人工流產(chǎn)術(shù)課件

1、人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)(rngnglichn)術(shù)術(shù) 張婭 婦產(chǎn)科第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)v人工流產(chǎn)(rngnglichn)術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作步驟v人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥及處理第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)v定義：人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救辦法。是妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠，優(yōu)生或疾病等原因而采用(ciyng)手術(shù)方法終止妊娠，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù) 負(fù)壓(f y)吸引術(shù)定義：利用負(fù)壓吸引原理將妊娠物從宮腔中吸出。適應(yīng)證：妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證，患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)(jx)妊娠。禁忌證：生殖道炎癥，各種疾病的急性期；全身情況不良，不能耐

2、受手術(shù)；術(shù)前兩次體溫在37.5以上。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)v詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全身檢查及婦科檢查。v尿HCG測(cè)定，超聲檢查確診(quzhn)。v實(shí)驗(yàn)室檢查包括陰道分泌物常規(guī)、血常規(guī)及凝血方面檢測(cè)。v術(shù)前測(cè)量體溫、脈搏、血壓。v解除患者思想顧慮。v排空膀胱。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)(shush)步驟受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪消毒巾。雙合診復(fù)查子宮位置、大小及附件等情況。陰道窺器擴(kuò)張陰道，消毒陰道、宮頸、宮頸管。宮頸鉗鉗夾宮頸前唇（當(dāng)子宮是后位時(shí)）或后唇（當(dāng)子宮時(shí)前位時(shí)），探針(tn zhn)順子宮方向經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔，直到宮底，以探查子宮腔的

3、深度及方向。（注意：通常宮體和宮頸管之間會(huì)有角度，此時(shí)探針(tn zhn)進(jìn)入宮腔時(shí)會(huì)遇到阻力，切不可強(qiáng)行“造道”進(jìn)入，以免穿孔，應(yīng)向前或后改變探針(tn zhn)的方向，沿宮腔方向進(jìn)入。）擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸管，由小號(hào)到大號(hào)，一般從5號(hào)擴(kuò)宮棒起，每次只能增加半號(hào)，不可跳號(hào)，擴(kuò)張宮頸至選用吸頭大半號(hào)（根據(jù)宮腔大小選擇吸管：終止8周以內(nèi)妊娠，一般用七號(hào)吸管，終止8-10周妊娠，可用八號(hào)吸管。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)吸宮 將吸管沿宮腔方向緩慢進(jìn)入宮腔，達(dá)到宮底，遇到阻力略向后退(hutu)，按孕周及宮腔大小給予負(fù)壓，一般控制在400500mmHg，吸管開(kāi)孔處對(duì)著宮壁，按順時(shí)針?lè)较蚧蚰鏁r(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)，

4、并上下移動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)吸管時(shí)要慢。當(dāng)宮腔縮小后，換小一號(hào)的吸管吸引，當(dāng)感覺(jué)宮壁發(fā)澀、聞肌聲時(shí)，表示已吸凈宮腔內(nèi)容物。用小刮匙輕輕搔刮宮腔一周，確保妊娠產(chǎn)物殘留。探針探測(cè)宮腔深度（注意：每次取出吸管時(shí)要折疊并捏住吸引管，不要帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸口）。檢查吸出物，看絨毛或胎兒的大小是否與孕周相符，若未見(jiàn)絨毛組織，應(yīng)送病理檢查。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)鉗刮術(shù)：適用(shyng)于妊娠10-14周。v通過(guò)機(jī)械或藥物方法使宮頸松軟（術(shù)前2-3小時(shí)陰道內(nèi)放米索前列醇200ug），常規(guī)消毒及擴(kuò)張宮頸步驟同人工負(fù)壓吸引術(shù)，擴(kuò)張宮頸管后，行人工破膜，吸凈羊水，用胎盤(pán)鉗鉗夾胎盤(pán)和胎體，保持胎體成縱位，遇胎體較硬，通過(guò)宮

5、頸困難時(shí)，不可強(qiáng)行用力(yng l)，以防損傷子宮和宮頸。待胎盤(pán)和胎體取出后，用吸管吸引宮腔，并用刮匙輕刮四壁，無(wú)組織物刮出，表明宮腔內(nèi)容物已清除干凈。術(shù)畢檢查胎體是否完全，確保沒(méi)有殘留。 第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)(rngnglichn)并發(fā)癥及處理v出血 v子宮穿孔 v人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) v漏吸或空吸 v吸宮不全 v感染 v羊水栓塞(shuns) v遠(yuǎn)期并發(fā)癥 第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)出血(ch xi)v妊娠月份較大時(shí)，因子宮較大，子宮收縮欠佳，出血(ch xi)量多，可在擴(kuò)張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快取出胎盤(pán)及胎體。吸管過(guò)細(xì)、膠管過(guò)軟或負(fù)壓不足可引起出血(ch xi)

6、，應(yīng)及時(shí)更換吸管和膠管，調(diào)整負(fù)壓。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)子宮(zgng)穿孔v是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)生率與手術(shù)者操作技術(shù)以及子宮本身情況（如哺乳期妊娠子宮，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠等）有關(guān)。手術(shù)時(shí)突然有無(wú)宮底感覺(jué)，或手術(shù)器械進(jìn)入深度超過(guò)原來(lái)所測(cè)得深度，提示子宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)。穿孔小，無(wú)臟器損傷或內(nèi)出血，手術(shù)已完成，可注射(zhsh)子宮收縮劑保守治療，并給予抗生素預(yù)防感染。同時(shí)密切觀察血壓、脈搏等生命體征。若宮內(nèi)組織未吸凈，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生避開(kāi)穿孔部位，也可在B超引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。 第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。

7、人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)綜合(zngh)反應(yīng)v指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。這與受術(shù)者的情緒、身體狀況及手術(shù)操作有關(guān)。發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止手術(shù)，給予吸氧，一般能自行恢復(fù)。嚴(yán)重者可加用阿托品0.5-1mg靜脈注射。術(shù)前重視精神安慰，術(shù)中動(dòng)作輕柔，吸宮時(shí)掌握(zhngw)適當(dāng)負(fù)壓，減少不必要的反復(fù)吸刮，均能降低人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)漏吸或空吸(kn x)v施行人工流產(chǎn)術(shù)未吸出胚胎及絨毛而導(dǎo)致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，稱(chēng)為漏吸。漏吸常因子宮畸形、位置異常

8、或操作不熟練(shlin)引起。一旦發(fā)現(xiàn)漏吸，應(yīng)再次行負(fù)壓吸引術(shù)。誤診宮內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)，稱(chēng)為空吸。若吸刮出物肉眼未見(jiàn)絨毛，要重復(fù)尿妊娠試驗(yàn)及B超檢查，宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，診斷為空吸。必須將吸刮的組織全部送病理檢查，警惕宮外孕。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)吸宮不全v指人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織物殘留。與操作者技術(shù)不熟練或子宮位置(wi zhi)異常有關(guān)，是人工流產(chǎn)術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全。B超檢查有助診斷。無(wú)明顯感染征象，應(yīng)盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。若同時(shí)伴有感染，應(yīng)控制感染后再行刮宮術(shù)。第十四頁(yè)，共二

9、十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)感 染v可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，口服(kuf)或靜脈給藥。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)羊水(yngshu)栓塞v少見(jiàn)，往往由于宮頸損傷、胎盤(pán)剝離(bl)使血竇開(kāi)放，為羊水進(jìn)入創(chuàng)造條件。即使并發(fā)羊水栓塞，其癥狀及嚴(yán)重性不如晚期妊娠發(fā)病兇猛。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)臨床表現(xiàn)v呼吸循環(huán)衰竭和休克 受術(shù)者突感寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、，惡心嘔吐，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；脈搏細(xì)速、血壓急劇下降；聽(tīng)診心率加快、肺底部濕羅音。病情嚴(yán)重者，產(chǎn)婦僅在驚叫一聲或打一個(gè)哈欠后，血壓迅速下降，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。vDIC引起的出血 患者渡過(guò)呼

10、吸循環(huán)衰竭和休克進(jìn)入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為難以控制的大量出血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿以及消化道大出血。產(chǎn)婦可死于出血性休克。v急性腎衰竭 后期存活的患者出現(xiàn)少尿（或無(wú)尿）和尿毒癥表現(xiàn)。主要(zhyo)為循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。v PS：有時(shí)僅表現(xiàn)為一過(guò)性呼吸急促、胸悶后出現(xiàn)陰道大量流血。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)治療(zhlio)原則v立即搶救(qingji)?？惯^(guò)敏，糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥、抗休克、防止DIC和腎功能衰竭發(fā)生。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期(yun q)并發(fā)癥v宮頸粘連(zhnlin)、宮腔粘連(zhnlin)、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)謝謝謝謝(xi xie)！第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。人工流產(chǎn)術(shù)內(nèi)容(nirng)總結(jié)人工流產(chǎn)術(shù)。若宮內(nèi)組織未吸凈，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生避開(kāi)穿孔部位，也可在B超引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破