《腎囊腫》ppt課件

1、梁芳梁芳腎囊腫腎囊腫匯報(bào)病史匯報(bào)病史 病史 主訴：體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫一個(gè)月 現(xiàn)病史：患者一個(gè)月發(fā)現(xiàn)腎囊腫，無腰痛腰脹，無腹痛腹瀉，無發(fā)熱畏寒，無胸悶氣促，B超提示：肝囊腫，腎囊腫伴結(jié)石，門診擬“單純性腎囊腫，腎結(jié)石于2021-6-2收住入院，發(fā)病以來神志清，精神好，胃納可，精神好，睡眠好，大小便正常。 既往史：平素身體安康，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷，過敏史。 個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，文化程度小學(xué)，農(nóng)民，否認(rèn)吸煙，飲酒，家庭關(guān)系和睦。 婚育史：25歲結(jié)婚，配偶體健，育1子1女，子女體健。 家族史：父母已故，有2兄弟1姐妹，否認(rèn)兩系三代內(nèi)傳染病

2、。治療經(jīng)過治療經(jīng)過 完善相關(guān)檢查后于6-3在全面下行“后腹腔鏡下左腎囊腫去頂減壓術(shù)，術(shù)后帶回留置導(dǎo)尿管，引流出淡黃色尿液， 帶回切口引流管，引流出暗紅色液體，術(shù)后敷料包扎，外觀清潔枯燥，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，抗炎、止血、護(hù)胃等對(duì)癥治療。6-6拔出切口引流管，術(shù)區(qū)敷料包扎，無滲血，滲液，6-8拔出尿管，小便自解。 腎囊腫屬于良性腫瘤，在腎囊性疾病中，單純性腎囊腫最為常見.絕大多數(shù)為非遺傳性疾病，僅極少數(shù)為遺傳病。在50歲以上的人群中發(fā)病率超越50。普通為單側(cè)單發(fā)，也有多發(fā)，雙側(cè)發(fā)生少見。任何年齡均可發(fā)生，但23以上見于60歲以上的人，被以為是老年病。囊腫自腎本質(zhì)產(chǎn)生，突出腎皮質(zhì)外表，外觀呈藍(lán)色

3、，但也可位于腎皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，囊腫與腎臟集合系統(tǒng)不相通。囊壁薄，為單層扁平上皮，囊內(nèi)含清亮漿液性液體。囊壁厚而不光滑，液體為血性者，提示有惡變的能夠，惡變率為37。概概 述述臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 單純性腎囊腫常被偶爾發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)無病癥，普通直徑達(dá)10cm時(shí)才引起病癥，主要表現(xiàn)為患側(cè)腹或背部疼痛，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)病癥明顯，假設(shè)囊內(nèi)大量出血使囊壁忽然伸張，包膜受壓可發(fā)生腰部絞痛，繼發(fā)感染時(shí)，除疼痛加重外，可伴體溫升高和全身不適，普通無血尿，偶爾囊腫壓迫臨近腎本質(zhì)可產(chǎn)生鏡下血尿，有時(shí)會(huì)引起高血壓。囊腫宏大時(shí)，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。輔輔 助助 檢檢 查查B超： B超能了解囊腫的個(gè)數(shù)、大小、囊壁的情況。并

4、可與腎本質(zhì)性腫塊相鑒別其準(zhǔn)確率柯達(dá)98%，為首選檢查方法。典型的 B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊境清楚；當(dāng)囊壁顯示不規(guī)那么回聲或有局限性回聲加強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，病變區(qū)有細(xì)回聲，囊內(nèi)有出血時(shí)回聲加強(qiáng)。當(dāng)顯像提示有多個(gè)囊腫時(shí)，應(yīng)與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別CT檢查： CT對(duì) B超檢查不能確定者有價(jià)值，行囊腫CT特點(diǎn)是圓形或橢圓形、壁薄而光滑、均質(zhì)、邊緣整齊的腫物。 囊腫伴出血、感染、惡變時(shí)，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值添加，當(dāng) CT顯示為囊腫特征時(shí)，可不用再作囊腫穿刺。靜脈腎盂造影(ivp)： 能顯示囊腫壓迫腎本質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。治治 療療一、普通治療 囊腫直徑少于4

5、cm，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或病癥不明顯者，只需親密隨訪察看，定期 B超復(fù)查。二、手術(shù)治療 1、囊腫去頂減壓術(shù)，適用于大部分腎囊腫患者 2、腎切除，適用于囊腫惡變或囊性腎癌手術(shù)的順應(yīng)癥 單純性腎囊腫直徑大于4cm,對(duì)腎本質(zhì)呵斥壓迫者。 腎囊腫合并高血壓，高血紅癥等并發(fā)癥。 伴有疼痛，發(fā)熱等。 經(jīng)皮穿刺注射硬化失敗者。1、心思護(hù)理：、心思護(hù)理： 術(shù)前自動(dòng)向患者引見腹腔鏡手術(shù)具有微術(shù)前自動(dòng)向患者引見腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、平安、有效的優(yōu)點(diǎn)，并且告知術(shù)后能夠創(chuàng)、平安、有效的優(yōu)點(diǎn)，并且告知術(shù)后能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的顧慮。出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的顧慮。2、普通護(hù)理：、普通護(hù)理：完善

6、術(shù)前相關(guān)檢查，親密察看血壓、心率完善術(shù)前相關(guān)檢查，親密察看血壓、心率及呼吸的變化。及呼吸的變化。1、生命體征的監(jiān)測(cè)、生命體征的監(jiān)測(cè)2、引流管的護(hù)理、引流管的護(hù)理 術(shù)后給予床旁心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后給予床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密察看呼吸、心率、嚴(yán)密察看呼吸、心率、血壓及氧飽和度的變化。血壓及氧飽和度的變化。 1、妥善固定留置尿管及引流管，、妥善固定留置尿管及引流管，堅(jiān)持引流通暢。堅(jiān)持引流通暢。2、察看并準(zhǔn)確記錄引流的顏色、性、察看并準(zhǔn)確記錄引流的顏色、性狀及量，狀及量，24h100mL3、做好會(huì)陰部的護(hù)理、做好會(huì)陰部的護(hù)理2次次/日。日。3、呼吸道的護(hù)理、呼吸道的護(hù)理 察看呼吸的情況，給予低濃度持察看呼吸的情況

7、，給予低濃度持續(xù)吸氧續(xù)吸氧24升升/分，堅(jiān)持呼吸分，堅(jiān)持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效地咳嗽。道通暢，鼓勵(lì)患者有效地咳嗽。 4、飲食、活動(dòng)、飲食、活動(dòng)術(shù)后術(shù)后6小時(shí)從流質(zhì)逐漸過渡小時(shí)從流質(zhì)逐漸過渡到普食，術(shù)后一周恢復(fù)正常飲食。到普食，術(shù)后一周恢復(fù)正常飲食。無不適鼓勵(lì)患者早無不適鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)下床活動(dòng)并發(fā)癥并發(fā)癥腹膜，血管及腹膜，血管及腸管損傷腸管損傷皮皮 下下 氣氣 腫腫腎本質(zhì)出血腎本質(zhì)出血腎周血腫腎周血腫高碳酸血癥高碳酸血癥腹壁穿刺腹壁穿刺孔出血孔出血 腹膜損傷、血管及腸管損傷是較嚴(yán)重的并發(fā)癥： 術(shù)后24h要親密察看患者面色、神志、尿量、尿色、有無腹脹、腹痛、肌緊張及發(fā)熱等情況。 皮下氣腫： 氣腹壓力過高，可引起，普通可自行消逝 高碳酸血癥： 由于co2注入腹腔，所致一過性高碳酸血癥，應(yīng)給與低流量吸氧，促進(jìn)co2排出，護(hù)理時(shí)應(yīng)留意察看有無咳嗽、胸痛，肩痛及神經(jīng)系統(tǒng)病癥。 腹壁穿刺孔出血： 術(shù)后嚴(yán)密察看穿刺處敷料有無外滲，浸濕后及時(shí)改換并加壓包扎。 腎周血腫： 發(fā)生腎周血腫并感染系引流不暢使出血淤積于腎周引起。應(yīng)堅(jiān)持引流通暢準(zhǔn)確記錄量，生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位，察看體溫變化。 腎本質(zhì)出血： 常因囊腫壁切除過多傷及腎本質(zhì)所致，術(shù)后嚴(yán)密察看血壓變化并留意部分