營養(yǎng)缺乏；身高矮小，并非營養(yǎng)缺乏所致。體質指數(shù)：體質指數(shù)：青少年、成人評價指標體質指數(shù)（體質指數(shù)（BMI）體重（）體重（Kg）/身

7、高（身高（m2）BMI18.5為營養(yǎng)不良， BMI18.5為營養(yǎng)不良， BMI18.5為營養(yǎng)不良。皮褶厚度：皮褶厚度：食物中能量不足時，皮下脂肪轉為能量供給機體需要，皮褶厚度減小；常測部位為上臂三頭肌及背部肩胛下的皮褶厚度。 形態(tài)學評價：形態(tài)學評價： 頭發(fā)：頭發(fā)： 頭發(fā)是一種容易獲得且無損害性的評價樣品，利用毛干和毛根的改變，可對集體兒童的營養(yǎng)狀況進行評價。 毛干：毛干：營養(yǎng)不良時，毛干變細毛根：毛根：毛根的變化在浮腫和消瘦型中有所不同，浮腫型者生長期毛球數(shù)目明顯減少，嚴重萎縮，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球明顯增加；消瘦型者無生長期毛球。 口頰粘膜口頰粘膜: :營養(yǎng)不良時，口頰粘膜細胞脆

8、弱，刮下粘膜細胞鏡檢時，殘碎細胞百分數(shù)增加，營養(yǎng)正常者為510%，營養(yǎng)不者可高達70%。皮膚、肌肉：皮膚、肌肉：肝臟：肝臟：生物化學檢查：生物化學檢查： 常用指標：常用指標：血漿總蛋白 、血清白蛋白、前白白蛋白、前白蛋白蛋白、運鐵蛋白、24h尿肌酐-身高指數(shù) 綜合診斷：綜合診斷： 目前尚無完備統(tǒng)一的診斷方法；臨床上對典型的病例有時根據癥狀和體征即可進行診斷；對亞臨床患者和復雜的病例，除癥和體征外，應配合病史和生物化學檢查等綜合方法進行診斷。治療：治療： 急救期的治療急救期的治療恢復期的治療恢復期的治療并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療治病期中身體恢復的表現(xiàn)治病期中身體恢復的表現(xiàn)急救期的治療：急救期的治療

9、：感染、電解質紊亂及心衰感染、電解質紊亂及心衰是死亡的主 要原因，應首先予以處理。 抗感染：抗感染：患者一般低抗力下降，易發(fā)生肺炎和敗血癥。 調整水鹽平衡調整水鹽平衡包括：補充液體以維持尿的正常排出量；調整和維持體內電解質的平衡及正常滲透壓。 抗心衰：抗心衰：心衰多見于浮腫型患者。 營養(yǎng)治療：營養(yǎng)治療： 原則是：原則是：蛋白質和能量的攝入應高于正常需要量；補充液體，脫水和發(fā)燒時尤為重要； 礦物質的補充應為低鈉、足量的鉀和鎂及適量的鐵；維生素應補充多種維生素，尤應注意維生素A和C的補給； 飲食攝入量應從小量開始，隨著生理機能的適應和恢復，逐漸增加，并應小量多餐； 根據患者年齡及病情可采用流質、半

10、流質或軟食等，飲食最好經口供給，否則采用腸外營養(yǎng)?；謴推诘闹委煟夯謴推诘闹委煟汗┙o營養(yǎng)素完全的混合食物混合食物，以滿足身體恢復期的需要。 恢復期時，要使患者逐漸開始體力活動體力活動，兒童可采用游玩辦法；成人可用體育運動，逐漸鍛煉心肺功能。 體內蛋白質和能量的恢復大約需需12周周左右的時間，主要決定體于體內缺乏的程度及治療方法。 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療：低血糖：低血糖：常見于消瘦型患者。 低體溫：低體溫：嚴重消瘦型患者伴有低體溫時，死亡率較高。保持環(huán)境溫度（3033），特別夜間溫度不能降低，以暖水袋或其它方法包裹身體，可防止體溫丟失。每2h攝取含葡萄飲食一次。 貧血：貧血：是常見的臨床癥狀。 此外，呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化道感染應同時予以治療。治療期中身體恢復的表現(xiàn)：治療期中身體恢復的表現(xiàn)：患者經過治療，一般均可恢復。其主要表現(xiàn)是：全身狀況好轉，食欲恢復，體重增加，水腫消退，肝大恢復等。一般經過68周治療；體重/身高可接近理想標準，浮腫型患者血漿白蛋白可達30%gL-1以上。預防：預防：主要是供應合理的營養(yǎng)，注意衛(wèi)生及早期治療供應合理的營養(yǎng)，注意衛(wèi)生及早期治療等綜合預防措施。 合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)是預防各類人員蛋白質-能量營養(yǎng)不良的關鍵。合理營養(yǎng)主要有：合理營