-外科休克課件

1、-外科休克外外 科科 休休 克克 中國醫(yī)科大學(xué)附屬中國醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)第四臨床學(xué)第四臨床學(xué)院院急診外科急診外科鄭元鄭元第一頁，共七十三頁。-外科休克概論概論(giln)(giln) 休克定義休克定義：機(jī)體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足，：機(jī)體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理(bngl)(bngl)過程，它是一過程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。個(gè)由多種病因引起的綜合征。 休克本質(zhì)休克本質(zhì)：氧供給不足和需求增加：氧供給不足和需求增加 休克特征休克特征：產(chǎn)生炎癥介質(zhì)：產(chǎn)生炎癥介質(zhì) 現(xiàn)代觀點(diǎn)現(xiàn)代觀點(diǎn)：序貫性事件，是一個(gè)從亞臨床階段的組織

2、：序貫性事件，是一個(gè)從亞臨床階段的組織灌注不足向多器官功能障礙綜合征（灌注不足向多器官功能障礙綜合征（MODS or MOFMODS or MOF）發(fā)）發(fā)展的連續(xù)過程。展的連續(xù)過程。第二頁，共七十三頁。-外科休克 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量：指單位時(shí)間內(nèi)通過：指單位時(shí)間內(nèi)通過(tnggu)(tnggu)心血管系統(tǒng)進(jìn)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量（不包括貯存于肝、脾的淋巴血竇中或停留行循環(huán)的血量（不包括貯存于肝、脾的淋巴血竇中或停留于毛細(xì)血管中的血量）于毛細(xì)血管中的血量） 依賴于：依賴于： 充足的血容量充足的血容量 有效的心搏出量有效的心搏出量 完善的周圍血管張力完善的周圍血管張力概論概論(giln)(

3、giln) 第三頁，共七十三頁。-外科休克休克休克(xik)(xik)的分類的分類 低血容量性休克低血容量性休克（創(chuàng)傷、失血（創(chuàng)傷、失血(shxu)(shxu)） 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克 過敏性休克過敏性休克第四頁，共七十三頁。-外科休克各類休克共同病理生理基礎(chǔ)：各類休克共同病理生理基礎(chǔ)： 有效循環(huán)血量銳減有效循環(huán)血量銳減 組織灌注不足組織灌注不足(bz)(bz) 產(chǎn)生炎癥介質(zhì)產(chǎn)生炎癥介質(zhì)休克休克(xik)(xik) 病理生理病理生理第五頁，共七十三頁。-外科休克病理生理病理生理(shngl)(shngl)（）微循環(huán)（）微循環(huán)（MCMC）變化）變化 微

4、循環(huán)收縮期（休克早期，代償）微循環(huán)收縮期（休克早期，代償） 功能性血液動力功能性血液動力(dngl)(dngl)改變改變 微循環(huán)擴(kuò)張期（休克期，失代償）微循環(huán)擴(kuò)張期（休克期，失代償） 組織灌流不足引起器質(zhì)改變組織灌流不足引起器質(zhì)改變 微循環(huán)衰竭期（不可逆休克期）微循環(huán)衰竭期（不可逆休克期）第六頁，共七十三頁。-外科休克有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量，組織灌注，組織灌注(gunzh)(gunzh)不足，不足，BPBP 主動脈弓主動脈弓(zhdngmigng)頸動脈竇頸動脈竇加壓反射加壓反射交感腎上腺興奮交感腎上腺興奮兒茶酚胺兒茶酚胺 腎素血管腎素血管(xugun)(xugun)緊張素緊張素 神神經(jīng)經(jīng)調(diào)

5、調(diào)節(jié)節(jié)體體液液調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)收縮外周內(nèi)臟血管床收縮外周內(nèi)臟血管床保證心、腦有效灌注保證心、腦有效灌注心跳加快心跳加快心排增加心排增加CapCap前收縮，前收縮，A-VA-V開放開放共共 同同微循環(huán)收縮期，休克代償微循環(huán)收縮期，休克代償外周血管阻力和回心血量增加，組織液回收和血容量得到補(bǔ)償外周血管阻力和回心血量增加，組織液回收和血容量得到補(bǔ)償?shù)谄唔?，共七十三頁?外科休克 CAPCAP前括約肌收縮導(dǎo)致微循環(huán)內(nèi)前括約肌收縮導(dǎo)致微循環(huán)內(nèi)“只出不進(jìn)只出不進(jìn)”，組織處于低灌注，組織處于低灌注(gunzh)(gunzh)、缺氧狀態(tài)，及時(shí)去除病因，尚可恢復(fù)。、缺氧狀態(tài)，及時(shí)去除病因，尚可恢復(fù)。休克代償期，微循環(huán)收

6、縮期休克代償期，微循環(huán)收縮期第八頁，共七十三頁。-外科休克A-VA-V短路及直捷通路短路及直捷通路(tngl)(tngl)大量開放大量開放組織灌注組織灌注(gunzh)不足加重，缺氧不足加重，缺氧-無氧代謝無氧代謝乳酸類產(chǎn)物蓄積、舒血管介質(zhì)乳酸類產(chǎn)物蓄積、舒血管介質(zhì)(jizh)組胺、緩激肽釋放組胺、緩激肽釋放CapCap前括約肌舒張前括約肌舒張CapCap后括約肌收縮后括約肌收縮MCMC淤滯，淤滯，CapCap靜水壓升高，血漿外滲，血液濃縮，靜水壓升高，血漿外滲，血液濃縮，回心血量下降，回心血量下降，MCMC廣泛擴(kuò)張廣泛擴(kuò)張微循環(huán)舒張期，休克抑制微循環(huán)舒張期，休克抑制第九頁，共七十三頁。-外科

7、休克 微循環(huán)內(nèi)微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出只進(jìn)不出”， 廣泛擴(kuò)張，臨床上血壓進(jìn)行性下降，廣泛擴(kuò)張，臨床上血壓進(jìn)行性下降，意識意識(y sh)(y sh)模糊、發(fā)紺、酸中毒。模糊、發(fā)紺、酸中毒。 休克擴(kuò)張期休克擴(kuò)張期第十頁，共七十三頁。-外科休克微循環(huán)衰竭微循環(huán)衰竭(shuiji)(shuiji)期（不可逆休克期（不可逆休克期）期） 淤滯在淤滯在MCMC中的血液：高凝狀態(tài)中的血液：高凝狀態(tài)RBCRBC、血、血小板聚集小板聚集微血栓微血栓DICDIC 組織缺少血液灌注：缺氧及能量組織缺少血液灌注：缺氧及能量溶酶溶酶體膜破裂體膜破裂(pli)(pli)水解酶溢出水解酶溢出自溶自溶細(xì)胞、組織、器官功能受損細(xì)胞、

8、組織、器官功能受損第十一頁，共七十三頁。-外科休克 無氧代謝代謝性酸中毒無氧代謝代謝性酸中毒 無氧糖酵解，乳酸生成增加，（無氧糖酵解，乳酸生成增加，（L/PL/P比率增高比率增高) ) 重癥酸中毒（重癥酸中毒（pH7.2)pH3sec3sec休克休克(xik)(xik)的監(jiān)測的監(jiān)測 一般監(jiān)測一般監(jiān)測 第三十頁，共七十三頁。-外科休克第三十一頁，共七十三頁。-外科休克 血壓血壓 維持穩(wěn)定的組織灌注壓十分重要，但血壓不維持穩(wěn)定的組織灌注壓十分重要，但血壓不是是(b shi)(b shi)最敏感指標(biāo)最敏感指標(biāo) 只反應(yīng)心輸出壓力和周圍阻力只反應(yīng)心輸出壓力和周圍阻力 不代表組織灌流不代表組織灌流 收縮壓

9、收縮壓90mmHg90mmHg、 脈壓差脈壓差 20mmHg1.01.01.51.5有休克有休克 2.02.0為嚴(yán)重休克。為嚴(yán)重休克。休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測(jin c)(jin c) 一般監(jiān)測一般監(jiān)測 第三十三頁，共七十三頁。-外科休克 尿量尿量 腎臟血液灌注乃至全身微循環(huán)灌注指標(biāo)！腎臟血液灌注乃至全身微循環(huán)灌注指標(biāo)！ 留置導(dǎo)尿，尿量留置導(dǎo)尿，尿量25ml25mlh h早期休克早期休克/ /休克復(fù)蘇休克復(fù)蘇 尿量尿量 30ml30mlh h休克糾正休克糾正 后期后期ARFARF，血壓，血壓(xuy)(xuy)正常時(shí)少尿、無尿正常時(shí)少尿、無尿休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測(jin c)(jin c) 一般

10、監(jiān)測一般監(jiān)測 第三十四頁，共七十三頁。-外科休克中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)(CVP) 右心房右心房/ /胸腔段腔靜脈，反應(yīng)全身血容量與右胸腔段腔靜脈，反應(yīng)全身血容量與右心功能的關(guān)系心功能的關(guān)系 正常值正常值5 510 cmH10 cmH2 20 0 CVP 5 cmHCVP 15 cmHCVP 15 cmH2 20 0，心功能不全靜脈血管，心功能不全靜脈血管(xugun)(xugun)床床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高過度收縮或肺循環(huán)阻力增高 CVP 20 cmHCVP 20 cmH2 20 0，充血性心力衰竭，充血性心力衰竭休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測 特殊特殊(tsh)(tsh)監(jiān)測（多種血液動力學(xué)

11、監(jiān)測）監(jiān)測（多種血液動力學(xué)監(jiān)測）* *第三十五頁，共七十三頁。-外科休克肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)(PCWP)，有創(chuàng)性檢查，有創(chuàng)性檢查 Swan-GansSwan-Gans飄浮導(dǎo)管飄浮導(dǎo)管 反映反映(fnyng)(fnyng)肺靜脈、左心房和左心室功能肺靜脈、左心房和左心室功能 正常值為正常值為6 615mmHg15mmHg， 左心房內(nèi)壓左心房內(nèi)壓 PCWPPCWP低低- -血容量不足血容量不足 PCWPPCWP高高- -左心房壓力增高，急性肺水腫左心房壓力增高，急性肺水腫休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測(jin c)(jin c) 特殊監(jiān)測特殊監(jiān)測第三十六頁，共七十三頁。-外科休克心排出量

12、和心臟指數(shù)心排出量和心臟指數(shù)(zhsh)(zhsh)心排出量心排出量CO=CO=心率和每搏排出量乘積心率和每搏排出量乘積SwanSwanGanzGanz導(dǎo)管熱稀釋法測出導(dǎo)管熱稀釋法測出成人成人4 46L6Lminmin；心臟指數(shù)心臟指數(shù)(C1)=(C1)=單位體表面積上的心排出量單位體表面積上的心排出量2.5-3.5L2.5-3.5L(min(minm2)m2)。休克時(shí)，休克時(shí)，COCO值降低；高排低阻感染性休克高值降低；高排低阻感染性休克高適宜心排出量：結(jié)合病情，心源休克尤重要適宜心排出量：結(jié)合病情，心源休克尤重要改良肺動脈導(dǎo)管連續(xù)測定改良肺動脈導(dǎo)管連續(xù)測定混合靜脈血氧飽和度混合靜脈血氧飽和

13、度0.750.75，降低反應(yīng)，降低反應(yīng)氧供應(yīng)不足氧供應(yīng)不足休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測(jin c)(jin c) 特殊監(jiān)測特殊監(jiān)測第三十七頁，共七十三頁。-外科休克動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治?氧分壓氧分壓(Pa0(Pa02 2)80)80100mmHg100mmHg 30mmHg 600ml/min.m600ml/min.m2 2， VOVO2 2170ml/min.m170ml/min.m2 2 CI4.5l/min.m CI4.5l/min.m2 2 最終目的最終目的：防止：防止MODSMODS休克休克(xik)(xik)治療治療第四十三頁，共七十三頁。-外科休克休克休克(xik)治療治療 一般一

14、般(ybn)(ybn)緊急治療緊急治療 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 積極處理原發(fā)病積極處理原發(fā)病 糾正酸堿平衡失調(diào)糾正酸堿平衡失調(diào) 血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物的應(yīng)用 治療治療DICDIC改善微循環(huán)改善微循環(huán) 皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用第四十四頁，共七十三頁。-外科休克 積極處理原發(fā)?。褐苿?、止血、呼吸道通暢積極處理原發(fā)?。褐苿?、止血、呼吸道通暢(tngchng)(tngchng) 休克體位：增加回心血量休克體位：增加回心血量 頭軀干頭軀干20203030；下肢抬高；下肢抬高1515一一2020 建立靜脈通路，早期用藥建立靜脈通路，早期用藥 早期吸氧早期吸氧 注意保溫注意

15、保溫休克的治療休克的治療(zhlio)(zhlio) 一般緊急治療一般緊急治療第四十五頁，共七十三頁。-外科休克 是糾正休克引起是糾正休克引起(ynq)(ynq)組織低灌注和缺氧的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵關(guān)鍵 晶體液和人工膠體液復(fù)蘇晶體液和人工膠體液復(fù)蘇 成分輸血成分輸血 3 37.57.5高滲鹽溶液高滲鹽溶液 監(jiān)測動脈監(jiān)測動脈BPBP、尿量、尿量、CVPCVP等綜合判斷等綜合判斷休克的治療休克的治療(zhlio)(zhlio) 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量第四十六頁，共七十三頁。-外科休克 恢復(fù)有效循環(huán)量后，及時(shí)手術(shù)處理原發(fā)病恢復(fù)有效循環(huán)量后，及時(shí)手術(shù)處理原發(fā)病 內(nèi)臟大出血的控制內(nèi)臟大出血的控制(kn

16、gzh)(kngzh) 消化道穿孔的修補(bǔ)消化道穿孔的修補(bǔ) 壞死腸袢切除壞死腸袢切除 膿液的引流等膿液的引流等 積極抗休克同時(shí)進(jìn)行手術(shù)積極抗休克同時(shí)進(jìn)行手術(shù)休克的治療休克的治療(zhlio)(zhlio) 積極處理原發(fā)病積極處理原發(fā)病第四十七頁，共七十三頁。-外科休克 酸性環(huán)境抑制心肌、血管平滑肌、腎功能酸性環(huán)境抑制心肌、血管平滑肌、腎功能 休克早期，過度換氣，呼吸性堿中毒休克早期，過度換氣，呼吸性堿中毒 輕度不需用堿性藥物（堿中毒使氧離曲線左移，氧不輕度不需用堿性藥物（堿中毒使氧離曲線左移，氧不易解離）易解離） 休克期，代謝性酸中毒休克期，代謝性酸中毒 重度休克合并酸中毒，寧酸勿堿，需用堿性藥

17、物，使重度休克合并酸中毒，寧酸勿堿，需用堿性藥物，使用前提保證呼吸功能完整（否則用前提保證呼吸功能完整（否則COCO2 2潴留潴留(zhli)(zhli)、繼、繼發(fā)呼酸）發(fā)呼酸） 血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整休克的治療休克的治療 糾正酸堿平衡糾正酸堿平衡(pnghng)(pnghng)失調(diào)失調(diào)第四十八頁，共七十三頁。-外科休克休克的治療休克的治療血管血管(xugun)(xugun)活性藥物的應(yīng)用活性藥物的應(yīng)用第四十九頁，共七十三頁。-外科休克 血管收縮劑血管收縮劑：早年應(yīng)用：早年應(yīng)用 去甲腎上腺素：興奮去甲腎上腺素：興奮 -receptor-receptor，縮血管升血壓，縮血管升血壓 間

18、羥胺間羥胺( (阿拉明阿拉明) ) ：同上但較弱：同上但較弱 多巴胺：最常用多巴胺：最常用 小劑量小劑量101515 g g(min(minkg)kg)時(shí)則增加外周血管阻力時(shí)則增加外周血管阻力 多巴酚丁胺：心肌正性肌力作用強(qiáng)多巴酚丁胺：心肌正性肌力作用強(qiáng) 異丙基腎上腺素：正性心力心率作用異丙基腎上腺素：正性心力心率作用休克的治療休克的治療血管血管(xugun)(xugun)活性藥物的應(yīng)用活性藥物的應(yīng)用1 1第五十頁，共七十三頁。-外科休克血管血管(xugun)(xugun)擴(kuò)張劑擴(kuò)張劑 受體阻滯劑：包括酚妥拉明、酚芐明等受體阻滯劑：包括酚妥拉明、酚芐明等降低周圍循環(huán)阻力和血壓，改善微循環(huán)淤滯降

19、低周圍循環(huán)阻力和血壓，改善微循環(huán)淤滯 抗膽堿能藥物：阿托品、山莨菪堿等抗膽堿能藥物：阿托品、山莨菪堿等山莨菪堿山莨菪堿(654-2)(654-2)解痙改善微循環(huán)解痙改善微循環(huán) 硝普鈉：血管擴(kuò)張劑，可降低前負(fù)荷硝普鈉：血管擴(kuò)張劑，可降低前負(fù)荷休克的治療休克的治療血管血管(xugun)(xugun)活性藥物的應(yīng)用活性藥物的應(yīng)用2 2第五十一頁，共七十三頁。-外科休克 強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 興奮興奮 和和 受體兼有強(qiáng)心功能的藥物受體兼有強(qiáng)心功能的藥物 多巴胺、多巴酚丁胺、強(qiáng)心甙多巴胺、多巴酚丁胺、強(qiáng)心甙 輸液量充分輸液量充分(chngfn)(chngfn)，BPBP , ,CVP15cmHCVP15cmH2

20、 2O O時(shí)應(yīng)用時(shí)應(yīng)用休克休克(xik)(xik)的治療的治療血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物的應(yīng)用3 3第五十二頁，共七十三頁。-外科休克 血管擴(kuò)張劑配合血管擴(kuò)張劑配合(pih)(pih)擴(kuò)容治療為主擴(kuò)容治療為主 休克早期適量使用血管收縮劑：休克早期適量使用血管收縮劑：劑量不宜大，時(shí)間不宜長劑量不宜大，時(shí)間不宜長 聯(lián)合應(yīng)用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑休克的治療休克的治療(zhlio)(zhlio)血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物的應(yīng)用4 4第五十三頁，共七十三頁。-外科休克休克休克(xik)(xik)的治療的治療治療治療DICDIC改善微循環(huán)改善微循環(huán) 肝素肝素( (n

21、s)n s)抗凝抗凝 抗纖溶：氨基乙酸、氨甲苯酸抗纖溶：氨基乙酸、氨甲苯酸 抗血小板粘附和聚集抗血小板粘附和聚集 阿司匹林阿司匹林 潘生丁潘生丁 小分子右旋糖酐小分子右旋糖酐第五十四頁，共七十三頁。-外科休克 阻斷阻斷 受體興奮降低外周血管阻力，改善微循環(huán)受體興奮降低外周血管阻力，改善微循環(huán) 保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體 增強(qiáng)心肌增強(qiáng)心肌(xnj)(xnj)收縮力收縮力 增進(jìn)線粒體功能，防止白細(xì)胞凝集增進(jìn)線粒體功能，防止白細(xì)胞凝集 促進(jìn)糖異生，乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。促進(jìn)糖異生，乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。 一般大劑量，一般大劑量，1 12 2次次休克的治療休克的治療(zhlio)

22、(zhlio)皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用用 第五十五頁，共七十三頁。-外科休克低血容量低血容量(rngling)(rngling)性休克性休克第五十六頁，共七十三頁。-外科休克概述概述( (i sh)i sh) 因大血管破裂因大血管破裂, ,肝脾破裂等大量失血超過全身肝脾破裂等大量失血超過全身(qun shn)(qun shn)總血量總血量20%20%時(shí)導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起時(shí)導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起的休克的休克 失血性休克：失血失血性休克：失血 損傷性休克：損傷損傷性休克：損傷 + + 失血（血漿）失血（血漿） 易于救治易于救治 少引起內(nèi)臟損害少引起內(nèi)臟損害第五十七頁，

23、共七十三頁。-外科休克失血性休克失血性休克(xik)(xik)* * 診斷診斷 大血管大血管(xugun)(xugun)破裂破裂 實(shí)質(zhì)臟器破裂（肝、脾實(shí)質(zhì)臟器破裂（肝、脾破裂等）破裂等） 空腔臟器出血（門脈高空腔臟器出血（門脈高壓、急性胃粘膜病變等）壓、急性胃粘膜病變等） 迅速失血迅速失血 20 20總血量，總血量，出現(xiàn)休克出現(xiàn)休克第五十八頁，共七十三頁。-外科休克補(bǔ)充補(bǔ)充(bchng)(bchng)血容量血容量止血止血失血性休克失血性休克(xik)(xik) 治療治療第五十九頁，共七十三頁。-外科休克 晶體溶液，晶體溶液，45min 100045min 10002000ml2000ml 血壓

24、回復(fù)血壓回復(fù)(huf)(huf)或血細(xì)胞比容或血細(xì)胞比容3030則可繼續(xù)則可繼續(xù) 上述無效，失血量大，應(yīng)輸血上述無效，失血量大，應(yīng)輸血 糾酸、改善循環(huán)等糾酸、改善循環(huán)等失血性休克失血性休克 治療治療* *1 1 補(bǔ)充補(bǔ)充(bchng)(bchng)血血容量容量 第六十頁，共七十三頁。-外科休克失血性休克失血性休克(xik)(xik) 治療治療1 1第六十一頁，共七十三頁。-外科休克 止止 血血 抗休克再手術(shù)抗休克再手術(shù)(shush)(shush) 抗休克同時(shí)手術(shù)（出血量大）抗休克同時(shí)手術(shù)（出血量大）失血性休克失血性休克(xik)(xik) 治療治療2 2第六十二頁，共七十三頁。-外科休克創(chuàng)傷創(chuàng)

25、傷(chungshng)(chungshng)性休克性休克 嚴(yán)重的外傷：大血管破裂、復(fù)雜骨折嚴(yán)重的外傷：大血管破裂、復(fù)雜骨折(gzh)(gzh)、擠壓傷、大手術(shù)等擠壓傷、大手術(shù)等 刺激神經(jīng)系統(tǒng)，疼痛和神經(jīng)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，疼痛和神經(jīng)- -內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)第六十三頁，共七十三頁。-外科休克 創(chuàng)傷急救：如開放或張力性氣胸等創(chuàng)傷急救：如開放或張力性氣胸等 鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量(rngling)(rngling) 血壓穩(wěn)定或初步回升后進(jìn)行手術(shù)血壓穩(wěn)定或初步回升后進(jìn)行手術(shù) 抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)性休克性休克第六十四頁，共七十三頁

26、。-外科休克 感染性休克感染性休克(xik)(xik) 外科多見，治療困難外科多見，治療困難 內(nèi)毒素性休克革蘭陰性桿菌：急性腹膜炎、內(nèi)毒素性休克革蘭陰性桿菌：急性腹膜炎、膽道感染、絞窄腸梗阻、泌尿系感染等膽道感染、絞窄腸梗阻、泌尿系感染等 全身炎癥全身炎癥(ynzhng)(ynzhng)反應(yīng)綜合征（反應(yīng)綜合征（SIRSSIRS）：）：第六十五頁，共七十三頁。-外科休克 全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRSSIRS) )： T 38T 38

27、或或 T 36T 90BPMP 90BPM R 20TPM R 20TPM 或過度或過度(gud)(gud)通氣，通氣，PaCOPaCO2 2 4.3kPa(33mmHg) 12x10WBC 12x109 9L L或或 WBC 4x10WBC 1010 感染性休克感染性休克(xik)(xik) 第六十六頁，共七十三頁。-外科休克 血流動力學(xué)血流動力學(xué) 高動力型（高動力型（暖休克暖休克，高排低阻，高排低阻) ) MCMC擴(kuò)張、血容量相對不足擴(kuò)張、血容量相對不足(bz)(bz)，COCO正常或增高正?；蛟龈?皮膚溫暖干燥皮膚溫暖干燥 低動力型低動力型( (冷休克冷休克，低排高阻型，低排高阻型) )

28、 血管反應(yīng)以收縮為主，微循環(huán)淤滯血管反應(yīng)以收縮為主，微循環(huán)淤滯 皮膚蒼白，濕冷紫紺，少尿或無尿皮膚蒼白，濕冷紫紺，少尿或無尿 感染性休克感染性休克(xik)(xik) 第六十七頁，共七十三頁。-外科休克 感染性休克感染性休克(xik)(xik) 第六十八頁，共七十三頁。-外科休克 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 平衡鹽液配合膠體液平衡鹽液配合膠體液 控制感染控制感染 抗菌素抗菌素+ +原發(fā)病處理原發(fā)病處理 糾正酸堿失衡糾正酸堿失衡 5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉200ml200ml 心血管心血管(xugun)(xugun)藥物藥物 血管血管(xugun)(xugun)擴(kuò)張藥物加擴(kuò)張藥物加強(qiáng)心強(qiáng)心 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 早期，用量大，時(shí)間短早期，用量大，時(shí)間短 其他其他 營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持，DICDIC處理等處理等 感染