寨卡病毒診療與防控

1、寨卡病毒病寨卡病毒病診診療與防控療與防控（20162016版版）1234寨卡病毒病Zika病毒最早于1947年從烏干達的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認人類感染；1954年首例病例報告，并分離到病毒。 4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個國家有寨卡病毒傳播的證據。以巴西疫情最為嚴重。 5寨卡病毒病由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛或結膜炎，極少出現死亡。孕婦感染寨卡病毒后可能導致胎兒小頭畸形甚至死亡。6病原學黃病毒科；黃病毒屬黃病毒科；黃病毒屬，單

2、股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm；10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸。基因型：非洲型、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。7埃及伊紋白紋伊紋胸部背側有一對彎曲的白線，中間有兩條縱形白線胸部背面有一條白線腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊8流行病學非洲、美洲、亞洲可能有45個國家有寨卡病毒傳播。我國有與傳播寨卡病毒有關的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。9臨床表現潛伏期：現有資料顯示為3-12天。僅20%出現癥狀，癥狀較輕。主要表

3、現為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）?？砂橛蟹腔撔越Y膜炎;肌肉和關節(jié)痛（主要是手、足（主要是手、足等小關節(jié)）等小關節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)2-7天緩解，預后良好，死亡病例罕見。101954年首次病例報告1.男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關節(jié)痛，食欲好。就診時體溫38，有黃疸，血中可見微絲蚴，但未見瘧原蟲；血紅蛋白10g/dl;凝血時間正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天尿中可見有尿色素。6周后康復。2.女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C，黃疸。血中發(fā)現大量瘧原蟲，血色素9g/dl

4、;凝血時間正常。尿中無蛋白。6周后康復。1112臨床表現小兒感染病例還可出現神經系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關的吉蘭巴雷綜合征病例的報道，但二者之間的因果關系還不清楚。13巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報， 可能與寨卡病毒感染有關的小頭畸形病例356例。14小頭畸形l巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌存在彌漫的腦組織鈣化漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。l皮質和皮質下萎縮造成的腦室萎縮也很常見皮質和皮質下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現關節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經

5、系統(tǒng)受累。15實驗室檢查血清學檢查。血清學檢查。寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應盡量采集急性期和恢復期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強的交叉反應，易于產生假陽性，在診斷時應注意鑒別。16診 斷疑似病例流行病學史：發(fā)病前12天內在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛或結膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。17診 斷確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者：寨卡

6、病毒核酸檢測陽性。分離出寨卡病毒?；謴推谘逭ú《局泻涂贵w滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉為陽性，同時排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。18鑒別診斷主要與登革熱、基孔肯雅熱進行鑒別診斷。其他：與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。19鑒別診斷（登革熱）1779年首次報道該病。命名為關節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國倫敦皇家內科學會命名為登革熱。1943年發(fā)現登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分型。主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險。全球每年可能有5000萬至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個國

7、家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。20鑒別診斷（登革熱）潛伏期：58d。發(fā)熱：100%，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內可達40。一般持續(xù)57d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第35d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀：頭痛、腰痛，尤其骨、關節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。21鑒別診斷（登革熱）皮疹：病程36日出現，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹

8、，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。 出血： 2550%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有淺表淋巴結腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別病例可出現黃疸，束臂試驗陽性。 2223鑒別診斷（基孔肯雅熱）披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為2-12天，通常為3-7天。24鑒別診斷（西尼羅熱）1950年埃及描述了該病的生態(tài)學特征。黃病毒科，單股正鏈RNA。傳染源

9、主要是鳥類,如烏鴉、家雀、知更鳥、杜鵑、海鷗等蚊子是本病的主要傳播媒介, 以庫蚊為主。1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行，被認為是引起老年人嚴重的腦膜腦炎的原因。1994年以來，相繼在羅馬尼亞、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄羅斯、美國、以色列、法國、加拿大等地爆發(fā)。美國：自1999年8月發(fā)現首例病人，截至到2005年累計共有19655人感染，死亡782人。2012年， 一千余宗感染病例,41人死亡。25鑒別診斷（黃熱?。S病毒科，黃病毒屬。有3種傳播類型：叢林型、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內的患者。埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。19871991年間，黃熱

10、病在尼日利亞流行，幾十萬人受到感染。非洲和南美流行較為嚴重，全球44個國家為黃熱病的流行區(qū)，其中非洲占33個國家。26病例報告 發(fā)現寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時，應于24小時內通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網絡直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內輸入/X省X市X縣”。 各縣（區(qū)）內出現首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進行網絡報告。接到報告的衛(wèi)生計生行政部門應當在2小時內向本級人民政府和上

11、級衛(wèi)生計生行政部門報告。 27治 療寨卡病毒病通常相對溫和，不需要做出特別處理，以對癥治療為主。高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內，實施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。 28預防與控制措施（一）預防輸入。1關注國際疫情動態(tài) ,密切追蹤寨卡病毒病國際疫情進展信息。 2根據需要發(fā)布旅行健康提示， 對前往寨卡病毒病流行區(qū)旅行者和海外中國公民的宣傳教育和健康提示。 3做好口岸衛(wèi)生檢疫 衛(wèi)生檢疫部門一旦發(fā)現疑似病例，應及時通報衛(wèi)生計生部門，共同做好疫情調查和處置29預防與控制措施（二）病例

12、監(jiān)測與管理。 1病例監(jiān)測與早期發(fā)現 發(fā)現發(fā)熱、皮疹、肌肉關節(jié)痛的患者，應注意了解患者的流行病學史（流行地區(qū)旅行史），考慮本病的可能，并及時采樣送檢。此外，對于新生兒出現小頭畸形的產婦，如有可疑流行病學史，也需考慮寨卡病毒感染的可能。 2流行病學調查 對相關病例進行個案調查，重點調查病人發(fā)病前2周的活動史，查明可疑感染地點，尋找感染來源；同時調查發(fā)病后一周的活動史，開展病例搜索，評估發(fā)生感染和流行的風險。 30預防與控制措施3病例搜索 對于輸入病例，應詳細追查旅行史，重點在與其共同出行的人員中搜索。如病例從入境至發(fā)病后1周曾在本縣（區(qū)）活動，還應在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。 在出現本地感染散發(fā)病例時，以病例住所或與其相鄰的若干戶、病例的工作地點等活動場所為中心，參考伊蚊活動范圍劃定半徑200米之內空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個核心區(qū)，在核心區(qū)內搜索