健康評估 腹部檢查

1、1腹 部 檢 查趙 莉2 1. 1.掌握腹部視診的內(nèi)容、異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義。掌握腹部視診的內(nèi)容、異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義。2.2.掌握腸鳴音的聽診方法、異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義。掌握腸鳴音的聽診方法、異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義。3.3.掌握移動性濁音的叩診方法及其臨床意義。掌握移動性濁音的叩診方法及其臨床意義。4.4.掌握膀胱叩診的方法與異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。掌握膀胱叩診的方法與異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。5.5.掌握全腹觸診的方法、檢查內(nèi)容及異常發(fā)現(xiàn)的臨床掌握全腹觸診的方法、檢查內(nèi)容及異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。意義。6.6.熟悉肝臟與膽囊觸診方法、正常特點及異常發(fā)現(xiàn)臨熟悉肝臟與膽囊觸診方法、正常特點及異常發(fā)現(xiàn)臨床意義。

2、床意義。7.7.了解腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)。了解腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)。 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)3一、概述一、概述二、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)二、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)三、腹部視診三、腹部視診四、腹部聽診四、腹部聽診五、腹部叩診五、腹部叩診六、腹部觸診六、腹部觸診教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容4 上起橫膈，下至骨盆入口，前面及側(cè)面為腹壁，上起橫膈，下至骨盆入口，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱與腰肌。后面為脊柱與腰肌。一、概述一、概述（一）腹部范圍（一）腹部范圍 （二）檢查方法（二）檢查方法 腹部檢查一般按視、聽、叩、觸的順序進行。腹部檢查一般按視、聽、叩、觸的順序進行。 5二、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)二、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)（一

3、）腹部的體表標(biāo)志（一）腹部的體表標(biāo)志（二）腹部分區(qū)（二）腹部分區(qū)6肋弓下緣肋弓下緣（一）腹部的體表標(biāo)志（一）腹部的體表標(biāo)志78（二）（二） 腹部分區(qū)腹部分區(qū) 1. 1. 四區(qū)分法四區(qū)分法9 2. 2. 九區(qū)分法九區(qū)分法10三、腹部視診三、腹部視診（一）概述（一）概述（二）腹部外形（二）腹部外形（三）腹部呼吸運動（三）腹部呼吸運動（五）胃腸型和蠕動波（五）胃腸型和蠕動波（四）腹壁靜脈曲張（四）腹壁靜脈曲張111.1.受檢者取仰臥位，受檢者取仰臥位，排空膀胱，排空膀胱， 充分暴露腹部。充分暴露腹部。2.2.檢查者：受檢者右側(cè)檢查者：受檢者右側(cè)3.3.光線：自然光線、側(cè)面光線光線：自然光線、側(cè)面光線

4、（一）概述（一）概述121.1.視診要點視診要點n觀察腹部外形是否對稱觀察腹部外形是否對稱n觀察腹部有無隆起或凹陷觀察腹部有無隆起或凹陷（二）腹部外形（二）腹部外形132. 正常腹部外形正常腹部外形（1 1）腹平坦）腹平坦（2 2）腹低平）腹低平（3 3）腹飽滿）腹飽滿 （二）腹部外形（二）腹部外形14腹平坦腹平坦15腹低平腹低平16 3.3.異常腹部外形異常腹部外形（1) 1) 腹部膨隆腹部膨隆（abdominal bulge） （2 2）腹部凹陷）腹部凹陷（abdominal retraction） （二）腹部外形（二）腹部外形17 （1 1）腹部膨?。└共颗蚵?1 1）全腹膨?。嚎梢娪诟?/p>

5、腔積液（腹水）、腹）全腹膨?。嚎梢娪诟骨环e液（腹水）、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大包塊或足月妊娠者。內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大包塊或足月妊娠者。n 腹腔積液所致腹腔積液所致: : 腹外形可隨體位而變化。仰臥時，腹外形寬而扁，腹外形可隨體位而變化。仰臥時，腹外形寬而扁，稱為蛙腹。稱為蛙腹。n 腹內(nèi)積氣和腹內(nèi)巨大包塊所致：腹內(nèi)積氣和腹內(nèi)巨大包塊所致： 腹外部多呈球形，且不隨體位而改變。腹外部多呈球形，且不隨體位而改變。18蛙腹（蛙腹（frog bellyfrog belly）：）：腹腔大量積液時，平臥位腹壁松弛，液腹腔大量積液時，平臥位腹壁松弛，液體下沉于兩側(cè)，腹部呈寬扁狀。體下沉于兩側(cè)，腹部呈寬扁狀。19卵巢囊腫卵

6、巢囊腫20正常妊娠正常妊娠21腹圍測量腹圍測量方法：排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，方法：排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周， 所得周長為臍周腹圍，以所得周長為臍周腹圍，以cm為單位。為單位。222 2）局部膨?。嚎梢娪谂K器腫大、腹內(nèi)包塊、）局部膨?。嚎梢娪谂K器腫大、腹內(nèi)包塊、腹壁上腫物等。腹壁上腫物等。n 視診時應(yīng)注意隆起的部位和外形。視診時應(yīng)注意隆起的部位和外形。n 應(yīng)鑒別局部腫塊是位于腹壁上還是腹腔內(nèi)。應(yīng)鑒別局部腫塊是位于腹壁上還是腹腔內(nèi)。 （1 1）腹部膨?。└共颗蚵?3（2 2）腹部凹陷）腹部凹陷1 1）全腹凹陷）全腹凹陷n 見于消瘦和脫水者。見于消瘦和脫水者。n 嚴(yán)重者呈舟狀腹嚴(yán)重者呈

7、舟狀腹（scaphoid abdomen） 。2 2）局部凹陷）局部凹陷n 較少見。較少見。n 多因術(shù)后瘢痕收縮引起。多因術(shù)后瘢痕收縮引起。24 舟狀腹（舟狀腹（scaphoid abdomenscaphoid abdomen）：）：前腹壁凹陷幾乎前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀。如舟狀。25 視診要點視診要點（三）腹部呼吸運動（三）腹部呼吸運動2. 2. 正常情況正常情況 3. 3. 異常腹式呼吸異常腹式呼吸n 觀察腹式呼吸的強度觀察腹式呼吸的強度n 成年男性或小兒以腹式呼吸為主。成年男性或小兒以腹式呼吸為主。n 成年女

8、性以胸式呼吸為主成年女性以胸式呼吸為主。263.3.異常腹式呼吸異常腹式呼吸（1 1）腹式呼吸減弱）腹式呼吸減弱n 見于劇烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹內(nèi)壓增高。見于劇烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹內(nèi)壓增高。（2 2）腹式呼吸消失）腹式呼吸消失n 見于急性腹膜炎、膈肌麻痹。見于急性腹膜炎、膈肌麻痹。（3 3）腹式呼吸增強）腹式呼吸增強n 少見。少見。27（四）腹壁靜脈曲張（四）腹壁靜脈曲張 檢查要點檢查要點n視診腹壁靜脈顯露情況視診腹壁靜脈顯露情況n檢查曲張靜脈血流方向檢查曲張靜脈血流方向2.2.正常腹壁靜脈正常腹壁靜脈3.3.腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張（subcutaneous varicos vein

9、of abdominal wall） 28 （1 1）腹壁靜脈曲張的病因）腹壁靜脈曲張的病因 門靜脈高壓門靜脈高壓 上腔靜脈回流受阻上腔靜脈回流受阻 下腔靜脈回流受阻下腔靜脈回流受阻 （2 2）不同病因的腹壁靜脈曲張的特點）不同病因的腹壁靜脈曲張的特點3.3.腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張292. 2. 正常情況正常情況n 無胃腸型和蠕動波。無胃腸型和蠕動波。（五）胃腸型和蠕動波（五）胃腸型和蠕動波 視診要點視診要點 n觀察有無胃腸型和蠕動波觀察有無胃腸型和蠕動波( (gastral pattern, intestinal pattern, peristaltic wave ) n觀察胃腸型和蠕動波

10、特征觀察胃腸型和蠕動波特征 3. 3. 胃腸型和蠕動波胃腸型和蠕動波n 見于胃腸道梗阻。見于胃腸道梗阻。 30胃型胃型31小腸型小腸型32三、腹部聽診三、腹部聽診（一）概述（一）概述（二）腸鳴音（二）腸鳴音 (bowel sound) （三）振水音（三）振水音 (succussion splash) 33 腹部聽診部位腹部聽診部位: :n應(yīng)全面聽診腹部各區(qū)，重點聽診上腹部、臍應(yīng)全面聽診腹部各區(qū)，重點聽診上腹部、臍部和右下腹。部和右下腹。2. 2. 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：n 腸鳴音、振水音、血管雜音等腸鳴音、振水音、血管雜音等。 （一）概述（一）概述34（二）腸鳴音（二）腸鳴音 1.1.腸鳴音腸鳴

11、音(bowel sound)(bowel sound)：腸蠕動時，腸：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動所產(chǎn)生管內(nèi)氣體和液體隨之流動所產(chǎn)生-臍周，至少聽診臍周，至少聽診1 1分鐘分鐘-正常正常 氣過水聲氣過水聲 4-54-5次次/ /分分35 2. 2. 異常腸鳴音異常腸鳴音（1 1）腸鳴音活躍）腸鳴音活躍 (bowel sounds active) （2 2）腸鳴音亢進）腸鳴音亢進 (hyperactive bowel sounds)（3 3）腸鳴音減弱）腸鳴音減弱 (Hypoactive bowel sounds) （4 4）腸鳴音消失）腸鳴音消失（二）腸鳴音（二）腸鳴音 36 （1 1）

12、腸鳴音活躍）腸鳴音活躍n 腸鳴音腸鳴音1010次次/min/min，音調(diào)不高亢。，音調(diào)不高亢。n 見于腹瀉藥后、急性腸炎或胃腸道見于腹瀉藥后、急性腸炎或胃腸道大出血大出血。37 （2 2）腸鳴音亢進）腸鳴音亢進n 腸鳴音次數(shù)多且響亮、高亢。腸鳴音次數(shù)多且響亮、高亢。n 見于機械性腸梗阻見于機械性腸梗阻。38 （3 3）腸鳴音減弱）腸鳴音減弱 腸鳴音次數(shù)明顯減少，或幾分鐘才聽腸鳴音次數(shù)明顯減少，或幾分鐘才聽到一次。到一次。n 見于便秘、低鉀血癥等。見于便秘、低鉀血癥等。39 （4 4）腸鳴音消失）腸鳴音消失n 持續(xù)聽診持續(xù)聽診3 35min5min未聞及腸鳴音，用手叩拍腹部仍未聞及腸鳴音，用手叩

13、拍腹部仍無腸鳴音。無腸鳴音。n 見于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)后或麻痹性腸梗阻。見于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)后或麻痹性腸梗阻。401.1.概念與檢查方法概念與檢查方法（三）振水音（三）振水音2.2.正常情況正常情況3.3.異常現(xiàn)象異?，F(xiàn)象n 空腹或餐后空腹或餐后6 68 8小時后仍能聽到振水音為病理情況小時后仍能聽到振水音為病理情況. .n 見于幽門梗阻和胃擴張見于幽門梗阻和胃擴張. 41四、腹部叩診四、腹部叩診（一）全腹叩診音（一）全腹叩診音（二）肝臟與膽囊叩診（二）肝臟與膽囊叩診（三）腎臟叩診（三）腎臟叩診（四）膀胱叩診（四）膀胱叩診（五）移動性濁音（五）移動性濁音421 1、叩診方法、叩診方法

14、（一）全腹叩診（一）全腹叩診2 2、正常情況、正常情況n 大部分區(qū)域為鼓音大部分區(qū)域為鼓音3 3、異常情況、異常情況 n 鼓音區(qū)縮?。簩嵸|(zhì)臟器腫大、積液等鼓音區(qū)縮?。簩嵸|(zhì)臟器腫大、積液等n 鼓音區(qū)擴大：胃腸穿孔、人工氣腹、腸管脹氣鼓音區(qū)擴大：胃腸穿孔、人工氣腹、腸管脹氣43 1 1、肝上界及肝下界、肝上界及肝下界（二）肝臟叩診（二）肝臟叩診2 2、肝區(qū)叩擊痛、肝區(qū)叩擊痛44（1 1）正常肝界）正常肝界 n 肝上界肝上界 ：右鎖骨中線第：右鎖骨中線第5 5肋間。肋間。n 肝下界肝下界 ：右季肋下緣。：右季肋下緣。n 肝上下徑肝上下徑 ：9-11cm9-11cm。（二）肝臟叩診（二）肝臟叩診45（

15、2 2） 異常情況異常情況n 肝濁音界上移：見于右肺病變或腹內(nèi)壓增高等肝濁音界上移：見于右肺病變或腹內(nèi)壓增高等 n 肝濁音界下移：見于右肺病變：肺氣腫、氣胸肝濁音界下移：見于右肺病變：肺氣腫、氣胸n 肝濁音界擴大：見于肝臟病變：肝癌、肝炎肝濁音界擴大：見于肝臟病變：肝癌、肝炎n 肝濁音界縮?。阂娪诟闻K病變、胃腸脹氣肝濁音界縮?。阂娪诟闻K病變、胃腸脹氣n 肝濁音界消失：見于急性胃腸穿孔肝濁音界消失：見于急性胃腸穿孔46（1 1）叩診方法：左手掌、右拳）叩診方法：左手掌、右拳 肝區(qū)叩擊痛肝區(qū)叩擊痛（2 2）正常情況）正常情況n 肝區(qū)無叩擊痛。肝區(qū)無叩擊痛。（3 3）異常情況）異常情況n 肝區(qū)叩擊痛

16、陽性肝區(qū)叩擊痛陽性見于肝炎、肝膿腫、肝癌、肝淤血等見于肝炎、肝膿腫、肝癌、肝淤血等471.1.叩診方法：同上叩診方法：同上（三）腎臟叩診（三）腎臟叩診 2.2.正常情況正常情況n 脊肋角處無叩擊痛。脊肋角處無叩擊痛。3.3.異常情況異常情況n 脊肋角叩擊痛陽性脊肋角叩擊痛陽性，提示腎臟病變。提示腎臟病變。48（四）膀胱叩診（四）膀胱叩診2.2.叩診方法叩診方法 1. 1.檢查目的檢查目的n 了解膀胱的膨脹程度了解膀胱的膨脹程度3.3.正常情況正常情況n 恥骨上方叩診呈鼓音恥骨上方叩診呈鼓音4.4.異常情況異常情況n 膀胱內(nèi)有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)膀胱內(nèi)有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈

17、圓形濁音區(qū)491.1.概念概念 濁音區(qū)濁音區(qū)（五）移動性濁音（五）移動性濁音 （shifting dullness）502.2.叩診方法（視頻）叩診方法（視頻）3.3.正常情況正常情況n 無移動性濁音無移動性濁音4.4.異常情況異常情況n 移動性濁音陽性，提示腹水移動性濁音陽性，提示腹水1000ml1000ml（五）移動性濁音（五）移動性濁音 （shifting dullness）51五、腹部觸診五、腹部觸診（一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度（二）壓痛及反跳痛（二）壓痛及反跳痛（三）肝臟觸診（三）肝臟觸診（四）脾臟觸診（四）脾臟觸診（五）膽囊觸診（五）膽囊觸診（六）膀胱觸診（六）膀胱觸診521

18、1、觸診體位、觸診體位：受檢者仰臥，屈膝屈髖，兩受檢者仰臥，屈膝屈髖，兩腿略分開。腿略分開。 五、腹部觸診五、腹部觸診532 2、觸診方法與要點：、觸診方法與要點：（1 1）先全腹觸診，后臟器觸診）先全腹觸診，后臟器觸診（2 2）全腹觸診）全腹觸診n 自左下腹按逆時針方向依次觸診腹部各區(qū)自左下腹按逆時針方向依次觸診腹部各區(qū) n 先淺后深先淺后深n 先健后患先健后患（3 3）臟器觸診）臟器觸診n 觸診肝、膽、脾時應(yīng)請受檢者配合腹式深呼吸觸診肝、膽、脾時應(yīng)請受檢者配合腹式深呼吸54（一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度1. 1. 正常情況正常情況 - 腹壁柔軟腹壁柔軟2. 2. 異常情況異常情況 （1

19、1）腹壁緊張度增加）腹壁緊張度增加 （2 2）腹壁緊張度減弱）腹壁緊張度減弱55（1 1）腹壁緊張度增加）腹壁緊張度增加 1 1）全腹緊張度增加）全腹緊張度增加n 多因炎癥刺激而導(dǎo)致腹肌痙攣。多因炎癥刺激而導(dǎo)致腹肌痙攣。n 板狀腹：見于急性彌漫性腹膜炎。板狀腹：見于急性彌漫性腹膜炎。 n 柔韌感：見于結(jié)核性或癌性腹膜炎。柔韌感：見于結(jié)核性或癌性腹膜炎。 （一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度56 2 2）局部腹壁緊張度增加）局部腹壁緊張度增加n 見于局限性腹膜炎見于局限性腹膜炎（2 2）腹壁緊張度減弱）腹壁緊張度減弱 多因腹肌張力減低或消失所致多因腹肌張力減低或消失所致 見于慢性消耗性疾病、嚴(yán)重脫水

20、或見于慢性消耗性疾病、嚴(yán)重脫水或年老體弱者年老體弱者（一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度57 壓痛壓痛（abdominal tenderness） （1 1）概念：由淺入深觸壓腹部引起疼痛者稱）概念：由淺入深觸壓腹部引起疼痛者稱腹部壓痛。腹部壓痛。 （2 2）病因：腹部炎癥、腫瘤、臟器破裂）病因：腹部炎癥、腫瘤、臟器破裂 （3 3）常見壓痛點）常見壓痛點（二）壓痛及反跳痛（二）壓痛及反跳痛58592.2.反跳痛反跳痛(rebound tenderness)(rebound tenderness) （1 1）概念）概念 （2 2）原因）原因 - -腹膜壁層受到炎癥刺激腹膜壁層受到炎癥刺激 （3 3）

21、觸診方法）觸診方法（二）壓痛及反跳痛（二）壓痛及反跳痛60壓痛與反跳痛（視頻）壓痛與反跳痛（視頻）611 1、觸診方法、觸診方法 單手觸診法單手觸診法 雙手觸診法（視頻）雙手觸診法（視頻）（三）肝臟觸診（三）肝臟觸診 2 2、評估內(nèi)容、評估內(nèi)容n 大小大小n 質(zhì)地質(zhì)地n 邊緣與表面情況邊緣與表面情況n 有無壓痛有無壓痛62n 右鎖骨中線肋緣下右鎖骨中線肋緣下1cm1cmn 劍突下劍突下3cm3cmn 質(zhì)地軟質(zhì)地軟n 表面光滑、邊緣整齊表面光滑、邊緣整齊n 無觸痛無觸痛3 3、正常肝臟、正常肝臟634 4、異常情況、異常情況（1 1）肝大）肝大（hepatomegaly） n 彌漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病彌漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病n 局限性肝大：肝膿腫、肝腫瘤局限性肝大：肝膿腫、肝腫瘤（2 2）質(zhì)地改變）質(zhì)地改變n 質(zhì)韌：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝質(zhì)韌：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝n 質(zhì)硬：肝硬化、腫瘤質(zhì)硬：肝硬化、腫瘤（三）肝臟觸診（三）肝臟觸診64（3 3）表面狀態(tài)及邊緣改變）表面狀態(tài)及邊緣改變n 表面光滑，邊緣鈍圓：肝淤血、脂肪肝表面光滑，邊緣鈍圓：肝淤血、脂肪肝n 表面高低不平，邊緣厚薄不一：肝癌表面高低不平，邊緣厚薄不一：肝癌n 表面不光滑，邊緣銳薄不整齊：肝硬化表面不光滑，邊緣銳薄不整齊：肝硬化（4 4）壓痛：）壓痛：肝炎、肝淤血肝