氣管切開術(shù).ppt

1、 氣氣 管管 切切 開開 術(shù)術(shù) 氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。一、適應(yīng)癥適應(yīng)癥（一）喉阻塞：3-4度喉阻塞（二）下呼吸道分泌物潴留：（三）預(yù)防性氣管切開：對(duì)于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)（四）取氣管異物：（五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對(duì)于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)施行氣管切開。二、手術(shù)方法二、手術(shù)方法術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器、氣管插管、或氣管鏡，以及各種搶救藥品。 對(duì)于小兒，特別是嬰幼兒，術(shù)前先行插管或置入氣管鏡，待呼吸困難緩解后，再作氣管

2、切開，更為安全。三、術(shù)后護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理（一）床邊設(shè)備： 應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，以及另一副同號(hào)氣管套管。（二）體位和飲食： 平臥或半臥位，營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食（三）保持呼吸道通暢：護(hù)理的關(guān)鍵1）保證氣管內(nèi)套管的通暢：4-6小時(shí)清洗內(nèi)管1次2）保持下呼吸道通暢： 及時(shí)吸除套管內(nèi)的分泌物，每天數(shù)次。 霧化吸入：定時(shí)通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶，抗生素等。 室內(nèi)保持適當(dāng)溫度和濕度：溫度在22C左右和濕度在90%以上。 鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、咳痰。 鼓勵(lì)患者多飲水。（四）防止切口感染：每日切口換藥一次，更換套管墊布，無菌操作及時(shí)吸除分泌物，更換被浸濕的墊

3、布，按醫(yī)囑使用抗生素觀察體溫、切口、敷料，氣管內(nèi)分泌物性質(zhì)和量（五）防止再次發(fā)生呼吸困難如果發(fā)生再次呼吸困難，考慮：套管內(nèi)管阻塞：迅速拔除內(nèi)管套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管內(nèi)深處分泌物套管脫出：套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚，皮下氣腫及劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致套管脫出（六）預(yù)防套管脫出氣管套管系帶應(yīng)打三個(gè)外科結(jié)，松緊可以容納一個(gè)手指。要經(jīng)常注意檢查系帶松緊度和牢固性。注意調(diào)整系帶松緊，皮下氣腫消退后重新系好。囑咐患者勿用力咳嗽，吸痰要輕。（七）拔管 待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔管。 拔管前先堵管24-48小時(shí)，嚴(yán)密觀察。 長(zhǎng)期帶管者，由于切開部位上皮長(zhǎng)入瘺孔內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應(yīng)行瘺孔修補(bǔ)術(shù)。（八）并發(fā)癥的護(hù)理手