臨床危急值及報告制度

1、臨床危急值臨床危急值及報告制度及報告制度烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院主講人：張紅主講人：張紅一、什么是危急值一、什么是危急值 危急值（危急值（Critical ValuesCritical Values）也被）也被稱為稱為“PanicPanic ” ”。當(dāng)這種試驗結(jié)果出現(xiàn)。當(dāng)這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救。否則，治療，患者生命可以得到挽救。否則，也可能會出現(xiàn)不良后果。也可能會出現(xiàn)不良后果。醫(yī)技科室危急值報告程序（一）醫(yī)技科室危急

2、值報告程序（一）v醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，操作是否正確，標(biāo)本采集、運輸否有錯，在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下復(fù)核檢查結(jié)果，如結(jié)果無誤，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果。醫(yī)技科室危急值報告程序（二）醫(yī)技科室危急值報告程序（二）v檢驗科室工作人員在向臨床科室通報危急值結(jié)果時應(yīng)向其了解患者病情、標(biāo)本采集、患者準(zhǔn)備等情況，如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)立即通知病人重新準(zhǔn)備或重新采集標(biāo)本再次檢查（驗）。根據(jù)檢驗科的特殊性，如檢驗結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”，并保留標(biāo)本備查。臨床

3、科室危急值處理程序臨床科室危急值處理程序v主管或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不符，應(yīng)對病人重新進行檢查或重新留取標(biāo)本進行復(fù)檢。v病區(qū)接到危急值后必須在30分鐘內(nèi)采取相應(yīng)處理措施。v主管或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的危急值報告結(jié)果和對危急值的分析、采取的相關(guān)診療措施。v處理后及時復(fù)查。危急值報告登記本記錄內(nèi)容危急值報告登記本記錄內(nèi)容v醫(yī)技科室：檢查（驗）日期、患者姓名、科室、床號、住院號、檢查（驗）項目及結(jié)果、電話報告時間（具體到分）、接電話人員姓名、報告者姓名、備注等 v臨床科室：日期、接電話時間（具體到分）、患者姓名、科室床號、住院號、檢查（驗）項目及結(jié)果、醫(yī)技科室報

4、告人姓名、接電話者簽名、匯報醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名、備注等 危急值報告流程危急值報告流程被通知護士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值通知責(zé)任醫(yī)師醫(yī)師分析確認(rèn)危急值報告并采取相應(yīng)措施必要時請示上級醫(yī)師科主任 醫(yī)務(wù)處記錄處置過程危急值報告制度、處理流程圖危急值報告制度、處理流程圖 接獲非書面危急值報告接獲者做正確記錄患者識別信息檢查結(jié)果報告者姓名報告者電話向報告者復(fù)述確認(rèn)無誤提供給醫(yī)師醫(yī)師處置、下達醫(yī)囑護士執(zhí)行醫(yī)囑我院危急值項目我院危急值項目及報告范圍及報告范圍（一）檢驗（一）檢驗 “ “危急值危急值”報告項目報告項目（二）醫(yī)學(xué)影像檢查（二）醫(yī)學(xué)影像

5、檢查“危急值危急值”報告范報告范圍圍（三）（三）超聲超聲檢查檢查“危急值危急值”報告范圍報告范圍（四四）病理病理檢查檢查“危急值危急值”報告范圍報告范圍（五五）心電檢查心電檢查“危急值危急值”報告范圍報告范圍檢驗項目危急值意義（一）檢驗項目危急值意義（一）項項目目危急低值危急低值危險性危險性危急高值危急高值危險性危險性血細(xì)胞分析白細(xì)胞2.0109/L有引發(fā)致命感染的可能30109/L 急性白血病 嚴(yán)重感染血紅蛋白50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血血小板50109/L出血傾向末梢血涂片幼稚細(xì)胞出現(xiàn)白血病可能電解質(zhì)血鉀2.5mmol/L虛弱，心律失常6mmol/L心律失常呼吸麻痹血鈉120mmol/

6、L低滲狀態(tài)155mmol/L高滲狀態(tài)血鈣1.5mmol/L低鈣性手足抽搐3.4mmol/L甲狀旁腺危象高鈣性昏迷檢驗項目危急值意義（二）檢驗項目危急值意義（二）項項目目危急低值危急低值危險性危險性危急高值危急高值危險性危險性血氣分析PH7.25 提示酸中毒存在7.55 提示堿中毒存在PaCO220mmHg肺泡通氣過度60mmHg肺通氣不足，呼吸中樞抑制PaO240mmHg嚴(yán)重缺氧SaO275mmHg嚴(yán)重缺氧生化ALT1000U/L 急性肝細(xì)胞損傷AST1000U/L急性肝細(xì)胞損傷GLU2.5mmol/L低血糖癥狀或昏迷20mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷檢驗項目危急值意義（三）檢驗項目

7、危急值意義（三）項項目目危急低值危急低值危險性危險性危急高值危急高值危險性危險性凝血檢查APTT120秒 凝血因子 纖維蛋白原缺乏 抗凝物質(zhì)PT-INR4.0凝血因子 纖維蛋白原缺乏Fg1g/LDIC,原發(fā)性纖溶癥,重癥肝炎肝硬化生化ALT1000U/L 急性肝細(xì)胞損傷AST1000U/LGLU2.5mmol/L低血糖癥狀或低血糖昏迷20mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷檢驗項目危急值意義（四）檢驗項目危急值意義（四）項項目目危急值危急值危險性危險性微生物及免疫血培養(yǎng)培養(yǎng)陽性菌血癥、感染腦脊液培養(yǎng)陽性多種感染性腦膜炎深部組織培養(yǎng)陽性感染 放射科危急值項目放射科危急值項目 X線線1、一側(cè)肺

8、不張（急性）2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性主動脈夾層，動 脈瘤？5、急性肺水腫6、心包填塞7、食道異物？8、外傷性膈疝9、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。CT室室1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）3、硬膜下外血腫急性期4、腦疝5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）7、急性主動脈夾層8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性壞

9、死性胰腺炎）10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物磁共振室磁共振室 顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦 干范圍或以上）病理科危急值項目病理科危急值項目v 1. 病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計 到的惡性病變。v 2. 惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。（我院病理科腫瘤所采用的“切緣陽性”定義：腫瘤距離手術(shù)標(biāo)本切緣1個低倍鏡視野）心電圖室危急值項目（一）心電圖室危急值項目（一）項目項目可能引發(fā)的危險可能引發(fā)的危險心室撲動、顫動猝死圖形室性早搏伴RonT易誘發(fā)室性心動過速或心室顫動而危及生命 長Q-T間期易誘發(fā)嚴(yán)重的室性心律失常而猝死 心房顫動伴預(yù)激易惡化為心室顫動 心室率180次/分的心動過速

10、易引起心室撲動、顫動而猝死心電圖室危急值項目（二）心電圖室危急值項目（二）項目項目可能引發(fā)的危險可能引發(fā)的危險2秒的心室停搏暈厥、發(fā)生阿-斯綜合征而猝死 心室率45次分的心動過緩暈厥、發(fā)生阿-斯綜合征二度型及高度、三度房室阻滯暈厥、發(fā)生阿-斯綜合征疑似急性冠脈綜合征圖形急性心肌梗死的可能危急值報告制度的現(xiàn)狀危急值報告制度的現(xiàn)狀v危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值報告涉及醫(yī)技科室、護士、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系危急值報告涉及醫(yī)技科室、護士、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到各醫(yī)院關(guān)注到患者的安全問題，越來越受到各醫(yī)院關(guān)注v危急值報告程序涉及不同科室危急值報告程序涉及不同科室一般通過

11、電話報告，實驗室和醫(yī)護人員進行溝通、解釋，一般通過電話報告，實驗室和醫(yī)護人員進行溝通、解釋，接聽者并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果接聽者并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果檢驗科室一旦發(fā)現(xiàn)危急值，檢驗者在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常檢驗科室一旦發(fā)現(xiàn)危急值，檢驗者在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，確認(rèn)是危急值情況下，立即復(fù)檢，確認(rèn)是危急值過多的危急值報告會影響到醫(yī)技科室和臨床的工作效率，過多的危急值報告會影響到醫(yī)技科室和臨床的工作效率，增加成本增加成本 如何制定危急值報告制度如何制定危急值報告制度v標(biāo)準(zhǔn)指南標(biāo)準(zhǔn)指南中國醫(yī)師學(xué)會關(guān)于危急值項目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)中國醫(yī)師學(xué)會關(guān)于危急值項目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報告可作為臨床

12、實驗室設(shè)置和調(diào)整危指南和調(diào)查報告可作為臨床實驗室設(shè)置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù)急值項目的參考依據(jù)v醫(yī)院實際情況醫(yī)院實際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、專科特色、標(biāo)本量等實際情況，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?、標(biāo)本量等實際情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍一些非危急值項目的特別異常結(jié)果也可作為危急一些非危急值項目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報告值報告危急值主要來自住院患者危急值主要來自住院患者住院患者的危急值報告一般通知值班護士或住院患者的危急值報告一般通知值班護士或醫(yī)師醫(yī)師門診患者的危急值報告是個難點，雖然門診門診患者的危急值報告是個難點，雖然門診護士臺也設(shè)

13、危急值登記本，但因為門診患者流護士臺也設(shè)危急值登記本，但因為門診患者流動性強，通常等實驗室結(jié)果出來，報告給醫(yī)生動性強，通常等實驗室結(jié)果出來，報告給醫(yī)生或護士時，往往很難找到患者，或遇到門診已或護士時，往往很難找到患者，或遇到門診已停診等情況停診等情況具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時復(fù)診，以保證患患者聯(lián)系方式，通知患者及時復(fù)診，以保證患者的安全者的安全危急值的來源危急值的來源危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整v調(diào)整的程序調(diào)整的程序發(fā)現(xiàn)危急值在實施中存在的問題發(fā)現(xiàn)危急值在實施中存在的問題臨床及醫(yī)技科室提出的更改意見及理

14、由臨床及醫(yī)技科室提出的更改意見及理由由院務(wù)會議集體討論后決定由院務(wù)會議集體討論后決定 v為什么要調(diào)整為什么要調(diào)整太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重視太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重視在不影響患者安全的前提下，保證實驗室、臨床在不影響患者安全的前提下，保證實驗室、臨床工作效率，減少電話報告數(shù)量工作效率，減少電話報告數(shù)量我院危急值檢查流程我院危急值檢查流程v1、危急值發(fā)送至醫(yī)生工作站。并電話通知臨床科。v2、護士接電話后將病人床號、姓名、檢查結(jié)果、接電話的事件（具體到分鐘）、醫(yī)技科報告人員姓名，電話等記錄。臨床科室需要將接電話人員的姓名告知醫(yī)技科報告人員。v3、迅速通知開單醫(yī)生或值班

15、醫(yī)生，醫(yī)生在登記本上簽名，簽署收到時間（具體到分鐘）。v4、醫(yī)生經(jīng)分析處置后，將追蹤處置結(jié)果登記在危急值報告登記本上。v5、每月科質(zhì)控員對危急值報告登記本進行審查并簽名。v6、要求登記簽名清晰、內(nèi)容完整。我院危急值檢查流程圖我院危急值檢查流程圖每月由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)臨床及醫(yī)技科室的危急值檢查每月由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)臨床及醫(yī)技科室的危急值檢查電腦查看醫(yī)技科室原始數(shù)據(jù)電腦查看醫(yī)技科室原始數(shù)據(jù)檢查醫(yī)技科室危急值登記單檢查醫(yī)技科室危急值登記單是否登記是否登記檢查臨床科室危急值落實情況檢查臨床科室危急值落實情況危急值登記危急值登記病歷病歷6小時內(nèi)記錄及處理小時內(nèi)記錄及處理危急值檢查反饋危急值檢查反饋成績納入科室績效考核成績納入科室績效考核危急值調(diào)整的原則危急值調(diào)整的原則v慎重慎重每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是醫(yī)技科每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是醫(yī)技科室與臨床協(xié)作的一個嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過程室與臨床協(xié)作的一個嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過程v危急危急目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值減少不必要的