磁共振安全(一)

1、磁共振安全（一）磁共振安全 近年來，高場磁共振、超高場磁共振檢查系統(tǒng)在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越普及，磁共振檢查的安全性越來越多地受到更為廣泛的關(guān)注。 磁共振成像（MRI）檢查系統(tǒng)特有的靜磁場、梯度磁場、射頻脈沖等形成了磁共振檢查特有的安全問題。如果在工作中處理不當(dāng)，常常導(dǎo)致設(shè)備、儀器損壞，甚至給患者或工作人員造成傷害。最潛在的危險之處是，磁共振安全事故發(fā)生常常與未經(jīng)培訓(xùn)的人員有關(guān)，如臨床醫(yī)護(hù)人員，消防員，清潔人員，警察以及病人家屬等。磁共振安全包含很多方面：包含很多方面：1 1、強(qiáng)磁場、強(qiáng)磁場2 2、射頻及梯度、射頻及梯度3 3、增強(qiáng)劑、增強(qiáng)劑4 4、噪聲、噪聲5 5、懷孕、懷孕6 6、液氦等、液氦

2、等磁共振安全靜磁場效應(yīng)靜磁場效應(yīng)投射效應(yīng)生物效應(yīng)靜磁場效應(yīng)-投射效應(yīng) 投射效應(yīng)指在強(qiáng)磁場作用下鐵磁性物體從磁體以外的地方以一定速度投向磁體的現(xiàn)象。對美國100臺MRI系統(tǒng)安全性調(diào)查顯示，有20的設(shè)備曾發(fā)生過投射物事故，所造成的損害或損失嚴(yán)重程度不一。靜磁場效應(yīng)-投射效應(yīng)u 磁共振磁場非常強(qiáng)大且永不消失u 據(jù)磁體越近，磁力越強(qiáng)u 越接近磁體，磁場迅速增強(qiáng)，不是等速，類似加速度。u 傷害人體，使設(shè)備損壞。靜磁場效應(yīng)-投射效應(yīng)反磁性金屬：和主磁場輕微反向 金、銀 銅、鋅 水銀順磁性金屬：輕微被主磁場吸引 銥、錳 鈦、釓 鉑鐵磁性金屬：被主磁場吸引 鐵、鈷、鎳 一些合金靜磁場效應(yīng)-投射效應(yīng) 怎樣避免投

3、射效應(yīng)：u 強(qiáng)化進(jìn)出磁共振室人員的安全意識u 在磁體室入口處安裝可調(diào)閾值的金屬探測器， 可以有效避免投射事故的發(fā)生。靜磁場效應(yīng)-投射效應(yīng)避免投射效應(yīng)的流程：1、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化的詢問2、嚴(yán)格禁止沒有經(jīng)過篩選的病人及其他人員停留在控制2區(qū)3、使用金屬探測器或金屬探測門靜磁場效應(yīng)投射效應(yīng)生物效應(yīng)靜磁場效應(yīng)-生物效應(yīng)生物效應(yīng)：u 溫度效應(yīng)u 磁體動力學(xué)效應(yīng)u 中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)靜磁場效應(yīng)-生物效應(yīng)u溫度效應(yīng) 指靜磁場對哺乳動物體溫的影響，它是MRI技術(shù)早期最受關(guān)注的生物效應(yīng)之一。1989年，富蘭克(GSFrance)等人采用熒光溫度計證實在15T磁場中至少在20min內(nèi)人體的深、淺體溫均無明顯變化。 靜磁場

4、對人體的體溫不產(chǎn)生影響。靜磁場效應(yīng)-生物效應(yīng)u磁體動力學(xué)效應(yīng) 由于磁場和紅細(xì)胞的相互作用，使血液粘度增加，紅細(xì)胞沉積速度加快，血流分層，產(chǎn)生類似電容的生物電位，添加到心電圖信號中，引起心電圖發(fā)生改變。靜磁場效應(yīng)-生物效應(yīng)u磁體動力學(xué)效應(yīng)靜磁場效應(yīng)-生物效應(yīng)u磁體動力學(xué)效應(yīng) 磁體進(jìn)入后，心電圖發(fā)生了明顯的改變，主要表現(xiàn)為心電圖描記的基線出現(xiàn)波動，P 波改變，ST 段出現(xiàn)多形態(tài)的改變，如壓低、抬高，出現(xiàn)多組小切跡。 在進(jìn)行 T1、T2 加權(quán)相掃描時，在前基礎(chǔ)上，影響進(jìn)一步加大，高頻干擾波出現(xiàn)，以致個別患者 ECG 無法識別 QRS 波。 在進(jìn)行 DTI掃描時， 心電圖表現(xiàn)無序， 大多患者出現(xiàn)了類似

5、室顫、房撲的波形，無法正確識別 P 波、QRS 波。靜磁場效應(yīng)-生物效應(yīng)u中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)目前對于該現(xiàn)象主要從以下兩個角度闡釋：一是磁場可能對神經(jīng)電荷載體或傳導(dǎo)過程產(chǎn)生影響；二是從磁流體動力學(xué)機(jī)制考慮，磁場改變了腦血流量(cerebral blood flow，CBF)，從而引起了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效應(yīng)。靜磁場效應(yīng)-生物效應(yīng)u中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng) 眩暈、惡心、幻視、金屬味靜磁場效應(yīng)-生物效應(yīng)u中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng) 減少靜磁場效應(yīng)的一些措施(1) MRA和灌注成像時，通過使用高壓注射器，避免護(hù) 理人員暴露在強(qiáng)磁場內(nèi)。(2) 通過遠(yuǎn)程監(jiān)視，對部分麻醉病人在操作間進(jìn)行監(jiān)視。(3) 對部分病人，CT或DSA檢查取

6、代MRI，盡量避免MRI 介入手術(shù)。磁共振安全 梯度場效應(yīng)磁共振安全梯度場效應(yīng)：u 噪聲噪聲u 周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)梯度場效應(yīng)-噪聲噪聲來源： 一般情況下，梯度線圈位于主磁場內(nèi)，由于線圈中通有電流，根據(jù)左手定律，線圈中的金屬絲受洛倫茲力的作用。當(dāng)電流急劇變化時，金屬絲受力也相應(yīng)變化，從而產(chǎn)生劇烈的震動，這就是梯度場切換產(chǎn)生的噪聲源。梯度場效應(yīng)-噪聲噪聲大?。簎 同一系統(tǒng)，要求梯度場做快速切換的掃描程序如EPI產(chǎn)生的噪聲比其他掃描要大。u 不同系統(tǒng)，梯度場越強(qiáng)，切換性能越好，噪聲越大。u 層厚越薄，fov越小，TR及TE越短，噪聲越大梯度場效應(yīng)-噪聲噪聲：磁共振發(fā)出的噪聲峰值大于磁共

7、振發(fā)出的噪聲峰值大于 140 140 分貝分貝。噪聲噪聲有效值（有效值（ rmsrms） 大于大于 99 99 分貝時應(yīng)佩戴聽分貝時應(yīng)佩戴聽力力保護(hù)保護(hù)裝置裝置。噪聲影響：噪聲影響：u 暫時性聽力下降暫時性聽力下降u 永久性聽力傷害永久性聽力傷害u 恐懼恐懼性心理加重性心理加重u 醫(yī)患交流障礙醫(yī)患交流障礙梯度場效應(yīng)-噪聲噪聲防護(hù)：u 預(yù)先告知患者預(yù)先告知患者u 主動降噪控制：主動降噪控制： u 核心思想：類似于降噪耳機(jī)，引入一個與噪聲線圈電流相反的額外的線圈，用來抵消梯度線圈的振動。 u 被動降噪控制：被動降噪控制：靜音技術(shù)：真空或阻音材料耳塞和耳機(jī)：耳塞可降低2529db，耳機(jī) 可減少313

8、8db。 梯度場效應(yīng)-周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)的原理： 人體是導(dǎo)體，當(dāng)導(dǎo)體處于變化的磁場中人體是導(dǎo)體，當(dāng)導(dǎo)體處于變化的磁場中時，根據(jù)時，根據(jù)法拉法拉第感應(yīng)定律，就會產(chǎn)生感應(yīng)電流。第感應(yīng)定律，就會產(chǎn)生感應(yīng)電流。該電流作用于周圍神經(jīng)，就會產(chǎn)生神經(jīng)刺激癥該電流作用于周圍神經(jīng)，就會產(chǎn)生神經(jīng)刺激癥狀。狀。 梯度場效應(yīng)-周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)的現(xiàn)象：u 機(jī)體收縮或抽搐，肢體發(fā)麻或蟲爬感機(jī)體收縮或抽搐，肢體發(fā)麻或蟲爬感u 心室顫動或心律不齊心室顫動或心律不齊u 光幻視，即眼前出現(xiàn)閃光感或色環(huán)光幻視，即眼前出現(xiàn)閃光感或色環(huán) 梯度場效應(yīng)-周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)的預(yù)防：u告知患者在 MRI 檢查過程中可能發(fā)生周圍神經(jīng)刺激并向患者描述可能出現(xiàn)的癥狀。u告知患者在 MRI 檢查過程中不要雙手緊握， 因為這可能會制造一個導(dǎo)電回路以增加外周神經(jīng)刺激的可能性。uMRI 檢查時要一直與患者保持聯(lián)系。