角膜病介紹PPT精品課件

1、 角角 膜膜 病病 角膜病概述角膜病概述w角膜病是眼科臨床上一種常見(jiàn)的重要的致盲眼病之一。其原因有三： 1.角膜位于眼球的最前面，直接與外界接觸， 受到損害的機(jī)會(huì)多。 2.角膜本身無(wú)血管，抗體產(chǎn)生的少，抗感染能 力差。 3.角膜的病理過(guò)程緩慢，愈合后形成瘢痕。w角膜疾病:炎癥、外傷、先天性異常、變性和 營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤等。 角膜解剖角膜解剖w上皮層: 由56層鱗狀上皮細(xì)胞組成，損傷后 可再生，不留瘢痕。 w前彈力層: 受損后不能再生。w基質(zhì)層: 9/10，平行排列膠原纖維薄板、其間 有角膜細(xì)胞、粘蛋白、糖蛋白填充， 瘢痕修復(fù)。w后彈力層: 受損后可以由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生w內(nèi)皮層: 單層細(xì)胞，泵功能

2、，不能再生。角膜生理特點(diǎn)角膜生理特點(diǎn)w質(zhì)地透明：是外界光線的必經(jīng)之路w無(wú)血管：免疫學(xué)上處于相對(duì)的免疫“赦免狀態(tài)”，新陳代謝低、修復(fù)慢、病程長(zhǎng)。w感覺(jué)神經(jīng)豐富：有豐富的三叉神經(jīng)末稍，知覺(jué)敏銳。 w角膜周邊或角膜緣部與中央部免疫學(xué)上有顯著差異。 （免疫活性因子的分布較角膜中央高,易發(fā)生免疫性角膜?。喝缧Q蝕性角膜潰瘍、泡性角結(jié)膜炎和邊緣性角膜浸潤(rùn)和潰瘍等。角膜中央?yún)^(qū):感染性角膜?。﹚是屈光系統(tǒng)的重要組成部分：角膜屈光力占眼球全部屈光力的 3/4 ，（改變角膜的屈光力可明顯影響眼的屈光狀態(tài)）其有一定的彎曲度，可使外來(lái)光線曲折后進(jìn)入眼內(nèi)。角膜炎總論角膜炎總論 角膜炎角膜炎( (keratitis)病因病

3、因w感染性：細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、 棘阿米巴、梅毒螺旋體等。w內(nèi)源性：全身病，如維生素A缺乏及 自身免疫病。 w局部蔓延：鄰近組織炎癥。分分 類類w細(xì)菌性w病毒性w真菌性w棘阿米巴性w免疫性w營(yíng)養(yǎng)不良性w神經(jīng)麻痹性前房積血前房積血角膜炎的病理過(guò)程角膜炎的病理過(guò)程 角膜上皮損傷治愈角膜恢復(fù)透明 感染 浸潤(rùn) 治愈 云翳 后彈力層膨出潰瘍修復(fù)、遺留混濁斑翳 白斑 穿孔虹膜脫出粘連白斑繼發(fā)G葡萄腫 角膜瘺眼內(nèi)炎全眼球炎眼球萎縮 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w癥狀：1.疼痛 2.刺激癥狀（畏光、流淚、眼瞼 痙攣） 3.不同程度的視力下降w體征：1.睫狀充血 2.角膜浸潤(rùn)和角膜潰瘍 診診 斷斷 w臨床表現(xiàn)：癥狀+

4、體征w病史：外傷、發(fā)病前有無(wú)感冒發(fā)熱史、局部或全身用過(guò)皮質(zhì)類固醇與有無(wú)全身性疾病。w實(shí)驗(yàn)室檢查：微生物培養(yǎng)(包括病毒學(xué)的檢測(cè))及藥物敏感試驗(yàn)。治療原則治療原則w病因治療：針對(duì)不同微生物感染選用抗 生素、抗病毒及真菌的藥物。w輔助治療：散瞳、熱敷、包扎患眼、近 穿孔（口服乙酰唑胺及加壓 包扎）、潰瘍燒灼。w角膜瘢痕的治療w手術(shù)治療：結(jié)膜瓣掩蓋術(shù)（近穿孔） 虹膜光學(xué)切除（中央白斑） 角膜移植術(shù)。細(xì)菌性角膜細(xì)菌性角膜炎炎細(xì)菌性角膜細(xì)菌性角膜炎炎(bacterial keratitis(bacterial keratitis） 細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌感染引起的化膿性角膜炎，病情危重，如得不到有效治療，可

5、發(fā)生角膜穿孔、眼內(nèi)炎、眼球萎縮，即便藥物能夠控制，也留有永久性白斑。 常見(jiàn)致病菌肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、鏈球菌等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) w發(fā)病急、眼痛、刺激癥狀明顯、膿性分泌物多、視力下降。w眼瞼紅腫、球結(jié)膜睫狀或混合性充血及水腫。w角膜灰黃色浸潤(rùn)灶、局灶性膿腫病灶,粘液性壞死灶。w前房積膿 w虹膜睫狀體炎、角膜穿孔、化膿性眼內(nèi)炎。綠膿桿菌所致角膜潰瘍綠膿桿菌所致角膜潰瘍w多發(fā)生于角膜異物剔除術(shù)后或戴接觸鏡w傷后數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)發(fā)病w劇烈眼痛、畏光流淚w眼瞼紅腫、球結(jié)膜混合性充血、水腫w角膜出現(xiàn)迅速擴(kuò)展的浸潤(rùn)及粘液狀壞死w前房積膿嚴(yán)重w數(shù)日內(nèi)全角膜壞死穿破w

6、眼球內(nèi)容物脫出或發(fā)生全眼球炎治治 療療w喹喏酮類w慶大霉素w新霉素w妥布霉素真菌性角膜真菌性角膜炎炎(fungal keratitis) w常發(fā)生于植物引起的外傷，尤其是農(nóng)作物。因?yàn)橹参锏娜~枝帶有真菌。w角膜上皮缺損：角膜接觸鏡、角膜手術(shù)后。w眼局部皮質(zhì)類固醇和廣譜抗生素普遍使用w多見(jiàn)于溫?zé)岢睗駳夂?。w常見(jiàn)致病真菌：鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬、青霉菌屬及酵母菌。真菌性角膜真菌性角膜炎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w癥狀：1.起病緩慢，病程長(zhǎng)。 2.刺激癥狀較輕。 3.視力障礙。w體征：1.球結(jié)膜混合充血。 2.角膜病灶呈灰白色，外觀干燥，粗糙 不平，稍隆起，表面壞死組織脆，容 易刮除，有時(shí)可見(jiàn)偽足或衛(wèi)星

7、灶。 3.粗大的白片狀KP和粘稠的前房積膿。 診診 斷斷 w植物損傷角膜后感染史 w角膜病灶特征w潰瘍?cè)罟纹业骄z、孢子或酵母狀體w培養(yǎng)分離真菌w角膜活檢治治 療療 w二性霉素、05%咪康唑、5%匹馬霉素眼藥水w口服酮康唑每日200400mgw病情嚴(yán)重者可用咪康唑5lOmg球結(jié)膜下注射w1%阿托品眼藥水或眼膏擴(kuò)瞳w結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或治療性穿透角膜移植術(shù)w本病忌用皮質(zhì)類固醇單純皰疹病毒性角膜單純皰疹病毒性角膜炎炎 (herpes simplex keratitis)w居角膜病致盲首位w大多數(shù)是由HSV-型引起，偶見(jiàn)于型w眼部原發(fā)感染后病毒常在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，全身或局部使用皮

8、質(zhì)類固醇、免疫抑制劑時(shí)，潛伏病毒激活，引起單皰病毒角膜炎復(fù)發(fā)w反復(fù)復(fù)發(fā)是本病的特征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w癥狀：一般為單側(cè)，畏光、流淚、酸痛w體征：病變區(qū)角膜知覺(jué)減退或消失 一般表現(xiàn)為兩種臨床類型 1.樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎：初發(fā)時(shí)角膜表面可見(jiàn)多個(gè)針尖大小、排列成串的小泡淺點(diǎn)樹(shù)枝狀地圖狀，此時(shí)角膜基質(zhì)出現(xiàn)輕度水腫和浸潤(rùn)，愈后遺留云翳。 2.盤狀角膜炎：角膜基質(zhì)出現(xiàn)盤狀水腫、增厚、后彈力層皺褶，角膜上皮完整無(wú)浸潤(rùn)，因此病人刺激癥狀緩和。 樹(shù)枝狀角膜炎樹(shù)枝狀角膜炎 治治 療療 w抗單皰病毒眼藥水w禁用皮質(zhì)類固醇 w阿托品眼藥水或眼膏擴(kuò)瞳w穿透性角膜移植棘阿米巴角膜棘阿米巴角膜炎炎(acanthamoeba

9、 keratitis) w由棘阿米巴原蟲(chóng)感染引起w棘阿米巴是一種可存在于土壤、淡水、海水、空氣、谷物和家畜中的原蟲(chóng)w角膜接觸棘阿米巴污染的水源特別是通過(guò)污染了的接觸鏡或清潔鏡片的藥液而感染發(fā)病w感染角膜可引起一種慢性、進(jìn)行性和潰瘍性角膜炎，病程可持續(xù)數(shù)月臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w單眼發(fā)病，雙側(cè)罕見(jiàn)。w初有異物感、畏光、流淚和視力減退。w初期上皮混濁、假樹(shù)枝狀或局部點(diǎn)狀熒光素染色。w逐漸擴(kuò)展成基質(zhì)浸潤(rùn)及沿角膜神經(jīng)的放射狀浸潤(rùn)，稱放射狀角膜神經(jīng)炎。w基質(zhì)形成炎癥浸潤(rùn)環(huán)，環(huán)周有白色衛(wèi)星灶，中央基質(zhì)頗似盤狀角膜炎，常有前房積膿。w后彈力層皺摺、KP和反復(fù)的上皮剝脫。 診診 斷斷w角膜接觸污染的水源或戴污染的接

10、觸鏡。w角膜病灶涂片可找到棘阿米巴原蟲(chóng)，必要時(shí)作角膜活檢。w接觸鏡的保存液、清洗液檢查病原體。w共焦激光顯微鏡可發(fā)現(xiàn)棘阿米巴滋養(yǎng)體和包囊。 治治 療療w新霉素和普羅帕咪w克霉唑、咪康唑或酮康唑眼藥水或眼膏w早期可行上皮清創(chuàng)w如病灶局限，藥物治療失敗，可行穿透角膜移植術(shù)角膜基角膜基質(zhì)炎質(zhì)炎(interstitial keratitis) w位于角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥。w主要表現(xiàn)為細(xì)胞浸潤(rùn)，并常有血管形成。w角膜上皮及基質(zhì)淺層一般不受影響，不會(huì)形成潰瘍。w角膜基質(zhì)炎雖可由致病微生物直接侵犯角膜基質(zhì)所致，但仍為非化膿性免疫反應(yīng)，可能是抗原-抗體在角膜基質(zhì)內(nèi)的反應(yīng)過(guò)程。w先天性梅毒為最常見(jiàn)的原因，

11、結(jié)核、單純皰疹、帶狀皰疹、麻風(fēng)、腮腺炎等也可引起本病。神經(jīng)麻痹性角膜神經(jīng)麻痹性角膜炎炎(neuroparalytic kerais) 三叉神經(jīng)遭受外傷、手術(shù)、炎癥或腫瘤等破壞時(shí)，受三叉神經(jīng)支配的角膜便失去知覺(jué)及反射性瞬目的防御作用，因而角膜上皮出現(xiàn)干燥及易受機(jī)械性損傷。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w角膜上皮點(diǎn)狀缺損w一片無(wú)上皮區(qū)w潰瘍w化膿性角膜潰瘍w穿孔 治治 療療w人工淚液、抗生素眼藥水及眼膏等預(yù)防感染。w軟性接觸鏡或包扎患眼。w瞼緣縫合。w積極治療導(dǎo)致三叉神經(jīng)損害的原發(fā)疾病。暴露性角膜暴露性角膜炎炎(exposure keratitis) 角膜失去眼瞼保護(hù)而暴露在空氣中，引起干燥、上皮脫落進(jìn)而繼發(fā)

12、感染的角膜炎癥。角膜暴露的常見(jiàn)原因角膜暴露的常見(jiàn)原因w眼瞼缺損w眼球突出w瘢痕性眼瞼外翻w上瞼下垂矯正手術(shù)失誤造成的上瞼滯留和瞼閉合不全w面神經(jīng)麻痹、深麻醉或深昏迷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) w病變多位于角膜下方。w初期角膜、結(jié)膜上皮干燥、粗糙，結(jié)膜充血、肥厚。w角膜上皮逐漸由點(diǎn)狀糜爛融合成大片上皮缺損，新生血管形成。w化膿性角膜潰瘍。 治治 療療 w去除暴露因素w頻滴人工淚液及抗生素眼藥水w抗生素眼膏預(yù)防感染w軟性角膜接觸鏡w瞼緣縫合術(shù)或結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)蠶蝕性角膜潰瘍蠶蝕性角膜潰瘍(Moorensulcer)w中、老年人的邊緣性、慢性進(jìn)行性疼痛性角膜潰瘍。w與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。w角膜、鞏膜慢性進(jìn)行性潰瘍。

13、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w眼痛、畏光流淚及視力減退。w角膜周邊部潰瘍，向心方向浸潤(rùn)緣呈潛掘狀，略為隆起。w向角膜中央緩慢進(jìn)展，最終可累及全角膜。w新生血管w角膜穿孔蠶蝕性角膜潰瘍蠶蝕性角膜潰瘍 治治 療療w皮質(zhì)類固醇w環(huán)孢霉素Aw角結(jié)膜清創(chuàng)術(shù)w治療性帶板層鞏膜環(huán)的板層角膜移植術(shù)角膜變性與角膜營(yíng)養(yǎng)不良角膜變性與角膜營(yíng)養(yǎng)不良w角膜變性(degeneration) : 原來(lái)正常的組織，產(chǎn)生了因某種疾病而引起的各種繼發(fā)性組織改變。w營(yíng)養(yǎng)不良(dystrophy): 指與遺傳有關(guān)的原發(fā)性、具有病理組織學(xué)特征的組織改變，而與因食物攝入不夠引起的營(yíng)養(yǎng)不足無(wú)關(guān)。角膜老年角膜老年環(huán)環(huán)(corneaarcussenili

14、s)w角膜周邊部基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著。w初發(fā)時(shí)出現(xiàn)在角膜上下方，后期發(fā)展成環(huán)形w常見(jiàn)于老年人，黑色人種更多見(jiàn)。w呈白色約lmm寬，邊界清楚，與角膜緣之間有一透明角膜帶分隔。w有遺傳傾向的退行性改變。w高血脂癥或血清中膽固醇增高的一種表現(xiàn)。邊緣性角膜變性邊緣性角膜變性(Terrienmarginal degeneration)w多見(jiàn)于男性，常在青年時(shí)期發(fā)病，多為雙眼。w初起時(shí)于角膜上或下方邊緣部灰色混濁，有微小血管伸入，其后組織自溶成溝狀凹陷變薄，繼而在正常眼壓作用下周邊變薄區(qū)局部擴(kuò)漲。w視力下降w角膜邊緣部變薄擴(kuò)張，以鼻上象限最多見(jiàn)。w變薄區(qū)有新生血管，變性區(qū)進(jìn)行緣有類脂沉積w早期病例不需治療。

15、邊緣性角膜變性邊緣性角膜變性角膜營(yíng)養(yǎng)不良角膜營(yíng)養(yǎng)不良(corneal dystrophies)w 是一組少見(jiàn)的遺傳性、雙眼性、原發(fā)性的具有病理組織學(xué)特征的改變。w與原來(lái)的角膜組織炎癥或系統(tǒng)性疾病無(wú)關(guān)。w應(yīng)用解剖部位分類法根據(jù)受累角膜層次分為；角膜前部、實(shí)質(zhì)部、后部。顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良角膜皮樣瘤角膜皮樣瘤(dermoid tumor of the cornea)w來(lái)自胚胎性皮膚，腫物表面覆蓋上皮，腫物內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成。w含有毛囊、毛發(fā)及皮脂腺。w病變一般侵及角膜實(shí)質(zhì)淺層。w偶爾達(dá)角膜全層甚至可達(dá)前房。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w多位于顳下方角膜緣處,角膜中央w圓形淡黃色實(shí)性腫物

16、w有時(shí)表面有毛w腫物角膜區(qū)前緣見(jiàn)有一條弧形的脂質(zhì)沉著帶角膜皮樣瘤角膜皮樣瘤 治治 療療w手術(shù)切除w板層角膜移植w位于角膜中央者要在6個(gè)月前手術(shù)切除，并作板層角膜移植術(shù),穿透性角膜移植。圓錐角膜圓錐角膜 (keratoconus)w先天性角膜發(fā)育異常。w常染色體隱性遺傳。w多在青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。w多為雙側(cè)性，可先后發(fā)生，程度不一。w角膜中央部變薄向前呈圓錐狀突出。w視力下降。 治治 療療w配用硬性角膜接觸鏡w表面角膜鏡片術(shù)w板層角膜移植術(shù)w穿透性角膜移植術(shù)大大 角角 膜膜 (macrocornea)大大 角角 膜膜(macrocornea) w角膜橫徑大于l2mm的一種雙側(cè)性眼前部較正常增大

17、的發(fā)育異常。w常染色體隱性或顯性遺傳。w雙側(cè)性、無(wú)進(jìn)展。w男性多見(jiàn)。w近視或散光。小小 角角 膜膜( (microcornea)w角膜橫徑小于10mm的一種發(fā)育異常。w常染色體隱性或顯性遺傳。w單眼或雙眼。w角膜曲率半徑增大，角膜扁平，前房較淺。w高度遠(yuǎn)視或弱視。w也常與小眼球、虹膜缺損等其他眼部先天異常同時(shí)存在。易發(fā)生閉角青光眼。角膜接觸鏡角膜接觸鏡w種類：硬性、軟性和半軟性。w矯正各種屈光不正，治療某些角膜疾病、美容。w并發(fā)癥原因：鏡片質(zhì)量，戴眼鏡者的健康狀況， 適應(yīng)癥的選擇，持續(xù)戴鏡時(shí)間， 戴取鏡片和清洗 消毒方法，個(gè)人衛(wèi)生。w并發(fā)癥：角膜上皮水腫、角膜新生血管、角膜上皮剝 脫、角膜潰瘍

18、、上瞼結(jié)膜巨乳頭炎。 w防治：1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、不戴鏡過(guò)夜。 2.有并發(fā)癥時(shí)停戴、對(duì)癥治療。 3.定期到眼科檢查、養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。 屈光性角膜手術(shù)屈光性角膜手術(shù) 屈光性角膜手術(shù)：用手術(shù)改變角膜的屈光狀態(tài)來(lái)矯正眼的屈光不正。屈光性角膜手術(shù)屈光性角膜手術(shù)w放射狀角膜切開(kāi)術(shù)（RK）w角膜松解切開(kāi)和角膜楔形切除術(shù)w表面角膜鏡片術(shù)w準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）w自動(dòng)板層角膜成形術(shù)鞏鞏 膜膜 病病 鞏鞏 膜膜 病病 概概 述述w組成：由膠原纖維和彈力纖維交織組成w功能：維持眼球形狀w病理改變：肉芽腫性增殖反應(yīng)、變性、壞死。 鞏膜炎容易發(fā)生在表層血管較多 （尤其是前睫狀血管穿過(guò)鞏膜）的部位。

19、w修復(fù)能力差：因?yàn)檠芎蜕窠?jīng)少，代謝不活躍，藥物療效較差。w特點(diǎn)：病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、疼痛、畏光、流淚。w常見(jiàn)鞏膜?。罕韺屿柲ぱ?、鞏膜炎、鞏膜葡萄腫。 表層鞏膜表層鞏膜炎炎(episcleritis)w是復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎癥。 w特征：無(wú)刺激癥狀的眼紅。w常發(fā)生于角膜緣至肌肉附著點(diǎn)、瞼裂部常見(jiàn)。w發(fā)病率：女：男=2：1。w好發(fā)20一50歲。w類型：結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎、周期性表層鞏膜炎。結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎(nodular episcleritis)w特征：局限性結(jié)節(jié)樣隆起。w結(jié)節(jié)直徑約23mm，單發(fā)或數(shù)個(gè)，暗紅色。w結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血和水腫。w疼痛和壓痛，輕

20、度刺激癥狀。w發(fā)病持續(xù)約兩周，易復(fù)發(fā)。周期性表層鞏膜周期性表層鞏膜炎炎(periodic episcleritis)w周期性發(fā)作，間隔可為13個(gè)月，每次發(fā)病通常持續(xù)710天。w鞏膜表層和球結(jié)膜呈彌漫性充血和水腫，紫紅色。w病程持續(xù)3一6年或更長(zhǎng)。w婦女月經(jīng)期發(fā)作多見(jiàn)。鞏鞏 膜膜 炎炎（scleritis) w為鞏膜基質(zhì)層的炎癥w2060歲、女性、雙眼多見(jiàn) w病因：1.全身感染性疾?。航Y(jié)核、麻風(fēng)、帶狀皰疹或 感染病灶引起的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。 2.自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉 芽腫 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈 炎等。 3.代謝性疾病：痛風(fēng) 4.其他：外傷或結(jié)膜、角膜、葡萄膜、眶內(nèi)炎癥 感染擴(kuò)散 結(jié)節(jié)性w類型：1.前鞏膜炎彌漫性 壞死性 2.后鞏膜炎 前鞏膜前鞏膜炎炎(anteriorscleritis)w病變位于赤道部之前。w雙眼先后發(fā)病，可持續(xù)