各種管道護(hù)理

1、各種管道的相關(guān)知識 葉薈芬常用管道n胃管n導(dǎo)尿管n胸腔閉式引流管n傷口引流管（物）n膽道T型管n造瘺管胃管n放置胃管的作用1、腸梗阻2、術(shù)前準(zhǔn)備3、術(shù)后引流4、抽取胃液5、洗胃6、昏迷病人注食注藥胃管護(hù)理知識1、保持胃管通暢，防胃內(nèi)容物堵塞。2、經(jīng)常觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)總量。一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，然后逐漸為咖啡色、淺咖啡色或墨綠色，最后為澄清的黃綠色，23天后量逐漸減少，如有鮮紅色胃液吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓。及時(shí)通知醫(yī)生處 理。3、胃腸減壓期間禁止進(jìn)食和飲水。必須經(jīng)口服藥時(shí)，如片劑要研碎調(diào)水后注入，注入后夾管30分鐘，以免將藥物吸出，影響

2、療效。胃管護(hù)理知識4、因胃腸減壓對咽部長期摩擦和刺激，會導(dǎo)致咽喉部的炎癥和潰瘍，患者又不能飲水，容易感到口干、口渴，應(yīng)做好口腔護(hù)理。5、因胃管刺激鼻咽部，患者不敢咳嗽、排痰，可鼓勵(lì)患者每日作深呼吸4次，預(yù)防肺部并發(fā)癥。6、使用胃腸減壓者，一般情況下應(yīng)每日靜脈補(bǔ)充液體20002500ml,防止脫水及電解質(zhì)失衡。胃管護(hù)理知識7、拔胃管指征n術(shù)后4872小時(shí)胃液顏色轉(zhuǎn)為正常（澄清的黃綠色），胃液量逐漸減少到500ml以下。n胃液性質(zhì)無異常。n腹脹減輕或消除。n腸鳴音恢復(fù)至45次/分。n已有肛門排氣、排便。n患者自覺有饑餓感。雙腔氣囊導(dǎo)尿管n放置的作用1、較長時(shí)間留置導(dǎo)尿2、前列腺肥大手術(shù)后，可利用充

3、水或充氣起壓迫止血和固定作用。氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理知識1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下插導(dǎo)尿管。2、使用一次性引流袋，每天更換一次。3、保持尿管通暢，若遇有堵塞，需在無菌技術(shù)操作下抽吸或用無菌生理鹽水沖洗。4、導(dǎo)尿管部分脫出，不能隨便送回，必須拔出，重新更換。氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理知識5、鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋尿液，減少沉淀，保持尿液在15002500ml左右。6、保持尿道口清潔，防止逆行感染，每天常規(guī)進(jìn)行尿道口護(hù)理二次，生理鹽水洗凈后用2%碘伏（含有效碘0.2%）消毒尿道口，如分泌物較多，可增加護(hù)理次數(shù)。氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理知識7、注意確定福氏管位于膀胱內(nèi)方能經(jīng)氣囊注氣、注水，防止福氏管氣囊在尿道充盈后壓迫引起尿道粘膜組織

4、壞死。8、按說明注氣、注水，防止壓力過大引起氣囊破裂。9、留置尿管可向氣囊注氣，前列腺手術(shù)后壓迫止血，應(yīng)向氣囊注入有色的生理鹽水，氣囊漏水可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。胸腔閉式引流n放置的作用1、使氣液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流。2、重建負(fù)壓使肺復(fù)張。3、平衡壓力，預(yù)縱隔移位及肺受壓縮。胸腔閉式引流的護(hù)理知識1、準(zhǔn)確、妥善安裝閉式引流裝置，分清長、短管，預(yù)防接錯(cuò)管，防止空氣進(jìn)入胸膜腔。2、保持引流通暢。 胸腔閉式引流護(hù)理知識2、保持引流通暢n引流瓶位置應(yīng)放于患者胸部水平下60100cm處。因閉式引流主要靠重力引流，引流瓶放置太高影響引流；引流瓶太低或引流管過長易扭曲且增大死腔，影響通氣，影響引流效果

5、。無論在任何情況下引流瓶不得高于患者胸部，防止引流瓶內(nèi)液體倒入胸腔。胸腔閉式引流護(hù)理知識2、保持引流通暢n患者體位 通常采用半坐臥位，如要翻身則向健側(cè)側(cè)臥。n定期擠管 術(shù)后初期每3060min向水封瓶方向擠壓胸管一次，以后可視引流情況 24h擠壓一次。擠壓是要注意方法正確，靠患者胸部的側(cè)管下端要夾死，使用四個(gè)手指及大魚際肌的力量擠壓側(cè)管的上端。胸腔閉式引流護(hù)理知識2、保持引流通暢n經(jīng)常檢查引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫。檢查引流管是否通暢的方法：觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體或液體，長管中水柱波動上下約46cm。長管距離瓶底23cm。胸腔閉式引流護(hù)理知識2、保持引流通暢 維持引流系統(tǒng)密封 為避

6、免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶的長管應(yīng)置于液面下35cm并保持直立位；引流口周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；搬運(yùn)患者或每晨更換水封瓶內(nèi)無菌生理鹽水時(shí)應(yīng)注意方法正確，用鉗夾住引流管。 胸腔閉式引流護(hù)理知識3、一切操作需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止胸膜腔感染。 胸腔閉式引流護(hù)理知識4、拔管指征 1）胸腔引流管安置4872小時(shí)后每天引流量小于50ml，無氣體排出。2）患者呼吸平順。3）體檢及X線照片證實(shí)肺已完全復(fù)張。 拔管后引流口要用油紗嚴(yán)密封蓋，防氣體進(jìn)入胸膜腔。傷口引流管（物）n放置的作用 引流傷口周圍的滲液 傷口引流管（物）n傷口引流物包括有： 膠片引流 橡皮管引流 煙卷引流傷口引流管（物）n膠片引流：選用長2

7、5cm，寬1.5的橡皮片，把它放在傷口內(nèi)，膿液或滲出液即可順橡皮片引流到傷口外。對無菌手術(shù)的傷口縫合后留置膠片引流，可防止殘留死腔和滲血現(xiàn)象。一般于2448小時(shí)拔除。傷口引流管（物）n橡皮管引流：選用長25cm，直徑0.5cm的橡皮管一根，腹側(cè)開幾只小孔，橡皮管用縫線固定在皮膚上，以防滑進(jìn)創(chuàng)口內(nèi)造成異物。適用于手術(shù)部位比較深的引流，防止?jié)B液或積液，如：肝、膽、甲狀腺等部位的手術(shù)，一般48小時(shí)內(nèi)可以拔除。橡皮管引流物每日引流量30ml時(shí)，即可考慮停止引流。傷口引流管（物）n煙卷引流：選用一根長約25cm、直徑約1cm的橡皮空條（可以自行用手套制造），內(nèi)裝紗條做成。應(yīng)用時(shí)在橡皮空條上剪幾個(gè)孔，便于

8、紗布吸液。在煙卷外端別上一只安全別針，將安全別針露在剪開的敷料外，以防引流管滑進(jìn)創(chuàng)口內(nèi)造成異物。適用于各種腹膜炎或膽道手術(shù)患者。每天換藥要轉(zhuǎn)動煙卷讓滲液流出。煙卷式引流放置時(shí)間為4872小時(shí)，如果滲液較多，可適當(dāng)延長，但應(yīng)逐日將其轉(zhuǎn)動和拔出12cm，以利引流。超過5天時(shí)，由于紗布往往已被滲液充滿，毛細(xì)管作用減弱，引流效果不佳，如需繼續(xù)引流應(yīng)更換新的或其他引流物。 傷口引流管（物）護(hù)理知識1、根據(jù)各種引流的需要，選擇合適的引流物，一般不宜過細(xì)、過軟，否則影響引流效果。2、引流管的固定必須穩(wěn)妥，不受壓，不扭曲，管子的長度要適當(dāng)，足夠患者翻身和坐起，防止管子脫出和引流不暢。 傷口引流管（物）護(hù)理知識

9、3、一次性引流袋每天更換，正確記錄引流量，并觀察顏色、性質(zhì)，做好記錄，有特殊隨時(shí)報(bào)告。4、膠片引流、煙卷引流物直接滲到傷口棉墊上，如敷料濕透應(yīng)及時(shí)更換。膽道T型管引流 n放置的作用 施行膽總管切開取石或探查時(shí) 放置膽道T型管引流n作用1.把膽道內(nèi)的殘余泥沙樣結(jié)石及含毒素的膽汁排出體外。2.排出膽汁，避免引起膽汁性腹膜炎。3.可支撐膽管避免膽總管切口發(fā)生疤痕狹窄而管腔變小、粘連、梗阻。膽道T型管引流護(hù)理知識1、隨時(shí)注意皮管有無扭曲、壓迫，并及時(shí)糾正。2、經(jīng)常觀察T型管內(nèi)有無炎癥腐蝕的血塊、壞死脫落的組織、膿性分泌物、泥沙樣結(jié)石、蛔蟲等堵塞管腔，以保持T型管引流通暢。3、妥善固定T型管謹(jǐn)防脫出，尤其是手術(shù)后一周內(nèi)。膽道T型管引流護(hù)理知識4、注意保持無菌。5、觀察膽汁顏色、渾濁度、氣味，并記錄24h引流總量。 膽道T型管引流護(hù)理知識5、觀察n正常的膽汁是金黃色或墨綠色，清亮而無雜質(zhì)。正常情況下，手術(shù)后T型管引流的膽汁一般應(yīng)當(dāng)由少到多，再從多到少。n術(shù)后12天引流量約100250ml。n術(shù)后23天，膽汁逐漸增多約400ml 。n術(shù)后57天，膽汁又逐漸減少 。膽道T型管引流護(hù)理知識6、拔管指征n時(shí)間 一般術(shù)后1014天左右。n膽汁引流量逐漸減少，膽汁澄清，表示膽道通