12 動脈粥樣硬化

1、 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 病理學(xué)病理學(xué)授課老師授課老師 張張 國國 民民 目前在世界各國各種疾病的發(fā)病率目前在世界各國各種疾病的發(fā)病率 和死亡率統(tǒng)計中，心血管系統(tǒng)疾病均占和死亡率統(tǒng)計中，心血管系統(tǒng)疾病均占 第一位第一位。 最常見的疾病有：最常見的疾病有： 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 高血壓病高血壓病 風(fēng)濕病風(fēng)濕病 心肌炎、心肌病等心肌炎、心肌病等 第一節(jié)第一節(jié) 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 (atherosclerosis) 動脈硬化動脈硬化( (arteriosclerosis) ：指動：指動脈血管壁脈血管壁增厚增厚、變硬變硬、失去彈性失去彈性的一的一類疾病。類疾病。 有以下幾種：有以下幾種： 1

2、1、細動脈硬化、細動脈硬化（arteriolosclerosis） 2 2、動脈粥樣硬化、動脈粥樣硬化（atherosclerosis） 3 3、動脈中層鈣化、動脈中層鈣化（medial calci- fication） ASAS 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（atherosclerosis） 是由于血中是由于血中膽固醇酯膽固醇酯等類脂質(zhì)沉等類脂質(zhì)沉 積于動脈積于動脈內(nèi)膜內(nèi)膜，引起，引起結(jié)締組織增生結(jié)締組織增生而而 使血管壁使血管壁增厚增厚及及變硬變硬，而后浸漬類脂，而后浸漬類脂 質(zhì)的結(jié)締組織發(fā)生質(zhì)的結(jié)締組織發(fā)生壞死壞死而形成而形成粥樣粥樣物物 質(zhì)。主要累及質(zhì)。主要累及大、中型大、中型動脈的內(nèi)膜，

3、動脈的內(nèi)膜， 發(fā)病年齡發(fā)病年齡4040歲以上多見。歲以上多見。 ASAS一、病因與發(fā)病機理一、病因與發(fā)病機理 ASAS（一）脂質(zhì)代謝障礙（一）脂質(zhì)代謝障礙 1、血膽固醇、血膽固醇(TC)上升上升 發(fā)病率發(fā)病率 2 、甘油三脂、甘油三脂(TG)上升上升 發(fā)病率發(fā)病率 3、-脂蛋白上升脂蛋白上升 發(fā)病率發(fā)病率 （二）動脈壁的改變（二）動脈壁的改變 1、動脈內(nèi)膜受損、動脈內(nèi)膜受損-脂質(zhì)移入增多脂質(zhì)移入增多 2、動脈壁清除功能下降、動脈壁清除功能下降-脂質(zhì)移出減少脂質(zhì)移出減少 ASAS（三）血流動力學(xué)因素：（三）血流動力學(xué)因素： 好發(fā)于動脈分叉處及高血壓患者，說明受血流好發(fā)于動脈分叉處及高血壓患者，說

4、明受血流 沖擊大，損傷內(nèi)膜，使內(nèi)膜通透性增加促脂質(zhì)進沖擊大，損傷內(nèi)膜，使內(nèi)膜通透性增加促脂質(zhì)進 入動脈壁。入動脈壁。（四）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：（四）神經(jīng)內(nèi)分泌因素： 雌激素降低、雌激素降低、 甲狀腺素降低甲狀腺素降低 患病率上升?；疾÷噬仙?。 (五）糖尿病五）糖尿病(diabetes)和高胰島素血癥和高胰島素血癥(hyperinsulinemia) AS（六）吸煙（六）吸煙：吸煙者缺血性心臟病的發(fā)病率是不：吸煙者缺血性心臟病的發(fā)病率是不 吸煙者的兩倍吸煙者的兩倍 吸煙吸煙 ： 尼古丁直接損傷內(nèi)皮細胞尼古丁直接損傷內(nèi)皮細胞 1、CO濃度濃度管壁缺氧管壁缺氧內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷 通透性通透性 脂質(zhì)易入脂質(zhì)

5、易入 2、 血漿中纖維蛋白酶原血漿中纖維蛋白酶原 、凝血因子、凝血因子 吸煙吸煙 和紅細胞壓積水平和紅細胞壓積水平 3、促使血管附壁血栓形成、促使血管附壁血栓形成 4、尼古丁蓄積能釋放去甲腎上腺素、尼古丁蓄積能釋放去甲腎上腺素 促血管收縮促血管收縮 AS（七）遺傳因素（七）遺傳因素 ： 家族性高膽固醇血癥、家族性脂蛋白酶家族性高膽固醇血癥、家族性脂蛋白酶 缺乏癥缺乏癥 A.S發(fā)病率高發(fā)病率高（八）年齡、性別、種族因素（八）年齡、性別、種族因素 年齡大，發(fā)病率高；女性年齡大，發(fā)病率高；女性黑人，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)黑人，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)ASAS發(fā)病機制發(fā)病機制4個學(xué)說個學(xué)說1、脂源性學(xué)說、脂源性

6、學(xué)說2、炎癥學(xué)說、炎癥學(xué)說3、損傷應(yīng)答學(xué)說、損傷應(yīng)答學(xué)說4、平滑肌致突變學(xué)說、平滑肌致突變學(xué)說ASAS二、病理變化二、病理變化（一）基本病變（一）基本病變 主要累及主要累及大、中型大、中型動脈。動脈。發(fā)展可分為三期：發(fā)展可分為三期：1 1、脂紋脂斑期、脂紋脂斑期（fatty streak） ： 動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成淡黃色斑點、條紋，稍隆起內(nèi)淡黃色斑點、條紋，稍隆起內(nèi)膜面。膜面。 鏡下見鏡下見泡沫細胞泡沫細胞堆積成團堆積成團。泡沫細胞有泡沫細胞有巨噬巨噬細胞源性和細胞源性和平平滑肌滑肌細胞源性。細胞源性。ASAS正常主動脈正常主動脈脂紋脂紋脂紋脂紋(Sudan(Sudan

7、染色染色) )脂斑脂斑泡沫細胞泡沫細胞ASASASASASAS2 2、纖維斑塊期、纖維斑塊期（fibrous plaque)fibrous plaque)： 脂質(zhì)沉積脂質(zhì)沉積, ,病灶的表面和周圍病灶的表面和周圍纖維組織增生，向內(nèi)膜表面隆起，纖維組織增生，向內(nèi)膜表面隆起，呈黃色、白色斑塊，如蠟滴狀。鏡呈黃色、白色斑塊，如蠟滴狀。鏡下可見下可見增生的纖維組織增生的纖維組織、泡沫細胞、泡沫細胞和細胞外脂質(zhì)。和細胞外脂質(zhì)。ASASAS纖維斑塊期：斑塊表面為大量增生的纖維纖維斑塊期：斑塊表面為大量增生的纖維組織，病灶中央的右邊為膽固醇結(jié)晶及無定形組織，病灶中央的右邊為膽固醇結(jié)晶及無定形質(zhì)，左邊為泡沫細

8、胞及增生的纖維組織。質(zhì)，左邊為泡沫細胞及增生的纖維組織。ASAS3 3、粥樣斑塊（粥樣瘤）期：、粥樣斑塊（粥樣瘤）期： ( (atheromatous atheromatous plaque) plaque) 纖維斑塊深層的細胞變性、纖維斑塊深層的細胞變性、壞死，其崩解物與脂質(zhì)混合形壞死，其崩解物與脂質(zhì)混合形成成粥樣粥樣物質(zhì)。鏡下可見壞死崩物質(zhì)。鏡下可見壞死崩解物、解物、膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶、纖維組織、纖維組織增生。增生。 ASAS粥樣斑塊或粥腫動脈粥樣硬化之粥樣斑塊ASAS膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶主動脈主動脈AS：斑塊厚度超過了中膜，病灶中央為：斑塊厚度超過了中膜，病灶中央為大量膽固醇結(jié)晶，表面

9、（左）可見斑塊出血。大量膽固醇結(jié)晶，表面（左）可見斑塊出血。ASAS膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶放大的膽固醇結(jié)晶放大的膽固醇結(jié)晶ASAS（二）繼發(fā)性病變（二）繼發(fā)性病變 粥樣斑塊病灶易繼發(fā)下列粥樣斑塊病灶易繼發(fā)下列病變：病變： 潰瘍潰瘍 血栓形成血栓形成 斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血 動脈瘤形成動脈瘤形成 鈣化鈣化 ASASAS并發(fā)斑塊潰瘍及附壁栓形成并發(fā)斑塊潰瘍及附壁栓形成ASAS粥樣斑塊粥樣斑塊血栓血栓冠狀動脈冠狀動脈AS并發(fā)斑塊出血，該并發(fā)癥可導(dǎo)并發(fā)斑塊出血，該并發(fā)癥可導(dǎo)致冠狀致冠狀A(yù)急性狹窄。急性狹窄。ASASASAS夾層動脈瘤鈣化一般發(fā)生在壞死灶周圍鈣化一般發(fā)生在壞死灶周圍ASAS鈣化鈣化 （三）主

10、要動脈病變及影響（三）主要動脈病變及影響 1 1、主動脈粥樣硬化、主動脈粥樣硬化 好發(fā)于好發(fā)于主動脈后壁及分支開口處主動脈后壁及分支開口處。 病變嚴重程度依此為病變嚴重程度依此為腹主動脈腹主動脈、胸主動、胸主動 脈、主動脈弓、升主動脈。脈、主動脈弓、升主動脈。 由于主動脈管腔較大，血流急速，由于主動脈管腔較大，血流急速， 通常并不引起血液循環(huán)障礙，對機體的通常并不引起血液循環(huán)障礙，對機體的 影響可發(fā)生動脈瘤破裂致命性大出血。影響可發(fā)生動脈瘤破裂致命性大出血。 ASAS 2 2、冠狀動脈粥樣硬化：、冠狀動脈粥樣硬化： 最常發(fā)生于最常發(fā)生于左冠狀動脈前降支左冠狀動脈前降支， 其次是右冠狀動脈干和左冠狀動脈其次是右冠狀動脈干和左冠狀動脈 旋支。旋支。 ASAS 3 3、頸動脈及腦動脈粥樣硬化、頸動脈及腦動脈粥樣硬化 好發(fā)于好發(fā)于大腦中動脈大腦中動脈及及基底動脈基底動脈 可導(dǎo)致：可導(dǎo)致： 腦萎縮腦萎縮：長期供血不足：長期供血不足 腦軟化腦軟化：血栓形成：血栓形成 腦出血腦出血：動脈瘤形成：動脈瘤形成 ASAS 4 4、腎動脈粥樣硬化、腎動脈粥樣硬化 好發(fā)于腎動脈開口、葉好發(fā)于腎動脈開口、葉 間動脈、弓形動脈。間動脈、弓形動脈。 可形成可形成動脈粥樣硬化性固動脈粥樣硬化性固 縮腎縮腎。ASAS正常腎臟正常腎臟腎動脈及細動脈硬化腎動脈及細