臨床護(hù)理進(jìn)展ppt課件

1、職業(yè)防護(hù)、INS新規(guī)范的解讀輸液工具的選擇、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染臨床藥師在合理靜脈用藥中的作用中藥注射劑質(zhì)量問題討論、血管解剖中藥注射劑在靜脈給藥中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制中藥注射劑在臨床護(hù)理中的規(guī)范運(yùn)用討論案例分析、靜療護(hù)士在臨床護(hù)理中的作用 大靜脈、中靜脈、小靜脈、微靜脈大靜脈、中靜脈、小靜脈、微靜脈 靜脈壁構(gòu)造：內(nèi)膜、中膜和外膜靜脈壁構(gòu)造：內(nèi)膜、中膜和外膜 靜脈瓣靜脈瓣: :越接近心端，靜脈壁越厚，管腔越接近心端，靜脈壁越厚，管腔越大越大 直徑直徑2mm2mm以上的靜脈內(nèi)多有以上的靜脈內(nèi)多有靜脈瓣，下肢靜脈靜脈瓣，下肢靜脈 瓣多于瓣多于上肢，越接近遠(yuǎn)心端，靜脈瓣越密上肢，越接近遠(yuǎn)心端，靜脈瓣越密集

2、，軀干內(nèi)的大靜脈內(nèi)沒有靜脈瓣。集，軀干內(nèi)的大靜脈內(nèi)沒有靜脈瓣。 神經(jīng)、淋巴系統(tǒng)神經(jīng)、淋巴系統(tǒng) 上肢靜脈：上肢淺靜脈上肢靜脈：上肢淺靜脈 頭靜脈副頭靜脈頭靜脈副頭靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 肘正中靜脈肘正中靜脈 上肢深靜脈上肢深靜脈 上肢的淺靜脈較豐富并相互吻合成靜上肢的淺靜脈較豐富并相互吻合成靜脈網(wǎng)，但主要為貴要靜脈和頭靜脈。脈網(wǎng)，但主要為貴要靜脈和頭靜脈。 下肢靜脈：淺靜脈：大隱靜脈下肢靜脈：淺靜脈：大隱靜脈 小隱靜脈小隱靜脈 下肢深靜脈下肢深靜脈 交通靜脈交通靜脈 在下肢，淺靜脈占回心血量的在下肢，淺靜脈占回心血量的10，深靜脈占。，深靜脈占。 靜脈穿刺后部分皮膚疼痛、麻木靜脈穿刺后部分皮膚疼

3、痛、麻木 置管失?。褐霉苁。篜ICCPICC置入過程中遇阻置入過程中遇阻 血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎 藥液外滲后繼發(fā)感染的早期發(fā)現(xiàn)與處置藥液外滲后繼發(fā)感染的早期發(fā)現(xiàn)與處置 告知病人及家屬的心思預(yù)備告知病人及家屬的心思預(yù)備 配藥配藥 選擇輸液途徑、方式選擇輸液途徑、方式 實(shí)施穿刺、輸液實(shí)施穿刺、輸液 監(jiān)控輸液過程監(jiān)控輸液過程 合理維護(hù)留置的輸液設(shè)備合理維護(hù)留置的輸液設(shè)備 背景：90%以上的住院患者需求接受靜脈輸液治療 ；目前最常用、最直接有效的臨床治療手段之一 ；81% 的護(hù)士在靜脈輸液治療上需破費(fèi)全天75% 的任務(wù)時(shí)間；超越90%的住院病人，接受不同方式的靜脈輸液治療，而且治療往往繼續(xù)到治

4、療終了。 醫(yī)護(hù)人員自我維護(hù) ：血液的傳播的疾病 提倡運(yùn)用維護(hù)措施 手套 隔離衣 口罩 防護(hù)鏡 一次性物品運(yùn)用 銳物搜集 污染被服渣滓處置 護(hù)士護(hù)士 醫(yī)生醫(yī)生 藥師藥師 管理者管理者 B超專業(yè)醫(yī)師超專業(yè)醫(yī)師 患者患者 包 括 以 下 幾 種 治 療 工具： 短的外周靜脈導(dǎo)管 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 經(jīng)過外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC 中心靜脈置管 隧道導(dǎo)管 加藥器埋人皮下導(dǎo)管 2 導(dǎo)管保管的護(hù)理技術(shù) 敷料 清潔劑 抗微生物軟膏 輔助固定安裝 導(dǎo)管的配套安裝 平安安裝：大量的維護(hù)安裝在醫(yī)療單位內(nèi)平安安裝：大量的維護(hù)安裝在醫(yī)療單位內(nèi)運(yùn)用，是為了防止發(fā)生針頭不測(cè)刺傷和血運(yùn)用，是為了防止發(fā)生針頭不測(cè)刺傷和血源性

5、傳染疾病的危險(xiǎn)源性傳染疾病的危險(xiǎn) 宣傳教育資料：利用圖冊(cè)、錄像、電腦媒宣傳教育資料：利用圖冊(cè)、錄像、電腦媒體告誡醫(yī)務(wù)任務(wù)者需求留意的事項(xiàng)體告誡醫(yī)務(wù)任務(wù)者需求留意的事項(xiàng) 1950S套管針逐漸取代鋼針 套管針制造技術(shù)提高 留置時(shí)間延伸：繼續(xù)輸液成為能夠 并發(fā)癥減少 1950-1970S IV TEAM的構(gòu)成 感染控制和護(hù)理平安 穿刺工具的種類及運(yùn)用 輸液器具的運(yùn)用 導(dǎo)管的維護(hù)和管理 輔助工具的種類及運(yùn)用 其他l證據(jù)l文獻(xiàn)報(bào)道，溶液放置3-5小時(shí)，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)生長(zhǎng)l研討證明在稀釋藥液過程中，液體污染的程度與針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器運(yùn)用時(shí)間有關(guān)l針頭插入瓶塞次數(shù)越多，產(chǎn)生的膠塞微粒就

6、越多，針頭越大，配液時(shí)液體中產(chǎn)生的膠屑就越大，針頭反復(fù)運(yùn)用次數(shù)越多，流經(jīng)針頭后液體所含微粒的數(shù)量也越多；注射器運(yùn)用時(shí)間越長(zhǎng)，污染率越高l證據(jù)l超越10%葡萄糖和5%蛋白質(zhì)的腸外營(yíng)養(yǎng)液，PH5和PH9的液體或藥物，以及浸透壓500mOsm/L的液體或藥物，不適宜周圍靜脈輸注l溫度提高能夠?qū)е骡}化合物離解成為游離鈣，并能夠突破磷酸鹽平衡，從而降低溶解度即呵斥磷酸鹽沉淀，并添加輸液危險(xiǎn)性l胰島素參與輸液袋內(nèi)，因被輸液袋吸附而喪失30%l藥物配伍研討證明，在含鈣的腸外營(yíng)養(yǎng)液中添加肝素，可導(dǎo)致脂肪乳劑顆粒破壞l引薦意見l應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員在層流干凈臺(tái)下，遵照無菌操作原那么來完成Al配置液體和藥物時(shí)應(yīng)保

7、證首先參與磷酸鹽添加劑，并徹底混合，最后添加鈣劑Al胰島素應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)液輸注前參與，以免喪失活性Al不建議在胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中常規(guī)參與肝素及其他藥物Al現(xiàn)用現(xiàn)配，一經(jīng)輸入需在24小時(shí)內(nèi)全部輸注終了A 間歇輸脂肪乳每瓶改換輸液器一次 延續(xù)輸脂肪乳24小時(shí)改換輸液器一次 CVP/ABP檢測(cè)系統(tǒng)96小時(shí)改換 輸血器4小時(shí)改換開放式導(dǎo)管、針座開放式導(dǎo)管、針座密閉式導(dǎo)管、延伸管、直型密閉式導(dǎo)管、延伸管、直型Y型肝素帽型肝素帽留置時(shí)間留置時(shí)間 研討顯示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間研討顯示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間72h血栓血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)添加性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)添加；然而，靜脈炎的發(fā)生率在置管；

8、然而，靜脈炎的發(fā)生率在置管72h內(nèi)和置內(nèi)和置管管96h內(nèi)卻沒有明顯的不同內(nèi)卻沒有明顯的不同 PICC：人員資質(zhì)、留置時(shí)間：尚未確定 穿刺部位：優(yōu)先選擇貴要靜脈 敷料選擇：紗布敷料常規(guī)每48h改換一次,透明敷料 至少每7d改換一次 CVC：穿刺部位：可首選鎖骨下靜脈 留置時(shí)間：尚未確定 敷料選擇：紗布敷料常規(guī)每48h改換一次,透明敷 料至少每7d改換一次 置入式輸液港：對(duì)于成年患者，鎖骨下靜脈置入是首選部位l 引薦意見引薦意見l 消毒：對(duì)接頭進(jìn)展消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力消毒：對(duì)接頭進(jìn)展消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才干將附著在接頭粗糙外表量，即摩擦力，這樣才干將附著在接頭粗糙外表的微生物去除，大于的微生物去除，大于15sl 改換頻率：改換頻率：l 當(dāng)運(yùn)用無針銜接安裝時(shí)，他們必需與導(dǎo)管或輸液當(dāng)運(yùn)用無針銜接安裝時(shí)，他們必需與導(dǎo)管或輸液管路一同改換，其中任何一部分的完好性有損壞，管路一同改換，其中任何