經(jīng)皮腎鏡術(shù)腎集合系統(tǒng)形態(tài)分型及對穿刺通道數(shù)目的影響

1、經(jīng)皮腎鏡術(shù)腎集合系統(tǒng)分型及對穿刺通道數(shù)的影響 邱劍光 陸敏華 肖翠蘭 溫星橋 司徒杰 蔡育彬 周祥福 高新 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科PCNL的效果受多種因素的影響 高度團(tuán)隊(duì)和設(shè)備依賴的手術(shù) 醫(yī)生 碎石設(shè)備和操作器械 手術(shù)室支持人員和設(shè)備系統(tǒng) 結(jié)石形態(tài)、大小、數(shù)目、位置、分布、活動度、是否包裹、成分；病人的其他有關(guān)因素 定位/穿刺/導(dǎo)絲/擴(kuò)張 的方法和器械 碎石的技術(shù)方法集合系統(tǒng)形態(tài)集合系統(tǒng)形態(tài)穿刺點(diǎn)的部位、數(shù)目穿刺點(diǎn)的部位、數(shù)目PCN的可達(dá)視野及視線盲區(qū) 羅馬大帝凱撒橫掃法國時說道：I come, I see, I conquer! 凡PCN能見到的，基本都能處理 但是，PCN卻是尤如以管

2、窺天：遠(yuǎn)在天邊而能入目，近在身邊卻不自知 PCN不可避免地產(chǎn)生手術(shù)盲區(qū) 當(dāng)有結(jié)石分布于任一穿刺通道的視線盲區(qū)時，必然需要增加穿刺通道使之位于PCN可達(dá)視野視線盲區(qū)產(chǎn)生的有關(guān)因素 穿刺通道的部位 不同部位穿刺通道有不同的視野和盲區(qū) 出血和血塊 結(jié)石包裹（實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)石）體壁的限制體壁的限制腎臟實(shí)質(zhì)通道的限制腎臟實(shí)質(zhì)通道的限制腎盞間嵴的限制腎盞間嵴的限制PCN入路的形變系數(shù) 體壁通道 腎實(shí)質(zhì)通道 腎盞間嵴 體壁瘦弱、腎實(shí)質(zhì)變薄、腎盞間嵴萎縮時形變系數(shù)增加 形變較易時，可增加可達(dá)視野，減少視線盲區(qū)PCN的可進(jìn)入角度 腎盞間/腎盞與輸尿管間形成一定的夾角 鏡體可方便進(jìn)入與通道成135鈍角的腎盞，并可到達(dá)盞

3、底 通常仍可順利進(jìn)入與通道成直角的腎盞并到達(dá)盞底 借助腎盞間嵴的變形，鏡體有可能進(jìn)入與通道成45 -60角的腎盞口，如盞底較深，則難以到達(dá)盞底 當(dāng)成角 45 時，可視為平行腎盞（平行盞）平行盞形成視線盲區(qū) 經(jīng)上中下盞的任何PCN通道，硬質(zhì)的經(jīng)皮腎鏡均難以進(jìn)入與通道平行的腎盞（平行盞） 平行盞是PCN視線盲區(qū)產(chǎn)生的原因之一 平行盞越少，視線盲區(qū)越小 不同形態(tài)的集合系統(tǒng)的平行盞數(shù)目不一，可選穿刺點(diǎn)/可達(dá)視野/視線盲區(qū)各不相同腎集合系統(tǒng)的形態(tài)分型分支型 盞頸細(xì)長 腎盂較小 相鄰腎盞易形成平行盞 穿刺點(diǎn)要仔細(xì)設(shè)計(jì) 直接穿刺法易產(chǎn)生視線盲區(qū)，可能需多通道穿刺 間接穿刺法有可能減少視線盲區(qū)壺腹型 基本不產(chǎn)

4、生平行盞 穿刺點(diǎn)選擇要求不高，直接穿刺和間接穿刺均可桔瓣型 相鄰數(shù)個腎盞必然形成平行盞 需仔細(xì)設(shè)計(jì)穿刺入路 直接穿刺法將產(chǎn)生視線盲區(qū)，需多通道穿刺 間接穿刺法有可能減少視線盲區(qū)報(bào)告者資料總體分支型壺腹型桔瓣型患腎數(shù)6341(65.1%)17(27%)5(7.9%)單通道55(87.3%) 36172雙通道5(7.9%)302三通道3(4.8)201腎集合系統(tǒng)形態(tài)分型41175051015202530354045123患腎數(shù)各通道患腎數(shù)55530102030405060123通道數(shù)患腎數(shù)腎集合系統(tǒng)的術(shù)前分型 B超 KUB IVU CT CTU MR MRU 結(jié)合分型及結(jié)石分布，設(shè)計(jì)PCN通道，使視線盲區(qū)最小 必要時應(yīng)大膽行多通道PCN 間接法有可能減少通道數(shù)未來的探索 腎盂軟鏡的使用（經(jīng)皮或經(jīng)尿道）腎內(nèi)腎盞間通道建立術(shù)/腎盞間嵴切開術(shù)可減少經(jīng)皮腎通道與多通道相比可能不增加腎損傷