脊柱外科專科查體知識講解

1、脊柱外科?？撇轶w病史病史一般情況 年齡、性別、職業(yè)、籍貫等病史 現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等l休息后疼痛減輕 多與外傷及勞損有關(guān)l黎明前腰痛復(fù)現(xiàn)或加劇 多系增生性脊柱炎l無任何原因突然腰痛 應(yīng)注意轉(zhuǎn)移性腫瘤l間隙性跛行 考慮椎管狹窄 l以運動障礙起病 脊髓前方壓迫 l腰部癥狀先于頸部 頸腰綜合征 l以猝倒起病 多為椎動脈受壓l軀干有束縛感 椎管狹窄，脊髓受壓疼痛特點疼痛特點：疼痛明顯，夜間更劇惡性腫瘤胸背部痛，伴拾物試驗陽性結(jié)核腰痛，臥床后緩解腰椎不穩(wěn)、椎間盤突出頸痛，徒手牽引后緩解頸椎間盤突出癥頸痛，徒手牽引后加劇頸部扭傷腰腿痛，咳嗽后加劇腰椎間盤突出癥腰腿痛，仰伸時加劇腰椎管狹窄癥病史

2、病史疼痛：多為病變對鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動后加劇疼痛：多為病變對鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動后加劇視診視診視診l要求充分暴露l脊柱曲度l步態(tài)l皮膚視視l正面觀：肩及胸是否對稱 兩側(cè)髂嵴是否在同一水平線上 雙下肢是否等長 肢體肌肉有否萎縮 皮膚局部有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著 局部有無畸形，如臺階樣改變 側(cè)面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失 常見于強直性脊柱炎 后凸增大 常見于骨折、結(jié)核、腫瘤 后凸減小 常見于腰椎間盤突出癥 前凸增大 常見于腰椎滑脫視診視診觸診觸診定位性骨性標(biāo)志 頸棘突最長 第7頸椎棘突 肩胛岡聯(lián)線 第3胸椎椎體 肩胛下角聯(lián)線 第7胸椎椎體 髂嵴最高點

3、聯(lián)線 腰椎第45椎間隙 髂后上棘 L5-S1椎間隙l觸摸雙側(cè)骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)l尋找壓痛點： 棘間隙壓痛 多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷 棘突壓痛 多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折 棘突旁壓痛 多見于椎間盤突出、腫瘤 骶髂關(guān)節(jié)壓痛 雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎 單側(cè)多見于外傷或結(jié)核l棘突間壓痛 頸椎病早期壓痛點與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯 l椎旁壓痛 棘突兩側(cè)1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累 l其它部位 肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累 觸診觸診觸診觸診叩診叩診l輕叩

4、診，局部有壓痛表示病變表淺l重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深l間接叩診，用打診錘頸椎活動范圍頸椎活動范圍l前曲45 后伸75l左右側(cè)曲左右側(cè)曲共計共計67l左、右旋轉(zhuǎn)共計左、右旋轉(zhuǎn)共計144動診動診l前曲 30l后伸 30l左、右側(cè)曲共計 30l旋轉(zhuǎn)共計 16動診動診：屈伸共計：屈伸共計5050，其中前曲，其中前曲3030，后伸，后伸2020；側(cè)曲左右共為側(cè)曲左右共為4040，旋轉(zhuǎn)共為，旋轉(zhuǎn)共為7070以上數(shù)據(jù)來源于第以上數(shù)據(jù)來源于第4版版實用骨科學(xué)學(xué)實用骨科學(xué)學(xué)量診：脊柱各種畸形角度量診：脊柱各種畸形角度 如如cobbcobb角角 聽診：很少實用，如頸椎小關(guān)節(jié)蛻變引起

5、的小聽診：很少實用，如頸椎小關(guān)節(jié)蛻變引起的小關(guān)節(jié)彈響聲關(guān)節(jié)彈響聲神經(jīng)定位神經(jīng)定位征征感覺功能的關(guān)鍵皮節(jié)感覺功能的關(guān)鍵皮節(jié)運動功能的關(guān)鍵肌節(jié)運動功能的關(guān)鍵肌節(jié)特殊檢查特殊檢查感覺檢查感覺檢查身體兩側(cè)各自的28個皮節(jié)的關(guān)鍵點檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺，用棉花）分3個等級評定 0 缺失 不能區(qū)分頓性和銳性 1 障礙 2 正常 3 NT特殊檢查特殊檢查lC2 枕骨粗隆lC3 鎖骨上窩lC4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部lC5 肘前窩的外側(cè)面lC6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚lC7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚lC8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚lT1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面lT2 腋窩的頂部感覺檢查感覺檢查特殊檢查特殊檢查lT3 第3 肋間*lT4 第4

6、 肋間(乳線) *lT5 第5 肋間(在T4 - T6 的中點)*lT6 第6 肋間(劍突水平)*lT7 第7 肋間(在T6 - T8 的中點)*lT8 第8 肋間(在T6 - T10的中點)*lT9 第9 肋間(在T8 - T10的中點)*lT10 第10 肋間(臍)*lT11 第11 肋間(在T10 - T12的中點)*lT12 腹股溝韌帶中點* *: :指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點 lL1 T12與L2 之間的1/ 2 處lL2 大腿前中部lL3 股骨內(nèi)髁lL4 內(nèi)踝lL5 足背第3 跖趾關(guān)節(jié)lS1 足跟外側(cè)lS2 腘窩中點lS3 坐骨結(jié)節(jié)lS4-5 肛門周圍(作為1

7、 個平面)感覺檢查感覺檢查身體兩側(cè)各自10個肌節(jié)中的關(guān)鍵肌檢查順序為從上而下分為6個等級評定 0完全癱瘓 1可觸及或可見肌肉收縮 2在無地心引力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動 3對抗地心引力進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動 4在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動 5正常運動檢查運動檢查肌張力檢查肌張力檢查： 肢體下墜試驗和上肢伸舉試驗lC5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)lC6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)lC7 伸肘肌(肱三頭肌)lC8 中指屈指肌(指深屈肌)lT1 小指外展肌(小指外展肌運動檢查運動檢查lL2 屈髖肌(髂腰肌)lL3 伸膝肌(股四頭肌)lL4 踝背伸肌(脛前肌)lL5 趾長伸趾?。ㄛ[長伸肌肉）

8、lS1 踝跖屈肌(小腿三頭肌)運動檢查運動檢查 除對以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評定分級為存在或缺失，判斷完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷的關(guān)鍵反射檢查：反射檢查：l淺反射：腹壁反射，提睪反射，肛門反射，足底反射l淺反射減弱或消失表示反射弧中斷或抑制l深反射：肱二頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射，橈骨膜反射，膝反射，跟腱反射l指刺激肌肉、肌腱骨膜和關(guān)節(jié)本體感受器而引起的反射，反射減弱或消失表示反射弧中斷或抑制上腹壁反射，支配節(jié)段上腹壁反射，支配節(jié)段T7、8中腹上腹壁反射，支配節(jié)段中腹上腹壁反射，支配節(jié)段T9、10下腹壁反射，支配節(jié)段下腹壁反射，支配節(jié)段T

9、11、12提睪反射屬于人體神經(jīng)反射中淺反射的一種，在行體格檢查的時候，用鈍頭竹簽由上向下輕劃大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，就叫提睪反射。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力要強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。屬生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支支配，雙側(cè)反射消失見于腰12節(jié)病變，一側(cè)反射減弱或者消失見于錐體束損害。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。l肛周反射：檢查者用棉花簽輕劃或用大頭針輕刺病人肛門周圍會陰部皮膚，正常時，即刻見肛門收縮。若上述反應(yīng)遲緩或不發(fā)生反應(yīng)，即為肛門反射減弱或消失

10、。反射節(jié)段為S4-5l輕劃足底外側(cè)，可見足趾和足向跖面曲屈l反射S1-2深反射：深反射：l肱二頭肌腱反射l肌皮神經(jīng) 反射節(jié)段為C5-6肱三頭肌腱反射：肱三頭肌腱反射：反射節(jié)段，橈神經(jīng)，反射節(jié)段，橈神經(jīng)，C6-7橈骨膜反射橈骨膜反射:前臂曲屈，腕指背伸前臂曲屈，腕指背伸反射節(jié)段為反射節(jié)段為C5-8，膝跳反射：膝跳反射：反射節(jié)段位于反射節(jié)段位于L2-4跟腱反射：跟腱反射：反射節(jié)段位于反射節(jié)段位于S1-2其他反射：包括逆轉(zhuǎn)反射，脊髓自動反射其他反射：包括逆轉(zhuǎn)反射，脊髓自動反射病理反射：當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要是椎體束受損，對脊髓的抑制作用喪失而出現(xiàn)的異常反射。 為上位神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢進(jìn)，甚至原

11、來已被抑制的反射再現(xiàn)而產(chǎn)生。 l脊柱外科常用Hoffman征和babinski征特殊查體特殊查體l前屈旋頸試驗：前屈旋頸試驗:令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛,表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。l椎間孔擠壓試驗（又稱叩頂試驗）：令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。 又稱椎動脈扭曲試驗，主要用于判定椎動脈狀態(tài)。 患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動脈供血不全癥時，即為陽性，該試驗有時可引起

12、患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外。椎間孔分離試驗（引頸試驗）：檢查者一手托在患者下頜椎間孔分離試驗（引頸試驗）：檢查者一手托在患者下頜部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如果患者部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如果患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。提示神經(jīng)根型頸感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。提示神經(jīng)根型頸椎病。椎病。臂叢神經(jīng)牽拉試驗：臂叢神經(jīng)牽拉試驗：Eaton試驗）：病者取坐位試驗）：病者取坐位,頭向健頭向健側(cè)偏側(cè)偏,術(shù)者一手抵患側(cè)頭側(cè)，一手握患腕，向相反方向牽術(shù)者一手抵患側(cè)頭側(cè)，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放拉

13、。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛或麻木等感覺。射痛或麻木等感覺。 Eaton征陽性即上肢牽拉實驗陽性，征陽性即上肢牽拉實驗陽性，常見于頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）患者。常見于頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）患者。l拾物實驗：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。陽性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫垂，腰肌外傷及炎癥等。lThomas征：患者仰臥，當(dāng)患者雙下肢放平到檢查臺上時，出現(xiàn)腰椎前突者為陽性。又令患者雙手緊抱住一側(cè)屈膝的下肢，此時腰椎可貼到檢查臺，對側(cè)下肢不能放平者，表示此側(cè)有病變。陽性者，表示髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮，腰大肌膿腫，腰大肌攣縮變。直腿抬高試驗直腿抬高試驗：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止。記錄其角度，于30-70出現(xiàn)陽性者才有意義。如患者主訴對側(cè)腿疼痛，則直腿抬高交叉試驗陽性，提示腰椎間盤突出癥。陽性反映L45、 L5S1間盤突出;降低5左右，再突然使踝背伸，引起大腿后側(cè)劇痛，常為腰椎間盤突出癥，可用來鑒別是否由腘繩肌緊張引起。直腿抬高試驗直腿抬高試驗直腿抬高試驗加強試驗直腿抬高試驗加強試