根除Hp的治療方案

1、1 1根除根除HpHp的治療的治療方案方案 2根除幽門(mén)螺桿菌的藥物克拉霉素甲硝唑左氧氟沙星阿莫西林呋喃唑酮四環(huán)素利福布丁PPI鉍劑RBC3Maastricht-4標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法鉍劑四聯(lián)療法序貫療法伴同療法左氧氟沙星三聯(lián)療法4 4當(dāng)甲硝唑耐藥率40% PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量.bid）+ 甲硝唑（400mg. bid）+克拉霉素（500mg. bid）/阿莫西林（1000mg. bid） *10天/14天當(dāng)克拉霉素耐藥率15-20% PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量.bid）+克拉霉素（500mg. bid）+甲硝唑（400mg. bid）/阿莫西林（1000mg. bid） *10天/14天 對(duì)甲硝唑和克拉霉素耐藥 P

2、PI（標(biāo)準(zhǔn)劑量.bid）+呋喃唑酮（100mg.bid）+阿莫西林（1000mg.bid） 1014PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量.bid）+左氧氟沙星（200mg.bid 或500mg.qd）+阿莫西林（1000mg.bid） *1014PPIPPI三聯(lián)療法三聯(lián)療法 5 5PPIPPI三聯(lián)療法三聯(lián)療法 由于克拉霉素和甲硝唑耐藥，療效不斷由于克拉霉素和甲硝唑耐藥，療效不斷下降下降 應(yīng)對(duì)措施：應(yīng)對(duì)措施： 使用新的抗生素：左氧氟沙星、呋喃唑酮、使用新的抗生素：左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、利福布丁四環(huán)素、利福布丁 延長(zhǎng)療程，由延長(zhǎng)療程，由7 7天延長(zhǎng)到天延長(zhǎng)到1010天或天或1414天天 采用序貫療法采用序貫療

3、法6 6序貫療法序貫療法l 前5天：PPI+阿莫西林l 后5天：PPI+克拉霉素+替硝唑 Hp根除率達(dá)93.74%，優(yōu)于7天或10天 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法 序貫療法序貫療法傳統(tǒng)三聯(lián)療法傳統(tǒng)三聯(lián)療法抗生素種類(lèi)抗生素種類(lèi)3 3種種2 2種種根除療程根除療程1010天天7-107-10天天7伴同療法非鉍劑四聯(lián)療法標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI加上三種抗菌藥 物每日兩次8 8含鉍劑三聯(lián)療法含鉍劑三聯(lián)療法l RBCRBC三聯(lián)法三聯(lián)法 HPHP根除率為根除率為66-98%66-98%。 HPHP根除率相當(dāng)于或優(yōu)于傳統(tǒng)根除率相當(dāng)于或優(yōu)于傳統(tǒng)PPIPPI三聯(lián)。三聯(lián)。l單獨(dú)鉍劑（枸櫞酸鉍或膠態(tài)鉍）三聯(lián)單獨(dú)鉍劑（枸櫞酸鉍或膠態(tài)鉍）三聯(lián) H

4、pHp根除率為根除率為50%-70% 50%-70% 。耐藥時(shí)根除率下降。耐藥時(shí)根除率下降 副作用發(fā)生頻率高副作用發(fā)生頻率高, , 病人耐受性差病人耐受性差， 療效稍遜于療效稍遜于PPIPPI三聯(lián)療法三聯(lián)療法9 9四聯(lián)療法四聯(lián)療法 l 標(biāo)準(zhǔn)的鉍三聯(lián)基礎(chǔ)上加上標(biāo)準(zhǔn)的鉍三聯(lián)基礎(chǔ)上加上PPI PPI Hp Hp根除率為根除率為92.5-96.4% 92.5-96.4% 弊病：弊?。?服用藥片數(shù)量大服用藥片數(shù)量大 給藥頻率高給藥頻率高 不良反應(yīng)發(fā)生率高不良反應(yīng)發(fā)生率高 10中國(guó)第四次幽門(mén)螺桿菌感染診治共識(shí)幽門(mén)螺桿菌感染根除治療含鉍劑的四聯(lián)方案方案推薦11鉍劑四聯(lián)療法的抗生素選擇敏感抗菌素耐藥抗菌素阿莫西林四環(huán)素呋喃唑酮甲硝唑克拉霉素左氧氟沙星PPI+鉍劑+兩種抗菌素1213實(shí)施中需注意的問(wèn)題強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原則既往抗菌素應(yīng)用史（克拉霉素、左氧氟沙 星等）藥物過(guò)敏史和潛在不良反應(yīng)史伴隨疾?。ㄓ绊懰幬锎x、排泄，增加不 良反應(yīng)。14強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原則年齡（高齡者不良反應(yīng)增加，某些 根除指征獲益降低）根除指征吸煙（降低療效）15實(shí)施中需注意的問(wèn)題根除治療前停用PPI兩周，停用 鉍