泌尿系統(tǒng)2課件

1、泌尿系統(tǒng)2腎小球腎炎病人腎小球腎炎病人(bngrn)(bngrn)的的護(hù)理護(hù)理 內(nèi)科內(nèi)科(nik)(nik)護(hù)理學(xué)教研室護(hù)理學(xué)教研室第一頁，共二十二頁。泌尿系統(tǒng)2腎小球疾病腎小球疾病(jbng)(jbng)概概述述相似的臨床表現(xiàn)相似的臨床表現(xiàn): :血尿、蛋白尿、高血壓等血尿、蛋白尿、高血壓等病變主要病變主要(zhyo)(zhyo)累及雙腎腎小球累及雙腎腎小球病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同同第二頁，共二十二頁。泌尿系統(tǒng)2腎小球疾病(jbng)分類原發(fā)性腎小球病1繼發(fā)性腎小球疾病(jbng)2遺傳性腎小球病3第三頁，共二十二頁。泌尿系統(tǒng)2發(fā)病

2、(f bng)機(jī)制一、免疫反應(yīng)一、免疫反應(yīng)(fnyng)(fnyng)： 1 1、體液免疫：、體液免疫：循環(huán)免疫復(fù)合物沉積循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 原位免疫復(fù)合物形成原位免疫復(fù)合物形成 2 2、細(xì)胞免疫、細(xì)胞免疫二、炎癥反應(yīng)：二、炎癥反應(yīng)： 1 1、炎癥細(xì)胞：單核細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小、炎癥細(xì)胞：單核細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板板 腎小球固有細(xì)胞腎小球固有細(xì)胞 2 2、炎癥介質(zhì)、炎癥介質(zhì)三、非免疫非炎癥損傷：三、非免疫非炎癥損傷：高血壓、高血脂、蛋白尿、高血壓、高血脂、蛋白尿、其他因素其他因素。 第四頁，共二十二頁。泌尿系統(tǒng)2原發(fā)性腎小球疾病(jbng)的臨床分型急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎( ( acute

3、glomerulonephritis)acute glomerulonephritis)急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎( ( rapidly progressive rapidly progressive glomerulonephritis)glomerulonephritis)慢性慢性(mn xng)(mn xng)腎小球腎炎腎小球腎炎( (chronic glomerulonephritis)chronic glomerulonephritis)隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎( (latent glomerulonephritis)latent glomerulonephritis)

4、腎病綜合征腎病綜合征( (nephrotic syndrome)nephrotic syndrome)第五頁，共二十二頁。概 述 急進(jìn)性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulone -phritis ），本病起病類似急性腎炎，但其病情進(jìn)展快，臨床是以血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能急劇惡化( hu)為主要表現(xiàn)的一組腎小球疾病。病理呈新月體性腎炎。 本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，本節(jié)著重討論原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎。第六頁，共二十二頁。 本病病因不明確，是由多種原因所致的一組疾病。包括： 原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎(shn yn)； 繼發(fā)于全身性疾病的急進(jìn)性腎小球腎炎； 由原發(fā)性

5、腎小球病的基礎(chǔ)上形成廣泛新月體，即病理類型轉(zhuǎn)化而來的新月體腎小球腎炎。 根據(jù)免疫病理分為三型： I型 為抗腎小球基膜型腎小球腎炎； 型 為免疫復(fù)合物型，該型常有前驅(qū)上呼吸道感染，提示可能與細(xì)菌或病毒相關(guān)； 型 為非免疫復(fù)合物型，可能與腎微血管炎有關(guān)。第七頁，共二十二頁。 我國以型為主，I型好發(fā)于青、中年，、型常見于中、老年病人，男性居多。 本病病理(bngl)類型為新月體性腎炎，光鏡下50以上的腎小球的腎小囊中有新月體形成，早期為細(xì)胞新月體，后期為纖維新月體；型常伴有腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生；型腎小球內(nèi)無或僅有微量免疫沉積物。第八頁，共二十二頁。 起病急，常有呼吸道前驅(qū)感染，病情急驟進(jìn)展。

6、 表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征即以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，并持續(xù)48周以上，病情不斷惡化。病人還常伴有中度(zhn d)貧血和腎病綜合征。第九頁，共二十二頁。 尿液檢查：尿蛋白常呈陽性，尿蛋白定量的變化范圍較大，從微量到大量蛋白尿。幾乎全部病人均有血尿、肉眼血尿常見，可見紅細(xì)胞管型。尿白細(xì)胞可增多。 血液檢查：可見中重度貧血(pnxu)，血脂升高，白細(xì)胞可輕度增高。 腎功能檢查：血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高。 免疫學(xué)檢查：可有血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性，血清補(bǔ)體C降低，I型有血清抗腎小球基膜抗體陽性，型可有血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性。 B超檢查：先有雙腎增大，后可逐漸縮小。第十頁

7、，共二十二頁。 病人以蛋白尿、血尿、高血壓表現(xiàn)為主、且迅速出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急劇惡化；無論是否達(dá)到(d do)少尿性急性腎衰竭，應(yīng)考慮本病，并及時(shí)進(jìn)行腎活檢。 組織活檢證實(shí)病理類型為新月體性腎炎，排除繼發(fā)因素，即可確診本病。第十一頁，共二十二頁。替代療法 強(qiáng)化(qinghu)療法 治療(zhlio)原則：本病應(yīng)明確病理類型后盡快強(qiáng)化治療(zhlio)。第十二頁，共二十二頁。腎上腺皮質(zhì)激素及免疫(miny)抑制劑 強(qiáng)化(qinghu)血漿置換療法第十三頁，共二十二頁。 治療原則：本病應(yīng)明確病理(bngl)類型后盡快強(qiáng)化治療。 凡急性腎衰竭病人已達(dá)透析指征，應(yīng)及時(shí)(jsh)透析。上述強(qiáng)化治療無

8、效的慢性腎衰竭病人，應(yīng)長期維持透析或在病情穩(wěn)定一年后作腎移植。替代療法 強(qiáng)化療法第十四頁，共二十二頁。強(qiáng)化血漿(xujing)置換療法 方法：應(yīng)用血漿置換機(jī)分離病人的血漿和血細(xì)胞，棄去血漿以等量正常人的血漿和病人的血細(xì)胞重新輸入體內(nèi)。一般每日或隔日次，每次置換血漿24，直至血清抗體或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰。病情好轉(zhuǎn)，一般需10次左右。該法需配合糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物，以防止機(jī)體在大量(dling)丟失免疫球蛋白后大量(dling)合成而致反跳。 適應(yīng)癥：適用于各型急進(jìn)性腎炎，主要適用于型。第十五頁，共二十二頁。 可抑制炎癥反應(yīng)，減少抗體生成。為強(qiáng)化治療之一，用甲基強(qiáng)的松龍0.51.0g溶于5葡萄糖液中

9、靜滴，每日或隔日1次，3次為一療程，間隔35天后開始下一療程，一般(ybn)不超過3個(gè)療程。該療法主要適用于、型，對I型無效。大劑量(jling)腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑第十六頁，共二十二頁。 休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人盡量臥床(w chun)休息，不宜進(jìn)行較重的體力活動(dòng)。定期進(jìn)行病室空氣的消毒，減少探訪人數(shù)和次數(shù)，病人應(yīng)避免去公共場所和人多聚集的地方，以免發(fā)生交叉感染。 飲食：給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。對于因急性腎衰竭而進(jìn)行透析的病人，蛋白質(zhì)則不宜限制過嚴(yán)，一般12g(kgd)，以增加機(jī)體營養(yǎng)和抵抗力，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。第十七頁，共二十二頁。 出現(xiàn)皮膚、尿路、呼吸道等處的感染灶，遵醫(yī)囑使用抗生

10、素； 服用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物時(shí)的注意事項(xiàng)。 觀察(gunch)激素及細(xì)胞毒藥物的治療反應(yīng)，及可能出現(xiàn)的副作用。如糖皮質(zhì)激素可引起水鈉潴留、上消化道出血、精神癥狀、繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等，環(huán)磷酰胺可致脫發(fā)、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能損害、消化道癥狀等。第十八頁，共二十二頁。 口服激素應(yīng)飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激； 長期用藥應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素以防骨質(zhì)疏松； 積極預(yù)防感染，指導(dǎo)病人作好(zu ho)口腔、皮膚、會(huì)陰部等的清潔衛(wèi)生； 注意多飲水，以促進(jìn)藥物從腎排泄，對脫發(fā)病人要作好解釋，以減少其顧慮。第十九頁，共二十二頁。 加強(qiáng)全身皮膚和口腔粘膜的清潔衛(wèi)生，注意保護(hù)好水腫部位的皮膚，避免發(fā)生

11、二重感染及交叉感染，因激素(j s)、免疫抑制劑的應(yīng)用使得機(jī)體的免疫功能降低。進(jìn)行血漿置換、透析時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作。第二十頁，共二十二頁。 積極預(yù)防和控制感染，避免受涼和感冒。 加強(qiáng)對其他腎小球疾病的治療，以防止本病的發(fā)生。 急進(jìn)性腎炎的預(yù)后取決于盡早和合理的治療，在無上述有效的治療以前，急進(jìn)性腎炎病人多于半年內(nèi)發(fā)展成尿毒癥，甚至死亡，或靠透析維持生命，現(xiàn)預(yù)后已顯著改善，I型預(yù)后差，和型預(yù)后較好?？梢刹∪思霸缱髂I組織活檢以助診斷。治療緩解后應(yīng)注意(zh y)長期追蹤。第二十一頁，共二十二頁。泌尿系統(tǒng)2內(nèi)容(nirng)總結(jié)腎小球腎炎病人的護(hù)理(hl)。1、體液免疫：循環(huán)免疫復(fù)合物沉積。本病可分為原發(fā)性和繼