老年人糖尿病課件

1、LOGO第一頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病v 老年糖尿?。ɡ夏晏悄虿。―MDM）是指年齡在）是指年齡在6060歲以上的老年人，由于體內(nèi)胰島素分歲以上的老年人，由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)泌失調(diào)(shtio)(shtio)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高脂及蛋白質(zhì)、水與電出現(xiàn)高血糖、高脂及蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等紊亂的代謝病。解質(zhì)等紊亂的代謝病。第二頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病近年來，我國糖尿病患病近年來，我國糖尿病患病率以達率以達1%1%2%2%，且每年，且每年0.1%0.1%的速度的速度(

2、sd)(sd)遞增，其患病率隨遞增，其患病率隨年齡增加而上升，我國老年人年齡增加而上升，我國老年人DMDM的患病率約為的患病率約為16%16%。第三頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病第四頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病三、易發(fā)生三、易發(fā)生(fshng)低血低血糖。糖。四、病情進展快，四、病情進展快， 死亡率高。死亡率高。五、并發(fā)癥多五、并發(fā)癥多。老年人糖尿病的臨床老年人糖尿病的臨床特點表現(xiàn)在以下幾個特點表現(xiàn)在以下幾個方面：方面：一、患病率高。一、患病率高。二、起病隱匿且癥狀二、起病隱匿且癥狀(zhngzhung)不典型，易漏不典型，易漏診診第五頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖

3、尿病第六頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病第七頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病護理(hl)評估一、健康史一、健康史老年糖尿病的發(fā)病與遺傳、老年糖尿病的發(fā)病與遺傳、免疫免疫(miny)、環(huán)境和生理性、環(huán)境和生理性老化有關(guān)老化有關(guān)（1）選擇合適的鞋）選擇合適的鞋襪：襪：a.選擇軟底寬頭的鞋選擇軟底寬頭的鞋子：子：b.襪子以棉質(zhì)及羊毛質(zhì)襪子以棉質(zhì)及羊毛質(zhì)地為好，地為好，既吸汗又通氣既吸汗又通氣(tng q)，每日應(yīng)換洗每日應(yīng)換洗（2）保持足部衛(wèi)）保持足部衛(wèi)生生: 每晚用每晚用5060溫水洗溫水洗足，洗后用柔軟足，洗后用柔軟毛巾擦腳，保持毛巾擦腳，保持趾間干燥，汗多趾間干燥，汗多適量撒滑

4、石粉適量撒滑石粉第八頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病第九頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病對眼部病變者的護理對眼部病變者的護理如病人出現(xiàn)視物模糊，如病人出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動，保持大便通暢，應(yīng)減少活動，保持大便通暢，以免用力以免用力(yng l)排便，導(dǎo)致視排便，導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離。當(dāng)病人視力下降網(wǎng)膜剝離。當(dāng)病人視力下降時，應(yīng)注意加強日常生活的時，應(yīng)注意加強日常生活的協(xié)助和安全護理，以防意外。協(xié)助和安全護理，以防意外。第十頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病低血糖昏迷低血糖昏迷 預(yù)防預(yù)防 在開始使用胰島素時，應(yīng)告訴病人低血糖發(fā)生時在開始使用胰島素時，應(yīng)告訴病人低血糖發(fā)生時的表現(xiàn)

5、和預(yù)防處理方法。嚴格按醫(yī)囑用藥，及時按血糖情況的表現(xiàn)和預(yù)防處理方法。嚴格按醫(yī)囑用藥，及時按血糖情況調(diào)整劑量，用藥后按計劃進食，適當(dāng)控制活動量。調(diào)整劑量，用藥后按計劃進食，適當(dāng)控制活動量。 處理處理 立即囑病人口服立即囑病人口服(kuf)糖水或進食含糖高的食物，神糖水或進食含糖高的食物，神志不清者需靜脈注射志不清者需靜脈注射50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液4060ml。病人清醒后。病人清醒后應(yīng)及時進食，防止再度昏迷。應(yīng)及時進食，防止再度昏迷。第十一頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病胰島素的主要胰島素的主要(zhyo)不良反應(yīng)不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：短效類：以饑餓、虛弱開始，短效類：以

6、饑餓、虛弱開始， 繼之交感神經(jīng)興奮狀態(tài)繼之交感神經(jīng)興奮狀態(tài)(zhungti)長效類：以頭痛、精神運動障礙為主長效類：以頭痛、精神運動障礙為主中效類：上述兩種兼有中效類：上述兩種兼有輕癥者：飲用糖水輕癥者：飲用糖水(tn shu)或進食或進食嚴重者：靜推嚴重者：靜推50葡萄糖葡萄糖根據(jù)病情調(diào)整胰島素劑量根據(jù)病情調(diào)整胰島素劑量教會病人熟悉低血糖癥狀教會病人熟悉低血糖癥狀表現(xiàn)表現(xiàn)治療治療預(yù)防預(yù)防第十二頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病一、飲食指導(dǎo)飲食控制是一、飲食指導(dǎo)飲食控制是糖尿病患者的一項治療措施。要糖尿病患者的一項治療措施。要指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖、體重指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖、體重的自我

7、監(jiān)測的自我監(jiān)測(jin c)方法來控制飲食。方法來控制飲食。一定要按照制定的食譜進食，主一定要按照制定的食譜進食，主要以蔬菜為主。要以蔬菜為主。預(yù)防措施預(yù)防措施第十三頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病運動應(yīng)量力而行，運動應(yīng)量力而行，持之以恒很持之以恒很關(guān)鍵，運動方式以關(guān)鍵，運動方式以散步為宜，餐后散散步為宜，餐后散步步min是是改善餐后血糖的有效改善餐后血糖的有效(yuxio)方法方法二、運動二、運動(yndng)指導(dǎo)指導(dǎo)第十四頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病v肥胖型：飲食控制肥胖型：飲食控制(kngzh)雙胍類藥物雙胍類藥物v 或或 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑v 或磺脲類

8、或磺脲類v或胰島素或胰島素v 非肥胖型：非肥胖型：飲食控制飲食控制磺脲類磺脲類藥物藥物v或雙胍類藥物或雙胍類藥物v或或 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑v或胰島素或胰島素v伴有嚴重心、腦、肝、腎、眼疾患的：伴有嚴重心、腦、肝、腎、眼疾患的：胰島素胰島素v應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)(發(fā)熱、手術(shù)、分婉、嚴重感染、酸中毒發(fā)熱、手術(shù)、分婉、嚴重感染、酸中毒)：v 胰島素胰島素治療原則治療原則I型：確診型：確診(quzhn)后及早應(yīng)用胰后及早應(yīng)用胰島素島素II型：型：第十五頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病三、用藥指導(dǎo)三、用藥指導(dǎo)老年人用藥應(yīng)避免使老年人用藥應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟排出、半衰期長、用經(jīng)腎臟排出、半衰

9、期長、作用強的降糖藥物。加用作用強的降糖藥物。加用胰島素時，應(yīng)從短效、小胰島素時，應(yīng)從短效、小劑量開始逐步增加，血糖劑量開始逐步增加，血糖控制不可過分嚴格，空腹控制不可過分嚴格，空腹(kngf)血糖宜控制在血糖宜控制在mmol/L以下，餐后小以下，餐后小時血糖在時血糖在. mmol/L以下即可以下即可第十六頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病四、心理指導(dǎo)四、心理指導(dǎo)老年患者由于長期服藥老年患者由于長期服藥(f yo)和飲食控制非?？鄲馈⒓由先狈惋嬍晨刂品浅？鄲?、加上缺乏糖尿病防治知識等應(yīng)激因素的刺糖尿病防治知識等應(yīng)激因素的刺激易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。針對激易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。針對這一情況

10、，護士應(yīng)多與他們溝通這一情況，護士應(yīng)多與他們溝通交流，患者講解有關(guān)糖尿病的科交流，患者講解有關(guān)糖尿病的科普知識，幫助他們樹立信心戰(zhàn)勝普知識，幫助他們樹立信心戰(zhàn)勝疾病，減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。疾病，減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。第十七頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病五、健康教育五、健康教育隨著對認知的深入，人們越隨著對認知的深入，人們越來越認知到全面有效地控制并來越認知到全面有效地控制并非單靠用藥可以達到，需要非單靠用藥可以達到，需要(xyo)對不對不同層次老年進行健康教育、社區(qū)同層次老年進行健康教育、社區(qū)護理干預(yù)（群體教育，個別指導(dǎo)和跟護理干預(yù)（群體教育，個別指導(dǎo)和跟蹤隨訪），根據(jù)老年人特點

11、有計劃的蹤隨訪），根據(jù)老年人特點有計劃的教育。教育。第十八頁，共二十六頁。LOGO老年老年(lonin)糖尿病性腎病糖尿病性腎病第十九頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病一、概述(i sh)：v是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。v微血管病變微血管病變毛細血管間腎小球硬化癥。毛細血管間腎小球硬化癥。v長期血糖長期血糖(xutng)控制不佳是重要誘因?？刂撇患咽侵匾T因。v預(yù)后差，預(yù)后差，患者死于尿毒癥?；颊咚烙谀蚨景Y。第二十頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病二、臨床表現(xiàn)與診斷(zhndun)：v早期表現(xiàn)為：腎血流量增加，肌酐清除率升高，腎臟早期表現(xiàn)為：腎血流量增加，肌

12、酐清除率升高，腎臟肥大。肥大。v隨著病程的進展，高灌注、高壓力、高濾過損害腎小隨著病程的進展，高灌注、高壓力、高濾過損害腎小球基底膜，導(dǎo)致球基底膜，導(dǎo)致(dozh)腎小球硬化。腎小球硬化。第二十一頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病二、臨床表現(xiàn)與診斷(zhndun)：v糖尿病病程多在糖尿病病程多在10 15年。年。v半數(shù)以上表現(xiàn)為腎病半數(shù)以上表現(xiàn)為腎病(shn bn)綜合征。綜合征。v尿微量白蛋白尿（尿微量白蛋白尿（30 300mg/d）為早期糖尿病為早期糖尿病性腎病。性腎病。v尿微量白蛋白尿（尿微量白蛋白尿（ 300mg/d）為臨床糖尿病性為臨床糖尿病性腎病。腎病。v常合并有腎盂腎炎。常

13、合并有腎盂腎炎。第二十二頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病三、治療(zhlio)：v無特殊治療。無特殊治療。v優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，對早期腎病及腎功能不全的處理有優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，對早期腎病及腎功能不全的處理有利。利。v針對針對(zhndu)原發(fā)病糖尿病治療，嚴格控制高血糖，以原發(fā)病糖尿病治療，嚴格控制高血糖，以消除微量白蛋白尿。消除微量白蛋白尿。v不宜用磺脲類、雙胍類藥物降糖治療，應(yīng)選用胰島素。不宜用磺脲類、雙胍類藥物降糖治療，應(yīng)選用胰島素。第二十三頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病三、治療(zhlio)：v勿用有腎毒性的藥物和主要經(jīng)腎臟排泄的藥物。勿用有腎毒性的藥物和主要經(jīng)腎臟排泄的藥物。vACEI和鈣拮抗劑有一定的療效，可延緩腎小球濾過和鈣拮抗劑有一定的療效，可延緩腎小球濾過率的下降速度率的下降速度(sd)。v有尿毒癥癥狀時，有尿毒癥癥狀時，CRF小于小于20ml/min時宜進行透時宜進行透析治療。析治療。第二十四頁，共二十六頁。老年人糖尿病老年人糖尿病第二十五頁，共二十六頁。老年人糖尿病內(nèi)容(nirng)總結(jié)老年人糖尿病。