新醫(yī)師培訓(xùn)課件基礎(chǔ)急救技能修改

1、What is First aid？ 急救：緊急救治的意思，指急病或意外發(fā)生時，在醫(yī)生與護(hù)理到達(dá)前為生病或受傷的患病動物，進(jìn)行初步的救援及護(hù)理。 CPR率 犬：7% 貓：9%3急救的主要目標(biāo)維持生命（Preserve life）：首要目的。防止進(jìn)一步的被稱為防止病情 移動患畜遠(yuǎn)離任何（Prevent further injury）：有時也，這涵蓋了兩個的外部因素：的。變得危急。例如作為加壓止血。 運(yùn)用急救技術(shù)，以防止病情促進(jìn)復(fù)原（Promote recovery）：有時會涉及。例如對一個小傷口使用膏藥。452015-08-13AED62015-08-13影視劇里，心電圖呈一條直線，馬上電擊，患

2、者被電一下后身體還蹦得老高。AED扯淡影視劇里，心電圖呈一條直線，馬上電擊，患者被 電一下后身體還蹦得老高。這種除顫，一般在出現(xiàn)室顫（心電圖紊亂）的情況下進(jìn)行，而心電圖呈一條直線，則應(yīng)該施以按壓而不是除顫。車站中設(shè)置的自動體外心臟除顫器，除顫器上標(biāo)示有日文、英文、簡體中文及韓文的使用說明。72015-08-13體循環(huán)82015-08-體循環(huán)主動脈右心房右心室92015-08-13肺動脈左心房左心室腹部毛細(xì)血管肺部毛細(xì)血管肺循環(huán)102015-08-13心電傳導(dǎo)系統(tǒng)112015-08-13房顫122015-08-13室顫132015-08-13AED 除顫應(yīng)立即開始 頑固性室顫胸外除顫：5-10J

3、/kg持續(xù)進(jìn)行ABCAdrenaline，3-5min重復(fù)最大劑量（推薦量）除顫利多卡因1-2mg/kg，iu， 3-5min重復(fù)可考慮溴芐胺托西酸鹽， 5mg/kg，iu，5min重復(fù) 再考慮普魯卡因胺，40微克/kg.min，iu無反應(yīng)者，按以上順序30-60S重復(fù)，以最高劑量除顫5-10J/kg，再次出現(xiàn)：第一次除顫不加25%-50%劑量第二次除顫不加25%劑量：增：增以上除顫應(yīng)銜接緊湊，不能停頓142015-08-13化學(xué)除顫 利多卡因0.5-2mg/kg，iu每10min內(nèi)最大量8mg/kg 胺碘酮Amiodarone抗快速型室性心律失常預(yù)防心源性猝死確實(shí)有效人醫(yī)廣泛使用 擊打胸口（

4、心臟）除顫目前已不再適用！152015-08-13心肺驟停（CPA） 診斷1)一旦未觸及脈搏，并呼吸停止，臨床癥狀1)心音或脈搏無即可確診CPA2)努力尋找其他佐證會錯失搶救2) 呼吸停止（偶有瀕死期倒氣）3) 其他癥狀良機(jī)！瞳孔散大可視黏膜灰色或紫色CRT延長手術(shù)部位的停止162015-08-13心肺復(fù)蘇（CPR） 基礎(chǔ)生命支持BLS(Danger)1)2)環(huán)境是否患畜反應(yīng) (Response)(EMS系統(tǒng))3)呼救/4)開放氣道（Airway）5)人工呼吸（Breathing） 6)人工循環(huán)（Circulation）172015-08-13高級生命支持（ALS）182015-08-13Ai

5、rwayA=氣道 伸直脖子，清除口腔內(nèi)可疑的異物 懷疑阻塞時，行切開術(shù)，術(shù)前應(yīng)插大口徑針管提供充足氧氣（0.2-0.5L/min） 無氣道阻塞時，行插管192015-08-13BreathingB=呼吸 100%純氧供應(yīng)，正壓換氣 W15kg，呼吸數(shù)20-25次/min W骨髓腔內(nèi)（2-5倍劑量）p 心內(nèi)注射已不再被建議使用p 舌內(nèi)注射阿托品p 用于迷走神經(jīng)異常引起的心肺驟停p 0.02mg-0.04mg/kg，iu，5分鐘后重復(fù)p 與腎上腺聯(lián)用，治療心臟驟停242015-08-13Drug therapyD=治療鈣鹽（葡萄糖酸鈣）p 高血鉀、低血鈣、鈣離子通道阻斷劑p 拮抗鉀離子對心肌的抑制

6、作用p 20-40mg/kg，iu碳酸氫鈉p 已證實(shí)，代酸只在CPA發(fā)生5-10min后才開始出現(xiàn)p 血?dú)鈾z查指導(dǎo)使用p 0.5-1mEq/kg，iu252015-08-13低血壓D=治療 正常收縮壓120-150mgHg 多巴胺，1-7微克/kg/min，iv 多巴酚丁胺，5-15微克/kg/mi 微量泵ICU必不可少的利器保持體內(nèi)有效血藥濃度精確、微量、均勻、持續(xù)地操作便捷、定時、定量262015-08-13最新的改變國際復(fù)合會和美國心臟在制定的心肺復(fù)蘇指南中，將心肺復(fù)蘇的內(nèi)容制定為：首先實(shí)行胸外按壓（Compressions），再實(shí)行開放氣道(Airway)，接著是人工呼吸A-B-C C

7、-A-B （Breathing）。即“C-A-B”。272015-08-13急救做什么？生命支持鏈條p 立即識別心搏驟停并啟動急救系統(tǒng)p 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓p 快速除顫p 有效的高級生命支持ALSp 綜合的心搏驟停后治療282015-08-13拉撒路綜合癥 拉撒路綜合癥（Lazarus syndrome）是指在心肺復(fù)蘇失敗之后循環(huán)系統(tǒng)自發(fā)地恢復(fù)。1自1982年以來，它已在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中至少有了25次記載。2又被稱為拉撒路現(xiàn)象（Lazarusphenomenon），是以中的拉撒路來命名的，在中，他。3死后將其 對于這一綜合癥的出現(xiàn)，目前仍沒有很好的解釋。一種理論認(rèn)為，其主要是在心肺復(fù)蘇

8、過程中胸腔內(nèi)累積了，在心肺復(fù)蘇結(jié)束后這些的導(dǎo)致心臟的擴(kuò)張，從竇房結(jié)出來的電脈腫觸發(fā)了心臟的跳動。1其他可能的癥以及高劑量的腎上腺素。3還包括了高鉀血292015-08-13腦部水腫處理治療D= 保持頭部 Dexmethasone2mg/kg，iu，6-8h/次；好轉(zhuǎn)后，減為0.2-0.4mg/kg 甘露醇，0.25-0.5g(1-2g)/kg，10-15min內(nèi)輸完 Furosemide，甘露醇使用15min后使用，0.75mg- 1mg/kg,間隔3-4h重復(fù)使用302015-08-13C312015-08-322015-08-13CVP監(jiān)測的臨床意義CVP332015-08-13CVP與補(bǔ)

9、液的關(guān)系CVP血壓處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對過多給予強(qiáng)心藥，糾正酸，舒張高正常容量過度收縮舒張正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml,于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變， 提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高0.29-0.49kpa（3-5 cmH2O）則提示心功能不全。你熟悉我們的急救SOP流程嗎？.瑞鵬公司急救流程（V1.0 2010 07).doc34當(dāng)急救來臨，你是否已準(zhǔn)備好？353637目錄：一、基礎(chǔ)急救技能二、三、中暑四、其他38毒 迅速將患 皮膚或粘 催吐（2h。癥定藥

10、、吐根糖雙氧水硫酸銅阿樸嗎H/im ，酸或堿、安，po3ml/次，0.04mg/kg， iv；39毒 洗胃麻醉，使用大胃管至頭稍低5-10m大吸球重復(fù)洗40急救通則 未知毒物選用清水、生理鹽水、或0.5%的活性炭懸液 生物堿、砷化物、酸鉀洗胃 重金屬離子化物、或無機(jī)磷選用0.1%的高錳可選用2%的碳酸氫鈉洗胃。41急救通則毒物進(jìn)一步吸收： 使用胃腸道吸附劑活性炭片劑，效果最好，使用方便每5ml水中加入活性炭1-2g，混勻后服用劑量：10ml活性炭/kgbw最后一次灌入后留置30min，再服用導(dǎo)瀉藥 導(dǎo)瀉 Na2SO4，1g/kg，po，有效的導(dǎo)瀉藥 70%山梨醇，3ml/kg，po 灌腸溫?zé)岱?/p>

11、皂水含六氯酚的肥皂禁用42急救通則特效解毒劑： 阿托品有機(jī)磷，0.2-0.5mg/kg，藥量的前1/4iv，其余的im/H，100mg/kg，po，qid，0.05mg/kg，iu，im，H 普魯士藍(lán)鉈 痰易凈苯丙胺 乙酰丙嗪5d撲熱息痛，70mg/kg，po，qid，首劑量加倍，連用3- VitC還原正鐵血紅蛋白，30mg/kg，po，im，qid，連用7d 二硫基丙醇 D-青霉胺砷制劑，4mg/kg，im，qid，連用不超過4天鉛，50mg/kg/d，分4次服用，連用7-14d VitK1雙香豆素等抗凝血，2-5mg/kg，po，bid43急救通則毒物的排出： 維持腎臟功能及排尿 輸液治療

12、 利尿劑甘露醇，1-2g/kg，iv.gtt，30min內(nèi)未見排尿，切忌再次注射速尿，2-4mg/kg，iu/tid. 離子轉(zhuǎn)換法 酸變?yōu)閴A，NaCO3，50mg/kg，po，bid 堿變?yōu)樗?，氯化銨，100-200mg/kg/d，po，分3-4次 可與洗胃相結(jié)合（士的寧 腹膜透析時用1%-2%鞣酸液洗胃）44急救通則維生治療： 呼吸系統(tǒng) 心保持呼吸道通暢需要時給予100%純氧系統(tǒng)抗休克糾正心率失常糾正水分、酸堿、電解質(zhì)紊亂 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 抑制 興奮 保溫及鎮(zhèn)痛給氧、維持呼吸安定，0.5mg/kg，iu；比妥，2-10mg/kg，iu或im45目錄：一、基礎(chǔ)急救技能二、三、中暑四、其他46體溫

13、的調(diào)節(jié)47為什么會中暑？48易發(fā)因素包括：環(huán)境溫度過高患畜由外界環(huán)境獲取熱量。機(jī)體產(chǎn)熱增加（苯丙胺）。過度劇烈活動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)和應(yīng)用某些散熱濕度較大、過度肥胖或穿透氣不良的衣服等。汗腺功能腺缺乏癥等患者。系統(tǒng)硬化病、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成或先天性汗49中暑癥狀臨床癥狀 虛弱 體溫過高，或體溫過低（病勢減退階段） 抑郁、皮質(zhì)性失明、運(yùn)動失調(diào)、 瘀斑、癲癇發(fā)作50中暑分級根據(jù)國際衛(wèi)生組織的分類： 日射病、熱射病、熱衰竭（機(jī)體失水）熱虛脫、熱痙攣、水、全身脫水暫時性熱疲勞（對熱氣候無力反應(yīng)）、足和小腿熱浮腫。 先兆中暑體溫略高口渴、出汗、明顯疲憊、四肢乏力、惡心、胸悶， 輕度中暑早期呼吸循

14、環(huán)衰竭癥狀，口色、嘔吐、呼吸急速、血壓下降、脈搏、嗜睡、體溫41以上 重度中暑、癲癇發(fā)作、尿血、便血、體溫爆表51預(yù)后高率熱射病病死率介于20%70%，患者可高達(dá)80%。體溫升高程度及持續(xù)時間與病死率直接相關(guān)。影響預(yù)后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關(guān)。超過68小時或出現(xiàn)DIC者預(yù)后不良。體溫恢復(fù)正常后，大腦功能通常也可很快恢復(fù)，但有患畜也可遺留大腦功能。輕或中度肝、腎衰竭病例可以完全恢復(fù)；嚴(yán)重肌損傷者，肌無力可持續(xù)數(shù)月。52檢查檢查： 高鉀、高鈣 WBC、HCT增多，PLT減少 CREA、BUN、ALT、LDH、CK、TP、TBIL增高 心電圖示心律失常和心肌損害 血

15、尿、糖尿、結(jié)晶尿53中暑治療有效的措施如下： 迅速恢復(fù)體溫將四肢淋浴在水或中，并直接用一強(qiáng)力風(fēng)扇對著四肢?？梢赃x擇洗胃或灌腸。當(dāng)體溫到達(dá)39.4C時必須藥停止該過程。 輸液治療（貓） 糾正低血糖 治療凝血10ml/kg等張溶液快速泵入，90ml/kg/h（犬），70ml/kg/h肝素，150-200U/kg，po，qid；新鮮的冷凍血漿 治療胃腸質(zhì)損傷（硫糖鋁） 不要使用退燒藥（問題并非源于下丘腦）54人醫(yī)治療有效的措施如下：55目錄：一、基礎(chǔ)急救技能二、三、中暑四、其他56一、休克休克是由于各種致病因素作用于機(jī)體引起的神經(jīng)、體液因子失調(diào)與急性微循環(huán)，并直接或與間接導(dǎo)致各重要廣泛細(xì)胞缺氧受損為

16、特征的綜合癥。由于廣泛的細(xì)胞受損，使生命重要功能喪失和機(jī)體。臨床表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)弱、皮膚蒼白、四肢濕冷、尿量減少、神志模糊。根據(jù)休克發(fā)生的和性質(zhì)不同，可分為心源染性、過敏性、性、創(chuàng)傷性等多種休克，現(xiàn)分別介紹于下。57（一）、心源性休克心源性休克是由于性心肌功能衰竭，不能向外周提供一定量的血液，導(dǎo)致各器官組織供血不足，缺血缺氧，出現(xiàn)一系列的臨床現(xiàn)象。58主要病因1、急性心力衰竭：由于心肌收縮力減弱，使心臟排血量明顯減少，靜脈回流受阻，動脈系統(tǒng)供血 不足，而出現(xiàn)休克的系列癥狀。2、慢性進(jìn)行性心肌?。杭毙孕募⊙?、特發(fā)性心肌 病。3、嚴(yán)重的心律失調(diào)：如室性心動過速、頻發(fā)極速 的房性心律紊亂而導(dǎo)致

17、的心臟排血量降低。臨床表現(xiàn)59臨床表現(xiàn)心源性休克就是急性心臟低排出量與高循環(huán)阻力狀態(tài)，即 低排高阻的臨床的現(xiàn)象。1、血壓下降或測不壓：脈搏微細(xì)，并有微循環(huán)灌注不良?？梢曊衬どn白、四肢厥冷。2、出現(xiàn)腦缺氧現(xiàn)象：病犬煩躁不安，隨著休克加劇，表情淡漠、嗜睡，以至。3、心音改變：患犬心音低鈍或有心包磨擦音，心律失常 嚴(yán)重。4、肺功能衰竭：由于肺缺血，出現(xiàn)呼吸衰竭，左心衰竭者肺水腫，支痙攣，呼吸急促，粘膜發(fā)紺。5、腎臟損害：由于腎小球血流量減少，尿量明顯減少。 發(fā)生急性腎功能衰竭時，表現(xiàn)為無尿。60診斷要點(diǎn)主要根據(jù)血液灌注不足的表現(xiàn)診斷。1、血壓明顯下降。2、四肢及皮膚厥冷。3、粘膜顏色蒼白或發(fā)紺。4、

18、脈搏細(xì)弱快速。5、尿少或無尿。6、煩躁或表情淡漠。61救治措施1、讓犬靜臥，發(fā)熱者積極合并，并用物理降溫。2、止痛?？捎名}酸，按0.11-2.2mg/kg體重，皮下注射。3、嘔吐者，應(yīng)用硫酸阿托品，按0.015mg/kg，皮下或肌 肉注射或胃復(fù)安10mg/次，肌注。4、糾正酸堿平衡失調(diào)，特別注意糾正代謝性酸迅速采用10%碳酸氫鈉，靜脈注射每次3050ml?？?、輸氧。6、補(bǔ)液，可選用等滲糖鹽水、10%低右旋醣酐靜脈滴注。7、應(yīng)用擬腎上腺素藥。以1250稀釋度靜脈輸液，使心 率維持在80140次/分鐘。62（二）性休克性休克是嚴(yán)重引起微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，表現(xiàn)為組織灌注不良所引起的

19、組織缺氧和體內(nèi)主要損害的臨床綜合癥。63主要病因1、細(xì)菌如革蘭氏胞桿菌。染：多為革蘭氏球菌，革蘭氏桿菌，其它細(xì)菌雙球菌，梭狀芽2、狀：如犬瘟熱，犬細(xì)小，犬冠，犬腺。：如犬錐蟲、犬弓形體、犬3、原蟲性利什曼原蟲等。以上以細(xì)菌所致的性休克較多見。多數(shù)由革蘭氏桿菌的內(nèi)毒素及革蘭氏球菌的外毒素64臨床表現(xiàn)患犬表現(xiàn)為具有嚴(yán)重的現(xiàn)象，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫可達(dá)41以上，多數(shù)患犬白細(xì)胞升高，革蘭氏降低或正常。細(xì)菌者的細(xì)胞可染多表現(xiàn)為白細(xì)胞下降。血壓下降，低排高阻型休克，四肢及皮膚厥冷，粘膜蒼白紺，心率增加，表情淡漠，尿量減少或65診斷要點(diǎn)1、根據(jù)性臨床癥狀，如具有發(fā)熱的感染現(xiàn)象及炎癥病灶，2、白細(xì)胞檢查及血的培養(yǎng)

20、，可確定性質(zhì)。的3、細(xì)菌學(xué)檢查，可確定細(xì)菌種類。4、根據(jù)血壓、尿量、脈搏、皮膚粘膜色澤及溫度，微循環(huán)狀況及表情等綜合診斷是否發(fā)生休克。6667救治措施性休克除遵循休克急救的基本原則外，關(guān)鍵要采取以下六大措施：1、清除病灶及殺滅致病菌：應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或藥敏結(jié)果選用抗菌素，劑量應(yīng)較大，首次劑量可加倍，并盡可能每46小時靜注給藥。應(yīng)用抗菌素時，一般二種或二種以上聯(lián)用。2、補(bǔ)充有效循環(huán)血容量：及時選用生理鹽水、林格氏液予以補(bǔ)充。輸液量30kg左右的犬每次5001000ml。3、防止微循環(huán)瘀滯：應(yīng)用低右旋醣酐，按20ml/kg體重劑量靜脈注射，此外，應(yīng)使用活性。1）縮藥：可選用鹽酸腎上腺素，按0.10.

21、5mg/次皮下或肌肉注射，或用去甲腎上腺素，0.4-2mg/次，加入到5%葡萄糖溶液20-50ml中靜脈緩慢注射，或用可拉明，2-4mg/次，肌肉注射或加入到5%葡萄糖溶液20-50ml中靜脈緩慢注射。2）擴(kuò)藥：可選用異丙腎上腺素、酚妥拉明、阿托品、6542、東莨菪堿等。4、糾正酸脈注射。：可選用5%碳酸氫鈉，或5%碳酸鈉。通常每次2050ml,靜68救治措施5、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量：1）可選用西地蘭，按0.025- 0.04mg/kg體重加入10%葡萄糖中，靜脈內(nèi)緩注，必要時于46小時再注1/2。2）毒毛旋花子甙K,0.02-0.04mg/kg體重，加葡萄糖液20-40ml，緩慢靜脈

22、推注。6、處理并發(fā)癥：1）呼吸者，及時輸氧，或行插管術(shù)輸氧。2）急性腎衰，及時用右旋醣酐，甘露醇，速尿等、。3）彌散性內(nèi)凝血，可用肝素鈉，每次10mg，用生理鹽水或5%葡萄100ml稀釋后靜注。4）消化道：給予輸血。69（三）過敏性休克過敏性休克是致敏原（抗原）與機(jī)體內(nèi)相應(yīng)的抗體相互作用引起全身性受損為特征的綜合癥。致敏原來自于外在自然界如動物的，植物的，也可以是進(jìn)入體內(nèi)，這些抗原作用于敏感的組織細(xì)胞，從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)。70主要病因1、某些品種犬的，對某些致敏原具有特異性過敏體質(zhì)，當(dāng)某些致敏物質(zhì)初次進(jìn)入機(jī)體后，體內(nèi)產(chǎn)生大量的免疫球蛋白IgE型抗體，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)已被致敏 的犬體再次接觸

23、相同致敏原時，致敏原即與體內(nèi)IgE結(jié)合， 引起過敏反應(yīng)。2、引起過敏性休克的致敏物質(zhì)很多。1）蛋白性致敏物質(zhì)：如異種血清（破傷風(fēng)抗毒素、犬用 多聯(lián)抗血清、抗蛇毒血清、狂犬病抗血清等）、激素（胰 島素、促腎上腺皮質(zhì)激素）、某些昆蟲毒液（蜂毒、蛇毒） 等。2）某些抗菌素：如青霉素、青霉素、鏈霉素、慶大霉素、先鋒霉素、四環(huán)素、金霉素等。3）化學(xué)性：如普魯卡因、利多卡因、止痛片，水楊酸鈉、安乃近、復(fù)方奎寧、復(fù)方氨基比林、磺胺類藥、呋喃西林、苯海拉明、細(xì)胞色素C、氨茶堿等。71臨床表現(xiàn)多見于使用青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、慶大霉素及異種血清，以小型觀賞犬發(fā)生率較高。主要 表現(xiàn)為：1、喉頭或然呼吸水腫與痙攣

24、引起的呼吸道癥狀：突、氣短、窒息狀，粘膜蒼白發(fā)紺。2、循環(huán)衰竭：心律失調(diào)、脈細(xì)而弱，血壓下降，粘膜蒼白，四肢厥冷。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：病犬神情淡漠或焦躁不安，全身癱軟，或可出現(xiàn)，大小便失禁，。4、皮膚過敏反應(yīng)：小型白色皮膚犬可見皮疹。72診斷要點(diǎn)：主要根據(jù)用藥史，接觸過敏情況，結(jié)合臨床特點(diǎn)診斷。73救治措施1、立即停止使用或清除引起過敏性反應(yīng)物質(zhì)。2、使犬仰臥，注意保暖。3、立即靜注11000鹽酸腎上腺素0.5-1.0ml。如心跳突然停止，用11000腎上腺素1ml作心內(nèi)注射，并進(jìn)行胸外按壓。首次注腎上腺素如無效，可重復(fù)注射1次。4、保持呼吸暢通，并予以吸氧，必要時內(nèi)插管進(jìn)行人工呼吸。5、靜脈注

25、射激素類藥，可用氫化可的松，肌注或靜注，每天1次。6、應(yīng)用抗過敏藥：鹽酸苯海拉明，可按1.1-2.2mg/kg體重靜脈注射。7、補(bǔ)充血容量：5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，也可選用低右旋醣酐。速度宜慢，以免引起肺水腫，一般每分鐘2030滴。8、鏈霉素過敏，需加10%葡萄糖酸鈣1020ml，緩慢靜脈注射，半小時后再給藥一次。鈣劑有脫敏及鏈霉素毒性解毒作用。9、針刺療法：針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴。74（四）失血性休克失血性休克是由于各種造成，特別是較大動脈多而引起的休克。導(dǎo)致，使犬失血過75主要1、創(chuàng)傷引起2、內(nèi)臟。突然破裂，如主動脈瘤，血色食道蟲寄生于主動脈壁形成結(jié)節(jié)或肉芽腫可發(fā)生突然破裂導(dǎo)致大。3

26、、各種內(nèi)臟破裂：如高處墜落或作用、腹腔穿刺引起脾破裂4、外科手術(shù)時使血過多。76臨床表現(xiàn)病犬表現(xiàn)為精神萎頓，表情淡漠，可視粘膜蒼白，心搏動加快，呼吸急促，如外傷可看到大量血液流出，內(nèi)臟可在胸腔內(nèi)或腹腔抽血壓迅速下降。液，或腹圍增大，77診斷要點(diǎn)根據(jù)外傷史，結(jié)合內(nèi)腔穿刺術(shù)及臨床特癥，可作出診斷。78救治措施失血性休克救治的根本措施是盡快止血和補(bǔ)充血容量。1、止血1）體表損傷性的止血。指壓止血：在傷口的近心端找到搏動的。，用手指或手掌反加壓包扎止血：用敷料蓋在傷口上，再用繃帶加壓包扎。包扎時松 緊要合適，即能止血，又不阻斷肢體循環(huán)。填塞止血：將紗布或可吸收的明膠海綿等止血劑填塞在傷口內(nèi)，再用加壓繃

27、帶固定。紗布應(yīng)在23天內(nèi)取出。止血帶止血：當(dāng)四肢大急救時，常用止血帶止血，以空氣止血帶為最好。緊急情況下，多用橡皮管或橡皮帶。注意此法易造成肢體缺血壞死，甚至殘廢，使用時須特別慎重。持續(xù)時間不宜超過2 小時，每隔1小時應(yīng)松開止血帶一次，以暫時恢復(fù)肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)。盡快找到的，進(jìn)行曲外科結(jié)扎止血。79救治措施2、內(nèi)的止血。較淺的組織內(nèi)、皮下，可采用止血。胃、十二指腸自行止血可能性大，主要補(bǔ)充血容量和其它措施，嚴(yán)密觀察，如反復(fù)，立即手術(shù)。肝、脾、胰腺等，立即手術(shù)。3）無論體表或內(nèi)，均可應(yīng)用止血藥，如安絡(luò)血、仙鶴草素、6 氨基已酸、對羧基芐胺、三七、白藥等。但藥物止血效果不肯定，只能起到輔助作用。2、

28、補(bǔ)充血容量靜脈滴注右旋醣酐，根據(jù)犬體大小一次用3001000ml，或復(fù)方氯化鈉，或5%葡萄糖氯化鈉溶液3001000ml，輸液的速度與失血程度呈正比。3、輸血：對于嚴(yán)重失血者，應(yīng)以輸血為主，補(bǔ)充其它液 體為輔，輸血量和速度應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)的變化調(diào)節(jié)。80（五）創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克是因各種創(chuàng)傷，如骨折、擠壓傷、燒傷及大手術(shù)時，因劇烈疼痛，血漿或全血的喪失 或滲出，組織破壞分解產(chǎn)物吸收，刺激機(jī)體產(chǎn)生 全身性廣泛受損為特征的綜合癥。創(chuàng)傷性休克的發(fā)生過程分三個階段：首先是由于 劇烈疼痛引起反射性微動脈收縮；繼之由于損傷部位和血漿外滲，使有效循環(huán)血量減少；最后由于損傷組織的分解產(chǎn)物具有活性作用，引起毛細(xì)的

29、擴(kuò)張和管壁通透性增加，進(jìn)一步減少有效循環(huán)血量。81主要如上所述，主要是各種所致創(chuàng)傷引起。82臨床表現(xiàn)起初病犬煩躁不視粘膜蒼白，四肢末端和耳尖發(fā)涼，排尿減少，心跳加快。繼而精神沉郁，反應(yīng)遲鈍。皮膚溫度降低，可視粘膜發(fā)紺，血壓下降，心率加快，呼吸急促，最后病犬，意識不清，血壓急劇下降，脈細(xì)不感于手，處于瀕死狀態(tài)。83診斷要點(diǎn)：主要根據(jù)病史及臨床特點(diǎn)作出診斷。84救治措施1、給予鎮(zhèn)痛劑：可選用鹽酸，按0.11-2.2mg/kg劑量，皮下注射，鹽酸哌啶（度冷?。?10mg/kg體重，皮下或肌注。2、及時處理創(chuàng)傷1）止血：參照失血性休克處理措施。2）固定：骨折，應(yīng)及時予以固定。3） 清創(chuàng)：將創(chuàng)面4）

30、 包扎。干凈，防止。3、防止和糾正酸：5%碳酸氫鈉30100ml，靜注。4、補(bǔ)液：可選用右旋醣酐，參照失血性休克急救措施進(jìn)行輸液處理。5、輸血。根據(jù)失血情況，參照失血性休克的輸血措施進(jìn)行處理。6、在不能立即輸血及血漿時，或血容量已基本補(bǔ)足而血壓仍不能維持正常時，可考慮應(yīng)用收縮劑，選用異丙腎上腺素。每次0.1-0.2mg肌注?；蛉ゼ啄I上腺素每次0.4-2mg，靜脈注射。7、早期給予大量抗菌素。可選用先鋒霉素、氨芐青霉素等稀釋后靜脈滴注。8、需手術(shù)者，盡快采取手術(shù)措施。9、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克，靜脈大劑量注入氫化可的松，1020mg/次，或地塞米松0.251mg/次，用日3次，以后根據(jù)病情，逐漸減量。8

31、586二、癲癇癲癇是大腦皮層機(jī)能疾病，由于神經(jīng)原細(xì)胞興奮增高，突然或重復(fù)性異常放電引起大腦功能紊亂。表現(xiàn)運(yùn)動、感覺、意識、行為等神經(jīng)性。臨床表現(xiàn)以全身性反復(fù)出現(xiàn)或間歇出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣本特征。癲癇分性癲癇和繼發(fā)性癲癇兩種。87主要性癲癇又稱自發(fā)性癲癇或真性癲癇。一般認(rèn)為和遺傳因素有關(guān)，致使大腦皮層及皮層下中 樞對外界刺激敏感性增高，易引起本病的發(fā)生。繼發(fā)性癲癇。通常繼發(fā)于腦及腦膜炎、腦內(nèi)腫瘤、腦內(nèi)如犬瘟熱、心、腦震蕩、腦損傷及某些疾病。疾病、代謝?。ǖ脱}、低血糖、尿毒癥，毒血癥等）；性疾病如一氧化碳，使腦供氧不足。另外，高度興奮、恐懼和強(qiáng)烈刺激時均可引起癲癇的發(fā)作。88臨床癥狀癲癇的主要癥狀是意

32、識喪失和強(qiáng)直性痙攣。臨床可分為大發(fā)作和小發(fā)作兩種。大發(fā)作型。病犬突然倒地、驚厥，發(fā)生強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣，全身僵硬、四肢伸展、頭頸向背側(cè)或一側(cè)彎曲，有時四肢劃動呈游泳狀。隨肌肉、意識和知覺喪失，牙關(guān)緊閉，口吐白沫。眼球轉(zhuǎn)動、鞏膜明顯、瞳孔散大、 鼻唇顫動、大小便失禁。發(fā)作持續(xù)時間數(shù)秒鐘至幾分鐘。 發(fā)作后期，驚厥現(xiàn)象消失，意識和感覺恢復(fù)，患犬自動站 起，表現(xiàn)疲勞，共濟(jì)失調(diào)、精神沉郁。小發(fā)作型。突然發(fā)生一過性的意識，呆立不動，反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)，痙攣癥狀輕微并且短暫，大多表現(xiàn)在局部，如眼瞼顫動、眼球旋動、口唇震顫等。89治療首先應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，使病犬安靜躺臥，避免各種不良因素的 刺激和影響，如劇烈運(yùn)動、過

33、度驚嚇等。在飼養(yǎng)上應(yīng)注意給予易于消化的，減少日糧中蛋白質(zhì)和食鹽的含量。對性癲癇的病犬，考慮到其有遺傳的可能，一般不宜留作種用。繼發(fā)例，應(yīng)加強(qiáng)對病的治療。治療，可選用解痙藥以增強(qiáng)大腦皮層的抑制作用，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)機(jī)能?？山o予三溴合劑（溴化鉀、溴化鈉、溴化銨各0.5克），分兩次內(nèi)服，可連續(xù)服用；出現(xiàn)溴（皮疹、上呼吸道炎）時停用，內(nèi)服緩瀉劑以促進(jìn)溴劑的排出。也可給予苯妥英鈉，劑量2-6mg/kg體重，每8-12小時內(nèi)服一次。比妥2-6mg/kg體重，6-12小時內(nèi)服一次。安定2.5-100mg，靜脈注射直至收斂。 撲癇酮，55mg/kg，皮下注射。90三、低血糖犬低血糖癥是一種血糖濃度降

34、低到一定程度，而發(fā)生急性代謝性疾病。本病可見于幼犬和母犬，以幼犬多發(fā)、寒冷季節(jié)多發(fā)，饑餓和消化而發(fā)生一過性低血糖。妊娠母犬可在分娩前后受到應(yīng)激刺激而引起血糖降低。不同種類的犬，發(fā)病也不盡相同，臨為特征。以出現(xiàn)神經(jīng)癥狀91病因引起血糖降低的主要因素為胎子數(shù)過多。在小型犬、幼犬當(dāng)中，由于小型犬采食量較少，活動量大，能量消耗大，飼喂管理粗放，以及飼喂不及時，一般會造成全窩發(fā)病。3月齡前的幼犬多發(fā)生一過性低血糖，如搶救不及時可造成全窩。母犬多因產(chǎn)仔過多，以致營養(yǎng)需要增加及分娩后大量泌乳或營養(yǎng)吸收功能紊亂，肝臟葡萄糖貯藏及轉(zhuǎn)化機(jī)能等導(dǎo)致供給不上，使母犬在哺乳期間，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，腦垂體機(jī)能不全， 中

35、樞神經(jīng)調(diào)解失常，及惡病質(zhì)等因素都可引起低 血糖癥。92臨床癥狀從發(fā)病情況看，幼犬發(fā)生本病較多，尤以寒冷季節(jié)較多發(fā)，而且癥狀較重，但通常治療后恢復(fù)很快。個別難產(chǎn)在施行產(chǎn)手術(shù)中，低血糖會突然發(fā)生，如治療不及時或治療不當(dāng)，會造成。幼犬及小型犬病初精神沉郁、體溫下降、全身發(fā)涼、尤以四肢明顯，少動、不能站立， 運(yùn)動共濟(jì)失調(diào)，呼吸深、慢，個別有腹瀉、嘔吐、瞳孔放大、反射機(jī)能消失、顏面肌肉，可見全身出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣，很快陷入狀態(tài)，甚至。哺乳母犬低血糖多發(fā)生在產(chǎn)仔后510d內(nèi)。病犬初期精神不振，全身無力，步態(tài)強(qiáng)拘，表情冷漠，反射機(jī)能亢進(jìn)，呼吸急促，心跳加快，黏膜蒼白，全身強(qiáng)直性或間歇性，體溫4142，身上散發(fā)有

36、異味，銅臭味，后期多因體溫下降。對于其他因素所發(fā)生低血糖病犬中，如母犬在難產(chǎn)施行手術(shù)中，病犬突然發(fā)生、休克及93。如果搶救治療不當(dāng)，可造成。我們在多年的臨床工作中，最初由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，曾遇到此情況。后來，通過吸取教訓(xùn)，再遇有此病例就、順利地進(jìn)行急救，采取相應(yīng)措施，使病犬恢復(fù)正常。再就是母犬產(chǎn)后低鈣血癥與母犬產(chǎn)后低血糖的癥狀極為相似，臨 床中容易造成而誤診?，F(xiàn)將鑒別如下：低血糖癥，一般以3個月以內(nèi)的幼犬多發(fā)、突發(fā)、成窩發(fā)。發(fā)病急、快，幼犬體溫多下降、瞳孔放大，反射消失，可視黏膜蒼白，肌肉間歇性痙攣。治療時給予保暖、補(bǔ)糖后一般很快恢復(fù)正常。給予高蛋白及砂糖能有效預(yù)防本病的發(fā)生。犬低血鈣癥，母犬產(chǎn)

37、后1418d沒有先兆突然發(fā)病，喘息，對外界刺激敏感。高產(chǎn)仔的母犬多發(fā)，一般在2周內(nèi)。體 溫升高，眼球上翻，可視黏膜發(fā)紺，步態(tài)強(qiáng)拘，四肢僵硬，興奮不安，站立，運(yùn)步失調(diào)，肌肉強(qiáng)直性痙攣，可在12d因。治療時給予葡萄糖酸鈣、劑等對癥治療，很快得到恢復(fù)，補(bǔ)充維生素D或魚肝油，能有效預(yù)防本病的發(fā)生。臨床診斷主要是根據(jù)病因，發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀，做到準(zhǔn)確確診及時治療，降低。率可大大的94治療方法低血糖的治療原則是：應(yīng)在短期內(nèi)提高血糖濃度，降低腦水腫，注 意維持病犬的正常體溫，保暖，減少刺激，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白。對于母犬的治療，對正在妊娠、泌乳階段和正在哺乳期間的母犬應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，必須給予易消化、營養(yǎng)豐富

38、的，要注意葡萄糖、鈣和維生素D的添加，以保證通過給予幼犬充分所需。臨床治療母犬可靜脈滴注25%葡萄糖1.5mL/kg，同時口服葡萄糖250mg/kg。對幼犬和小型犬的治療，因?yàn)橛兹牡脱前l(fā)病較為突然，癥狀都比較重劇，應(yīng)抓緊時間及時救治，可盡量盡早靜脈注射10%葡萄糖10mL/kg，滴數(shù)在30滴/min，以防在輸液中發(fā)生猝死，可經(jīng)口服給予50%葡萄糖喂服，直到正常采食。對于由其他因素所引起的低血糖病例，如在施行產(chǎn)手術(shù)中，所突發(fā)的低血糖病例的處置應(yīng)采取消除病因、提高環(huán)境溫度、狀態(tài)。可根據(jù)病犬體重靜脈輸入適量的葡萄糖，以提高血糖的濃度，維持體溫?？伸o脈輸入甘露醇50150mL，防止腦水腫，降低顱內(nèi)壓，同時抗菌消炎按常規(guī)處理，可以95四、產(chǎn)后低血鈣癥隨著寵物犬的飼養(yǎng)量增多,犬產(chǎn)后痙攣性疾病在臨也日漸增多。臨常見的產(chǎn)后痙攣性疾病主要有低鈣血癥、低鎂血癥和低血糖癥,由于這類疾病多為突然發(fā)生,癥狀