冠脈造影閱片

1、冠狀動脈造影閱片冠狀動脈造影閱片廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 王仁學(xué)王仁學(xué)X X線球管線球管 患者患者影像增強(qiáng)器影像增強(qiáng)器 血管造影機(jī)血管造影機(jī)1. 機(jī)架；機(jī)架；2. 導(dǎo)管床；導(dǎo)管床；3. 高壓發(fā)生器；高壓發(fā)生器；4. 球管；球管；5. 影響增強(qiáng)器；影響增強(qiáng)器；6. 電視攝像和模數(shù)電視攝像和模數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)；轉(zhuǎn)換系統(tǒng)；7. 數(shù)字影像系統(tǒng)；數(shù)字影像系統(tǒng)；8. 圖像顯示和數(shù)據(jù)圖像顯示和數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)；存儲系統(tǒng)；心的形狀如一倒置的、心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一一周的冠

2、狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱頂王冠，這就是其名稱由來由來冠狀動脈定義冠狀動脈定義 血管及病變部位的確定；血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測定；狹窄程度的測定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動脈血流分級；冠狀動脈血流分級； 優(yōu)勢冠狀動脈判定優(yōu)勢冠狀動脈判定1.左主干12.圓錐支2.前降支近段13.右冠狀動脈近段3.前降支中段14.右冠狀動脈中段4.前降支遠(yuǎn)段15.右冠狀動脈遠(yuǎn)段5.第一對角支16.房室結(jié)動脈6.第二對角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支遠(yuǎn)段19.右心室支9.鈍緣支20.銳緣支10.后降支21.室間隔穿支11.竇房結(jié)動脈22.左心房支左冠脈

3、解剖左冠脈解剖右冠脈解剖右冠脈解剖CRA90AP左頭位右頭位右足位左冠狀動脈左冠狀動脈（Left Coronary Artery, LCA）左主干左主干（Left Main, LM）左前降支左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 對角支對角支（Diagonal, D） 間隔支間隔支（Septal, S）左回旋支左回旋支（Left Circumflex, LCX） 鈍緣支鈍緣支（Obtuse Marginal, OM） 右冠狀動脈右冠狀動脈（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支后降支（Posterior Descending, PD）

4、左室后支左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ） 起源于主動脈根部左冠竇上部的中央，起源于主動脈根部左冠竇上部的中央，向左或后伸展，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室間溝分厘米，行至前室間溝分為左前降支和左回旋支，有時發(fā)出中間支為左前降支和左回旋支，有時發(fā)出中間支LMLCXLADOM 沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過心尖，止于膈面。供應(yīng)大部分左室、心尖部、右室前壁及室間膈前2/3的血液 室間隔支(S)：幾乎成直角發(fā)出，第一室間隔支較粗大，越接近心尖部越細(xì)小。1217支 對角支(D)：成銳角發(fā)出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平

5、行，自近端至心尖，逐漸變細(xì)小。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大間隔支間隔支對角支對角支 幾成直角起自幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈，向后下至左房室溝，止于膈面面 鈍緣支（鈍緣支（OM）： 1-4支。第一支。第一OM較粗大，其較粗大，其后的后的LCX明顯變細(xì)。供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁及明顯變細(xì)。供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁及前上壁的血液。前上壁的血液。 后降支：后降支：約約10%的的LCX達(dá)后室間溝，下行至心達(dá)后室間溝，下行至心尖尖 房室結(jié)支房室結(jié)支：50%的竇房結(jié)動脈分支源于的竇房結(jié)動脈分支源于LCX。 左心房支左心房支：提供大多數(shù)心房血供。：提供大多數(shù)心房血供。LCXOM1 起

6、源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供應(yīng)右心房、右起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供應(yīng)右心房、右室前壁與左室后下壁的血液。室前壁與左室后下壁的血液。圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自RCA開口前方開口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部到達(dá)肺動脈瓣處，沿右心室圓錐部到達(dá)肺動脈瓣竇房結(jié)動脈：約竇房結(jié)動脈：約50%的竇房結(jié)動脈起源于的竇房結(jié)動脈起源于RCA近端近端右上方，與圓錐支徑路相反右上方，與圓錐支徑路相反銳緣支：較粗大，行向心尖，供應(yīng)室間隔。銳緣支：較粗大，行向心尖，供應(yīng)室間隔。遠(yuǎn)端分為遠(yuǎn)端分為2支：支： a. 后降支后降支(PD)：于室間溝內(nèi)下行至心尖；：于室間溝內(nèi)下行

7、至心尖； b. 左室后支左室后支(PL)：進(jìn)入心肌呈：進(jìn)入心肌呈U型，然后下行至型，然后下行至心尖心尖 時發(fā)出時發(fā)出12分支供應(yīng)左心室后部分支供應(yīng)左心室后部 血管及血管及病變部位的確定；病變部位的確定； 狹窄程度的測定；狹窄程度的測定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動脈血流分級；冠狀動脈血流分級；右冠狀動脈分段：近段：開口部到第一右室支動脈發(fā)出處或第一個彎曲部中段：近段末到銳緣支動脈發(fā)出處或右冠狀動脈的第二個彎曲部遠(yuǎn)段：中段末到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動脈）冠狀動脈造影時，可通過右房室支動脈形成的倒u字形來確定后室間溝的位置，后降支動脈也起源在附近左前降支動脈分段：左前降

8、支動脈分段：近段：左主干末端到第一對近段：左主干末端到第一對角支動脈發(fā)出處角支動脈發(fā)出處中段：近段末段到左前降支中段：近段末段到左前降支動脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向動脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對角支動脈發(fā)出。二對角支動脈發(fā)出。遠(yuǎn)段：左前降支動脈轉(zhuǎn)角處遠(yuǎn)段：左前降支動脈轉(zhuǎn)角處以下部分以下部分左回旋支動脈分段：左回旋支動脈分段：近段：從開口部到第一鈍角緣近段：從開口部到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處支動脈發(fā)出處遠(yuǎn)段：從第一鈍角緣支動脈發(fā)遠(yuǎn)段：從第一鈍角緣支動脈發(fā)出處起，到回旋支動脈終未出處起，到回旋支動脈終未當(dāng)右冠狀動脈優(yōu)勢時，這一段當(dāng)右冠狀動脈優(yōu)勢時，這一段非常

9、細(xì)小；而當(dāng)左冠狀動脈優(yōu)非常細(xì)小；而當(dāng)左冠狀動脈優(yōu)勢時或平衡型時，它可以延伸勢時或平衡型時，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動脈跨過心后十字形成左房室動脈正位正位(AP)(AP)：圖象增強(qiáng)器直接對著胸骨；：圖象增強(qiáng)器直接對著胸骨；左、右側(cè)位左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右 側(cè)，其側(cè)，其X X線與正位垂直；線與正位垂直；左、右前斜位左、右前斜位(LAO,RAO)(LAO,RAO)：圖象增強(qiáng)器分別位于受：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢檢 者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測心臟；者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測心臟；頭、足位頭、足位：圖象增強(qiáng)器分別位于頭部或足部；：圖象增強(qiáng)器分別位于頭

10、部或足部； 右前斜右前斜+ +頭位頭位（右肩位）：從右肩觀測心臟；（右肩位）：從右肩觀測心臟；左前斜左前斜+ +頭位頭位（左肩位）：從左肩觀測心臟；（左肩位）：從左肩觀測心臟；右前斜右前斜+ +足位足位（肝位）：從肝區(qū)觀測心臟；（肝位）：從肝區(qū)觀測心臟；左前斜左前斜+ +足位足位（脾位、蜘蛛位）：從脾區(qū)觀測心臟；（脾位、蜘蛛位）：從脾區(qū)觀測心臟；LCA LAO60LCA RAO30 右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）： 觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM） 開口和體部；LAO 45LAO 45+ Cau 20+ Cau 20（脾位、蜘蛛位）（脾位、蜘蛛位）： 觀察

11、觀察LMLM、LADLAD、LCXLCX開口病變，開口病變，LCXLCX體部、鈍體部、鈍緣支（緣支（OMOM）開口和體部）開口和體部正位（正位（APAP）+ +頭位（頭位（CraCra） 觀察觀察LADLAD近、中段，近、中段，LADLAD與對角支分叉處；與對角支分叉處；左前斜（左前斜（LAOLAO） 4545+ + 頭位（頭位（CraCra） 2020 觀察觀察LADLAD中、遠(yuǎn)段和對角支開口；中、遠(yuǎn)段和對角支開口；右前斜（右前斜（RAORAO）3030+ +頭位（頭位（CraCra）2020（右肩位）（右肩位） 觀察觀察LADLAD中、遠(yuǎn)段；中、遠(yuǎn)段；后前位（后前位（APAP）+ + 足位

12、（足位（CauCau） 2020 觀察觀察LMLM、LADLAD、LCXLCX開口、近端，開口、近端，LCXLCX體體部和部和OMOM開口；開口； 左側(cè)位：左側(cè)位： LADLAD近、中段；近、中段；RCA LAO45左前斜（左前斜（LAOLAO） 4545 右冠狀動脈呈右冠狀動脈呈“C C”型，觀察型，觀察RCARCA開口、開口、起始部至后降支；起始部至后降支；后前位（后前位（APAP）+ + 頭位（頭位（CraCra） 2020 右冠狀動脈呈右冠狀動脈呈“L L”型，觀察型，觀察RCARCA遠(yuǎn)端分支遠(yuǎn)端分支及其開口情況；及其開口情況；右前位（右前位（RAORAO） 觀察觀察RCARCA中段；

13、中段；RCA RAO30左前斜（左前斜（LAOLAO） 4040 + + 足位（足位（CauCau） 1010 RCARCA遠(yuǎn)端分叉；遠(yuǎn)端分叉； 血管及病變部位的確定；血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測定；狹窄程度的測定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動脈血流分級；冠狀動脈血流分級； 血管及病變部位的確定；血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測定；狹窄程度的測定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動脈血流分級；冠狀動脈血流分級；計算機(jī)輔助的定量分析法（計算機(jī)輔助的定量分析法（QCAQCA）：）： 以造影導(dǎo)管為參考（通常選用以造影導(dǎo)管為參考（通常選用6F6F或或5

14、F5F造影導(dǎo)管，造影導(dǎo)管，6F6F導(dǎo)管直徑導(dǎo)管直徑6/36/3即即2mm2mm）, ,電腦測量法電腦測量法目測法：目測法： 以造影導(dǎo)管為參考，估測參考血管直徑和病變以造影導(dǎo)管為參考，估測參考血管直徑和病變節(jié)段直徑狹窄程度節(jié)段直徑狹窄程度 血管及病變部位的確定；血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測定；狹窄程度的測定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動脈血流分級；冠狀動脈血流分級；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類冠脈病變形態(tài)學(xué)分類治療前治療前治療后治療后心肌橋；冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張；冠脈痙攣；冠狀動脈瘺；冠脈內(nèi)血栓； 僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期則恢復(fù)正

15、常。提示該冠狀動脈窄，舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。節(jié)段受心肌壓迫。收縮期舒張期 指冠脈直徑指冠脈直徑7mm7mm或超過鄰近冠狀動脈直或超過鄰近冠狀動脈直徑徑50%50%的局部或彌漫性擴(kuò)張。的局部或彌漫性擴(kuò)張。 發(fā)生原因?yàn)橄忍煨曰騽用}粥樣硬化。發(fā)生原因?yàn)橄忍煨曰騽用}粥樣硬化。 通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致 表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀動脈血管節(jié)段無病變。狀動脈血管節(jié)段無病變。硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后 冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常肺動脈

16、或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。累及右冠脈及其分支。 絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力聽診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。衰竭。 表現(xiàn)為冠狀動脈管腔內(nèi)一個或數(shù)個充盈缺損，或交叉體位投照時均顯示管腔模糊。 當(dāng)冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時，近端灌當(dāng)冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時，近端灌注壓明顯下降，刺激側(cè)枝循環(huán)形成，血管遠(yuǎn)注壓明顯下降，刺激側(cè)枝循環(huán)形成，血管遠(yuǎn)端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。 血管及病變部位的確定；血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測定；狹窄程度的測定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動脈血流分級；冠狀動脈血流分級；TIMI 0TIMI 0級級：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流；：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流；TIMI 1TIMI 1級級：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能 使遠(yuǎn)端冠狀動脈充分顯影；使遠(yuǎn)端冠狀動脈充分顯影；TIMI 2TIMI 2級級：經(jīng)過：經(jīng)過3-43-4個心動周期后，前向造影劑才使個心動周期后，前向造影劑才使 冠狀動脈完全顯影；冠狀動脈完全顯影；TIMI 3TIMI 3級級：完全灌注，前向