第十二章濕熱病篇

1、1目的要求： 了解薛生白的主要著作、學(xué)術(shù)思想。了解薛生白的主要著作、學(xué)術(shù)思想。 掌握本篇關(guān)于濕熱病的病因病機(jī)、證候、辨證規(guī)掌握本篇關(guān)于濕熱病的病因病機(jī)、證候、辨證規(guī) 律，用藥特點(diǎn)的論述。律，用藥特點(diǎn)的論述。 理解背誦理解背誦濕熱病篇濕熱病篇原文原文1 1、2 2、3 3、8 8、9 9、1010、 1313條的內(nèi)容。條的內(nèi)容。重點(diǎn)難點(diǎn)： 薛生白關(guān)于濕熱病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的論述。薛生白關(guān)于濕熱病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的論述。 薛生白對(duì)濕熱病的證治用藥特點(diǎn)辨析。薛生白對(duì)濕熱病的證治用藥特點(diǎn)辨析。 21.生平：薛雪，字生白，號(hào)一瓢，晚年又號(hào)薛雪，字生白，號(hào)一瓢，晚年又號(hào) 掃葉老人。江蘇吳縣人（今蘇州市）。掃葉老人

2、。江蘇吳縣人（今蘇州市）。 生于清生于清康熙康熙2020年（公元年（公元16811681年），年）， 卒于清卒于清乾隆乾隆3535年（公元年（公元17701770年）。年）。 博學(xué)多才，精詩(shī)畫(huà)，工畫(huà)蘭，善拳勇，博學(xué)多才，精詩(shī)畫(huà)，工畫(huà)蘭，善拳勇， 文武兼?zhèn)洌卺t(yī)更有卓見(jiàn)，對(duì)濕熱病證治文武兼?zhèn)洌卺t(yī)更有卓見(jiàn)，對(duì)濕熱病證治 尤有建樹(shù)。尤有建樹(shù)。 3 文：文：吾以吾集吾以吾集、一瓢詩(shī)話一瓢詩(shī)話 2.著述 醫(yī)：醫(yī)：濕熱病篇濕熱病篇 、 醫(yī)經(jīng)原旨醫(yī)經(jīng)原旨 、 薛生白醫(yī)案薛生白醫(yī)案、掃葉莊醫(yī)案掃葉莊醫(yī)案 等。等。 3.版本：原著未見(jiàn)，版本多種，互有出入。原著未見(jiàn)，版本多種，互有出入。 本教材以本教材以王孟英

3、王孟英溫?zé)峤?jīng)緯溫?zé)峤?jīng)緯所收載的所收載的 內(nèi)容為依據(jù)內(nèi)容為依據(jù)。44.主要學(xué)術(shù)思想： 專論濕熱病證，提出傷寒、溫病、濕熱三者專論濕熱病證，提出傷寒、溫病、濕熱三者有異。使?jié)駸岵∽C在溫病學(xué)中自成體系有異。使?jié)駸岵∽C在溫病學(xué)中自成體系。 濕熱病的發(fā)?。憾嘞葍?nèi)傷生濕濕熱病的發(fā)病：多先內(nèi)傷生濕 內(nèi)外合邪。內(nèi)外合邪。 濕熱病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，濕熱病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，病變中心在脾胃病變中心在脾胃， 常引起厥陰、少陽(yáng)的變證。常引起厥陰、少陽(yáng)的變證。 三焦?jié)駸岬奶攸c(diǎn)及治療三焦?jié)駸岬奶攸c(diǎn)及治療 濕熱病的瘥后調(diào)理濕熱病的瘥后調(diào)理5（一）濕熱病提綱原文1.濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白濕熱證，始惡寒，后但熱不

4、寒，汗出胸痞，舌白, , 口渴不引飲。（口渴不引飲。（1 1） 濕熱病多發(fā)于夏秋季節(jié)，夏令地氣熱，主暑濕，濕熱熏蒸，每易侵襲人體而發(fā)為濕熱病。 。 注意與傷寒表證相鑒別，本證多伴周身重痛，脈 濡緩，苔白膩。6 后但熱不寒：濕郁化熱故不惡寒，反惡熱，此后但熱不寒：濕郁化熱故不惡寒，反惡熱，此 時(shí)脈必轉(zhuǎn)滑數(shù)或濡數(shù)。時(shí)脈必轉(zhuǎn)滑數(shù)或濡數(shù)。 汗出：熱盛陽(yáng)明則汗出，多偏于頭面汗出。汗出：熱盛陽(yáng)明則汗出，多偏于頭面汗出。 胸痞：氣機(jī)不暢。胸痞：氣機(jī)不暢。 舌白：白且膩，濕邪內(nèi)盛，濁氣上蒸。舌白：白且膩，濕邪內(nèi)盛，濁氣上蒸。 口渴不引飲：濕邪內(nèi)停，氣化不利，與陽(yáng)明熱口渴不引飲：濕邪內(nèi)停，氣化不利，與陽(yáng)明熱 盛

5、之口渴飲冷不同。盛之口渴飲冷不同。 脈象：因濕為陰邪，又多兼挾，脈無(wú)定體。脈象：因濕為陰邪，又多兼挾，脈無(wú)定體。 提要：濕熱病提綱濕熱病提綱 自注分析了濕熱病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及病變特點(diǎn)自注分析了濕熱病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及病變特點(diǎn)7 （1）濕熱病的病因、入侵途徑及病變中心： 途徑：途徑：口鼻：十之八九口鼻：十之八九 肌表：十之一二肌表：十之一二 中心中心：中焦脾胃中焦脾胃 （2）濕熱病的發(fā)病機(jī)理： 脾胃內(nèi)傷脾胃內(nèi)傷 濕飲停聚濕飲停聚 外感濕熱病邪外感濕熱病邪 濕熱病的發(fā)病特點(diǎn)：內(nèi)外相引濕熱病的發(fā)病特點(diǎn)：內(nèi)外相引 8（3）濕熱病發(fā)展演變的一般規(guī)律：初期邪困太陰陽(yáng)明初期邪困太陰陽(yáng)明 邪傳中焦邪傳中焦 少陽(yáng)

6、、厥陰少陽(yáng)、厥陰 正局：正局：始惡寒，后但熱不寒，汗出胸始惡寒，后但熱不寒，汗出胸（4）濕熱病 痞，舌白，口渴不引飲。痞，舌白，口渴不引飲。 變局：變局：耳聾、干嘔、發(fā)痙、發(fā)厥耳聾、干嘔、發(fā)痙、發(fā)厥。 （5）濕熱病與溫病、傷寒的區(qū)別9 （二）邪在衛(wèi)表原文2.濕熱證，惡寒無(wú)汗，身重頭痛，濕在表分。濕熱證，惡寒無(wú)汗，身重頭痛，濕在表分。 宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子 等味。頭不痛者，去羌活。（等味。頭不痛者，去羌活。（2 2） 提要：論述濕邪傷表尚未化熱之證治。 濕熱病表證：惡寒無(wú)汗，身重，頭痛且重。濕熱病表證：惡寒無(wú)汗，身重，頭痛且重。 濕熱病

7、在表的治法：宣表化濕。濕熱病在表的治法：宣表化濕。 藥物：香薷、藿香、牛蒡子、薄荷、蒼術(shù)皮。藥物：香薷、藿香、牛蒡子、薄荷、蒼術(shù)皮。 頭痛且重時(shí)加用羌活走上祛風(fēng)勝濕，疏通氣機(jī)。頭痛且重時(shí)加用羌活走上祛風(fēng)勝濕，疏通氣機(jī)。10原文3.濕熱證，惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼痛，濕在肌肉，不為汗解。濕熱證，惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼痛，濕在肌肉，不為汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼術(shù)皮。（草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼術(shù)皮。（3 3）提要：論述濕邪傷表，濕已化熱之證治。論述濕邪傷表，濕已化熱之證治。 濕熱病，濕

8、在肌肉，熱郁于內(nèi)的癥狀：濕熱病，濕在肌肉，熱郁于內(nèi)的癥狀： 惡寒發(fā)熱，惡寒發(fā)熱， 身重，關(guān)節(jié)疼痛。身重，關(guān)節(jié)疼痛。 治療：治療： 藿香葉、蒼術(shù)皮、桔梗藿香葉、蒼術(shù)皮、桔梗芳化辛散芳化辛散 大豆黃卷、大豆黃卷、 滑石、茯苓皮、荷葉、通草滑石、茯苓皮、荷葉、通草滲濕泄熱滲濕泄熱 11 （三三）邪在氣分邪在氣分1.邪在上焦原文5.濕熱證，咳嗽晝夜不安，甚至喘而濕熱證，咳嗽晝夜不安，甚至喘而 不得眠者，暑邪入于肺絡(luò)，宜葶藶、不得眠者，暑邪入于肺絡(luò)，宜葶藶、 枇杷葉、六一散等味。（枇杷葉、六一散等味。（1818）提要：暑濕犯肺致咳喘證治 12 暑濕入肺咳喘暑濕入肺咳喘 與風(fēng)寒咳喘鑒別：風(fēng)寒者脈浮緊。風(fēng)寒

9、者脈浮緊。 與痰熱咳喘鑒別：痰熱者脈滑實(shí)。痰熱者脈滑實(shí)。 與水飲咳喘鑒別：水飲者脈沉弦，舌滑水飲者脈沉弦，舌滑 潤(rùn)，面部發(fā)亮。潤(rùn)，面部發(fā)亮。 葶藶子葶藶子泄肺定喘泄肺定喘 治療： 枇杷葉枇杷葉清肺和胃，降氣化痰清肺和胃，降氣化痰 六一散六一散祛暑滲濕，清利濕熱祛暑滲濕，清利濕熱132.邪在中焦原文8.濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原， 宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、 蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散等味。（蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散等味。（8 8）提要：論述濕熱阻遏膜原之證治 寒熱如瘧：非瘧疾也，癥狀如瘧，病在表之里，寒熱如瘧：非瘧疾也

10、，癥狀如瘧，病在表之里， 臟腑之外，近似衛(wèi)氣之交，故寒熱如瘧。臟腑之外，近似衛(wèi)氣之交，故寒熱如瘧。 膜原：又稱募原，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，三焦之膜原：又稱募原，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，三焦之 門(mén)戶，實(shí)一門(mén)戶，實(shí)一 身之半表半里。身之半表半里。14考考素問(wèn)素問(wèn)舉痛論舉痛論：“寒氣客于腸胃之間，膜寒氣客于腸胃之間，膜 原之下原之下。”王冰注：王冰注：“謂膈間之膜，原，謂膈肓之原，謂膈間之膜，原，謂膈肓之原，這是指胸膜與膈肌之間部位這是指胸膜與膈肌之間部位?！敝畏ǎ盒改ぴ?，辟穢化濁。 吳氏達(dá)原飲加減：吳氏達(dá)原飲加減： 厚樸、檳榔、草果：苦溫燥濕，疏利中焦厚樸、檳榔、草果：苦溫燥濕，疏利中焦 柴胡、藿香、

11、半夏、菖蒲：增強(qiáng)利氣燥濕柴胡、藿香、半夏、菖蒲：增強(qiáng)利氣燥濕 之功之功 六一散：利濕泄熱六一散：利濕泄熱 去知母、黃芩、白芍意在治濕15原文10.濕熱證，初起發(fā)熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏濕熱證，初起發(fā)熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼桔梗、郁金、蒼術(shù)、中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼桔梗、郁金、蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散等味。厚樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散等味。 提要：濕伏中焦，濕重于熱的證治。濕伏中焦，濕重于熱的證治。 宣濕：宣濕：杏、桔梗、枳殼杏、桔梗、枳殼 治濕治濕 化濕：化濕：藿梗、蔻仁、佩蘭、菖蒲、郁金藿梗、蔻仁、佩蘭、菖蒲、郁金

12、 四法四法 燥濕：燥濕：蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏 滲濕：滲濕：六一散六一散16原文11. 濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯，濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。連翹、綠豆衣、六一散等味。提要：論述（論述（1 1）中焦?jié)駶u化熱之證治中焦?jié)駶u化熱之證治 （2 2）強(qiáng)調(diào)濕熱病驗(yàn)舌的重要性強(qiáng)調(diào)濕熱病驗(yàn)舌的重要性 辛散開(kāi)泄：辛散開(kāi)泄：蔻仁、半夏、干菖蒲蔻仁、半夏、干菖蒲 清熱利濕：清熱利濕：大豆黃卷、連翹、綠豆衣、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散六一散

13、 辨舌：辨舌：舌遍體白，舌白根膩，根白尖紅舌遍體白，舌白根膩，根白尖紅173. 邪在下焦原文13. .濕熱證，數(shù)日后自利，溺赤，口渴，濕流濕熱證，數(shù)日后自利，溺赤，口渴，濕流 下焦，宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、下焦，宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、 通草等味。（通草等味。（1111）提要：濕流下焦證治病機(jī)：濕熱流注下焦，小腸泌別失職，膀胱氣化、 大腸傳導(dǎo)失司。治法：分利濕邪，泌別清濁分利濕邪，泌別清濁 18治法：分利濕邪，泌別清濁分利濕邪，泌別清濁藥物: 滑石、豬苓、茯苓滑石、豬苓、茯苓 淡滲利濕淡滲利濕 澤瀉、萆薢、通草澤瀉、萆薢、通草如何理解：如何理解：下焦屬陰，太陰所司？下焦屬陰，太

14、陰所司？ 源清則流自潔？源清則流自潔？19 （四）邪入營(yíng)血原文15.濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙，濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙， 神昏譫語(yǔ)或笑，邪灼心包，營(yíng)血已耗，神昏譫語(yǔ)或笑，邪灼心包，營(yíng)血已耗， 宜犀角、羚羊角、連翹、生地、玄參、宜犀角、羚羊角、連翹、生地、玄參、 鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。 （5 5）提要：濕熱化燥，內(nèi)陷心營(yíng)，氣營(yíng)兩燔證治。20 濕熱病留戀日久，從氣分化燥傷津而入營(yíng)濕熱病留戀日久，從氣分化燥傷津而入營(yíng) 分，此為氣營(yíng)交熾。分，此為氣營(yíng)交熾。 邪灼心包，營(yíng)血已耗，津液大傷，不能按濕邪灼心包，營(yíng)血已耗，津液大傷，不能按濕 熱

15、治療，必須用清心開(kāi)竅、涼營(yíng)救液法，如熱治療，必須用清心開(kāi)竅、涼營(yíng)救液法，如 生地、玄參救液，菖蒲、至寶開(kāi)竅，犀、羚生地、玄參救液，菖蒲、至寶開(kāi)竅，犀、羚 清血中熱清血中熱。21原文16.濕熱證，壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，濕熱證，壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹， 胸痞，自利，神昏痙厥，熱邪充斥表里三胸痞，自利，神昏痙厥，熱邪充斥表里三 焦，宜大劑犀角、羚羊角、生地、玄參、焦，宜大劑犀角、羚羊角、生地、玄參、 銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等 味。（味。（7 7）提要： 濕熱化燥，熱邪充斥氣血及表里三焦證治22 濕熱病熱盛化燥成溫之證濕熱病熱盛化燥成溫之證：

16、陽(yáng)明熱甚則壯熱煩渴陽(yáng)明熱甚則壯熱煩渴 熱盛傷津則舌瘦焦紅或短縮熱盛傷津則舌瘦焦紅或短縮 癥狀分析癥狀分析 毒火外透則發(fā)為斑疹毒火外透則發(fā)為斑疹 里熱下迫則下利惡臭里熱下迫則下利惡臭 熱在營(yíng)血?jiǎng)t神昏痙厥熱在營(yíng)血?jiǎng)t神昏痙厥 大劑涼血解毒，清熱生津，開(kāi)竅熄風(fēng)法大劑涼血解毒，清熱生津，開(kāi)竅熄風(fēng)法 方諸水方諸水俗以蚌水代之，腥濁已甚，俗以蚌水代之，腥濁已甚， 現(xiàn)用竹瀝為妙?，F(xiàn)用竹瀝為妙。 23原文25.濕熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲濕熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲 食亦不卻，默默不語(yǔ)，神識(shí)昏迷，進(jìn)辛開(kāi)食亦不卻，默默不語(yǔ)，神識(shí)昏迷，進(jìn)辛開(kāi) 涼泄，芳香逐穢，俱不效。此邪入厥陰，涼泄，芳香逐穢，俱不

17、效。此邪入厥陰， 主客渾受主客渾受。宜仿吳又可三甲散，醉地鱉蟲(chóng)、。宜仿吳又可三甲散，醉地鱉蟲(chóng)、 醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、 桃仁泥等味。（桃仁泥等味。（3434） 提要：濕熱病后期氣血凝滯，靈機(jī)失運(yùn)， 神情呆頓證治24治療：主以活血通絡(luò)、破滯散瘀。 用吳又可三甲散去龜甲之滋，牡蠣之澀，用桃仁用吳又可三甲散去龜甲之滋，牡蠣之澀，用桃仁引地鱉蟲(chóng)入血分，使血分之邪泄下，鱉甲破積消瘀，引地鱉蟲(chóng)入血分，使血分之邪泄下，鱉甲破積消瘀，用柴胡作引，使陰中之邪外達(dá)于表；山甲搜風(fēng)通絡(luò)，用柴胡作引，使陰中之邪外達(dá)于表；山甲搜風(fēng)通絡(luò)，用僵蠶引其入絡(luò)，使絡(luò)中痰瘀之邪消散而

18、解。用僵蠶引其入絡(luò)，使絡(luò)中痰瘀之邪消散而解。 “主客渾受”之說(shuō)源于吳又可溫疫論： “客邪膠固于血脈，主客交渾，最難得解，久而 愈固?！?5 （六）類證 原文39.濕熱內(nèi)滯太陰，郁久而為滯下，其證胸痞腹?jié)駸醿?nèi)滯太陰，郁久而為滯下，其證胸痞腹 痛，下墜窘迫，膿血稠粘，里結(jié)后重，脈軟數(shù)痛，下墜窘迫，膿血稠粘，里結(jié)后重，脈軟數(shù) 者，宜厚樸、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、者，宜厚樸、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、 柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等味柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等味。（。（4141） 提要：濕熱痢疾證治26 濕熱挾滯下利證，即痢疾。濕熱挾滯下利證，即痢疾。 治則：清熱化濕，消導(dǎo)積滯。治則：清

19、熱化濕，消導(dǎo)積滯。 熱甚：苦泄清熱熱甚：苦泄清熱 濕重：祛濕濕重：祛濕 積滯內(nèi)停，苔黃厚：消導(dǎo)積滯。積滯內(nèi)停，苔黃厚：消導(dǎo)積滯。27 （七）后期調(diào)理 原文42.濕熱證，數(shù)日后脘中微悶，知饑不食，濕邪蒙濕熱證，數(shù)日后脘中微悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦，宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭繞三焦，宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁等味。（葉、蘆尖、冬瓜仁等味。（9 9） 提要：余濕蒙繞上中焦證治 治法：治法：宣上、暢中、輕清芳化，不用味宣上、暢中、輕清芳化，不用味 厚重濁之劑。厚重濁之劑。 禁忌：禁忌：攻伐、滋補(bǔ)（均屬味重之劑）攻伐、滋補(bǔ)（均屬味重之劑）28三、小結(jié)三、小結(jié) 濕熱病證屬于溫病中具有特殊證治規(guī)律的一類病濕熱病證屬于溫病中具有特殊