眩暈(中醫(yī))課件

1、2021/3/1412021/3/142 2021/3/143主要內容主要內容l 基本概念基本概念l 先賢認識先賢認識l 西醫(yī)病種西醫(yī)病種l 病因病機病因病機l 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷l(xiāng) 辨證要點辨證要點l 辨證論治辨證論治l 轉歸預后轉歸預后l 預防及護理措施預防及護理措施l 小結小結2021/3/144l眩眩是形聲字是形聲字, ,也是會意字也是會意字, ,從目從目, ,玄聲，玄玄聲，玄是黑色、深奧、虛無的意思，眩的本意是黑色、深奧、虛無的意思，眩的本意就是眼前發(fā)黑，視物不清。俗稱眼花。就是眼前發(fā)黑，視物不清。俗稱眼花。l暈暈的本意是太陽、月亮周圍的光環(huán)，后的本意是太陽、月亮周圍的光環(huán)

2、，后來泛指環(huán)繞運動、波動。作為自我感覺來泛指環(huán)繞運動、波動。作為自我感覺就是起伏不定、旋轉，古人形容為如坐就是起伏不定、旋轉，古人形容為如坐舟車之上。舟車之上。2021/3/145l 因清竅失養(yǎng)因清竅失養(yǎng),臨床上以頭暈、眼花為主癥的一臨床上以頭暈、眼花為主癥的一 類病證稱為眩暈。類病證稱為眩暈。l 眩即眼花眩即眼花,暈是頭暈，二者常同時并見。暈是頭暈，二者常同時并見。l 輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不 能站立。能站立。l 可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗 出、面色蒼白、甚則昏倒。出、面色蒼白、甚則昏倒

3、。l 自覺病證（主觀感覺障礙）自覺病證（主觀感覺障礙） + 客觀體征（客觀客觀體征（客觀 平衡障礙）。平衡障礙）。 2021/3/146l 多為陣發(fā)性多為陣發(fā)性,起病突然起病突然,可反復發(fā)作。部分慢可反復發(fā)作。部分慢 性起病，逐漸加重，或時輕時重。性起病，逐漸加重，或時輕時重。l 多種病因或誘因。多種病因或誘因。l 有功能性與器質性之別。有功能性與器質性之別。l 囊括多種西醫(yī)疾病。囊括多種西醫(yī)疾病。l 常有血壓、血常規(guī)、心電圖、腦電圖、腦常有血壓、血常規(guī)、心電圖、腦電圖、腦CT、 頸椎片等改變。頸椎片等改變。2021/3/1472021/3/148l 眩暈病證首見于眩暈病證首見于內經內經,稱為

4、眩冒。稱為眩冒。 素問素問 至真至真 要大論要大論“諸風掉眩諸風掉眩,皆屬于肝皆屬于肝” 。 靈樞靈樞 海論海論 “髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒” 。 多屬多屬 “因虛致眩因虛致?！薄金匱要略金匱要略倡倡“痰飲致眩痰飲致?！?，制澤瀉湯與小半夏加，制澤瀉湯與小半夏加茯茯 苓湯治療眩暈。苓湯治療眩暈。 痰飲咳嗽病脈證并治第十二痰飲咳嗽病脈證并治第十二第第25條條:“心下有支飲，心下有支飲，其人苦冒眩，其人苦冒眩，澤瀉湯主之澤瀉湯主之” 。 澤瀉湯澤瀉湯:澤瀉五兩，白術二兩澤瀉五兩，白術二兩 第第30條：條：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，卒嘔吐，心下痞，膈間有

5、水，眩悸者，小小半夏加茯苓湯主之半夏加茯苓湯主之” 。2021/3/149l元代朱丹溪倡導元代朱丹溪倡導“痰火致眩痰火致?！?提出提出“無痰不作無痰不作眩眩”。l明代張景岳認為眩暈明代張景岳認為眩暈“虛者居其八九虛者居其八九,而兼火兼而兼火兼痰者，不過十中一二耳痰者，不過十中一二耳”，強調，強調“無虛不作眩無虛不作?！薄葉天士葉天士臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案認為認為“此癥之原，本之此癥之原，本之肝風，當與肝風、中風、頭風門合而參之肝風，當與肝風、中風、頭風門合而參之”。故。故后人有后人有“眩暈為中風之漸，中風乃眩暈之極眩暈為中風之漸，中風乃眩暈之極”。2021/3/14102021/3/141

6、1l周圍性眩暈（耳性眩暈）周圍性眩暈（耳性眩暈）: :內耳前庭至前庭神經顱外內耳前庭至前庭神經顱外 段之間病變。如梅尼埃氏病、迷路炎、內耳藥物中毒段之間病變。如梅尼埃氏病、迷路炎、內耳藥物中毒等。等。l中樞性眩暈（腦性眩暈）中樞性眩暈（腦性眩暈）:前庭神經顱內段、前庭神經前庭神經顱內段、前庭神經核及其纖維聯系、小腦、大腦等病變。如核及其纖維聯系、小腦、大腦等病變。如高血壓腦病、高血壓腦病、椎椎-基底動脈供血不足、腦動脈硬化、腦萎縮、顱內占基底動脈供血不足、腦動脈硬化、腦萎縮、顱內占位性疾病、顱內感染性疾病、癲癇等。位性疾病、顱內感染性疾病、癲癇等。 l其他原因所致眩暈：高血壓、低血壓、陣發(fā)性心

7、動過其他原因所致眩暈：高血壓、低血壓、陣發(fā)性心動過速、心動過緩、房室傳導阻滯、中度以上貧血、發(fā)熱、速、心動過緩、房室傳導阻滯、中度以上貧血、發(fā)熱、屈光不正、腦外傷、植物神經功能紊亂等。屈光不正、腦外傷、植物神經功能紊亂等。2021/3/1412l體力過勞體力過勞l用腦過度用腦過度l心情抑郁心情抑郁l睡眠不足睡眠不足l房事過度房事過度l高原缺氧高原缺氧l飲食偏少飲食偏少l汗出較多汗出較多l(xiāng)失血過多失血過多l(xiāng)環(huán)境悶熱環(huán)境悶熱l體質虛弱體質虛弱l體位變化體位變化2021/3/1413 分分 類類 收縮壓收縮壓(mmHg) (mmHg) 舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg） 正常血壓正常血壓 120 1

8、20 80 80 正常高值正常高值 120 120 139 139 80 80 89 89 高血壓高血壓 140 140 90 90 1 1 級高血壓（輕度）級高血壓（輕度） 140 140 159 90 159 90 99 99 2 2 級高血壓（中度）級高血壓（中度） 160 160 179 100 179 100 109 109 3 3 級高血壓（重度）級高血壓（重度） 180 180 110 110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 140 90 90 注： 當病人的收縮壓和舒張壓分屬不同類型時， 取較高的注： 當病人的收縮壓和舒張壓分屬不同類型時， 取較高的 分級為準。分級為

9、準。 2005年中國高血壓防治指南年中國高血壓防治指南 高血壓診斷與分類高血壓診斷與分類2021/3/1414l反復的、突然發(fā)作的劇烈眩暈反復的、突然發(fā)作的劇烈眩暈,聽力減退、耳鳴、伴以聽力減退、耳鳴、伴以惡心、嘔吐惡心、嘔吐,持續(xù)數分鐘、數小時乃至數天，逐漸減輕持續(xù)數分鐘、數小時乃至數天，逐漸減輕而至消失，較少超過兩周。而至消失，較少超過兩周。l發(fā)作期間出現規(guī)律性水平性眼球震顫。發(fā)作期間出現規(guī)律性水平性眼球震顫。l有明顯的緩解期，長短不一，從數月乃至數年。有明顯的緩解期，長短不一，從數月乃至數年。l前庭功能試驗減弱。前庭功能試驗減弱。l神經系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現。神經系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現。l病人多

10、為中年人，女性多見。病人多為中年人，女性多見。l發(fā)病機理可能是內耳淋巴代謝失調，迷路積水。發(fā)病機理可能是內耳淋巴代謝失調，迷路積水。2021/3/1415l 眩暈眩暈:是最常見的癥狀是最常見的癥狀,其性質可為旋轉性、浮動性、其性質可為旋轉性、浮動性、搖擺性、頭重腳輕感搖擺性、頭重腳輕感,當頸部突然轉動或過度伸屈時更當頸部突然轉動或過度伸屈時更易發(fā)生。易發(fā)生。l頭痛頭痛:多為跳痛、脹痛。由于側支循環(huán)血管擴張所致。多為跳痛、脹痛。由于側支循環(huán)血管擴張所致。l視覺障礙：突然弱視或失明、視野缺損、甚至幻視。視覺障礙：突然弱視或失明、視野缺損、甚至幻視。l運動障礙：舌強語謇、吞咽困難、喝水反嗆、面癱、運

11、動障礙：舌強語謇、吞咽困難、喝水反嗆、面癱、肢體癱瘓、共濟失調。肢體癱瘓、共濟失調。l感覺障礙：面部、口舌、肢體麻木或感覺減退。感覺障礙：面部、口舌、肢體麻木或感覺減退。l本病多發(fā)生于中老年人。本病多發(fā)生于中老年人。l頸椎頸椎X線片、腦血管超聲、頸動脈超聲異常。線片、腦血管超聲、頸動脈超聲異常。l以上癥狀的特點是發(fā)作性、可逆性。以上癥狀的特點是發(fā)作性、可逆性。2021/3/1416l多為中年以后發(fā)病。多為中年以后發(fā)病。l發(fā)病因素發(fā)病因素:高血壓、糖尿病、高脂血癥、大量飲酒等。高血壓、糖尿病、高脂血癥、大量飲酒等。l發(fā)病及病情進展緩慢。發(fā)病及病情進展緩慢。l早期表現三大癥狀早期表現三大癥狀:頭暈

12、、睡眠障礙、記憶力減退。頭暈、睡眠障礙、記憶力減退。l逐漸發(fā)展為性格行為異常：易激動、易流淚、哭笑無逐漸發(fā)展為性格行為異常：易激動、易流淚、哭笑無常、注意力、定向力、計算力減退。常、注意力、定向力、計算力減退。l常伴有短暫腦缺血發(fā)作。常伴有短暫腦缺血發(fā)作。l輔助檢查：血脂、血糖升高輔助檢查：血脂、血糖升高,腦血管超聲及腦腦血管超聲及腦CT異常。異常。l常伴有身體其他部位動脈硬化的表現。常伴有身體其他部位動脈硬化的表現。2021/3/1417l肝腎陰虛肝腎陰虛:多見于高血壓、腦動脈硬化、腦卒中等疾病。多見于高血壓、腦動脈硬化、腦卒中等疾病。 先天不足、后天失養(yǎng)、久病傷腎、年老腎虛、先天不足、后天

13、失養(yǎng)、久病傷腎、年老腎虛、 房勞過度等耗傷精血。房勞過度等耗傷精血。l風陽上擾風陽上擾:多見于高血壓、腦出血、梅尼埃氏病。多見于高血壓、腦出血、梅尼埃氏病。 素體陽盛素體陽盛,陰虛火旺陰虛火旺;嗜好煙酒嗜好煙酒,釀痰生熱釀痰生熱; 惱怒激動，氣郁化火；水不涵木，陽化風動；惱怒激動，氣郁化火；水不涵木，陽化風動； 風動痰擾，發(fā)為中風。風動痰擾，發(fā)為中風。 l氣血虧虛：氣血虧虛：多見于低血壓、貧血、慢性病。多見于低血壓、貧血、慢性病。 久病失養(yǎng)、脾胃虛弱、失血失液、營養(yǎng)不良。久病失養(yǎng)、脾胃虛弱、失血失液、營養(yǎng)不良。 2021/3/1418l痰濁中阻痰濁中阻:多見于高血壓病、高脂血癥、腦動脈硬化、多

14、見于高血壓病、高脂血癥、腦動脈硬化、 梅尼埃氏病、椎梅尼埃氏病、椎-基底動脈供血不足?；讋用}供血不足。 脾胃虛弱脾胃虛弱,運化無力運化無力;嗜酒肥甘嗜酒肥甘,蘊濕生痰蘊濕生痰; 肺腎虧虛，水停生痰；體質肥胖，痰濕中阻。肺腎虧虛，水停生痰；體質肥胖，痰濕中阻。l瘀血阻竅瘀血阻竅:多見于腦動脈硬化、腦卒中、椎多見于腦動脈硬化、腦卒中、椎-基底動基底動 脈供血不足、腦外傷等。脈供血不足、腦外傷等。 氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰瘀互阻、跌打損傷。氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰瘀互阻、跌打損傷。 2021/3/1419l風風:肝風、風陽、外風肝風、風陽、外風l火火:肝火、心火、相火肝火、心火、相火l痰：痰：痰濁、痰

15、熱、痰飲痰濁、痰熱、痰飲l瘀：瘀：瘀血、瘀熱瘀血、瘀熱l虛：虛：血虛、氣虛、陰虛、精虛、陽虛血虛、氣虛、陰虛、精虛、陽虛 以虛為主以虛為主,病位在肝、脾、腎病位在肝、脾、腎2021/3/1420l 自覺病證（主觀感覺障礙）自覺病證（主觀感覺障礙）+客觀體征（客觀平衡障礙）?？陀^體征（客觀平衡障礙）。l 眩即眼花眩即眼花,暈是頭暈暈是頭暈,二者常同時并見。二者常同時并見。l 輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立。輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立。l 可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出、面色可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出、面色 蒼白、甚則昏倒。蒼白、甚則昏倒

16、。l 多為陣發(fā)性，起病突然，可反復發(fā)作。部分慢性起病，多為陣發(fā)性，起病突然，可反復發(fā)作。部分慢性起病， 逐漸加重，或時輕時重。逐漸加重，或時輕時重。l 血常規(guī)血常規(guī) 、血壓、心電圖、血壓、心電圖、Holter、電測聽、眼震電圖、電測聽、眼震電圖、 頸椎頸椎X線攝片、腦血管超聲、腦線攝片、腦血管超聲、腦CT、MRI等檢查有助于等檢查有助于 診斷。診斷。 2021/3/1421l中風中風l厥證厥證l癇證癇證l頭痛頭痛2021/3/1422l辨病性辨病性:一般為虛實夾雜。一般為虛實夾雜。 虛證虛證:以肝腎陰虛、氣血不足為主。頭腦昏以肝腎陰虛、氣血不足為主。頭腦昏沉沉,頭重腳輕頭重腳輕,腰膝酸軟，眼干

17、目澀，體倦乏力，腰膝酸軟，眼干目澀，體倦乏力，耳鳴如蟬，久病體虛為特征。起病較緩，病程耳鳴如蟬，久病體虛為特征。起病較緩，病程較長。虛者補之。較長。虛者補之。 實證：實證：以肝陽、肝風、肝火、痰濁、血瘀為以肝陽、肝風、肝火、痰濁、血瘀為主。眩暈頭脹，或伴頭痛，視物旋轉，惡心嘔主。眩暈頭脹，或伴頭痛，視物旋轉，惡心嘔吐，目赤口苦，耳鳴如轟，新病體實為特征。吐，目赤口苦，耳鳴如轟，新病體實為特征。起病較急，病程較短。實者瀉之。起病較急，病程較短。實者瀉之。 一般發(fā)作期多實，緩解期多虛。一般發(fā)作期多實，緩解期多虛。 2021/3/1423l辨病理辨病理: 功能性功能性:年齡輕年齡輕,病程短病程短,起

18、病急，癥狀輕重不起病急，癥狀輕重不一，一般情況較好，與腦力過勞、房事過度有一，一般情況較好，與腦力過勞、房事過度有關，加強體力活動、清心靜養(yǎng)后減輕。無器質關，加強體力活動、清心靜養(yǎng)后減輕。無器質性病變指征。多屬虛證，治療較易，預后較好。性病變指征。多屬虛證，治療較易，預后較好。 器質性：器質性：年齡大，病程長，起病較緩，癥狀年齡大，病程長，起病較緩，癥狀輕重不一，一般情況較差，與血壓、血糖、血輕重不一，一般情況較差，與血壓、血糖、血脂、吸煙、勞逸失度有關，頸部突然轉動或過脂、吸煙、勞逸失度有關，頸部突然轉動或過度伸屈后加重。有器質性病變指征。多屬虛實度伸屈后加重。有器質性病變指征。多屬虛實夾雜

19、，治療較為復雜，預后較差。夾雜，治療較為復雜，預后較差。2021/3/1424l辨病位辨病位:主要在肝腎。主要在肝腎。 其在肝者其在肝者:以肝陽、肝火、肝風為主。眩暈較甚以肝陽、肝火、肝風為主。眩暈較甚, 視物旋轉視物旋轉,頭痛目脹，急躁易怒，或頭痛目脹，急躁易怒，或 兩目干澀。兩目干澀。 其在腎者：其在腎者：以腎虛、精虧、髓少為主。頭重腳輕，以腎虛、精虧、髓少為主。頭重腳輕， 腰膝酸軟，健忘失聰，行動遲緩，或腰膝酸軟，健忘失聰，行動遲緩，或 癡呆偏癱。癡呆偏癱。 其在脾者：其在脾者：以氣虛、血少、痰阻為主。頭暈昏沉，以氣虛、血少、痰阻為主。頭暈昏沉， 氣短乏力，面白無華，腹脹便溏，或氣短乏力

20、，面白無華，腹脹便溏，或 嘔惡肢腫。嘔惡肢腫。 2021/3/1425l辨病位辨病位:主要在肝腎。主要在肝腎。 其在心者其在心者:以心火、血瘀、神擾為主。頭暈頭以心火、血瘀、神擾為主。頭暈頭 痛痛,痛有定處痛有定處,心煩失眠，口舌生瘡，心煩失眠，口舌生瘡， 或喜怒無常。或喜怒無常。 其在氣者：其在氣者：以氣虛、氣逆、氣滯為主。頭昏頭以氣虛、氣逆、氣滯為主。頭昏頭 沉，頭目脹痛，游走不定，胸脅脹沉，頭目脹痛，游走不定，胸脅脹 滿，或噯氣納呆。滿，或噯氣納呆。 其在血者：其在血者：以血虛、血瘀、血熱為主。頭昏發(fā)懵，以血虛、血瘀、血熱為主。頭昏發(fā)懵， 頭腦空痛，面色晄白，舌質紫暗，或頭腦空痛，面色晄

21、白，舌質紫暗，或 胸悶胸痛。胸悶胸痛。 2021/3/1426l辨疾病辨疾病: 周圍性眩暈（耳性眩暈）周圍性眩暈（耳性眩暈） 中樞性眩暈（腦性眩暈）中樞性眩暈（腦性眩暈） 其他原因所致眩暈其他原因所致眩暈2021/3/1427l辨病與辨證相結合。辨病與辨證相結合。l虛補實瀉虛補實瀉,調整陰陽。調整陰陽。l急者偏于實急者偏于實,祛邪為主祛邪為主:潛陽、熄風、疏風、瀉火、潛陽、熄風、疏風、瀉火、化痰、活血?；?、活血。l緩者偏于虛，扶正為主緩者偏于虛，扶正為主:益氣養(yǎng)血、填精生髓、育益氣養(yǎng)血、填精生髓、育陰溫陽，調補脾腎。陰溫陽，調補脾腎。l注重非藥物療法：清心靜養(yǎng)，條暢情志，保證睡眠，注重非藥物

22、療法：清心靜養(yǎng)，條暢情志，保證睡眠，合理膳食，勞逸結合，保持大便通暢。合理膳食，勞逸結合，保持大便通暢。l注意治療原發(fā)病。注意治療原發(fā)病。2021/3/1428l臥床休息。臥床休息。l必要時吸氧。必要時吸氧。l進行必要檢查進行必要檢查:心電圖、血常規(guī)、生化、腦血心電圖、血常規(guī)、生化、腦血 管超聲、腦管超聲、腦CT、頸椎、頸椎X線攝片等。線攝片等。l靜脈用藥靜脈用藥:腦復康、川芎嗪、血塞通、甘露醇腦復康、川芎嗪、血塞通、甘露醇 等。等。2021/3/1429l口服用藥口服用藥:阿司匹林、波立維、尼膜同、凱爾、阿司匹林、波立維、尼膜同、凱爾、腦復康、安定、谷維素等。腦復康、安定、谷維素等。l中藥中

23、藥:牛黃清心丸、安腦丸、腦立清、眩暈寧、牛黃清心丸、安腦丸、腦立清、眩暈寧、中藥湯劑等。中藥湯劑等。l針灸療法：內關、合谷、三陰交、行間、太沖、針灸療法：內關、合谷、三陰交、行間、太沖、百會。百會。l中醫(yī)按摩、牽引。中醫(yī)按摩、牽引。2021/3/1430l肝腎陰虛肝腎陰虛l風陽上擾風陽上擾l氣血虧虛氣血虧虛l痰濁中阻痰濁中阻l瘀血阻竅瘀血阻竅2021/3/1431l病情輕者病情輕者,治療護理得當治療護理得當,預后較好，病情重預后較好，病情重 者，發(fā)作頻繁，失治誤治，預后較差。者，發(fā)作頻繁，失治誤治，預后較差。l實證較好，虛證較差，虛實可以轉化。實證較好，虛證較差，虛實可以轉化。l功能性較好，器質性較差。功能性較好，器質性較差。l合并癥或并發(fā)癥多者較差。合并癥或并發(fā)癥多者較差。l病久不愈，陽化風動，夾痰夾火，易發(fā)為中風。病久不愈，陽化風動，夾痰夾火，易發(fā)為中風。2021/3/1432l清心靜養(yǎng)清心靜養(yǎng),減少干擾。減少干擾。l保證睡眠保證睡眠,勞逸結合。勞逸結合。l眩暈發(fā)作時，臥床休息，閉目養(yǎng)神，動作（尤其眩暈發(fā)作時，臥床休息，閉目養(yǎng)神，動作（尤其 是頸部）要和緩。是頸部）要和緩。l合理膳食，戒煙限酒。合理膳食，戒煙限酒。l注意原發(fā)病的治療。注意原發(fā)病的治療。l病情急性發(fā)作時應及時處理（西醫(yī)措施）。病情急性發(fā)作時應及時處理（西醫(yī)措施）。l