護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程

1、主要內(nèi)容 一、臨床診療護(hù)理效勞全過(guò)程的現(xiàn)狀 二、護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 三、困惑和思考診療護(hù)理效勞全過(guò)程現(xiàn)狀 護(hù)理短板是什么？ 1、實(shí)施治療處置只表達(dá)遵醫(yī)囑行為。 2、晚期的病情觀察。 3、生活護(hù)理錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)病人缺什么？ 4、平安感。 5、人文關(guān)心。 護(hù)理感覺是什么？ 1、時(shí)間太忙了。 2、病人家屬理解。 3、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人文關(guān)心。 4、進(jìn)階梯盼頭，醫(yī)生缺什么樣的護(hù)士伙伴。 5、有知識(shí)懂思考。 6、反響迅速靈敏、謹(jǐn)言慎行。臨床護(hù)理效勞全過(guò)程護(hù)士專業(yè)能力缺什么？ 一、洞悉病情變化的能力觀察 二、科學(xué)的評(píng)估和前瞻性護(hù)理思維評(píng)估 三、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力判斷 四、識(shí)別有效護(hù)理策略能力反響 五、解

2、決問(wèn)題決策能力決策病情觀察、評(píng)估、判斷、做出正確反響和病情觀察、評(píng)估、判斷、做出正確反響和策略是護(hù)士最重要的專業(yè)能力。策略是護(hù)士最重要的專業(yè)能力。獲知病情的內(nèi)容11項(xiàng) 生命體征 臟器功能：循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、感覺功能 內(nèi)環(huán)境：電解質(zhì)/酸堿/體液平衡 進(jìn)食 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 排泄 皮膚黏膜 精神獲知病情的內(nèi)容11項(xiàng) 認(rèn)識(shí) 心理狀態(tài) 生活自理能力護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 做好入院護(hù)理，妥善安排。 首次入院評(píng)估： 1體查、根底生命體征觀察：建立病人根底數(shù)據(jù)。 2職業(yè)、主訴、診斷。 3既往史、服藥及藥物過(guò)敏史。 4日常生活自理能力ADL：確定患者康復(fù)目標(biāo)。護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程活動(dòng)

3、、營(yíng)養(yǎng)、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)觀察、評(píng)估、判斷病情輕重、通過(guò)觀察、評(píng)估、判斷病情輕重、先做什么？后做什么？怎么做？先做什么？后做什么？怎么做？護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 根據(jù)病情及自理能力，安排患者生活護(hù)理。 BADL評(píng)估：確定提供生活護(hù)理的質(zhì)量。 進(jìn)一步平安評(píng)估：患者能做的鼓勵(lì)患者自理?；颊咦约耗茏龅脑u(píng)估平安性。護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 安排和跟進(jìn)患者檢查、協(xié)助醫(yī)生體檢。 平安轉(zhuǎn)運(yùn)。 掌握危急值判斷、報(bào)告及處理。護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 完善檢查期間的病情觀察和評(píng)估 1安排檢查：思考如何安排比較妥當(dāng)？快速、減少搬運(yùn)、運(yùn)送平安、舒適。 2及時(shí)評(píng)估檢查

4、、檢驗(yàn)結(jié)果，糾正偏差。 3持續(xù)評(píng)估患者整體與局部情況，比照入院時(shí)情況，思考患者目前的轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)、惡化、新問(wèn)題出現(xiàn)？為什么會(huì)這樣？有什么方法干預(yù)？護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 南丁格爾談?dòng)^察病情：護(hù)士如何觀察和觀察什么？什么樣的病癥表示好轉(zhuǎn)？什么樣的病癥表示病情反復(fù)？什么病癥是重要的？什么是不重要的？其中那些影響是負(fù)面的？ 護(hù)士需要思考護(hù)士需要思考護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 根據(jù)?？茖２√攸c(diǎn)和個(gè)體化需求，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察患者，提出護(hù)理診斷，增強(qiáng)治療成效。 責(zé)任護(hù)士的定位。 關(guān)注患者病癥、體征、病史、認(rèn)知、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、心理、病程進(jìn)展、病情變化趨勢(shì) 突出個(gè)體化護(hù)

5、士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 做好圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。 1手術(shù)前：患者整體情況、預(yù)計(jì)手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)、前瞻性護(hù)理措施。 2手術(shù)后：手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體負(fù)面影響，高風(fēng)險(xiǎn)因素。 臨床護(hù)士缺什么？臨床護(hù)士缺什么？護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 術(shù)前觀察、評(píng)估、判斷、決策 1生命體征、認(rèn)知、依從性。 2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估、影像學(xué)結(jié)果評(píng)估。 3心電圖、心臟彩超等，值得注意的是高齡患者評(píng)估BNP，判斷心功能不全的一個(gè)非常敏感的指標(biāo)。護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 4肺功能評(píng)估：肺功能檢查、呼吸與呼吸音、排痰能力等。 5專科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者潛在風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥評(píng)估，醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員對(duì)

6、潛在風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施準(zhǔn)備等。 6家庭支持、康復(fù)需求與護(hù)理質(zhì)量評(píng)估。護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 手術(shù)后的觀察、評(píng)估、反響與決策。 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：體溫、循環(huán)、呼吸、電解質(zhì)酸堿管理。 診療方案和護(hù)理措施的落實(shí)。 治療后效果、手術(shù)后早期活動(dòng)。護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 促進(jìn)康復(fù)，治療效果最大化。 早期。 量化。 整體。 個(gè)性化。 病人主動(dòng)配合。 平安。護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 關(guān)注疑難危重患者個(gè)體化的護(hù)理方案或護(hù)理重點(diǎn)從細(xì)密謹(jǐn)致的早期觀察、評(píng)估才能發(fā)現(xiàn)患者身體異常反響，從而做出正確的判斷和決策。護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 關(guān)注平安用藥、判斷治療效果、關(guān)

7、注治療風(fēng)險(xiǎn)、副作用。 嚴(yán)格正確執(zhí)行醫(yī)囑，防止盲目性，提建立性意見，到達(dá)醫(yī)、護(hù)、患三贏。 加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，反響患者治療效果和需要。護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 以患者感受為主導(dǎo)，改善護(hù)理效勞。 1尊重患者。 2最大限度的減少患者身體的裸露。 3舒適平安的住院環(huán)境。 4適時(shí)的幫助。護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 落實(shí)出院評(píng)估、出院隨訪和延續(xù)護(hù)理 1評(píng)估患者出院時(shí)情況：傷口、肢體感覺、活動(dòng)情況、疼痛等存在的護(hù)理問(wèn)題。 2評(píng)估患者出院后的風(fēng)險(xiǎn)。 3家居環(huán)境評(píng)估和家庭社會(huì)支持評(píng)估。 4ADL評(píng)估指導(dǎo)需求。護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 出院隨訪 1隨訪方式： 隨訪、承受咨詢、電

8、子郵件、信函、上門隨訪。 2隨訪內(nèi)容：出院后治療效果、病情變化及處理、恢復(fù)情況、何時(shí)復(fù)診、征求患者對(duì)住院期間的意見。護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 在評(píng)估的根底上制定出院隨訪和實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施。 1延續(xù)護(hù)理措施。 2指導(dǎo)使用護(hù)理用具，如氣墊床、翻身單、簡(jiǎn)易接尿袋的使用。 3藥品自我管理指導(dǎo)。藥品的儲(chǔ)存方法、按醫(yī)囑服藥、勿自行減藥加藥、勿漏服藥。 4專科護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。如家庭氧療、造口護(hù)理、留置尿管、胃管、PICC置管護(hù)理等。護(hù)士如何主動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理效勞全過(guò)程 5康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)。中風(fēng)患者輪椅的轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)、肢體功能鍛煉、壓瘡預(yù)防、COPD患者的呼吸功能鍛煉。困惑與思考 護(hù)理管理層的思考 1落實(shí)重臨床：臨床護(hù)士的支持 2建機(jī)制：鼓勵(lì)機(jī)制、績(jī)效考核的實(shí)施與評(píng)價(jià)。 3調(diào)模式：符合中國(guó)國(guó)情與滿足護(hù)理需求。 4強(qiáng)內(nèi)涵：臨床指導(dǎo)與護(hù)理質(zhì)量控制。困惑與思考 護(hù)士本身存在的問(wèn)題 1缺乏仔細(xì)觀