腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展

1、十一病區(qū)十一病區(qū) 楊燕陽楊燕陽腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述時(shí)間時(shí)間言語言語吞咽吞咽腦卒中康復(fù)護(hù)理腦卒中康復(fù)護(hù)理體位體位運(yùn)動運(yùn)動心理心理認(rèn)知認(rèn)知ADL一、康復(fù)護(hù)理概述一、康復(fù)護(hù)理概述康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理：是護(hù)理學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合所產(chǎn)生的一門?？谱o(hù)理技術(shù)；：是護(hù)理學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合所產(chǎn)生的一門?？谱o(hù)理技術(shù)；是在康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施過程中，由護(hù)士配合康復(fù)醫(yī)師和治療師等康復(fù)專是在康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施過程中，由護(hù)士配合康復(fù)醫(yī)師和治療師等康復(fù)專業(yè)人員，對康復(fù)對象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理專門技術(shù)，以業(yè)人員，對康復(fù)對象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理專門技術(shù)，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影

2、響，達(dá)到最大限度的功能改善和重返預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達(dá)到最大限度的功能改善和重返社會。社會?？祻?fù)護(hù)理的特點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)護(hù)理對象：護(hù)理對象：主要是殘疾者、老年病和慢性病以及先天性缺陷者。主要是殘疾者、老年病和慢性病以及先天性缺陷者。護(hù)理目的：護(hù)理目的：減輕康復(fù)病人功能障礙的程度，盡可能促進(jìn)或改善各方面減輕康復(fù)病人功能障礙的程度，盡可能促進(jìn)或改善各方面的功能，預(yù)防繼發(fā)性的功能障礙，最大程度提高和恢復(fù)生活自理能力，的功能，預(yù)防繼發(fā)性的功能障礙，最大程度提高和恢復(fù)生活自理能力，重返家庭和社會，提高生活質(zhì)量。重返家庭和社會，提高生活質(zhì)量。護(hù)理原則護(hù)理原則 1 1、側(cè)重于、側(cè)重于“自我護(hù)理自

3、我護(hù)理”和和“協(xié)同護(hù)理協(xié)同護(hù)理”。 2 2、功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護(hù)理的始終。、功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護(hù)理的始終。 3 3、重視心理護(hù)理。、重視心理護(hù)理。 4 4、協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵。、協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵。護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中的作用護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中的作用（一）病情觀察者（一）病情觀察者（二）康復(fù)治療的實(shí)施者（二）康復(fù)治療的實(shí)施者（三）治療組的協(xié)調(diào)者（三）治療組的協(xié)調(diào)者（四）康復(fù)病房管理者（四）康復(fù)病房管理者二、腦卒中康復(fù)護(hù)理時(shí)間二、腦卒中康復(fù)護(hù)理時(shí)間腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重組腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重組能力或可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再能力或可塑性，在條件

4、適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生。腦功能恢復(fù)在腦卒中后生。腦功能恢復(fù)在腦卒中后3月內(nèi)最快，因此腦卒月內(nèi)最快，因此腦卒中康復(fù)護(hù)理應(yīng)重視中康復(fù)護(hù)理應(yīng)重視早期進(jìn)行早期進(jìn)行。大多數(shù)的學(xué)者都認(rèn)為，在病人生命體征平穩(wěn)、神大多數(shù)的學(xué)者都認(rèn)為，在病人生命體征平穩(wěn)、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48小時(shí)后再行康小時(shí)后再行康復(fù)護(hù)理介入。（復(fù)護(hù)理介入。（WHO的推薦時(shí)間也是的推薦時(shí)間也是48小時(shí)）小時(shí)）有研究指出，將腦卒中發(fā)病后有研究指出，將腦卒中發(fā)病后3天內(nèi)開展的康復(fù)護(hù)天內(nèi)開展的康復(fù)護(hù)理定義為早期康復(fù)護(hù)理。理定義為早期康復(fù)護(hù)理。三、腦卒中康復(fù)體位護(hù)理三、腦卒中康復(fù)體位護(hù)理概述概述康復(fù)體位康復(fù)體

5、位又叫做又叫做良肢位：良肢位：良肢位擺放的目的是為良肢位擺放的目的是為了防止和對抗痙攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早了防止和對抗痙攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動期誘發(fā)分離運(yùn)動 大部分病人的患側(cè)上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢，患側(cè)大部分病人的患側(cè)上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢，患側(cè)下肢伸肌痙攣占優(yōu)勢。下肢伸肌痙攣占優(yōu)勢。概述概述常用的常用的4種種康復(fù)體位：仰臥位（康復(fù)體位：仰臥位（最差體位最差體位）、健側(cè)）、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位（臥位、患側(cè)臥位（最佳體位最佳體位）、坐位）、坐位仰臥位：最差臥位仰臥位：最差臥位患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一軟枕軟枕，使肩胛骨盡量向前伸；，使肩胛骨盡量向前伸；肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外

6、展4545肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展伸展，前臂，前臂旋后旋后，掌心，掌心向上向上手指伸展略手指伸展略分開分開，拇指外展，拇指外展患側(cè)臀部下面墊個(gè)患側(cè)臀部下面墊個(gè)軟枕軟枕，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一軟枕軟枕踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)背曲背曲9090，足尖向上，足尖向上防止足下垂，在床尾放置防止足下垂，在床尾放置軟枕軟枕仰臥位：最差臥位肩后軟枕肩后軟枕外展外展45伸展旋后伸展旋后向上向上手指分開手指分開臀下軟枕臀下軟枕內(nèi)旋內(nèi)旋膝下軟枕膝下軟枕背曲背曲90足底軟枕足底軟枕仰臥位（最差體位）：仰臥位（最差體位）：盡量減少仰臥位的時(shí)間盡量減少仰臥位的時(shí)間或與其

7、他體位交替使用，為最差的體位，因其或與其他體位交替使用，為最差的體位，因其易受頸緊張性反射的影響，極易激發(fā)異常反射易受頸緊張性反射的影響，極易激發(fā)異常反射，從而強(qiáng)化了病人上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙，從而強(qiáng)化了病人上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣。攣。健側(cè)臥位：健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下，患側(cè)肢體在上的側(cè)臥健側(cè)肢體在下，患側(cè)肢體在上的側(cè)臥位位患側(cè)上肢下墊一患側(cè)上肢下墊一軟枕軟枕，肩，肩前屈前屈90-13090-130，肘和腕，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手關(guān)節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手心向下自然伸展。心向下自然伸展。患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半

8、屈曲位半屈曲位，置，置于于軟枕軟枕上。患足與小腿盡量保持上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位垂直位，身后可，身后可放置放置軟枕軟枕支撐。支撐。健側(cè)臥位患側(cè)上肢患側(cè)上肢下軟枕下軟枕膝下軟枕膝下軟枕背后軟枕背后軟枕肩前屈肩前屈 90-130半屈曲位半屈曲位垂直位垂直位健側(cè)臥位健側(cè)臥位優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：避免了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的直接受壓，減少了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：限制了健側(cè)肢體的主動活動患側(cè)臥位：患側(cè)臥位：最佳臥位，患側(cè)肢體在下，健側(cè)最佳臥位，患側(cè)肢體在下，健側(cè)肢體在上肢體在上斜側(cè)臥約斜側(cè)臥約40-6040-60度，背后度，背后軟枕軟枕塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，使肩部向前，上臂前伸上臂前

9、伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展、肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后前臂旋后，手指張開手指張開，掌心向上掌心向上。手心不應(yīng)放置任何東西，否則因抓握反射的影響手心不應(yīng)放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起患側(cè)手的屈曲痙攣。而引起患側(cè)手的屈曲痙攣?；紓?cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)，防止足下垂。節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)，防止足下垂。健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕軟枕支支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體?；紓?cè)臥位：最佳臥位背后軟枕背后軟枕掌心向

10、上掌心向上手指分開手指分開前臂旋后前臂旋后上臂前伸上臂前伸膝、腳下膝、腳下軟枕軟枕患側(cè)臥位：最佳體位患側(cè)臥位：最佳體位，首選體位，對偏，首選體位，對偏癱病人的康復(fù)來說是最重要的體位，可癱病人的康復(fù)來說是最重要的體位，可以伸展患側(cè)肢體，減輕或緩解痙攣，可以伸展患側(cè)肢體，減輕或緩解痙攣，可增加對患側(cè)的直覺刺激輸入，而且健側(cè)增加對患側(cè)的直覺刺激輸入，而且健側(cè)手可以自由活動，因此是最佳的體位手可以自由活動，因此是最佳的體位床上坐位床上坐位髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲屈曲9090，背部，背部軟枕軟枕墊好，保持軀干伸展，墊好，保持軀干伸展，雙上肢雙上肢伸展位伸展位放在床前桌上。放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝最好

11、臀下置一坐墊，雙膝屈曲屈曲50-6050-60，膝下墊一，膝下墊一軟枕軟枕，患側(cè)足底放一，患側(cè)足底放一軟枕軟枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。中立位。床上坐位床上坐位背后軟枕背后軟枕上肢伸展位上肢伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)屈曲90雙膝屈曲雙膝屈曲50-60膝下軟枕膝下軟枕足底軟枕足底軟枕輪椅坐位：上肢輪椅坐位：上肢患者上身直立患者上身直立 ，在輪椅靠背處墊一木板。，在輪椅靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲 偏癱側(cè)前臂和手用偏癱側(cè)前臂和手用軟枕軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)

12、受到上肢重量向下牽拉的力量受到上肢重量向下牽拉的力量 手指自然伸展，避免過度屈曲手指自然伸展，避免過度屈曲 輪椅坐位：上肢輪椅坐位：上肢前臂、手下軟枕前臂、手下軟枕輪椅坐位：下肢輪椅坐位：下肢雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊軟墊，糾正，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋足尖外旋輪椅坐位：下肢輪椅坐位：下肢下肢外側(cè)軟枕下肢外側(cè)軟枕注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)各種臥位應(yīng)循環(huán)交替，每各種臥位應(yīng)循環(huán)交替，每2 2小時(shí)小時(shí)變換體位變換體位1 1次次四、腦卒中運(yùn)動障礙的康復(fù)護(hù)理四、腦卒中運(yùn)動障礙的康復(fù)護(hù)理被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶臥位抗痙攣訓(xùn)練橋式運(yùn)動翻身：向健側(cè)翻身翻身：向患側(cè)翻身坐起：從床上到床邊坐起：左右平衡訓(xùn)練轉(zhuǎn)移：從床到椅子轉(zhuǎn)移：從椅子到床鋪轉(zhuǎn)移：從輪椅到坐便器站立：由坐姿至站立站立：平衡訓(xùn)練行走：邁步訓(xùn)練行走：輔助行走行走：上、下臺階訓(xùn)練前臂旋前、旋后訓(xùn)練