X線胃腸造影基本操作規(guī)范及常見疾病

1、X線胃腸造影基本操作規(guī)范及線胃腸造影基本操作規(guī)范及常見疾病常見疾病 葛秀紅葛秀紅Dose irradiation survival fraction Time dayThe number of cellsThe peak value of site 7 The peak value of site 8 基本體位基本體位床直立：正（前后）位、右前斜位、左前斜位床直立：正（前后）位、右前斜位、左前斜位床水平床水平：仰臥：前后位、右前斜位、左前斜位仰臥：前后位、右前斜位、左前斜位俯臥：后前位、右后斜位、左后斜位俯臥：后前位、右后斜位、左后斜位俯臥右后斜位俯臥右后斜位俯臥左后斜位俯臥左后斜位仰臥輕度右

2、前斜位仰臥輕度右前斜位仰臥輕度左前斜位仰臥輕度左前斜位仰臥大角度左前斜位仰臥大角度左前斜位立位右前斜位立位右前斜位食管分段食管分段食管生理狹窄食管生理狹窄胃的分型胃的分型十二指腸；十二指腸；空腸上部空腸上部 左上腹；左上腹；空腸下部空腸下部 中腹部偏上中腹部偏上 ；回腸上部回腸上部 中腹部偏下中腹部偏下 ；回腸中部回腸中部 右中腹部右中腹部 ；回腸下部回腸下部 盆腔內(nèi)。盆腔內(nèi)。小腸分組小腸分組基本步驟基本步驟 禁忌癥禁忌癥 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 醫(yī)生準(zhǔn)備醫(yī)生準(zhǔn)備 常規(guī)透視常規(guī)透視 造影拍片造影拍片禁忌癥：禁忌癥：會厭功能紊亂，尤其球麻痹；會厭功能紊亂，尤其球麻痹；完全性腸梗阻，尤下位腸梗阻；完全性

3、腸梗阻，尤下位腸梗阻；腸穿孔。腸穿孔。食管鋇餐食管鋇餐常規(guī)攝片常規(guī)攝片2張張12-24幅：幅： 三個體位三個體位 上包括會厭，下包括賁門；食道各段充盈相、上包括會厭，下包括賁門；食道各段充盈相、粘膜相均應(yīng)包括。粘膜相均應(yīng)包括。胃、十二指腸造影（胃、十二指腸造影（GI)禁忌癥禁忌癥絕對禁忌癥絕對禁忌癥 完全性腸梗阻，尤下位；完全性腸梗阻，尤下位； 腸穿孔。腸穿孔。相對禁忌癥相對禁忌癥 不全性腸梗阻；不全性腸梗阻； 消化道出血（消化道出血（14天以內(nèi)）天以內(nèi)） 檢查前禁食水檢查前禁食水12小時(shí)小時(shí) 幽門梗阻者需抽胃液幽門梗阻者需抽胃液 口服產(chǎn)氣粉和中等稠鋇劑口服產(chǎn)氣粉和中等稠鋇劑200ml 不同角

4、度和體位觀察形狀、輪廓、位置、張力、不同角度和體位觀察形狀、輪廓、位置、張力、蠕動和粘膜皺襞蠕動和粘膜皺襞造影攝片造影攝片 常規(guī)攝片常規(guī)攝片2張張12-24幅，粘膜相、氣鋇雙對比相、幅，粘膜相、氣鋇雙對比相、半充盈相、壓迫相、充盈相均須有所反映。半充盈相、壓迫相、充盈相均須有所反映。檢查重點(diǎn)檢查重點(diǎn) 賁門鋇流、胃壁蠕動、幽門通過、龕影、固定鋇賁門鋇流、胃壁蠕動、幽門通過、龕影、固定鋇斑等。斑等。小腸造影小腸造影禁忌癥禁忌癥 完全性腸梗阻；完全性腸梗阻； 腸穿孔腸穿孔。造影攝片造影攝片 常規(guī)攝片常規(guī)攝片2張張18-24幅，主要觀察小腸（十二指幅，主要觀察小腸（十二指腸回盲部），順帶看食道胃腸回盲

5、部），順帶看食道胃排糞造影排糞造影靜息、提肛、力排三個動作，分別攝片，測量數(shù)據(jù)靜息、提肛、力排三個動作，分別攝片，測量數(shù)據(jù)如下：如下： 肛直角肛直角 肛上距肛上距 恥內(nèi)距恥內(nèi)距 尾內(nèi)距尾內(nèi)距 靜息相靜息相 提肛相提肛相 力排相力排相 (26mm，女性，女性31mm，經(jīng)，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)婦35mm，即為會陰下降，即為會陰下降恥骨聯(lián)合、尾骨尖、肛門外口全須包括。恥骨聯(lián)合、尾骨尖、肛門外口全須包括。 復(fù)方泛影葡胺消化道造影復(fù)方泛影葡胺消化道造影適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 消化道嚴(yán)重梗阻消化道嚴(yán)重梗阻/狹窄；狹窄； 胃腸道穿孔。胃腸道穿孔?；颊邷?zhǔn)備：患者準(zhǔn)備： 試敏試敏子宮、輸卵管造影（子宮、輸卵管造影（HSG）禁忌癥

6、禁忌癥 急性生殖器炎癥；急性生殖器炎癥； 碘過敏；碘過敏； 非月經(jīng)后非月經(jīng)后510天。天。常規(guī)攝片一張兩幅。常規(guī)攝片一張兩幅。 第一幅：子宮、輸卵管剛剛?cè)匡@影時(shí)攝片；第一幅：子宮、輸卵管剛剛?cè)匡@影時(shí)攝片； 第二幅：約第二幅：約10min后造影劑腹腔彌散時(shí)攝片。后造影劑腹腔彌散時(shí)攝片。技術(shù)要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn) 腔內(nèi)空虛：食物殘?jiān)徒Y(jié)腸內(nèi)糞渣，胃潴留液和腔內(nèi)空虛：食物殘?jiān)徒Y(jié)腸內(nèi)糞渣，胃潴留液和結(jié)腸內(nèi)較多的水分和粘液不利于鋇液黏附。結(jié)腸內(nèi)較多的水分和粘液不利于鋇液黏附。 沖洗：使病人旋轉(zhuǎn)、翻身，使較多量的鋇液較快沖洗：使病人旋轉(zhuǎn)、翻身，使較多量的鋇液較快地、反復(fù)地對粘膜表面進(jìn)行沖洗，通過沖洗，可地、反

7、復(fù)地對粘膜表面進(jìn)行沖洗，通過沖洗，可除去粘膜表面附著的大部分粘液，并把未與鋇液除去粘膜表面附著的大部分粘液，并把未與鋇液混合的粘液和未消去的小氣泡帶走?；旌系恼骋汉臀聪サ男馀輲ё?。 涂布：使鋇液均勻的涂敷于囊腔內(nèi)粘膜面及病變涂布：使鋇液均勻的涂敷于囊腔內(nèi)粘膜面及病變表面，從而清楚的勾勒出器官的腔壁及病變的技表面，從而清楚的勾勒出器官的腔壁及病變的技術(shù)。沒有滿意的涂布就沒有病變的檢出。影響涂術(shù)。沒有滿意的涂布就沒有病變的檢出。影響涂布的因素很多，有鋇液的質(zhì)，充氣的量，滯留液布的因素很多，有鋇液的質(zhì)，充氣的量，滯留液的多少等。尤為關(guān)鍵的是沖洗的好壞，涂布層厚的多少等。尤為關(guān)鍵的是沖洗的好壞，涂

8、布層厚必須適當(dāng)，過厚、不勻或不良都是無法顯示病變必須適當(dāng)，過厚、不勻或不良都是無法顯示病變的。的。 流動：在一個體位靜止的照片中要清晰的顯示囊流動：在一個體位靜止的照片中要清晰的顯示囊腔各壁的解剖和各型病理結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)常是不可能腔各壁的解剖和各型病理結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)常是不可能的。需利用胃內(nèi)游離鋇液在體位來回轉(zhuǎn)動下作上的。需利用胃內(nèi)游離鋇液在體位來回轉(zhuǎn)動下作上下流動，以充填或勾畫出粘膜面的不同大小、高下流動，以充填或勾畫出粘膜面的不同大小、高低、深淺的病變，抓住并認(rèn)識病變在流動中所顯低、深淺的病變，抓住并認(rèn)識病變在流動中所顯示的變化，為動態(tài)檢查示的變化，為動態(tài)檢查軀體轉(zhuǎn)動，鋇液流動，軀體轉(zhuǎn)動，鋇液流動，

9、圖像變動。它是發(fā)揮雙對比優(yōu)勢的關(guān)鍵技術(shù)。圖像變動。它是發(fā)揮雙對比優(yōu)勢的關(guān)鍵技術(shù)。 分段顯示：體位變換時(shí)氣、鋇總是向相反的方向分段顯示：體位變換時(shí)氣、鋇總是向相反的方向運(yùn)動，必然同時(shí)存在雙對比區(qū)和非雙對比區(qū)，因運(yùn)動，必然同時(shí)存在雙對比區(qū)和非雙對比區(qū)，因此使造影器官分階段、分區(qū)域的顯示是雙對比造此使造影器官分階段、分區(qū)域的顯示是雙對比造影的一項(xiàng)重要原則，在一次檢查中應(yīng)使被檢器官影的一項(xiàng)重要原則，在一次檢查中應(yīng)使被檢器官的每一重要部分都分段顯示。的每一重要部分都分段顯示。 胃腸道輪廓改變：龕影、憩室、充盈缺損胃腸道輪廓改變：龕影、憩室、充盈缺損 粘膜皺襞的改變：破壞、平坦、增寬和迂曲、糾粘膜皺襞的改

10、變：破壞、平坦、增寬和迂曲、糾集、改變集、改變 管腔大小的改變：擴(kuò)張及狹窄管腔大小的改變：擴(kuò)張及狹窄 位置及移動度的改變位置及移動度的改變 功能性改變：張力改變、蠕動的改變、運(yùn)動力的功能性改變：張力改變、蠕動的改變、運(yùn)動力的改變、分泌功能的改變改變、分泌功能的改變 俯臥右后斜位：顯示胃竇部、胃體下部大彎側(cè)前俯臥右后斜位：顯示胃竇部、胃體下部大彎側(cè)前壁的雙對比相。壁的雙對比相。 俯臥正位：顯示胃角為中心的胃竇、胃體下部前俯臥正位：顯示胃角為中心的胃竇、胃體下部前壁雙對比相。壁雙對比相。 俯臥左后斜位：胃體下部、胃竇、十二指腸充盈俯臥左后斜位：胃體下部、胃竇、十二指腸充盈相相 輕度左后斜位：胃底部

11、及賁門前壁則成雙對比相，輕度左后斜位：胃底部及賁門前壁則成雙對比相，同時(shí)為胃體下部、胃竇部、十二指腸充盈相，觀同時(shí)為胃體下部、胃竇部、十二指腸充盈相，觀察胃大小彎的輪廓改變，并發(fā)現(xiàn)胃壁的柔軟度變察胃大小彎的輪廓改變，并發(fā)現(xiàn)胃壁的柔軟度變化?；?。 仰臥輕度右前斜位：胃竇后壁雙對比相，鋇劑積仰臥輕度右前斜位：胃竇后壁雙對比相，鋇劑積于胃底部，胃體、胃竇呈雙對比相切胃角區(qū)獲得于胃底部，胃體、胃竇呈雙對比相切胃角區(qū)獲得滿意顯示，亦使十二指腸降段顯示。滿意顯示，亦使十二指腸降段顯示。 仰臥輕度左前斜位：胃體后壁雙對比相，胃體展仰臥輕度左前斜位：胃體后壁雙對比相，胃體展開，鋇劑積在胃底與胃竇部，使胃體后壁

12、呈現(xiàn)雙開，鋇劑積在胃底與胃竇部，使胃體后壁呈現(xiàn)雙對比相，在鋇劑流注過程中注意胃小彎情況。對比相，在鋇劑流注過程中注意胃小彎情況。 仰臥大角度左前斜位：賁門正位相仰臥大角度左前斜位：賁門正位相 立位右前斜位：十二指腸球部雙對比、全胃相立位右前斜位：十二指腸球部雙對比、全胃相充盈相充盈相優(yōu)點(diǎn)：容易觀察胃的形態(tài)、優(yōu)點(diǎn)：容易觀察胃的形態(tài)、輪廓、蠕動、擴(kuò)張，胃壁輪廓、蠕動、擴(kuò)張，胃壁柔軟度，對胃邊緣的病變?nèi)彳浂?，對胃邊緣的病變顯示好；對造影劑質(zhì)量要顯示好；對造影劑質(zhì)量要求不高，方法易掌握求不高，方法易掌握缺點(diǎn)：病變不在切線位的輪缺點(diǎn)：病變不在切線位的輪廓上，則不能被顯示廓上，則不能被顯示粘膜相粘膜相 粘

13、膜相技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)時(shí)較粘膜相技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)時(shí)較多，檢查者接受射線劑多，檢查者接受射線劑量較大，多囊腔邊緣的量較大，多囊腔邊緣的粘膜皺襞常不能顯示：粘膜皺襞常不能顯示：表現(xiàn)不如加壓相和充盈表現(xiàn)不如加壓相和充盈相，在實(shí)際工作中已少相，在實(shí)際工作中已少用或基本不用。用或基本不用。壓迫相壓迫相 在胃體中部以遠(yuǎn)區(qū)域，在在胃體中部以遠(yuǎn)區(qū)域，在通過調(diào)整壓迫力度，可獲通過調(diào)整壓迫力度，可獲得諸如病變隆起高度、凹得諸如病變隆起高度、凹陷深度、粘膜皺襞尖端的陷深度、粘膜皺襞尖端的形態(tài)等信息。特別對隆起形態(tài)等信息。特別對隆起性病變的檢查具有非常重性病變的檢查具有非常重要的價(jià)值。技術(shù)要求高，要的價(jià)值。技術(shù)要求高，難掌握，

14、雙對比區(qū)不宜使難掌握，雙對比區(qū)不宜使用。用。雙對比相：雙對比相： 將陽性造影劑和陰性造影劑將陽性造影劑和陰性造影劑共同引入是現(xiàn)今胃腸共同引入是現(xiàn)今胃腸X線檢查線檢查法中最重要的進(jìn)步。利用粘法中最重要的進(jìn)步。利用粘膜表面附著的薄層鋇劑與氣膜表面附著的薄層鋇劑與氣體所產(chǎn)生的良好對比，可清體所產(chǎn)生的良好對比，可清晰顯示胃內(nèi)微細(xì)的隆起或凹晰顯示胃內(nèi)微細(xì)的隆起或凹陷。氣體還可作為胃腸的擴(kuò)陷。氣體還可作為胃腸的擴(kuò)張劑，用于觀察胃壁的伸展張劑，用于觀察胃壁的伸展性。性。食管癌食管癌早期食管癌早期食管癌 平坦性：管壁邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂平坦性：管壁邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細(xì)

15、顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀，布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀，提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細(xì)不均、扭曲或提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細(xì)不均、扭曲或聚攏、中斷。聚攏、中斷。 隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀之充盈缺損，可狀邊緣，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀之充盈缺損，可有潰瘍形成。有潰瘍形成。 凹陷型：管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位相可為單個凹陷型：管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位相可為單個或數(shù)個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數(shù)小顆粒狀隆或數(shù)個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數(shù)小顆粒狀隆起或黏膜皺襞集中現(xiàn)象。起或黏膜皺襞集中現(xiàn)象。中晚期食管癌中晚期食管

16、癌 髓質(zhì)型：范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面髓質(zhì)型：范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小部分的龕影，管腔變窄，病灶上下緣與正常大小部分的龕影，管腔變窄，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處右軟組織致食管分界欠清晰，呈移行性，病變處右軟組織致密影。密影。 蕁傘型：管腔內(nèi)偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺蕁傘型：管腔內(nèi)偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近段食管輕或中度擴(kuò)張。食管分界清晰，近段食管輕或中度擴(kuò)張。 潰瘍型：較大不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管潰瘍型：較大不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱

17、軸一致，龕影位于食管輪廓內(nèi)，廣輕右輕或的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內(nèi)，廣輕右輕或中度狹窄。中度狹窄。 縮窄型（硬化型）：管腔呈環(huán)狀狹窄，范圍較局縮窄型（硬化型）：管腔呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，邊界較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇劑通過受阻，其上方食管擴(kuò)張。鋇劑通過受阻，其上方食管擴(kuò)張。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。食管靜脈曲張食管靜脈曲張 早期食管下段粘膜皺襞正常或稍迂曲，管腔邊緣早期食管下段粘膜皺襞正?；蛏杂厍?，管腔邊緣略呈鋸齒狀，管壁軟，鋇劑通過良好。略呈鋸齒狀，管壁軟，鋇劑通過良好。 進(jìn)一步發(fā)展，典型者

18、為呈串珠狀或蚯蚓狀之充盈進(jìn)一步發(fā)展，典型者為呈串珠狀或蚯蚓狀之充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，管腔擴(kuò)張，蠕動減弱，缺損，管壁邊緣不規(guī)則，管腔擴(kuò)張，蠕動減弱，排空延遲。排空延遲。 胃底靜脈曲張者表現(xiàn)為胃底賁門附近粘膜皺襞呈胃底靜脈曲張者表現(xiàn)為胃底賁門附近粘膜皺襞呈多發(fā)息肉狀卵圓形、類圓形或弧狀充盈缺損，偶多發(fā)息肉狀卵圓形、類圓形或弧狀充盈缺損，偶呈團(tuán)塊狀。呈團(tuán)塊狀。賁門失遲緩癥賁門失遲緩癥 食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥嘴狀，食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥嘴狀，狹窄段長短不一，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，粘膜皺狹窄段長短不一，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細(xì)條影狀。襞正常，呈光滑的細(xì)條影狀。 鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入胃內(nèi)，呼氣時(shí)鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入胃內(nèi)，呼氣時(shí)比吸氣時(shí)容易進(jìn)入胃內(nèi)比吸氣時(shí)容易進(jìn)入胃內(nèi)。 狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)張程度與賁門狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)張程度與賁門狹窄程度相關(guān)。狹窄程度相關(guān)。 食管蠕動減弱或消失，代替原發(fā)蠕動的是同步低食管蠕動減弱或消失，代替原發(fā)蠕動的是同步低頻幅收縮，遍及食管全長。頻幅收縮，遍及食管全長。 并發(fā)炎癥及潰瘍時(shí)，則粘膜皺襞紊亂，出現(xiàn)潰瘍并發(fā)炎癥及潰瘍時(shí)，則粘膜皺襞紊亂，出現(xiàn)潰瘍龕影。龕影。食管裂孔疝食管裂孔疝 A環(huán)：食管下括約肌收縮形成的環(huán)環(huán)：食管下括約肌收