《口腔護(hù)理基礎(chǔ)》

1、海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔護(hù)士職業(yè)講座（二）口腔護(hù)士職業(yè)講座（二） 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 面部、口腔、牙齒面部、口腔、牙齒 常見口腔病、牙齒病常見口腔病、牙齒病及其治療及其治療海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論1 眶部2 顴部3 耳部4. 鼻部5 眶下部6 唇部7 頰部8 咬肌部9 腮腺部10頦部11頦下部12頜下部 面部器官功能分區(qū)面部面部海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基

2、本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論1 口腔前庭 前庭溝 腮腺導(dǎo)管開口 頰脂墊 2口腔本部 腭部（硬、軟） 舌 口底牙列與牙齒 牙齦 牙槽脊 口腔口腔海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論乳牙乳牙幼兒幼兒6 6個月左個月左右開始萌出乳右開始萌出乳牙，牙，2 23 3歲時，歲時，乳牙全部萌出，乳牙全部萌出，共共2020個。乳牙個。乳牙一般比恒牙小，一般比恒牙小，形態(tài)上乳磨牙形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略頸部寬而面略小，乳切牙冠小，乳切牙冠部一般比恒切部一般比恒切牙冠部短小且牙冠部短小且窄。窄。牙齒牙齒海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概

3、念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論牙齒牙齒恒牙恒牙6 6歲時前后開始?xì)q時前后開始長出恒牙，脫換長出恒牙，脫換乳牙，乳牙，12121313歲歲時，乳牙脫換完時，乳牙脫換完畢，恒牙共長出畢，恒牙共長出2828個。一般從個。一般從1717歲后開始長出第歲后開始長出第三磨牙（又稱智三磨牙（又稱智齒），也有的人齒），也有的人終生不長智齒，終生不長智齒，或只長一兩個智或只長一兩個智齒，因此成人恒齒，因此成人恒牙數(shù)目可以是牙數(shù)目可以是28283232個。個。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論牙齒牙齒 牙齒臨床記錄法乳牙海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談

4、口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論牙齒牙齒 牙齒臨床記錄法恒牙海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論牙齒牙齒 牙齒表面形態(tài)海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論牙齒牙齒 牙齒表面形態(tài)海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論牙齒牙齒 牙齒組織結(jié)構(gòu) 前牙海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論牙齒牙齒 牙齒組織結(jié)構(gòu) 后牙海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理

5、論常見口腔病、牙齒病及其治療常見口腔病、牙齒病及其治療牙體牙周疾病海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 常見牙體疾病常見牙體疾病齲病齲病牙髓病牙髓病尖周病尖周病其它非齲性牙體病其它非齲性牙體病 常見牙周疾病常見牙周疾病牙齦炎牙齦炎牙周炎牙周炎海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 一般情況(流行病學(xué)情況) 齲病是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實質(zhì)性病損的演變過程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。一般平均齲患率

6、可在50左右，是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。 海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 病因四因素學(xué)說細(xì)菌口腔環(huán)境宿主時間海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 臨床表現(xiàn)齲病好發(fā)部位后牙牙合面窩溝齲 磨牙頰面溝齲 牙頸部齲 后牙鄰面齲 因阻生牙而致的鄰面齲 前牙舌面窩齲 前牙鄰面齲海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 臨床表現(xiàn)齲病好發(fā)牙位乳牙恒牙海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔

7、門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 臨床表現(xiàn)齲病的程度齲齒有色、形、質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹?，色、形變化是質(zhì)變的結(jié)果。隨著病程的發(fā)展，病變由釉進(jìn)入牙本質(zhì)，組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 臨床表現(xiàn)齲病的程度淺齲：亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)。中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛

8、，對外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 臨床表現(xiàn)齲病的病變類型（1）慢性齲：齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長，質(zhì)地較干而軟齲較少，此類患者有較長的修復(fù)過程，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。（2）急性齲：多見于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著色也

9、淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。（3）靜上性齲：由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。（4）繼發(fā)性齲：多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 治療治療原則 齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對實質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需采用手術(shù)治療。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論

10、治療藥物治療 藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。 治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開；以棉條隔離唾液，干燥，涂硝酸銀然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管，阻止齲的發(fā)展。一般每周進(jìn)行1次，3-4次為一療程，3-6月后復(fù)查，治療中應(yīng)防止灼傷軟組織。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 治療充填治療 充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為

11、兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹脂等。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 治療充填治療窩洞制備基本原則去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。保護(hù)牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織制備抗力形和固位形海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 治療充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合金）去除齲壞組織，建立窩洞外形制備抗力形和固位形洞形修整和窩洞清理窩洞清毒墊基底充填銀汞拋光海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口

12、腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 牙髓病一般情況 牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 牙髓病一般情況海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 牙髓病病因1.微生物感染：細(xì)菌是牙髓病最重要的致病因素： 經(jīng)牙體缺損處感染，深齲、外傷、磨損等

13、 經(jīng)牙周感染 血源感染2.化學(xué)刺激 藥物刺激 充填料刺激3.物理刺激 溫度刺激 電流刺激 氣壓變化的影響 創(chuàng)傷4.其它海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 牙髓病臨床表現(xiàn)1急性牙髓炎劇烈地自發(fā)性痛疼痛常突然發(fā)作，間歇性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，放散性（如上牙向頸部、耳前、顴頰部；下牙向耳下、耳后、下頜部放散），往往不能明確指出患牙部位。疼痛往往夜間較劇，臥倒時尤甚。早期冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。檢查時?？梢娀佳?/p>

14、穿髓，探痛明顯（隱裂）。逆行性牙髓炎（牙體完整，有深牙周袋）海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 牙髓病臨床表現(xiàn)2.慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）對牙髓有長期持續(xù)的刺激導(dǎo)致，在慢性牙髓炎發(fā)展過程中可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎（慢性潰瘍牙髓炎）及慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）。診斷依據(jù)：長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損；有自發(fā)性痛史；探診已穿髓、出血、劇痛；有深齲或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。注意牙髓息肉與齦乳頭增生長入鄰牙合面洞內(nèi)，與髓底穿通長的息肉鑒別。否則

15、后果嚴(yán)重。 海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 牙髓病治療牙髓治療由專業(yè)口腔醫(yī)師完成主要是 根管治療年輕人特別是牙根尚未發(fā)育完成的恒牙可采用切髓術(shù)。慢性牙髓炎急性發(fā)作時先應(yīng)急處理，方法是局麻下開髓引流、藥物止痛等。待劇痛緩解后，后牙采用干髓術(shù)，前牙采用去髓術(shù)，逆行性牙髓炎采用去髓術(shù)合并牙周治療。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 根尖周病一般情況 根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)

16、學(xué)基本概念及理論 根尖周病病因1.感染：最常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病繼發(fā)，血源性感染比較少見。主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，細(xì)菌內(nèi)毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的主要致病因素。2.創(chuàng)傷：牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物、如咬到飯內(nèi)的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致尖周損害。3.腫瘤：波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。4.牙（醫(yī)）源性因素：牙髓及根管封藥過量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當(dāng)、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門

17、診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 根尖周病臨床表現(xiàn)（一）急性尖周炎：根尖周滲出物的積累、轉(zhuǎn)化和擴(kuò)散或吸收，除某些外傷而致的急性尖周炎外，牙髓多已壞死。按炎癥的發(fā)展過程又可分為兩種：1急性漿液性尖周炎：根尖部牙周膜內(nèi)充血、血管擴(kuò)張、血漿滲出、組織水腫及炎細(xì)胞浸潤。此時因根尖部壓力使牙齒向外移行，患者感覺牙齒伸長，患牙早接觸，咬合不適或輕微咬合痛，患牙用力咬緊時由于根尖部血液被擠向四周癥狀暫時緩解。這時，根尖部的牙骨質(zhì)和牙槽骨無明顯改變。隨著病變的發(fā)展，血液淤積增多，組織水腫明顯，血管破裂出血，使尖周膜腔內(nèi)壓力顯著增高，患牙伸長感加重，輕度松動，不敢對牙合 ，并有持續(xù)性自發(fā)

18、痛，能定位。檢查時叩診劇痛，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 根尖周病臨床表現(xiàn)2急性化膿性尖周炎：可由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展而來，也可由慢性尖周炎急性發(fā)作而引起。表現(xiàn)為根尖周牙周膜破壞溶解，膿液積聚，膿腫周圍有顯著的炎細(xì)胞浸潤和骨吸收。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有：（1）膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔（2）膿液經(jīng)牙周間隙引流（3）膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散，甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板，形成骨膜下膿腫。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理

19、論 根尖周病臨床表現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：上頜竇感染、間隙感染、嚴(yán)重口底蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎，偶可導(dǎo)致海綿竇血栓。膿液進(jìn)入骨髓腔時，疼痛、患牙松動、觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹，、牙伸長感，不敢對牙合 ，全身反應(yīng)。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 根尖周病臨床表現(xiàn)（二）慢性尖周炎：慢性尖周炎的病理解剖特征是尖周組織增殖性炎癥變化，即纖維和肉牙組織的形成，以及牙周膜間隙形態(tài)改變。1尖周肉牙腫：尖周病變區(qū)骨組織破壞，被肉芽組織所替代。肉芽組織中有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、世噬細(xì)胞和少量嗜中性白細(xì)胞浸潤，并有纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生。肉芽組織的周圍常有纖維性被膜及呈

20、條索狀或網(wǎng)狀上皮增殖。尖周肉芽腫大小和形式不一，拔牙時往往連同牙根尖一同拔出。X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū)?；颊咭话銦o自覺癥狀，有時感咀嚼不適，咬合無力，叩診時有異樣感，牙可變色，牙髓活力試驗陰性，根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩(wěn)定。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 根尖周病臨床表現(xiàn)2尖周膿腫或慢性牙槽膿腫：是局限于尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥。膿液中主要是多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞，周圍有密集的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。尖周膿腫可穿過牙槽骨及粘膜形成牙齦竇道，或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺癥狀，叩診時有輕微疼痛，有反復(fù)腫脹史，X線片顯示周

21、有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)圖示 牙折并發(fā)慢性尖周炎（根管內(nèi)有根管治療器械）海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 根尖周病臨床表現(xiàn)3尖周囊腫：尖周囊腫是由上皮襯里，充滿液體、被肉芽組織包繞的尖周病變，通常無自覺癥狀，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力，X線片顯示尖周有邊界清楚，輪廓分明的骨質(zhì)稀疏區(qū)，周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。尖周肉芽腫，尖周膿腫和尖周囊腫三者之間聯(lián)系密切，可相互轉(zhuǎn)變，有著移行的關(guān)系。4致密性骨炎是尖周組織受到輕微、緩和、長時間慢性刺激后產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反應(yīng)。X線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無

22、自覺癥狀、勿需治療。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 根尖周病治療（一）應(yīng)急處理根尖部急性炎癥的外置，是一種應(yīng)急臨時性措施，主要是緩解疼痛及消除腫脹，待轉(zhuǎn)為慢性炎癥后再作常規(guī)治療。應(yīng)急治療的關(guān)鍵是掌握病變發(fā)展階段，病變程度。1髓腔開放引流2切開排膿3按撫治療4調(diào)牙合磨改5消炎止痛6急性期拔牙（控制感染下）海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 根尖周病治療（二）根管治療術(shù)根管治療術(shù)是治療牙髓壞死、壞疸或尖周病的一種方法，通過清除根管內(nèi)的壞死或壞疸物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，并根管充填去除不良刺激，?/p>

23、進(jìn)尖周病變愈合。根管治療術(shù)一般分為三個步驟，即髓腔預(yù)備，根管消毒和根管充填。具體實施有二次或多次法及一次法。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 齲病、牙髓病、尖周病的比較動態(tài)的發(fā)展過程臨床表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)：疼痛的性質(zhì)（刺激痛、自發(fā)痛、咬合痛、發(fā)散性），疼痛的部位臨床檢查鑒別要點(diǎn)：牙體破壞程度、探、叩診X線檢查鑒別要點(diǎn)治療的不同點(diǎn)海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論1釉質(zhì)發(fā)育不全2氟牙癥3四環(huán)素著色牙4先天性梅毒牙5畸形中央尖6隱裂牙7牙齒感覺過敏癥8楔狀缺損海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談

24、 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 牙周病是指發(fā)生在牙齒周圍組織的疾病。根據(jù)病變侵犯的部位分為齦炎和牙周炎兩類。齦炎的病變主要發(fā)生在牙齦組織。牙周炎的病變則同時侵犯牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。本病在早期多無自覺癥狀，易被忽視，往往在發(fā)展較為嚴(yán)重時才被發(fā)現(xiàn)。因此，定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)，早期治療有重要意義。 海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 病因 分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)，兩者之間有密切關(guān)系。局部因素1菌斑是牙周病的始動因子，是主要致病因素。2牙石是沉積在牙面上的

25、礦化的菌斑，更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。3創(chuàng)傷性咬合創(chuàng)傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。4其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 病因全身因素 全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進(jìn)因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。 全身因素包括有：內(nèi)分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關(guān)系

26、極為密切，白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 二、邊緣性齦炎邊緣性齦為簡稱齦緣炎。病變主要局限于牙齦的邊緣及齦乳頭，不波及深層牙周組織。主要局部刺激因素所引起，如菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修復(fù)物等。臨床表現(xiàn)：自覺癥狀不明顯，偶有牙齦炎、癢感、或有口臭。當(dāng)有局部刺激時如刷牙、咬硬食物和吮吸等，可出現(xiàn)牙齦出血?；颊咄虼司驮\。檢查可見有牙石附著于牙頸部。牙齦

27、顏色由淡紅色變?yōu)樯罴t色。牙齦質(zhì)地松軟并可有輕度腫脹，以致使牙齦邊緣變厚，齦乳頭變圓鈍。探診時牙齦易出血。治療：主要是去除局部刺激因素：齦上潔治器作潔治術(shù)以清除菌斑和牙石、消除食物嵌塞、去除不良修復(fù)物等；藥物治療：13過氧化氫液、10碘合劑或2碘甘油、用0.050.2洗必太液或復(fù)方硼砂漱口液、0.3氯化鋅液等含漱。治療后需注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 三、肥大性齦炎肥大性齦炎是牙齦組織受到長期的局部刺激所引起的慢性炎癥，多見于青春期，以上下頜前牙唇側(cè)牙齦為好發(fā)部位。病因除引起邊緣性齦炎的局部因素外，尚可有口呼吸、牙齒排

28、列或咬合的異常。青春期內(nèi)分泌的改變，特別是性激素的變化，也易誘發(fā)本病。臨床表現(xiàn)牙齦腫脹肥大，呈深紅色或暗紅色，組織松軟，探診易出。牙齦乳頭呈球狀突起?？沙霈F(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性的齦膿腫，特別以齦乳頭區(qū)較多見。病變后期增生性齦炎。妊娠期齦炎海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 三、肥大性齦炎某些系統(tǒng)性疾病也可出現(xiàn)牙齦的肥大或增生改變。應(yīng)注意鑒別，如：白血病、維生素C缺乏性齦炎、長期服用苯妥英納等。肥大性齦炎長期服用苯妥英納海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 三、肥大性齦炎治療1去除局部刺激因素如刮除牙石

29、，消除食物嵌塞，去除不良修復(fù)物等，對口呼吸者，應(yīng)針對原因，加以處理。有咬合異常者，可磨改牙齒或作正畸治療。2藥物治療可用13過氧化氫液沖洗齦袋，袋內(nèi)上碘合劑或滅滴靈、螺旋霉素藥膜，并有漱口劑含漱等。若有膿腫發(fā)生時，可配合抗菌藥物的治療。3手術(shù)治療經(jīng)上述治療后仍不能使牙齦恢復(fù)正常生理外形者，可作牙齦切除術(shù)。由系統(tǒng)性疾病引起的牙齦肥大，應(yīng)先進(jìn)行系統(tǒng)性疾病的治療，再配合適當(dāng)?shù)木植恐委?。如白血病引起者，?yīng)先到內(nèi)科診治，不應(yīng)輕率地進(jìn)行牙石刮除或手術(shù)。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 四、單純性牙周炎 單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的

30、慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見，故又名成人牙周炎。常由齦炎進(jìn)一步發(fā)展而來，如齦炎未能及時治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而為牙周炎。由于早期多無明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀就診時往往已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強(qiáng)宣教，使患者早期就診和及時治療。 單純性牙周炎的病因與齦炎基本相同，包括菌斑、牙石、食物嵌塞及不良修復(fù)物等因素。此外，若同時伴有較明顯的咬合創(chuàng)傷，可加重牙周組織的破壞，此時又名復(fù)合性牙周炎。海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論海淀口腔門診護(hù)士座談海淀口腔門診護(hù)士座談 口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論口腔醫(yī)學(xué)基本概念及理論 四、單純性牙周炎臨床表現(xiàn) 早期激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥發(fā)展出現(xiàn)： 牙周袋形成：由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋。 牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，可見溢膿。并常有口臭。 牙齒松動：由于牙周組織被破壞，特