小兒皮疹鑒別與診

1、 小兒的常見皮疹大多具有傳染性，也小兒的常見皮疹大多具有傳染性，也有非傳染性皮疹，這些皮疹可以是疾病的有非傳染性皮疹，這些皮疹可以是疾病的主要或唯一癥狀，也可以是次要癥狀，一主要或唯一癥狀，也可以是次要癥狀，一般常由病毒、細(xì)菌感染、藥物或食物過(guò)敏般常由病毒、細(xì)菌感染、藥物或食物過(guò)敏以及蟲咬等引起。以及蟲咬等引起。 斑疹斑疹 丘疹丘疹 水皰水皰 膿皰膿皰 蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)） 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)斑疹斑疹 是與皮膚齊平、具有界限性的皮膚色是與皮膚齊平、具有界限性的皮膚色澤改變。如斑疹的發(fā)生是由于發(fā)炎充血的澤改變。如斑疹的發(fā)生是由于發(fā)炎充血的結(jié)果則呈紅色、壓之退色，見于傷寒、麻結(jié)果則呈紅色、壓之退色，

2、見于傷寒、麻疹、藥診等；如由于出血所引起，雖也為疹、藥診等；如由于出血所引起，雖也為紅色，但壓之不退色，見于斑疹傷寒、流紅色，但壓之不退色，見于斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、流行行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、白血病等。性出血熱、白血病等。 淺褐色斑疹淺褐色斑疹 是高于皮膚的界限性隆起。丘疹的大是高于皮膚的界限性隆起。丘疹的大小、形狀、顏色、硬度均不一致，其頂面小、形狀、顏色、硬度均不一致，其頂面或平、或尖、或呈臍形。丘疹可發(fā)展為水或平、或尖、或呈臍形。丘疹可發(fā)展為水泡、膿皰或潰瘡，見于天花、水痘發(fā)展的泡、膿皰或潰瘡，見于天花、水痘發(fā)展的一個(gè)階段或多種皮膚病。一個(gè)階

3、段或多種皮膚病。 小兒丘疹性肢端皮炎小兒丘疹性肢端皮炎 是高于皮膚，是高于皮膚，內(nèi)有空隙，具有內(nèi)有空隙，具有界限性的隆起，界限性的隆起，內(nèi)含清晰或混濁內(nèi)含清晰或混濁的漿液，見于水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病。的漿液，見于水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病。 手足口病手足口病-水皰水皰 是含有膿液的水皰，多由水皰并發(fā)感染是含有膿液的水皰，多由水皰并發(fā)感染所致。所致。 膿皰病膿皰病 是暫時(shí)性水腫皮膚隆起，頂面齊同，是暫時(shí)性水腫皮膚隆起，頂面齊同，常伴有瘙癢和灼熱感。通常突然發(fā)生，經(jīng)常伴有瘙癢和灼熱感。通常突然發(fā)生，經(jīng)過(guò)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后即迅速消失?？梢娺^(guò)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后即迅速消失?？梢娪谑n麻疹、急性血吸

4、蟲病及其他過(guò)敏反應(yīng)。于蕁麻疹、急性血吸蟲病及其他過(guò)敏反應(yīng)。 是位于皮下組織的硬結(jié)性損害。初起時(shí)是位于皮下組織的硬結(jié)性損害。初起時(shí)僅能觸及，而未能看見。在發(fā)展過(guò)程中逐僅能觸及，而未能看見。在發(fā)展過(guò)程中逐漸高于皮膚，小如黃豆，大可如胡桃，其漸高于皮膚，小如黃豆，大可如胡桃，其顏色、硬度、形態(tài)也不完全一致?？梢园l(fā)顏色、硬度、形態(tài)也不完全一致?？梢园l(fā)展為潰瘍，也可完全吸收不留痕跡?？梢哉篂闈儯部赏耆詹涣艉圹E?？梢詾檠装Y性（如梅毒瘤、結(jié)節(jié)性紅斑），也為炎癥性（如梅毒瘤、結(jié)節(jié)性紅斑），也可為非炎癥性（如亞型網(wǎng)狀細(xì)胞病）。可為非炎癥性（如亞型網(wǎng)狀細(xì)胞?。：５虏『５虏?結(jié)節(jié)性癢疹結(jié)節(jié)性癢疹) 一、急

5、性發(fā)疹性傳一、急性發(fā)疹性傳染病染病 二、結(jié)締組織疾病二、結(jié)締組織疾病 三、變態(tài)反應(yīng)性與三、變態(tài)反應(yīng)性與過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病 四、血液病四、血液病 幼兒急疹幼兒急疹 風(fēng)疹風(fēng)疹 麻疹麻疹 藥物性皮疹藥物性皮疹 猩紅熱猩紅熱 蕁麻疹蕁麻疹 水痘水痘 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥 過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜 血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜 又叫又叫“嬰兒玫瑰疹嬰兒玫瑰疹”，是一種病毒引起的嬰，是一種病毒引起的嬰幼兒時(shí)期常見的發(fā)疹性熱病。特征為患兒突然高幼兒時(shí)期常見的發(fā)疹性熱病。特征為患兒突然高熱，體溫在熱，體溫在39到到40攝氏度左右，持續(xù)不退，一攝氏度左右，持續(xù)不退，一般情況尚佳，可有輕微咳

6、嗽或拉肚子，般情況尚佳，可有輕微咳嗽或拉肚子，34天后天后體溫下降，周身出現(xiàn)紅色斑丘疹，很快波及全身，體溫下降，周身出現(xiàn)紅色斑丘疹，很快波及全身，多呈分散性，亦可融合一處，最初出現(xiàn)于頸部及多呈分散性，亦可融合一處，最初出現(xiàn)于頸部及軀干，很快波及全身，于軀干，很快波及全身，于13日退盡，不留色斑，日退盡，不留色斑，也無(wú)脫屑。往往是熱退出皮疹才能確診，無(wú)并發(fā)也無(wú)脫屑。往往是熱退出皮疹才能確診，無(wú)并發(fā)癥。癥。 俗稱俗稱“風(fēng)痧風(fēng)痧”，是由風(fēng)疹病毒引起的一種較，是由風(fēng)疹病毒引起的一種較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道感染的輕輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道感染的輕度炎癥、發(fā)熱，伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫

7、大。發(fā)度炎癥、發(fā)熱，伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱熱12天后即出皮疹，皮疹表現(xiàn)為淡紅斑丘疹，天后即出皮疹，皮疹表現(xiàn)為淡紅斑丘疹，較麻疹為小，分散或融合，先見于面部，迅速及較麻疹為小，分散或融合，先見于面部，迅速及軀干和四肢，手足心無(wú)皮疹。軀干和四肢，手足心無(wú)皮疹。 24小時(shí)內(nèi)遍及全小時(shí)內(nèi)遍及全身，第身，第34日隱退，無(wú)色素沉著，伴有細(xì)小糠皮日隱退，無(wú)色素沉著，伴有細(xì)小糠皮屑。屑。 注意：懷孕早期的婦女傳染可引起胎兒畸形。注意：懷孕早期的婦女傳染可引起胎兒畸形。 是麻疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染是麻疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染病。多見于嬰幼兒。有發(fā)熱、眼和上呼吸道發(fā)炎病。多見于嬰幼兒

8、。有發(fā)熱、眼和上呼吸道發(fā)炎及皮疹等主要癥狀，以頰粘膜出現(xiàn)麻疹斑為其特及皮疹等主要癥狀，以頰粘膜出現(xiàn)麻疹斑為其特征。皮疹表現(xiàn)為暗紅斑丘疹，形狀不整齊，先見征。皮疹表現(xiàn)為暗紅斑丘疹，形狀不整齊，先見于面部，自上至下逐步出現(xiàn)，最后到手足心，于于面部，自上至下逐步出現(xiàn)，最后到手足心，于第第25日出透，通常于第日出透，通常于第4日開始隱退，并留下日開始隱退，并留下棕褐色的色素沉著伴有糠皮屑。麻疹患兒可有腦棕褐色的色素沉著伴有糠皮屑。麻疹患兒可有腦炎等并發(fā)癥。現(xiàn)在我國(guó)炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)在我國(guó)8個(gè)月以上的小兒已普遍個(gè)月以上的小兒已普遍注射麻疹減毒活疫苗。由于這些年來(lái)孩子注射麻注射麻疹減毒活疫苗。由于這些年來(lái)孩子

9、注射麻疹疫苗，因此目前輕型和不典型的病例增多，須疹疫苗，因此目前輕型和不典型的病例增多，須予以注意。予以注意。麻疹麻疹 是由于對(duì)某些藥過(guò)敏而引起的皮疹。是由于對(duì)某些藥過(guò)敏而引起的皮疹。同一種藥在不同小兒身上可表現(xiàn)出不同的同一種藥在不同小兒身上可表現(xiàn)出不同的皮疹，有紅色斑丘疹，蕁麻疹或固定紅斑皮疹，有紅色斑丘疹，蕁麻疹或固定紅斑等多種多樣皮疹。常見的藥物有磺胺類、等多種多樣皮疹。常見的藥物有磺胺類、青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇類藥等。在青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇類藥等。在出皮疹的同時(shí)有發(fā)熱、全身不適。出皮疹的同時(shí)有發(fā)熱、全身不適。多形紅斑型藥疹多形紅斑型藥疹 猩紅熱是由組溶血性鏈球菌引起的，猩紅熱

10、是由組溶血性鏈球菌引起的，6歲以歲以上小兒發(fā)病較多，起病急，發(fā)熱高，訴頭痛，惡上小兒發(fā)病較多，起病急，發(fā)熱高，訴頭痛，惡心，咽喉痛，扁桃體紅腫，起病心，咽喉痛，扁桃體紅腫，起病12天內(nèi)出皮疹，天內(nèi)出皮疹，從頸部、上胸開始，很快蔓延全身，全身皮膚發(fā)從頸部、上胸開始，很快蔓延全身，全身皮膚發(fā)紅散布針尖大小密集紅色丘疹。皮膚癢，用手抓紅散布針尖大小密集紅色丘疹。皮膚癢，用手抓后皮膚上留有抓痕。有的孩子舌質(zhì)鮮紅，舌乳頭后皮膚上留有抓痕。有的孩子舌質(zhì)鮮紅，舌乳頭突起，叫做突起，叫做“楊梅舌楊梅舌”。幾天后體溫下降，皮疹。幾天后體溫下降，皮疹退后身上有蛻皮。病后幾周有的孩子可并發(fā)急性退后身上有蛻皮。病后幾

11、周有的孩子可并發(fā)急性腎炎或風(fēng)濕熱等。腎炎或風(fēng)濕熱等。猩紅熱猩紅熱 又叫又叫“風(fēng)疹塊風(fēng)疹塊” ，是由各種因素引起，是由各種因素引起的一種血管性皮疹?；純浩つw癢，出現(xiàn)紅的一種血管性皮疹。患兒皮膚癢，出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，大小形態(tài)不一，也可融成一片。色風(fēng)團(tuán)，大小形態(tài)不一，也可融成一片。有的孩子會(huì)反復(fù)發(fā)作，成批發(fā)生，哭鬧不有的孩子會(huì)反復(fù)發(fā)作，成批發(fā)生，哭鬧不安。可因食物安。可因食物(魚、蝦、蟹、貝殼類、食用魚、蝦、蟹、貝殼類、食用菌類等菌類等)、蟲咬、花粉或化學(xué)粉塵吸入，或、蟲咬、花粉或化學(xué)粉塵吸入，或因各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染而引起，因各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染而引起，有時(shí)很難找出原因。有時(shí)很難找出原因。

12、 水痘多見于水痘多見于6個(gè)月至個(gè)月至6歲的小兒，傳染性很強(qiáng)。歲的小兒，傳染性很強(qiáng)。起病急，發(fā)熱、全身不適常與皮疹同時(shí)出現(xiàn)。皮起病急，發(fā)熱、全身不適常與皮疹同時(shí)出現(xiàn)。皮疹特點(diǎn)：以同一時(shí)期查見丘疹、皰疹和結(jié)痂為其疹特點(diǎn)：以同一時(shí)期查見丘疹、皰疹和結(jié)痂為其特征，特征， ”四世同堂四世同堂” ，皮疹以軀干、頭皮、顏，皮疹以軀干、頭皮、顏面及腰部為常見，四肢遠(yuǎn)端較少，在口腔、肛門面及腰部為常見，四肢遠(yuǎn)端較少，在口腔、肛門及外陰處亦可看到皮疹。皮疹初為紅色小斑疹或及外陰處亦可看到皮疹。皮疹初為紅色小斑疹或丘疹，數(shù)小時(shí)至丘疹，數(shù)小時(shí)至1日后大多變成圓形皰疹，大小日后大多變成圓形皰疹，大小不一，數(shù)日后逐漸變干

13、，中心凹陷，然后結(jié)成痂不一，數(shù)日后逐漸變干，中心凹陷，然后結(jié)成痂蓋，數(shù)日至蓋，數(shù)日至1周痂蓋脫落，不留疤痕。水皰漿液周痂蓋脫落，不留疤痕。水皰漿液清亮，若有細(xì)菌感染，則皰內(nèi)有混濁濃液，水皰清亮，若有細(xì)菌感染，則皰內(nèi)有混濁濃液，水皰很容易破，破后結(jié)痂，所以在孩子身上同時(shí)可看很容易破，破后結(jié)痂，所以在孩子身上同時(shí)可看到丘疹、水痘疹。到丘疹、水痘疹。 另外另外水痘水痘的特征是會(huì)很癢，且全身會(huì)有紅色丘的特征是會(huì)很癢，且全身會(huì)有紅色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比較不會(huì)長(zhǎng)到頭疹并伴有透明水泡，一般的疹子比較不會(huì)長(zhǎng)到頭皮黏膜處及口腔內(nèi)、甚至是生殖器上，但若是水皮黏膜處及口腔內(nèi)、甚至是生殖器上，但若是水痘，

14、這些地方則會(huì)有皮疹的發(fā)生。痘，這些地方則會(huì)有皮疹的發(fā)生。 在日本首先發(fā)現(xiàn)，又叫在日本首先發(fā)現(xiàn)，又叫“川崎病川崎病”。病因不。病因不清楚，國(guó)內(nèi)近來(lái)也不斷報(bào)告病例，嬰幼兒多見。清楚，國(guó)內(nèi)近來(lái)也不斷報(bào)告病例，嬰幼兒多見。臨床上開始發(fā)熱，眼結(jié)膜充血發(fā)紅，唇有破裂，臨床上開始發(fā)熱，眼結(jié)膜充血發(fā)紅，唇有破裂，口腔粘膜發(fā)紅，手指腳趾有硬性水腫，發(fā)熱口腔粘膜發(fā)紅，手指腳趾有硬性水腫，發(fā)熱23天后全身可見到紅色斑丘疹或充血性紅疹，可能天后全身可見到紅色斑丘疹或充血性紅疹，可能誤為誤為“麻疹麻疹”或或“猩紅熱猩紅熱”?；謴?fù)期體溫下降，。恢復(fù)期體溫下降，皮疹消退，指皮疹消退，指(趾趾)端皮膚有脫皮。肛門周圍和臀端皮

15、膚有脫皮。肛門周圍和臀部亦有片狀脫皮，本病有部分小兒影響心臟，引部亦有片狀脫皮，本病有部分小兒影響心臟，引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤，需引起重視。起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤，需引起重視。 是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、花粉、昆蟲咬病因有感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過(guò)敏等，但過(guò)敏原因往往難以確定。兒傷等所致的過(guò)敏等，但過(guò)敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見。起病前周往往有上呼吸童及青少年較多見。起病前周往往有上呼吸道感染史。表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周道感染史。表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)

16、節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、圍及臀部，紫癜呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，但可反復(fù)發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部退，但可反復(fù)發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關(guān)節(jié)疼痛；腎臟陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關(guān)節(jié)疼痛；腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。癥狀，如蛋白尿、血尿等。 是一種常見的出血性疾病，血小板減少的原因是一種常見的出血性疾病，血小板減少的原因可分為血小板生成減少，破壞過(guò)多和分布異常。臨可分為血小板生成減少，破壞過(guò)多和分布異常。臨床上常見的是原發(fā)性血小板減少性紫癜，也稱免疫床上常見的是原發(fā)性血小板減少性紫癜，也稱免疫性血小板減少性紫癜。多數(shù)病人在發(fā)病前周性血小板減少性紫癜。多數(shù)病人在發(fā)病前周有上呼吸道或病毒感染史。起病急驟，多有畏寒、有上呼吸道或病毒感染史。起病急驟，多有畏寒、血小板顯著減少，皮膚粘膜可有大量瘀血點(diǎn)、大片血小板顯著減少，皮膚粘膜可有大量瘀血點(diǎn)、大片的瘀血斑，個(gè)別有皮下血腫。紫癜通常首先出現(xiàn)于的瘀血斑，個(gè)別有皮下血腫。紫癜通常首先出現(xiàn)于四肢特別是下肢，分布不均。有的有胃腸道和泌尿四肢特別是下肢，分布不