2022年醫(yī)護(hù)一體化查房(2)

1、4/23/20221醫(yī)護(hù)(y h)一體化查房重癥醫(yī)學(xué)科第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/20222醫(yī)護(hù)(y h)一體化背景隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，人口老齡化加劇、新型城鎮(zhèn)化加速推進(jìn)，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革進(jìn)一步釋放了群眾多層次、多樣化的健康需求。如今，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，已經(jīng)不僅限于醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人水平，而更傾向于全方位、全流程對(duì)醫(yī)院提出質(zhì)量要求。重癥醫(yī)學(xué)科是個(gè)特殊的科室，普遍傾向于各種急，危，重癥患者，所以我們需要采取特殊的體制來(lái)進(jìn)行管理，以達(dá)到更全面(qunmin)的護(hù)理和治療。第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/20223概念(ginin)o醫(yī)護(hù)一體化：是指醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，

2、o以醫(yī)護(hù)小組的形式(xngsh)o為病人提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/20224醫(yī)護(hù)(y h)一體化的效果o醫(yī)護(hù)一體化工作模式，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員工作中的配合。o醫(yī)護(hù)一體化工作模式，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員工作中的配合。醫(yī)護(hù)一體化工作模式使病區(qū)對(duì)患者(hunzh)的管理趨于科學(xué)化，規(guī)范化o醫(yī)護(hù)一體化工作模式，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，重建了醫(yī)護(hù)患三位一體的嶄新格局。第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/20225醫(yī)護(hù)(yh)一體化查房流程o醫(yī)護(hù)人員共同參與晨會(huì)交班o責(zé)任護(hù)士(hshi)、組長(zhǎng)、管床醫(yī)生、主治醫(yī)生共同參與床邊交班、體查、問(wèn)診o責(zé)任護(hù)士介紹患者一般情況，治

3、療落實(shí)情況、護(hù)理情況，管床醫(yī)生介紹患者的檢查報(bào)告情況、體查陽(yáng)性體征、突出重點(diǎn)問(wèn)題，由上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充，護(hù)理組長(zhǎng)做好查房記錄o責(zé)任護(hù)士介紹患者一般情況，治療落實(shí)情況、護(hù)理情況，管床醫(yī)生介紹患者的檢查報(bào)告情況、體查陽(yáng)性體征、突出重點(diǎn)問(wèn)題，由上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充，護(hù)理組長(zhǎng)做好查房記錄第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/20226內(nèi)容(nirng)o病史匯報(bào)o相關(guān)知識(shí)，床邊查體o護(hù)理診斷.措施(cush)o病案討論o研究新進(jìn)展第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/20227醫(yī)護(hù)(y h)查房案例許力庭，男，52歲，因反復(fù)咳嗽咳痰喘息5年，再發(fā)加重3天?；颊哂?年前多于受涼或天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)出現(xiàn)咳嗽，咳痰并喘息。多次住院治療，

4、好轉(zhuǎn)出院(chyun)。3天前上述癥狀再發(fā)，陣發(fā)咳嗽，咳少量白痰，伴喘息呼吸困難。無(wú)胸痛咳血發(fā)熱癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療3天（具體治療不詳），癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)且呼吸困難加重轉(zhuǎn)入我院。第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/20228查體查體：體溫：36.7脈搏：110次/分呼吸：27次/分，血壓100/64mmHg心電圖：竇性心律，T波低平，ST略有改變。血?dú)夥治觯篜H7.47，PaO280mmHg神志模糊，慢性病容，表情淡漠，平車(chē)推入病房。查體不合作。皮膚粘膜色澤紫紺，皮膚濕潤(rùn)，肺部呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，肋間隙增寬，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感，左肺叩診過(guò)清音，左肺下界位于腋中線(xiàn)第8肋間，肩胛下角線(xiàn)第10肋間，右肺叩診

5、過(guò)清音，右肺下界位于肺肝界右鎖骨中線(xiàn)第6肋間，腋中線(xiàn)第8肋間，肩胛下角線(xiàn)第10肋間，肺底移動(dòng)度右側(cè)7cm，左側(cè)7cm。左肺呼吸音弱，右肺呼吸音弱，左肺哮鳴音，右肺哮鳴音。既往有吸煙史30余年(ynin)，每天30支左右。第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/20229護(hù)理(hl)診斷 o清理呼吸道無(wú)效o氣體交換受損o體溫升高o皮膚(p f)完整性受損的危險(xiǎn)o活動(dòng)無(wú)耐力o營(yíng)養(yǎng)失調(diào)第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202210護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估評(píng)估1、病史、病史（1）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人起病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無(wú)誘因，加）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人起病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無(wú)誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。重或緩解的相關(guān)因素。

6、（2）咳痰的量、性質(zhì)）咳痰的量、性質(zhì)(xngzh)、顏色、粘稠度、氣味等。、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)即往史、患病史。）詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)即往史、患病史。（4）有無(wú)焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。）有無(wú)焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/2022112、身體評(píng)估、身體評(píng)估（1）監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。）監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識(shí)狀況）精神意識(shí)狀況(zhungkung)（3）營(yíng)養(yǎng)狀況）營(yíng)養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜）皮膚和粘膜（5）胸部檢查）胸部檢查護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估評(píng)估慢性慢性(mn xng)

7、阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202212診斷診斷(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn)慢支病史慢支病史(bn sh)l肺氣腫的臨床表現(xiàn)肺氣腫的臨床表現(xiàn)l胸部胸部(xin b)X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查l肺功能檢查肺功能檢查COPD的診斷的診斷慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202213護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷1、氣體、氣體(qt)交換受損交換受損2、清理呼吸道無(wú)效、清理呼吸道無(wú)效3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4、焦慮、焦慮5、睡眠形態(tài)的紊亂、睡眠形態(tài)的紊亂慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/2

8、02214o環(huán)境和體位環(huán)境和體位o室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適(hsh)的溫濕度。冬的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。o協(xié)助病人取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥協(xié)助病人取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改善呼吸困難。改善呼吸困難。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施氣體交換受損氣體交換受損慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202215o病情觀察病情觀察o觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的

9、程度，全身癥狀。觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。o呼吸肌功能呼吸肌功能(gngnng)鍛煉鍛煉1 1） 腹式呼吸法：腹式呼吸法：2 2） 縮唇呼氣法：縮唇呼氣法：護(hù)理措施護(hù)理措施氣體氣體(qt)交換受損交換受損慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202216o用藥護(hù)理用藥護(hù)理o給予氧療給予氧療低流量低流量(liling)低濃度持續(xù)給氧，流量低濃度持續(xù)給氧，流量(liling)12L/分，分，每日每日15小時(shí)以上，以提高氧分壓。小時(shí)以上，以提高氧分壓。護(hù)理措施護(hù)理措施(cush)氣體交換受損氣體交換受損慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病

10、阻塞性肺疾病第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202217o體育鍛煉體育鍛煉提高防寒提高防寒(fn hn)能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。護(hù)理措施護(hù)理措施(cush)氣體交換受損氣體交換受損慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/2022181、病情觀察病情觀察 密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)(yuf)因素，尤因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。其是痰液的性質(zhì)和量。護(hù)理措施護(hù)理措施清理清理(qngl)呼吸道無(wú)效呼吸道無(wú)效慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/2022192、用藥護(hù)理、用藥護(hù)

11、理 用藥后觀察藥物療效。用藥后觀察藥物療效。（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用(zuyng)，適于劇烈干，適于劇烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無(wú)成癮性?？日?，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無(wú)成癮性。（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對(duì)）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸

12、道阻塞和炎癥。 護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202220 3 3、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 指導(dǎo)痰多指導(dǎo)痰多 粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、鹽水、硫酸慶大霉素、-糜蛋白酶等藥物霧糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽(k su)(k su)方式，協(xié)方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流助病人翻身、胸部叩擊和體位引流護(hù)理措施護(hù)理措施(cush)清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效慢性慢性(mn

13、 xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202221o評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣o飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)o高熱量、高蛋白、高維生素飲食高熱量、高蛋白、高維生素飲食o補(bǔ)充適宜補(bǔ)充適宜(shy)的水份、防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，的水份、防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽3g 水水1500ml/do少食多餐少食多餐護(hù)理措施護(hù)理措施(cush)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202222o增進(jìn)食欲增進(jìn)食欲o保持口腔清潔保持口腔清潔o進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免

14、不良刺激進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激o經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食o提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境o餐后避免平臥餐后避免平臥o必要時(shí)靜脈必要時(shí)靜脈(jngmi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202223護(hù)理措施護(hù)理措施(cush)焦慮焦慮o評(píng)估病人的心理活動(dòng)評(píng)估病人的心理活動(dòng)o心理護(hù)理心理護(hù)理o醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專(zhuān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)人陪護(hù)(pi h)，向病人及陪患解釋

15、清楚，慢支肺氣腫的，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202224護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施焦慮焦慮o緩解焦慮緩解焦慮o外出散步、聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花、下棋等外出散步、聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花、下棋等o家庭家庭(jitng)支持支持o指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202225慢性慢性(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞

16、性肺疾病臨床臨床(ln chun)護(hù)理教研室護(hù)理教研室王一玲王一玲知識(shí)知識(shí)(zh shi)擴(kuò)展學(xué)習(xí)擴(kuò)展學(xué)習(xí)第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202226學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)內(nèi)內(nèi)容容慢性慢性(mn xng)阻塞性阻塞性肺疾病肺疾病概念概念(ginin)病因病因發(fā)病機(jī)發(fā)病機(jī)制制臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥輔助輔助檢查檢查診斷要診斷要點(diǎn)點(diǎn)治療治療要點(diǎn)要點(diǎn)預(yù)防預(yù)防護(hù)理護(hù)理第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202227慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病 COPDCOPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)對(duì)有害氣氣流受限不完全可逆

17、，呈進(jìn)行性發(fā)對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)展。確切體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)展。確切(quqi)(quqi)的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部。的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部。 臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和 肺氣腫，統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾病肺氣腫，統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）。（簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）。一、概念一、概念(ginin)第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性 炎癥；炎癥；以慢性以慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特及反復(fù)發(fā)作為臨床特征征(tzhng

18、)；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病?？砂l(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。慢性慢性(mn xng)支氣管炎支氣管炎慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202229終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹(png zhng)、充氣和肺、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞容積增大，并伴有氣道壁的破壞。慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202230慢性慢性(mn xng)支氣管炎支氣管炎c

19、ontinue 二、病因二、病因(bngyn)與發(fā)病機(jī)制（慢支）與發(fā)病機(jī)制（慢支）外因外因(wiyn):1、吸煙吸煙2、感染感染是是COPD發(fā)生發(fā)生 發(fā)展的重要因素發(fā)展的重要因素 3、空氣污染空氣污染4、過(guò)敏過(guò)敏5、氣候氣候第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202231內(nèi)因：內(nèi)因：1、呼吸道局部、呼吸道局部(jb)防御功能及免疫功能降低防御功能及免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)、自主神經(jīng)功能失調(diào)慢性慢性(mn xng)支氣管炎支氣管炎continue 二、病因二、病因(bngyn)與發(fā)病機(jī)制與發(fā)病機(jī)制第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202232二、病因二、病因(bngyn)與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）

20、與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素、引起慢支的各種因素,吸吸煙為主要煙為主要(zhyo)因素。因素。2、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡(sh hn)阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202233COPD病理學(xué)特點(diǎn)病理學(xué)特點(diǎn)(tdin) 氣道氣道 炎癥炎癥(ynzhng)粘膜粘膜(zhn m)纖毛纖毛 功能障礙功能障礙氣道氣道 阻塞阻塞氣道氣道 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 改變改變炎癥細(xì)胞數(shù)量炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加活性增加: - 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞, 粘膜水腫粘膜水腫肺泡破壞肺泡破壞 上皮增生上皮增生 腺體過(guò)度增大腺體過(guò)度增大 杯狀細(xì)胞變形杯狀細(xì)胞變形 氣道纖維組織增氣道纖

21、維組織增生生粘液過(guò)度分泌粘液過(guò)度分泌 粘液粘性增加粘液粘性增加 減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn) 粘膜損傷粘膜損傷 平滑肌收縮平滑肌收縮 膽堿能釋放增加膽堿能釋放增加 氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性 彈性收縮降低彈性收縮降低慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202234三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性咳嗽慢性咳嗽終身不愈終身不愈 晨間咳嗽明顯晨間咳嗽明顯 夜間可有咳嗽夜間可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰多為晨間排痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染急性發(fā)作或細(xì)菌感染:粘稠或膿性粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短喘息和胸悶、氣短呼吸困難呼吸困難標(biāo)志性癥狀標(biāo)

22、志性癥狀進(jìn)行性進(jìn)行性 持續(xù)性持續(xù)性 活動(dòng)后加重活動(dòng)后加重 呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重癥狀癥狀(zhngzhung)慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202235三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（Clinical situation) 叩診叩診(ku zhn)：過(guò)清音，心濁音：過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下界縮小，肺下界和肝濁音界下移移 聽(tīng)診聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，呼氣：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)延長(zhǎng)(ynchng)，部分聞及干濕啰，部分聞及干濕啰音音 體征體征視診：桶狀胸視診：桶狀胸 觸診：觸覺(jué)觸診：觸覺(jué)(chju)語(yǔ)顫減弱語(yǔ)顫減弱第三十五頁(yè)

23、，共四十六頁(yè)。4/23/202236四、四、并發(fā)癥并發(fā)癥（Complication) o慢性慢性(mn xng)呼吸衰竭呼吸衰竭 o自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 o慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202237五、五、輔助輔助(fzh)檢查檢查 肺功能檢查肺功能檢查(jinch) X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 胸部胸部CT檢查檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202238輔助輔助(fzh)檢查檢查X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)(chxi

24、n)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂位亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂位心。心。慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202239輔助輔助(fzh)檢查檢查CT檢查檢查oCT檢查檢查(jinch)(jinch)能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫o對(duì)肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析對(duì)肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202240輔助輔助(fzh)檢查檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)?/p>

25、：判斷有無(wú)呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭 血液檢查：判斷有無(wú)感染血液檢查：判斷有無(wú)感染(gnrn) 痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用 慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202241治療治療(zhlio)(zhlio)治療治療(zhlio)目標(biāo)目標(biāo)o防治病因防治病因 o緩解癥狀緩解癥狀 o減慢肺功能衰退減慢肺功能衰退 o減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診(ji zhn) o改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。4/23/202242治療治療(zhlio)要點(diǎn)要點(diǎn)l急性發(fā)作急性發(fā)作(f