痤瘡的治療評價(新2)

1、痤瘡的藥物治療評價痤瘡的藥物治療評價 國內(nèi)痤瘡流行病學(xué)國內(nèi)痤瘡流行病學(xué)n 1125歲的青少年發(fā)病率達(dá)歲的青少年發(fā)病率達(dá)80%以上以上 2535歲的青年人發(fā)病率達(dá)歲的青年人發(fā)病率達(dá)15%以上以上 n 認(rèn)為需要接受治療的患者占認(rèn)為需要接受治療的患者占46%n 痤瘡患者占皮膚科門診量痤瘡患者占皮膚科門診量10%左右左右痤瘡治療目前面臨的問題痤瘡治療目前面臨的問題how to treat acne?n發(fā)生率不斷上升，缺乏穩(wěn)定持久的療法；發(fā)生率不斷上升，缺乏穩(wěn)定持久的療法；n病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不十分清楚；病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不十分清楚；n傳統(tǒng)療法面臨挑戰(zhàn)：傳統(tǒng)療法面臨挑戰(zhàn)：抗生素耐藥性抗生素耐藥性? 維酸

2、不良反應(yīng)維酸不良反應(yīng)? 性激素療法性激素療法?痤瘡的基本病變痤瘡的基本病變n 痤瘡的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜11. Abnormal Keratinization and Desquamation2 2. Increased Sebum Production33. Proliferation of Cutaneous Organisms4 4. Inflammation 痤瘡發(fā)病四步曲痤瘡發(fā)病四步曲粉粉 刺刺 形形 成成皮脂腺導(dǎo)管角化皮脂腺導(dǎo)管角化皮脂過度分泌皮脂過度分泌 痤瘡痤瘡 發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病痤瘡丙酸桿菌生長痤瘡丙酸桿菌生長痤瘡炎癥形成痤瘡炎癥

3、形成痤瘡發(fā)病始環(huán)節(jié)核心痤瘡發(fā)病始環(huán)節(jié)核心 靶器官的高反應(yīng)性靶器官的高反應(yīng)性n血中雄激素水平與病變程度不平衡；血中雄激素水平與病變程度不平衡；n痤瘡病變的分布特征；痤瘡病變的分布特征；n有家族發(fā)病傾向；有家族發(fā)病傾向；n國外已發(fā)現(xiàn)多條痤瘡發(fā)病相關(guān)基因國外已發(fā)現(xiàn)多條痤瘡發(fā)病相關(guān)基因( (？) ) 毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常的機(jī)理毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常的機(jī)理n脂質(zhì)的改變脂質(zhì)的改變 角鯊烯特別是其氧化物能引起粉刺的形成角鯊烯特別是其氧化物能引起粉刺的形成 亞油酸濃度降低亞油酸濃度降低 局部維生素局部維生素A缺乏缺乏n細(xì)胞因子的作用細(xì)胞因子的作用n急性導(dǎo)管阻閉的觸發(fā)因素急性導(dǎo)管阻閉的觸發(fā)因素毛囊皮脂腺導(dǎo)管可

4、能受雄激素的控制，在導(dǎo)管與腺體上均發(fā)現(xiàn)有毛囊皮脂腺導(dǎo)管可能受雄激素的控制，在導(dǎo)管與腺體上均發(fā)現(xiàn)有雄激素受體，又發(fā)現(xiàn)型雄激素受體，又發(fā)現(xiàn)型5- 還原酶存在于毛囊皮脂腺導(dǎo)內(nèi)，它能使還原酶存在于毛囊皮脂腺導(dǎo)內(nèi)，它能使睪酮轉(zhuǎn)化成二氫睪酮（），提示它能影響導(dǎo)管的角化過程。睪酮轉(zhuǎn)化成二氫睪酮（），提示它能影響導(dǎo)管的角化過程。P.acne多形核白細(xì)胞多形核白細(xì)胞P.acne與痤瘡炎癥形成的關(guān)系與痤瘡炎癥形成的關(guān)系炎癥反應(yīng)形成的因素炎癥反應(yīng)形成的因素n痤瘡丙酸桿菌痤瘡丙酸桿菌(P.acne)定植，繁殖；定植，繁殖；n游離脂肪酸水平增加；游離脂肪酸水平增加；n化學(xué)趨化物質(zhì)釋放化學(xué)趨化物質(zhì)釋放n免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)痤

5、瘡臨床分類分級痤瘡臨床分類分級痤瘡的臨床表現(xiàn)及進(jìn)程痤瘡的臨床表現(xiàn)及進(jìn)程皮脂腺毛囊皮脂腺毛囊微微 粉粉 刺刺白頭粉刺白頭粉刺黑頭粉刺黑頭粉刺囊囊 腫腫 修復(fù)修復(fù), ,長期或永久長期或永久性皮損性皮損丘丘 疹疹 膿膿 皰皰結(jié)結(jié) 節(jié)節(jié)粉刺粉刺炎癥炎癥炎癥加重炎癥加重愈合愈合臨床分級臨床分級I I 級級IIII、IIIIII級級IVIV級級尋常痤瘡國際改良分類法尋常痤瘡國際改良分類法 級別級別 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度（輕度（I I級）級）粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于3030。中度（中度（IIII級）級）有粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶有粉刺，并有中

6、等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在數(shù)在31315050之間。之間。 （IIIIII級）級）大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損；分布廣大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損；分布廣泛，總病灶數(shù)在泛，總病灶數(shù)在5151100100之間，結(jié)節(jié)少于之間，結(jié)節(jié)少于3 3個。個。重度（重度（IVIV級）級）結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)/ /囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，伴有疼痛并囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于形成囊腫，病灶數(shù)多于100100個，結(jié)節(jié)個，結(jié)節(jié)/ /囊腫多于囊腫多于3 3個。個。ROOK/WILKINSON/EBLING, Textbook of Dermatology, sixth edition, 19

7、98痤瘡的分類痤瘡的分類n內(nèi)源性痤瘡內(nèi)源性痤瘡n外源性痤瘡?fù)庠葱责畀弉接觸性痤瘡接觸性痤瘡n兒童痤瘡兒童痤瘡n痤瘡樣發(fā)疹痤瘡樣發(fā)疹內(nèi)源性痤瘡內(nèi)源性痤瘡尋常性痤瘡（尋常性痤瘡（acne vulgaris）聚合性痤瘡（聚合性痤瘡（acne conglobata）化膿性汗腺炎（化膿性汗腺炎（hydradenitis suppurativa）暴發(fā)性痤瘡（暴發(fā)性痤瘡（acne fulminans）面部膿皮?。娌磕撈げ。╬yoderma faciale.）高雄激素痤瘡多囊卵巢綜合征（高雄激素痤瘡多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome）遲發(fā)或持久性痤瘡遲發(fā)或持久性痤瘡(post

8、 adolenscent acne) 外源性痤瘡?fù)庠葱责畀彵砥兠撔责畀彛ū砥兠撔责畀彛╝cne excorisaeacne excorisae）機(jī)械性痤瘡（機(jī)械性痤瘡（acne mechanicaacne mechanica）熱帶痤瘡（熱帶痤瘡（acne tropicalisacne tropicalis）夏季痤瘡（夏季痤瘡（acne aestivalisacne aestivalis）Favre-RecouchotFavre-Recouchot綜合征（伴有囊腫、黑頭粉綜合征（伴有囊腫、黑頭粉刺的結(jié)節(jié)性彈性組織樣變性病刺的結(jié)節(jié)性彈性組織樣變性?。┧幬镎T發(fā)痤瘡（藥物誘發(fā)痤瘡（drug-ind

9、uced acnedrug-induced acne） 皮質(zhì)類固醇痤瘡（皮質(zhì)類固醇痤瘡（steriodsteriod acne acne）接觸性痤瘡接觸性痤瘡化妝品性痤瘡（化妝品性痤瘡（acne cosmetica）發(fā)油劑痤瘡（發(fā)油劑痤瘡（pomade acne ）職業(yè)性痤瘡（職業(yè)性痤瘡（occupational acne）去污劑痤瘡（去污劑痤瘡（detergent acne）兒童痤瘡兒童痤瘡新生兒痤瘡（新生兒痤瘡（neonatal acne）嬰兒痤瘡（嬰兒痤瘡（infantile acne)兒童痤瘡兒童痤瘡痤瘡樣發(fā)疹痤瘡樣發(fā)疹酒渣鼻（酒渣鼻（rosacea）口周皮炎（口周皮炎（periora

10、l dermatitis）項部瘢痕性痤瘡（項部瘢痕性痤瘡（acne keloidalis nuchae ）革蘭陰性毛囊炎（革蘭陰性毛囊炎（ gram-negative folliculitis）毛囊閉鎖性三聯(lián)征（毛囊閉鎖性三聯(lián)征（follicular occulusion triad) 原發(fā)性原發(fā)性 ( (尋常痤瘡尋常痤瘡) ) 繼發(fā)性繼發(fā)性 ( (痤瘡樣皮損痤瘡樣皮損) ) 疹形 多形性 單一形態(tài) 發(fā)生方式 緩慢過程 突然出現(xiàn) 發(fā)生過程 20 歲后漸好轉(zhuǎn) 受誘發(fā)因素決定 治療反應(yīng) 常規(guī)治療有效 常規(guī)治療反應(yīng)差 原發(fā)性痤瘡與繼發(fā)性痤瘡鑒別診斷原發(fā)性痤瘡與繼發(fā)性痤瘡鑒別診斷尋常痤瘡治療的分級處理

11、尋常痤瘡治療的分級處理 痤瘡的基本損害痤瘡的基本損害 閉合粉刺閉合粉刺開放粉刺開放粉刺微粉刺微粉刺痤瘡的治療原則痤瘡的治療原則一級一級( (輕度輕度) )二，三級二，三級( (中度中度) )四級四級( (重度重度) )維持治療維持治療外用維甲酸外用維甲酸外用維甲酸外用維甲酸維甲酸維甲酸外用維甲酸外用維甲酸過氧化苯甲酰過氧化苯甲酰 或或 外用抗生素外用抗生素過氧化苯甲酰過氧化苯甲酰 或或 外用抗生素外用抗生素過氧化苯甲酰過氧化苯甲酰 或或 外用抗生素外用抗生素口服抗生素口服抗生素外用維甲酸外用維甲酸, ,口服抗生素口服抗生素激素治療激素治療或或激素治療激素治療皮脂腺肥大皮脂腺肥大高皮脂分泌率高皮

12、脂分泌率角化異常形角化異常形成粉刺成粉刺炎癥損害炎癥損害瘢痕形成瘢痕形成維甲酸維甲酸P.acne移位移位胞外酶胞外酶免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)治療的選擇治療的選擇n治療的治療的方法方法要以痤瘡的發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)；要以痤瘡的發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)；n治療的治療的選擇選擇要以痤瘡的程度（分級）為依據(jù)；要以痤瘡的程度（分級）為依據(jù)；n治療的治療的理念理念要以個體狀況為根本。要以個體狀況為根本。外用維甲酸制劑外用維甲酸制劑n維胺酯霜維胺酯霜n0.025%維酸霜維酸霜n0.1%阿達(dá)帕林凝膠阿達(dá)帕林凝膠n0.05%或或0.1%他扎羅汀他扎羅汀n是一種乙炔化維是一種乙炔化維A酸類似物，為最新酸類似物，為最新型的第三代維型的第三

13、代維A酸類藥物。酸類藥物。SNOOCH3CH3CH3樂為（樂為（0.1%他扎羅汀乳膏）他扎羅汀乳膏）開發(fā)背景開發(fā)背景n最早與美國眼力健公司開發(fā)研制。最早與美國眼力健公司開發(fā)研制。n0.05%及及0.1%的他扎羅汀乳膏于的他扎羅汀乳膏于2000年年9月由美國月由美國FDA批準(zhǔn)上市，適應(yīng)癥是批準(zhǔn)上市，適應(yīng)癥是斑塊型斑塊型銀屑病銀屑病。n2001年年10月美國月美國FDA又批準(zhǔn)又批準(zhǔn)0.1%的他扎的他扎羅汀乳膏用于治療羅汀乳膏用于治療尋常型痤瘡尋常型痤瘡。n2005年重慶華邦制藥公司完成本品國產(chǎn)化，年重慶華邦制藥公司完成本品國產(chǎn)化，適應(yīng)癥為銀屑病和尋常型痤瘡，商品名為：適應(yīng)癥為銀屑病和尋常型痤瘡，商

14、品名為：樂為樂為。藥代動力學(xué)特點藥代動力學(xué)特點n透皮吸收少透皮吸收少 小于小于1 1被吸收入血液，大部分藥物存留在皮膚產(chǎn)生作被吸收入血液，大部分藥物存留在皮膚產(chǎn)生作用用n藥物在血液中代謝迅速藥物在血液中代謝迅速 在血液中代謝成水溶性的亞砜，砜；半衰期為在血液中代謝成水溶性的亞砜，砜；半衰期為1718小時。他扎羅汀酸與血漿蛋白結(jié)合率大于小時。他扎羅汀酸與血漿蛋白結(jié)合率大于99，在脂，在脂肪中無蓄積。肪中無蓄積。n排泄迅速排泄迅速 體外放射線標(biāo)記顯示，用藥體外放射線標(biāo)記顯示，用藥23天尿檢陰性，糞便清天尿檢陰性，糞便清除高峰為除高峰為25天，天，7天藥物全部清除體外。天藥物全部清除體外。他扎羅汀他

15、扎羅汀高受體選擇性高受體選擇性他扎羅汀是一種外用合成維他扎羅汀是一種外用合成維A酸分子酸分子他扎羅汀不與任何維他扎羅汀不與任何維A酸酸X受體（受體（RXRs）結(jié)合）結(jié)合其酸性代謝物（他扎羅汀酸）具有其酸性代謝物（他扎羅汀酸）具有RARs相對較弱的相對較弱的選擇性選擇性（ RAR-b b RAR-g g RAR-a a）他扎羅汀選擇性地作用于人皮膚占優(yōu)勢的他扎羅汀選擇性地作用于人皮膚占優(yōu)勢的RAR-g g 限制其廣泛藥理作用限制其廣泛藥理作用高受體選擇性，生物學(xué)介導(dǎo)途徑專一，高受體選擇性，生物學(xué)介導(dǎo)途徑專一，避免廣泛的藥避免廣泛的藥理作用，減少副作用。理作用，減少副作用。 降低維降低維A A酸類

16、藥物的毒性酸類藥物的毒性 痤瘡治療機(jī)理痤瘡治療機(jī)理n主要作用機(jī)制主要作用機(jī)制n調(diào)節(jié)、減輕痤瘡角化異常導(dǎo)致的毛囊皮脂腺堵塞調(diào)節(jié)、減輕痤瘡角化異常導(dǎo)致的毛囊皮脂腺堵塞n溶解粉刺溶解粉刺n防止新的粉刺形成防止新的粉刺形成n間接防止阻止炎性痤瘡的形成間接防止阻止炎性痤瘡的形成n次要機(jī)制次要機(jī)制n直接抗炎作用直接抗炎作用n抑制白細(xì)胞活性抑制白細(xì)胞活性n抑制早期炎癥因子和介質(zhì)的釋放抑制早期炎癥因子和介質(zhì)的釋放他扎羅汀治療痤瘡作用機(jī)制他扎羅汀治療痤瘡作用機(jī)制他扎羅汀國外臨床應(yīng)用情況他扎羅汀國外臨床應(yīng)用情況( (痤瘡痤瘡) )n痤瘡的優(yōu)化治療方案痤瘡的優(yōu)化治療方案非炎癥性痤瘡：首選他扎羅汀單一治療非炎癥性痤瘡

17、：首選他扎羅汀單一治療炎癥性痤瘡：他扎羅汀聯(lián)合用藥炎癥性痤瘡：他扎羅汀聯(lián)合用藥n痤瘡的短時接觸治療痤瘡的短時接觸治療 每晚一次每晚一次0.1%他扎羅汀乳膏治療，有效率他扎羅汀乳膏治療，有效率64%參考文獻(xiàn):Arch Dermatol, 2002, 138(4):481他扎羅汀國外臨床應(yīng)用情況他扎羅汀國外臨床應(yīng)用情況( (痤瘡痤瘡) )n用于治療輕中度尋常型痤瘡用于治療輕中度尋常型痤瘡0.1%他扎羅汀每晚一次，他扎羅汀每晚一次，12周，與達(dá)芙文、維周，與達(dá)芙文、維A酸相比較酸相比較n局部刺激反應(yīng)：局部刺激反應(yīng)： 維維A酸酸他扎羅汀他扎羅汀達(dá)芙文達(dá)芙文n聯(lián)合治療聯(lián)合治療 與克林霉素合用：與克林霉素

18、合用： 療效優(yōu)于單用他扎羅汀療效優(yōu)于單用他扎羅汀 與紅霉素與紅霉素/過氧化苯甲酰合用：過氧化苯甲酰合用： 療效明顯優(yōu)于其他方法療效明顯優(yōu)于其他方法 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn): Cutis, 2002, 09(2):4-11, 12-19, 20-2978%52%49%用于治療輕中度尋常型痤瘡療效對比用于治療輕中度尋常型痤瘡療效對比他扎羅汀國內(nèi)臨床應(yīng)用情況他扎羅汀國內(nèi)臨床應(yīng)用情況( (痤瘡痤瘡) )樂為與樂為與0.10.1阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡療效比較阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡療效比較參考文獻(xiàn)：何志新，王寶璽，郝飛，張國毅等。他扎羅汀乳膏與阿達(dá)帕林凝膠隨機(jī)對照治療尋常型 痤瘡多 中心臨床試驗。中國臨床藥理學(xué)雜志

19、 ，第19卷第5期2003年10月（總第85期）P0.05他扎羅汀國內(nèi)臨床應(yīng)用情況他扎羅汀國內(nèi)臨床應(yīng)用情況( (痤瘡痤瘡) )樂為與樂為與0.10.1阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡不良反應(yīng)比較阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡不良反應(yīng)比較參考文獻(xiàn)：何志新，王寶璽，郝飛，張國毅等。他扎羅汀乳膏與阿達(dá)帕林凝膠隨機(jī)對照治療尋常型 痤瘡多 中心臨床試驗。中國臨床藥理學(xué)雜志 ，第19卷第5期2003年10月（總第85期）P0.05不良反應(yīng)主要為用藥部位的輕度中不良反應(yīng)主要為用藥部位的輕度中度局部刺激，如紅斑，脫屑，干燥，度局部刺激，如紅斑，脫屑，干燥，灼燒及瘙癢?；颊咭话愣寄苣褪?。灼燒及瘙癢?；颊咭话愣寄苣褪?。他扎羅汀乳膏與賦

20、形劑治療痤瘡療效比較 N=411P0.05他扎羅汀非炎性皮損數(shù)（個）他扎羅汀非炎性皮損數(shù)（個）P0.05P0.05炎性皮損數(shù)（個）炎性皮損數(shù)（個）P0.05不良反應(yīng)主要為用藥部位的輕度中不良反應(yīng)主要為用藥部位的輕度中度局部刺激，如紅斑，脫屑，干燥，度局部刺激，如紅斑，脫屑，干燥，灼燒及瘙癢。患者一般都能耐受。灼燒及瘙癢。患者一般都能耐受。他扎羅汀與0.1阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡不良反應(yīng)比較1)1)外用他扎羅汀系統(tǒng)吸收率低，無廣泛的藥理作用外用他扎羅汀系統(tǒng)吸收率低，無廣泛的藥理作用 動物試驗中，外用動物試驗中，外用20204040倍于臨床劑量的他扎羅汀倍于臨床劑量的他扎羅汀 乳膏對試驗動物的神經(jīng)系統(tǒng)

21、，心血管系統(tǒng)和呼吸系乳膏對試驗動物的神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)和呼吸系 統(tǒng)均無明顯影響統(tǒng)均無明顯影響2)2)無全身毒性反應(yīng)無全身毒性反應(yīng), ,無光毒性及光變態(tài)反應(yīng)無光毒性及光變態(tài)反應(yīng), ,無光敏感無光敏感 性性, ,無皮膚過敏性無皮膚過敏性3)3)外用他扎羅汀乳膏的不良反應(yīng)外用他扎羅汀乳膏的不良反應(yīng)主要為用藥部位的輕主要為用藥部位的輕 中度局部刺激中度局部刺激, ,如紅斑如紅斑, ,脫屑脫屑, ,干燥干燥, ,灼痛及瘙癢灼痛及瘙癢. .這這 些反應(yīng)與用藥劑量有關(guān)些反應(yīng)與用藥劑量有關(guān), ,不持久不持久, ,可耐受可耐受他扎羅汀他扎羅汀安全性高安全性高痤瘡的短時接觸療法：痤瘡的短時接觸療法：5分鐘治痤瘡

22、分鐘治痤瘡治療治療4周后三組間不良反應(yīng)無明顯差別周后三組間不良反應(yīng)無明顯差別參考參考: Successful Treatment of Acne Vulgaris Using a New Method. Arch Dermatol. 2002; 138:481-489T+T組和組和T+V組療效明顯優(yōu)于組療效明顯優(yōu)于V+V組組T+T組和T+V組療效無明顯差異nT+T組組: 0.1%他扎羅汀乳膏他扎羅汀乳膏,早晚各早晚各1次次nT+V組組: 0.1%他扎羅汀乳膏他扎羅汀乳膏(晚間用晚間用) 賦形劑賦形劑(早上用早上用),各各1次次/天天nV+V組組: 賦形劑賦形劑,早晚各早晚各1次次n用藥時間用藥

23、時間:0.55分鐘分鐘n療程療程:12周周痤瘡的短時接觸療法：痤瘡的短時接觸療法：5 5分鐘治痤瘡分鐘治痤瘡n療效觀察（療效觀察（12周結(jié)束時）周結(jié)束時）nT+T組：組：64%nT+V組：組：61%nV+V組：組：15%nT+T組與組與TV組無顯著差別組無顯著差別n結(jié)論：結(jié)論：0.1%他扎羅汀乳膏采用他扎羅汀乳膏采用 5分鐘短時分鐘短時 接觸療法治療痤瘡是一種安全有效的接觸療法治療痤瘡是一種安全有效的 新方法新方法T+T組T+V組V+V組T+T組組: 痤瘡明顯好轉(zhuǎn)痤瘡明顯好轉(zhuǎn), 治療成功率治療成功率64%. 皮損減少率皮損減少率: 非炎性皮損非炎性皮損46%, 炎性皮損炎性皮損38%.T+V組

24、組: 痤瘡明顯好轉(zhuǎn)痤瘡明顯好轉(zhuǎn), 治療成功率治療成功率61%. 皮損減少率皮損減少率: 非炎性皮損非炎性皮損41%, 炎性皮損炎性皮損34%.V+V組組: 痤瘡無明顯好轉(zhuǎn)痤瘡無明顯好轉(zhuǎn), 治療成功率治療成功率15%.皮損減少率皮損減少率: 非炎性皮損非炎性皮損2%, 炎性皮損炎性皮損9%.典型病例典型病例2晚間睡前用藥晚間睡前用藥溫水洗凈面部，皮膚干爽后，取少量乳膏溫水洗凈面部，皮膚干爽后，取少量乳膏(2mg/cm2)，均勻涂，均勻涂于皮損處至看不到藥物于皮損處至看不到藥物(避免接觸正常皮膚，包括眼瞼、粘膜避免接觸正常皮膚，包括眼瞼、粘膜)接觸序貫療法（每晚一次）接觸序貫療法（每晚一次）第第1

25、周：用藥約周：用藥約0.5小時后洗掉小時后洗掉第第2周：用藥約周：用藥約1小時后洗掉小時后洗掉第第3周起：用藥至晨起洗掉周起：用藥至晨起洗掉短時接觸療法（每晚一次）短時接觸療法（每晚一次）睡前用藥，不超過睡前用藥，不超過5分鐘，之分鐘，之后洗掉后洗掉用藥后用藥后洗手洗手，清潔非治療區(qū)域，清潔非治療區(qū)域使用使用潤膚霜潤膚霜有助于減少維有助于減少維A酸反應(yīng)酸反應(yīng)白天應(yīng)使用白天應(yīng)使用防曬霜防曬霜以避免皮膚被曬黑（以避免皮膚被曬黑（SPF15，PA）大劑量使用不會加快病情的好轉(zhuǎn)，反而會導(dǎo)致更多的不良反應(yīng)大劑量使用不會加快病情的好轉(zhuǎn)，反而會導(dǎo)致更多的不良反應(yīng)推薦連續(xù)使用推薦連續(xù)使用12周周他扎羅汀推薦使

26、用方法他扎羅汀推薦使用方法注注 意意 事事 項項n孕婦、哺乳期婦女及近期有生育愿望的婦女禁用。孕婦、哺乳期婦女及近期有生育愿望的婦女禁用。n對本品或其他維對本品或其他維A A酸類藥物過敏者禁用。酸類藥物過敏者禁用。n育齡期女性應(yīng)在用藥前，治療期間及停藥后育齡期女性應(yīng)在用藥前，治療期間及停藥后6 6個月內(nèi)避個月內(nèi)避孕。孕。n避免藥物與眼睛、口腔和粘膜接觸，盡量避免藥物與避免藥物與眼睛、口腔和粘膜接觸，盡量避免藥物與正常皮膚接觸。如與眼接觸，應(yīng)用水徹底沖洗。正常皮膚接觸。如與眼接觸，應(yīng)用水徹底沖洗。n如出現(xiàn)瘙癢等皮膚刺激作用，盡量不要搔抓，可涂少如出現(xiàn)瘙癢等皮膚刺激作用，盡量不要搔抓，可涂少量潤膚

27、劑；嚴(yán)重時建議患者停用或隔天使用一次。量潤膚劑；嚴(yán)重時建議患者停用或隔天使用一次。n不宜用于急性濕疹類皮膚病。不宜用于急性濕疹類皮膚病。n治療期間，避免在陽光下過多暴露，并使用治療期間，避免在陽光下過多暴露，并使用SPFSPF1515的的防曬霜。防曬霜。外用抗生素制劑外用抗生素制劑n克林霉素（緩和）克林霉素（緩和）n煙酰胺（緩和）煙酰胺（緩和）n壬二酸霜（刺激）壬二酸霜（刺激）n過氧苯甲酰（抗菌作用）過氧苯甲酰（抗菌作用）n四環(huán)素（耐藥）四環(huán)素（耐藥）n紅霉素（耐藥）紅霉素（耐藥）n硫磺制劑硫磺制劑口服維甲酸口服維甲酸n異維酸膠丸異維酸膠丸 10mg bid-tidn維胺酯膠囊維胺酯膠囊 25

28、mg-50mg tid口服抗微生物藥物口服抗微生物藥物n紅霉素類（紅霉素、克拉霉素等）紅霉素類（紅霉素、克拉霉素等）n四環(huán)素類（四環(huán)素、美滿霉素等）四環(huán)素類（四環(huán)素、美滿霉素等）n聯(lián)合抗菌（紅霉素；聯(lián)合抗菌（紅霉素；紅霉素甲硝唑）紅霉素甲硝唑）n利福平利福平痤瘡抗炎治療藥物痤瘡抗炎治療藥物n抗生素（四環(huán)素抗生素（四環(huán)素紅霉素）紅霉素）n維甲酸（異維酸維甲酸（異維酸維胺酯）維胺酯）n氨苯砜氨苯砜n皮質(zhì)類固醇（皮質(zhì)類固醇（10-15mg，每日晨服），每日晨服）抗雄激素藥物治療抗雄激素藥物治療n安體舒通：安體舒通：雙氫睪酮抑制劑，雙氫睪酮抑制劑，200mg/200mg/天，天，3 3個月個月（不推薦

29、男性）（不推薦男性）n醋酸環(huán)丙孕酮醋酸環(huán)丙孕酮：雙重作用，阻滯：雙重作用，阻滯+ +抑制排卵，在抑制排卵，在歐洲使用歐洲使用2020年。數(shù)月后皮脂抑制達(dá)年。數(shù)月后皮脂抑制達(dá)75%75%（禁用男（禁用男性）性）nDianeDiane（醋酸環(huán)丙孕酮（醋酸環(huán)丙孕酮+ +乙炔雌醇乙炔雌醇）：）：50-100mg/50-100mg/天服用天服用3-63-6個月后有個月后有75-90%75-90%的患者改善（禁用男的患者改善（禁用男性）。（達(dá)英性）。（達(dá)英3535炔雌醇環(huán)丙孕酮）炔雌醇環(huán)丙孕酮） 抗雄激素藥物治療抗雄激素藥物治療n氟他安（氟他安（用于治療前例腺癌）：用于治療前例腺癌）：250mg 250m

30、g BidBid，與口服避孕藥合用。，與口服避孕藥合用。n西咪替丁西咪替?。?.2,0.2,每日每日3 3 次次):):有弱的抗雄激有弱的抗雄激素作用，此藥與二氫睪酮競爭雄激素受體素作用，此藥與二氫睪酮競爭雄激素受體n丹參酮丹參酮: :有抗雄激素作用和溫和的雌激素作有抗雄激素作用和溫和的雌激素作用，每日用，每日3 3 次，每次次，每次4 4片。片。n糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（每天睡前強的松（每天睡前強的松2.5-5mg2.5-5mg或地或地塞米松塞米松 0.25 - 0.75mg 0.25 - 0.75mg ）中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥肺經(jīng)蘊熱證肺經(jīng)蘊熱證n主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為粉刺初起為粉刺初起,紅腫疼痛紅腫疼痛,面部瘙癢面部瘙癢,可有可有口干口干,小便黃小便黃,大便干燥大便干燥,舌紅苔黃舌紅苔黃,脈象浮數(shù)脈象浮數(shù)