升壓藥物匯總

1、臨床常用升壓藥物大盤點臨床中除了降壓藥需要人人要會用之外，對于一些大出血、急性心肌梗死、嚴重的外傷、感染、過敏及休克等疾病的患者，還需要會用升壓藥。否則可能出現(xiàn)多器官血流灌注不足的情況，而引起嚴重的后果。相對于多種降壓藥物的選擇，目前臨床上可用于升壓的藥物數(shù)量有限。本文將為大家介紹幾種常用的升壓藥物。升壓藥物的作用機制根據(jù)血管生理，正常血壓的維持除了需要一定的血容量外，還需要心臟正常排血，及外周血管保持一定的阻力。前者需要激活分布在心肌上的 腎上腺素受體，而后者需要依賴分布在外周血管的 受體。因此目前常用升壓藥物的作用機制為激活上述腎上腺素能受體，以促進心臟排血及維持外周血管阻力。臨床常用升壓

2、藥物1. 去甲腎上腺素作用機制：主要激活外周的 受體，使外周動脈收縮，對 受體的激活作用較弱。適應(yīng)證：主要用于各種原因引起的休克，以維持血壓，但需要注意的是出血性休克禁用。用藥方法：（1）泵入：去甲腎上腺素注射液 8 mg+36 ml NS（常用）或 16 mg+32 ml NS（必須用于中心靜脈）。泵入速度：1 ml/h，相當于 50 kg 體重，0.067 g/kg/min，維持劑量 2-4 g/min，最大劑量 25 g/min。（2）靜脈滴注劑量為 4-10 ug/min，臨用前需要稀釋（具體方法為 1-2 mg 去甲腎上腺素 + 5% 葡萄糖 100 ml）。（3）靜脈注射：對危重病

3、人 1-2 mg 加入 10-20 ml 5% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射，根據(jù)血壓調(diào)整速度。注意事項：用藥后可能出現(xiàn)頭痛、心悸等不良反應(yīng)，高血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、無尿的患者禁用。使用外周靜脈輸注時，需要觀察有無滲漏，以防發(fā)生皮膚壞死。2. 多巴胺機制：主要激活 受體，對 受體作用較弱。適應(yīng)證：可適用于多種原因引起的休克。用藥方法：（1）常用劑量為一次 20 mg 稀釋后緩慢注射；起始速度為每分鐘 20 ug/kg，加入 5% 的葡萄糖 250 ml 緩慢靜點。（2）泵入：多巴胺的用量個人的體重（公斤）× 3，加溶媒至 50ml，然后以多少 ml/h 的速度泵入就是多少 ug/kg

4、/min。如泵入速度 2-20 ml/h，相當于 2-20 g/kg/min。需注意的是 2 ug/kg/min 則是擴張腎血管利尿作用。注意事項：過量可出現(xiàn)呼吸加速及心律失常，停藥后消失；嗜鉻細胞瘤、室速者禁用。多巴胺心臟不良事件發(fā)生率高于去甲腎上腺素，使用過程中需要注意有無心動過速等心律失常反應(yīng)發(fā)生。3. 多巴酚丁胺機制：選擇性 1 受體激動劑，加強增肌收縮，增加心排血量。適應(yīng)證：主要用于低排血量型和心率緩慢的休克患者；其改善左心功能的作用優(yōu)于多巴胺。用藥方法：靜脈滴注：250 mg 加入 5% 的葡萄糖 250-500 ml 緩慢靜點，起始速度為每分鐘 2.5-10 ug/kg。注意事項

5、：梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。4. 腎上腺素機制：對 和 受體均有激活作用，增加心肌收縮力并收縮外周血管；對血壓的作用取決于用藥劑量，常規(guī)劑量下主要增加收縮壓，對舒張壓作用不明顯；大劑量時收縮壓、舒張壓均增高。適應(yīng)證：適用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘急性發(fā)的患者。用藥方法：肌注的劑量一般為 0.3-0.5 mg（1：1000）。注意事項：過量可導(dǎo)致室顫，心源性哮喘患者禁用。5. 間羥胺（阿拉明）機制：主要激活 受體，作用比去甲腎上腺素弱，但更為持久，可增加心肌收縮力；肌注 5 分鐘，靜脈注射 1-2 分鐘即可起效。適應(yīng)證：各種休克及手術(shù)引起的低血壓。用藥方法：肌肉注射，10-20 mg/

6、 次；靜脈滴注 15-100 mg 加入 5% 葡萄糖或生理鹽水 250-500 ml 緩慢靜點，并根據(jù)血壓調(diào)整速度。注意事項：由于積累效應(yīng)須觀察血壓 10 分鐘后決定是否重復(fù)給藥；連續(xù)用藥可能引起耐藥。6. 甲氧明機制：主要為 受體激動劑，但作用較去甲腎上腺素弱，但效果持久，且對心臟無興奮作用。適應(yīng)證：主要用于外科手術(shù)中維持血壓，尤其常用于脊髓麻醉所致的低血壓。用藥方法：（1）常用劑量：肌肉注射 10-20 mg/ 次，靜脈注射 5-10 mg/ 次，靜脈滴注 20-60 mg 緩慢滴注。（2）極量：肌肉注射 20 mg/ 次，一日最多 60 mg，靜脈注射一次 10 mg。注意事項：大劑量

7、時可引起心動過速；甲亢及器質(zhì)性心臟病患者禁用。7. 血管緊張素胺機制：血管緊張素胺為人工合成的八肽，作用與血管緊張素相似，直接興奮小血管平滑肌而使小動脈收縮，可迅速升高血壓。其作用比去甲腎上腺素強，但維持的時間較短。適應(yīng)證：各種休克或麻醉后的低血壓。用藥方法：1-1.25 mg 溶于 5% 的葡萄糖或生理鹽水 500 ml，按 3-10 ug/min 速度靜點，并根據(jù)血壓調(diào)整滴速。注意事項：主要不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、心動過緩等；停藥時需要緩慢停藥。用藥總結(jié)1. 所有的升壓藥物都應(yīng)以足夠的循環(huán)血量為前提，故用藥前需要評估血容量，必要時需擴容。2. 應(yīng)根據(jù)低血壓的類型，合理選擇升壓藥。如低排量型的

8、低血壓可選擇多巴酚丁胺。術(shù)中麻醉等引起的低血壓可選擇甲氧明或間羥胺。3. 所有的升壓藥物均為血管活性物質(zhì)，需要注意致命的心血管不良反應(yīng)，如室性心律失常等。編輯： 費楊虹虹 感染性休克治療總結(jié)首先，感染性休克顧名思義是由于嚴重的感染導(dǎo)致的，但是當體內(nèi)廣泛非損傷性組織破壞和體內(nèi)毒性產(chǎn)物吸收時也易發(fā)生感染性休克。除了要積極控制感染，治療原發(fā)病以外，感染性休克還有哪些搶救措施呢？與其他休克類型相比又有什么不同點呢？小編這就為你總結(jié)感染性休克治療方法大全。復(fù)蘇標準嚴重感染的患者一旦確定組織灌注不足即應(yīng)開始復(fù)蘇。在進行復(fù)蘇的最初 6 h 內(nèi)早期復(fù)蘇目標為：1. 中心靜脈壓（CVP）8-12 mm cmH2

9、O；2. 平均動脈壓（MAP） 65 mm Hg；3. 尿量 0.5 mL·kg-1·h-1，4. 中心靜脈（上腔靜脈）血氧飽和度（ScvO2）或混合靜脈血氧飽和度（ScvO2）分別為 70% 或 65% ，并將此目標作為治療方案的一部分。需要注意的是高水平血壓（MAP = 80-85 mmHg）并沒有改善感染性休克患者預(yù)后。容量復(fù)蘇治療目標血壓僅需維持微循環(huán)有效灌注即可。補充血容量感染性休克時由于缺氧及毒素的影響，致使病人血管床容量加大及毛細血管通透性增高，均有不同程度的血容量不足。所以，補充血容量是治療搶救休克最基本而重要的手段之一。晶體液在感染性休克的治療中有著不可撼

10、動的地位。它可提高功能性細胞外液量，保證一定容量的循環(huán)量。2012 年國際指南中更是指出早期復(fù)蘇應(yīng)首選晶體液。不推薦使用膠體溶液 - 羥乙基淀粉。當患者需要大量晶體液進行液體復(fù)蘇時，可應(yīng)用白蛋白維持有效的膠體滲透壓。要做到盡可能快地在短時間內(nèi)輸注大量液體。對于疑有低容量狀態(tài)的嚴重感染患者，應(yīng)行快速補液試驗，即在 30 min 內(nèi)輸入 500-1000 ml 晶體液，同時根據(jù)患者反應(yīng)性和耐受性來決定是否再次給予快速補液試驗。初始液體沖擊療法應(yīng)達到以最小 30 mL/kg 的劑量輸注晶體液。血容量已補足的依據(jù)1. 組織灌注良好，神志清楚，口唇紅潤，肢端瘟暖，紫紺消失；2. 收縮壓11.97 kpa

11、（90 mmHg），脈壓3.99 kpa（30 mmHg）；3. 脈率100 次 /min；4. 尿量30 ml/h；5. 血紅蛋白回降，血液濃縮現(xiàn)象消失。糾正酸中毒感染性休克常伴有酸中毒，合并高熱時更嚴重。糾正酸中毒可以增強心肌收縮力，改善微循環(huán)。但在糾酸的同時必須改善微循環(huán)的灌注，否則代謝產(chǎn)物不能被運走，無法改善酸中毒。對于灌注不足誘導(dǎo)乳酸血癥且 pH 7.15 的患者，反對應(yīng)用碳酸氫鈉來改善血流動力學(xué)或減少血管升壓藥使用。用法：4-5% 碳酸氫鈉，輕度休克 400 ml/d，重癥休克 600-900 ml/d，需動脈血氣分析來加以調(diào)整用量。血管活性藥物感染性休克容量復(fù)蘇治療另外一個重要環(huán)

12、節(jié)是血管活性藥物的應(yīng)用。休克后期微循環(huán)血管處于擴張狀態(tài)并可能伴有心肌抑制、心功能不全，適時使用血管活性藥物可以增加外周血管阻力，改善心臟收縮功能，維持有效微循環(huán)灌注壓，有利于恢復(fù)微循環(huán)穩(wěn)態(tài)。2012 年指南推薦給予足夠液體復(fù)蘇治療仍然存在組織低灌注的患者使用血管收縮藥物使血壓達到 65 mmHg 以上。1. 去甲腎上腺素去甲腎上腺素為首選藥物。其主要作用于外周血管，而對心臟的作用輕微，能夠有效改善組織灌注而引起心率增快和心律失常風(fēng)險較低。用法：開始 1-2 ug/min 靜注，常用劑量 0.05-0.3 ug/kg/min2. 腎上腺素、血管加壓素腎上腺素作為二線血管收縮藥物，可以作為聯(lián)合用藥

13、使用，也可以作為去甲腎上腺素的替代藥物。它在一定程度上可以對抗 NO 造成的 cAMP 急劇減少，在心肌，可以增強收縮力，同時在血管，可以提高外周血管張力，提高灌注壓。用法：一次靜注為 2-10 g，然后持續(xù)輸注 1-16 g/min3. 血管加壓素小劑量血管加壓素（0.03 U/min）可以用于去甲腎上腺素升壓效果不明顯患者維持 MAP，也可以聯(lián)合去甲腎上腺素應(yīng)用，從而降低去甲腎上腺素的使用劑量。4. 多巴胺由于多巴胺對心臟的作用效果明顯，易導(dǎo)致心率增快和心律失常，增加心臟負荷。指南不推薦使用。僅對于一些心動過速風(fēng)險極低或者存在心動過緩的特殊患者可以作為去甲腎上腺素的替代用藥。5. 苯腎上腺

14、素苯腎上腺素由于其強烈的外周血管收縮作用，引起器官缺血風(fēng)險高，不建議常規(guī)應(yīng)用于感染性休克患者的治療，建議僅適用于：（1）去甲腎上腺素相關(guān)嚴重心律失?；颊?；（2） 高心輸出量而持續(xù)低血壓患者；（3） 聯(lián)合血管收縮藥 / 強心藥或者低劑量血管加壓素仍然不能維持目標血壓（65 mmHg）患者的急救治療。6.  多巴酚丁胺若感染性休克患者出現(xiàn)：1. 心臟充盈壓升高、心輸出量降低，心肌功能不全；2. 盡管給予充分的液體復(fù)蘇，血壓和 CVP 已到達復(fù)蘇指標，但仍然存在持續(xù)組織低灌注指征（ScvO2 70% 或 SvO2 65%），可以使用多巴酚丁胺，最大劑量不超過 20 ug/kgmin。輸血治

15、療根據(jù)指南推薦在以下兩種情況下可以輸注紅細胞：1. 充分的早期液體復(fù)蘇 6 h 后，患者 MAP 65 mmHg，CVP 8 mmHg，但 Scv02 持續(xù)低于 70%，可選擇輸注紅細胞使 Hct 達到 30%；2. 經(jīng)早期液體復(fù)蘇組織灌注恢復(fù)并且不存在缺血性心臟病、嚴重缺氧或急性出血的患者，血紅蛋白低于 70 g/L，可考慮輸注紅細胞使血紅蛋白維持在 70-90 g/L。另外，對于感染性休克的患者，一般不推薦使用新鮮冰凍血漿和抗凝血酶。以下情況指南推薦預(yù)防性使用血小板治療：1. 沒有明顯活動性出血的患者血小板計數(shù) 10xl09/L；2. 有潛在活動性出血高風(fēng)險的患者血小板計數(shù) 20xl09/

16、L；3. 存在活動性出血、需要外科手術(shù)或者侵襲性操作的患者血小板計數(shù) 50xl09/L。預(yù)防深靜脈血栓嚴重膿毒癥患者可以每日使用藥物預(yù)防靜脈血栓栓塞（VTE）。建議每日皮下注射低分子量肝素（LMWH）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍1. 對于有出血危險因素的嚴重膿毒癥和（或）感染性休克患者，應(yīng)用 H2 阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。2. 就應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防而言，建議應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，而非 H2 受體拮抗劑（H2RA）。編輯： 張秦溪 硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用建議硝酸酯類藥物是心血管疾病治療中最古老、應(yīng)用最廣泛的藥物之一。硝酸酯的靜脈制劑與口服制劑在臨床應(yīng)用、療效評價、注意事項方面存在較大不同，有必要將硝酸酯類

17、靜脈制劑的規(guī)范應(yīng)用進行單獨闡述。 硝酸酯類靜脈制劑主要用于冠心病、心力衰竭（心衰）及高血壓急癥的急危重癥期。口服制劑主要用于冠心病及心衰的長期及穩(wěn)定期治療。急危重期和穩(wěn)定期治療時 關(guān)注的重點有所不同：急危重期治療關(guān)注的是如何能迅速改善血流動力學(xué)狀態(tài)、穩(wěn)定病情及緩解癥狀，追求的是藥物治療效果；穩(wěn)定期關(guān)注的是如何維持療效、提高 生活質(zhì)量、減少耐藥、改善預(yù)后。 一、硝酸酯類藥物靜脈制劑的臨床應(yīng)用 硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用具有起效快、便于調(diào)節(jié)的特點，主要用于急性冠脈綜合征 (ACS)、急性心衰或慢性心衰加重期、高血壓急癥、冠脈旁路移植術(shù) (CABG) 圍手術(shù)期和經(jīng)皮冠脈造影或

18、介入術(shù)中。 （一）ACS 硝酸酯類藥物作為抗心肌缺血藥物用于 ACS（包括急性 ST 段抬高型心肌梗死、非 ST 段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定性心絞痛），是控制急性心肌缺血最常用的藥物之一。 1ACS 時應(yīng)用指征 ACS 起初發(fā)病 48h 內(nèi)為控制心肌缺血，或為控制合并存在的高血壓、心衰需要持續(xù)靜脈應(yīng)用硝酸酯。癥狀緩解后 12-24h 可停止靜脈用藥。 2ACS 時硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用注意事項 (1) 處理好硝酸酯類藥物與其他抗心肌缺血藥物的關(guān)系：硝酸酯、受體阻滯劑及鈣拮抗劑是用于抗心肌缺血的三大類藥物。硝酸酯類藥物與受體阻滯劑均為抗心

19、肌缺血的首選藥物，ACS 時硝酸酯類藥物與受體阻滯劑常聯(lián)合應(yīng)用。 如合用出現(xiàn)低血壓等不能耐受情況時，應(yīng)優(yōu)先保留受體阻滯劑，停用硝酸酯類藥物。因受體阻滯劑既可改善缺血癥狀又可改善預(yù)后，而硝酸酯類藥物主要用于改 善癥狀，尚無改善心血管預(yù)后的證據(jù)。如果已經(jīng)使用了受體阻滯劑、硝酸酯類藥物，仍有心絞 痛發(fā)作，或考慮為痙攣性心絞痛時可選用鈣拮抗劑。 (2) 下壁、右室心肌梗死時慎用硝酸酯類藥物：下壁、右室心肌梗死患者常因右室功能障礙，而致左室舒張末期容量減少，出現(xiàn)低血壓，硝酸酯類藥物的血管擴張作用易 致 左室前負荷進一步下降，加重低血壓狀態(tài)，不宜使用。但如出現(xiàn)血壓升高伴心肌缺血相關(guān)癥狀

20、或心衰時，在嚴密監(jiān)測下可應(yīng)用硝酸酯類藥物。 （二）急性心衰或慢性心衰加重期 血管擴張劑常作為治療急性心衰或慢性心衰加重期的首選措施之一。 1硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用在心衰治療中的定位 硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用于改善血流動力學(xué)狀態(tài)，緩解心衰相關(guān)癥狀，為急性心衰或慢性心衰加重期首選治療措施。硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用后一旦血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn) 定， 應(yīng)轉(zhuǎn)向能夠改善心血管預(yù)后的受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療以及基礎(chǔ)疾病本身的治療。如病情需要可輔以口服的硝酸酯類、利尿劑、洋地黃類藥物等改善血流動 力學(xué)狀態(tài)和癥狀的治療。 2應(yīng)用指征 ACS、缺血性心肌病、心肌病（

21、擴張性、圍產(chǎn)期心肌病、酒精中毒性等）、瓣膜?。ㄒ园昴し戳鳛橹鞯模⒏哐獕旱群喜⒌募毙宰笮乃セ蚵孕乃ゼ毙约又仄?。硝酸酯類血管擴張劑靜脈應(yīng)用主要用于左心衰或以左心衰為主的全心衰。 3硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用于控制心衰時注意事項 (1) 硝酸酯類藥物與硝普鈉的選擇：硝酸酯類藥物與硝普鈉作為血管擴張劑均為控制急性左心衰的首選藥物之一。但不建議硝普鈉用于冠心病所致心衰。 硝普鈉因擴張微動脈作用易導(dǎo)致冠脈“竊血”現(xiàn)象。缺血區(qū)心肌由于組織代謝的原因，微動脈已經(jīng)出現(xiàn)擴張，硝普鈉具有擴張微動脈作用，應(yīng)用后主要使非缺血區(qū)的 微 動脈擴張，由此造成冠脈血流流向非缺血區(qū)，形成冠脈“竊血”現(xiàn)

22、象。而硝酸酯類藥物在臨床常用劑量范圍內(nèi)，無冠脈“竊血”現(xiàn)象發(fā)生。 硝普鈉其他不良反應(yīng)：一項研究表明，急性心肌梗死患者應(yīng)用硝普鈉后導(dǎo)致病死率升高；此外硝普鈉還可產(chǎn)生羥自由基及過氧亞硝酸根而致脂質(zhì)過氧化，出現(xiàn)細胞水平的毒性作用；肝腎功能不全患者由于硝普鈉代謝及清除受到影響，易致氰化物蓄積。 基于以上原因硝普鈉不宜用于冠心病、肝腎功能不全的心衰患者。由于硝普鈉良好的擴張動脈及靜脈作用，降壓作用明確，可用于高血壓伴急性左心衰的患者。硝酸 酯 類藥物主要用于冠心病合并心衰的患者。此外，由于硝酸酯類藥物對動脈血壓影響相對小，可適用于不伴有血壓升高的心衰患者，如擴張性心肌病等。 

23、;(2) 注意事項：對于嚴重二尖瓣狹窄、肥厚性梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主動脈瓣狹窄以及以右心衰為主的心衰發(fā)作，硝酸酯類血管擴張劑易致低血壓，應(yīng)慎用。 （三）高血壓急癥 高血壓急癥是指血壓明顯升高 (180/120 mmHg，l mmHg=0.133 kPa) 伴靶器官損害（如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、卒中、主動脈夾層）的一組臨床綜合征。靜脈硝酸酯類藥物常用于 ACS、心衰合并血壓升高的高血壓急癥。 研究顯示，靜脈給予硝酸甘油、硝酸異山梨酯在高血壓急癥中降壓起效迅速、療效明確。但硝酸酯類藥物擴張外周動脈

24、的作用相對較弱，呈劑量依賴性，且存在個體差異，故需要監(jiān)測血壓，逐漸調(diào)整劑量，直至達到目標血壓。對于 ACS、心衰合并高血壓者較為適宜。 硝酸酯類藥物可引起顱內(nèi)壓升高，降低腦組織灌注壓，不建議用于出血性或缺血性卒中伴高血壓患者。對于其他非 ACS 相關(guān)的高血壓急癥，應(yīng)優(yōu)先使用指南推薦的其他降壓藥物。 （四）CABG 圍手術(shù)期和經(jīng)皮冠脈造影或介入術(shù)中的應(yīng)用 CABG 圍手術(shù)期心肌缺血是嚴重的并發(fā)癥之一，與圍手術(shù)期心肌梗死和心律失常密切相關(guān)，也是決定患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。圍手術(shù)期因麻醉、氣管插管、手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng) 激、局部炎癥反應(yīng)、冠脈和橋血管痙攣等均可導(dǎo)致心肌氧供需失衡

25、、血壓升高。40% 的 CABG 術(shù)后死亡是由于心肌缺血導(dǎo)致的。CABG 圍手術(shù)期高血壓發(fā)生率為 33%-61%。靜脈硝酸酯類可用于控制圍手術(shù)期高血壓、心肌缺血。 在經(jīng)皮冠脈造影或介入術(shù)中，冠脈內(nèi)注射硝酸甘油、硝酸異山梨酯可迅速緩解手術(shù)中的冠脈痙攣；亦可用于緩解心肌缺血及鑒別冠脈狹窄的性質(zhì)。冠脈內(nèi)注射硝酸酯類 藥物后若狹窄迅速明顯減輕或消失，提示由冠脈痙攣所致；若狹窄更加嚴重，提示其為動脈粥樣硬化病變所致。因為硝酸酯類藥物擴張了正常冠脈，使原有狹窄顯得 更加嚴重。 二、硝酸酯類藥物不同的靜脈制劑 硝酸酯類藥物有著類似的藥理作用，但靜脈制劑本身及其藥代動力學(xué)特點存在

26、不同。 （一）合理劑型 靜脈制劑包括：硝酸甘油 (nitroglycerin)、硝酸異山梨酯 (isosorbide dinitrate)、單硝酸異山梨酯 (isosorbide-mononitrate)3 種。藥代動力學(xué)特點見表 1。 表 1 不同的硝酸靜脈制劑藥代動力學(xué)特點 5- 單硝酸異山梨酯口服無肝臟首關(guān)清除效應(yīng)，口服生物利用度 100%。靜脈滴注的起效、達峰和達穩(wěn)態(tài)時間明顯遲于同等劑量的口服制劑，靜脈推注雖可明顯加快起效時間，但可造成血流動力學(xué)的急劇變化和難以預(yù)計的后期藥物蓄積效應(yīng)。 目前的研究顯示，5- 單硝酸異山梨酯靜脈制劑起效緩

27、慢，藥物作用滯后，不利于劑量的調(diào)節(jié)。連續(xù)靜脈給藥需近 24h 才能達到穩(wěn)態(tài)濃度；血藥濃度不斷升高，有潛在藥物蓄積和產(chǎn)生低血壓的危險；半衰期長，一旦產(chǎn)生副作用，很難通過調(diào)整劑量來改善。因此，從藥代動力學(xué)及用藥 經(jīng)濟學(xué)角度 5- 單硝酸異山梨酯靜脈劑型缺乏合理性，應(yīng)予以擯棄。歐美國家亦無該劑型。 （二）硝酸酯類靜脈制劑特點 硝酸酯為脂溶性物質(zhì)，為生產(chǎn)成穩(wěn)定的注射液常需要特殊的生產(chǎn)工藝或助溶劑，常用的助溶劑有無水乙醇、丙二醇等。不同廠家的生產(chǎn)工藝不同，使用助溶劑的種類及含量不同。不同廠家生產(chǎn)的硝酸酯制劑滲透壓亦不同。不含助溶劑且為等張溶液的硝酸酯類制劑臨床應(yīng)用更便捷且安全。

28、60;三、硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用劑量及方法 （一）硝酸酯類藥物初始應(yīng)用 應(yīng)注意詢問患者以前是否應(yīng)用過硝酸酯類藥物，有否不能耐受或不良反應(yīng)等情況。如無禁忌證，低劑量起始逐漸滴定至癥狀緩解或達到“血壓效應(yīng)”?！把獕盒?yīng)” 是 指正常血壓者用藥后血壓較基線下降 10%，高血壓者用藥后血壓較基線下降 30%，但收縮壓不能低于 90 mmHg。應(yīng)用過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓及心率，尤其是初次使用硝酸酯類藥物者，避免出現(xiàn)明顯低血壓。 （二）硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用劑量 1硝酸甘油：起始劑量 510g/min，每 3。5 分鐘以 510g/min 的步距遞增劑量，劑量上限一般不超

29、過 200g/min。硝酸甘油注射劑經(jīng)導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射，常用劑量為 200g/ 次。若冠脈痙攣持續(xù)存在，可以持續(xù)靜脈滴注。 2硝酸異山梨酯：初始劑量 12mg/h，根據(jù)個體需要每 5l5 分鐘以 1mg/h 的步距調(diào)整劑量，劑量上限一般不超過 810mg/h。硝酸異山梨酯經(jīng)導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射劑量為 2mg/ 次。  對于心衰伴有血壓升高者，靜脈硝酸酯類藥物劑量一般較大。大多數(shù)患者在上述劑量范圍內(nèi)可以緩解癥狀。個別患者可能需要更大劑量的硝酸酯類藥物。文獻報道硝 酸 甘油最大劑量可用至 640g/min，硝酸異山梨酯最大用至 50mg/h。緊急時，為迅速改善血流動力學(xué)狀態(tài)，有報道可以

30、靜脈推注硝酸異山梨酯 12mg/ 次，繼之持續(xù)靜脈滴注。 （三）靜脈用藥持續(xù)時間 硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用目的是為了迅速控制心肌缺血、穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)、改善癥狀，一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)逐漸減少靜脈用量，過渡至口服藥物控制。 控制心肌缺血時，一般在病情穩(wěn)定后 1224h 逐漸停用。 控制心衰時，一般在病情穩(wěn)定后 2448h 逐漸停用。在減量或停止靜脈用藥后病情反復(fù)，常需重新靜脈用藥，同時調(diào)整口服用藥，直至病情穩(wěn)定。 用于控制血壓時，一旦血壓控制達到靶目標，口服藥物已經(jīng)起效時，即可停用靜脈藥物，轉(zhuǎn)為口服藥物進一步控制血壓。 （四）停止靜脈用藥&#

31、160;靜脈用藥時間越長、劑量越大，停止靜脈用藥時應(yīng)逐漸減少劑量，避免出現(xiàn)癥狀反跳。一般硝酸甘油減量至 5g/min、硝酸異山梨酯減量至 1mg/h 時可停用。 四、硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用相關(guān)問題 （一）正確處理藥物療效與耐藥性的關(guān)系 任何硝酸酯類制劑連續(xù)應(yīng)用 4872h 后，均可產(chǎn)生耐藥，而經(jīng)過一個短的停藥期 (24h) 后，耐藥迅速消失。有研究表明，靜脈硝酸甘油較硝酸異山梨酯更易產(chǎn)生耐藥性。另外一項研究顯示，持續(xù)靜脈輸注硝酸異山梨酯產(chǎn)生耐藥性時，通過追加劑量仍可達到藥物療效。 在 ACS、急性心衰或慢性心衰加重期、高血壓急癥等病情不穩(wěn)定時，應(yīng)該關(guān)注靜脈

32、硝酸酯類藥物有益的治療作用，不應(yīng)過度擔心耐藥性的問題而過早停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。 當確系病情需要較長時間應(yīng)用靜脈硝酸酯類藥物時，可通過聯(lián)合用藥（如受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等）和 / 或增加硝酸酯劑量等措施減 少耐藥性；同時應(yīng)聯(lián)合藥物及非藥物手段積極治療基礎(chǔ)疾病，最終達到穩(wěn)定病情的目的。一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早停用靜脈用藥，以減少耐藥性以及長期靜脈輸注對內(nèi) 皮功能等的不良影響。 病情不穩(wěn)定時，應(yīng)主要考慮藥物的有益治療作用，可持續(xù)靜脈用藥。病情穩(wěn)定時，應(yīng)避免耐藥性的問題，盡早停用靜脈用藥，過渡至口服間歇給藥（24h 內(nèi)至少保證 6h 無藥期）。 （二）避免過

33、度應(yīng)用及應(yīng)用不足 硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用既要避免過度應(yīng)用又要避免應(yīng)用不足。過度應(yīng)用表現(xiàn)在對于 ACS 患者心肌缺血已控制穩(wěn)定，但仍長期持續(xù)小劑量靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物；對于胸悶、胸痛病因待定的患者長期應(yīng)用靜脈硝酸酯，在不能除外 ACS 的初期，可以使用硝酸酯類藥物，一旦經(jīng)過檢查除外 ACS，應(yīng)盡早停用。 應(yīng)用不足表現(xiàn)在使用初始劑量后，癥狀尚未緩解，不積極調(diào)整劑量，盲目使用低劑量維持；對于病情尚未穩(wěn)定的患者，因擔心耐藥性，而過早停用靜脈用藥或因采用間斷靜脈用藥方法， 導(dǎo)致病情反復(fù)。 （三）藥物的聯(lián)合應(yīng)用及相互作用 1硝酸酯類藥物與磷酸二酯酶抑制劑：硝酸酯類藥物

34、不宜與 5 型磷酸二酯酶抑制劑如西地那非、他達那非、伐地那非合用。已有報道兩者合用導(dǎo)致血壓明顯降低，誘發(fā)嚴重心血管事件。但硝酸酯類藥物能否與 3 型磷酸二酯酶抑制劑如米力農(nóng)、氨力農(nóng)合用，目前尚未有研究評價。 2靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物與肝素的相互作用：有報道硝酸甘油靜脈制劑與普通肝素合用時通過藥物相互作用降低了肝素的抗凝作用，而硝酸異山梨酯靜脈制劑與肝素合用未見明顯相互作用。提示，靜脈硝酸甘油與肝素合用時應(yīng)注意監(jiān)測，及時調(diào)整肝素劑量。 （四）靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物的不良反應(yīng) 1頭痛：是硝酸酯類最常見的不良反應(yīng)，呈劑量和時間依賴性。劑量較大及初始應(yīng)用時較易出現(xiàn)，與血管擴張

35、作用相關(guān)。減少劑量或隨著應(yīng)用時間延長，大多數(shù)患者癥狀可緩解。 2低血壓：尤其是血容量不足時易出現(xiàn)。監(jiān)測血壓，注意調(diào)整劑量，嚴重低血壓 (收縮壓90mmHg) 或血容量不足時應(yīng)避免使用硝酸酯類藥物。 3眼壓升高：原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者，應(yīng)避免使用硝酸酯類藥物；如果不得不用，則需密切監(jiān)測眼壓及眼部的癥狀。對于已經(jīng)手術(shù)治療的閉角型青光眼，或藥物控制良好的開角型青光眼患者，則可以使用，注意監(jiān)測眼壓及癥狀。 4顱內(nèi)壓升高：不建議用于出血性或缺血性卒中急性期，以及其他原因所致的顱內(nèi)壓高患者。 5心率加快：可引起反射性心率增快。當心率110 次 /min 時

36、，應(yīng)慎用。 6高鐵血紅蛋白水平升高：長期大劑量使用可致高鐵血紅蛋白水平升高。重度貧血患者慎用。 五、總結(jié)概要 1硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用是心血管急重癥領(lǐng)域的重要治療手段之一。 2硝酸酯類藥物具有劑量依賴性的擴張靜脈、小動脈的作用以及擴張冠脈作用。 3臨床適應(yīng)證：ACS、急性心衰 / 慢性心衰加重期、高血壓急癥、CABG 圍手術(shù)期和 / 或冠脈造影及介入術(shù)中應(yīng)用。 4硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用：低劑量起始，逐漸調(diào)整劑量至癥狀、體征改善或達到血壓效應(yīng)。既要避免應(yīng)用不足也要避免應(yīng)用過度；既要考慮療效也要考慮耐受性。 5不同的硝酸酯制劑存在著

37、藥代動力學(xué)、制劑特點、應(yīng)用方法、藥物相互作用、不良反應(yīng)等方面的不同。 6規(guī)范合理的應(yīng)用是關(guān)鍵。 本文摘自中華內(nèi)科雜志，作者：霍勇等臨床常見對癥用藥大盤點一、 循環(huán)、血液系統(tǒng) 1. 心率快 中心靜脈壓 (通過鎖骨下靜脈信道)+ 尿量。如為 2cm，可用 2000ml（需要防止輸注過快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過高，喘定 1 支入壺 + 速尿 1/2-1 支入壺，半小時后測中心靜脈壓。 2. 升血壓  多巴胺，20mg/ 支（2ml），多巴胺 6 支 +38ml NS，2-3 ml/ 小時 or 9 支32ml NS，9-18 ml/ 小

38、時 / 多巴酚丁胺 配成 50ml 液體泵入。  標準用法：開始時每分鐘按體重 15g/，10 分鐘內(nèi)以每分鐘 14g/速度遞增，以達到最大療效。靜注 5 分鐘內(nèi)起效，可再加 NS 49ml+ 去甲腎上腺 1ml 2ml/h 。  多巴胺 體重 *3mg(1ug/min*kg) +NS(共 50ml)，極量:1.2mg* 公斤體重 / 小時，2-20ml/ 小時；  多巴酚丁胺 體重 *3mg+NS(共 50ml) 2-20ml/ 小時；  去甲腎上腺素 體重 *0.03mg+NS(共 50ml) 2-8ml/ 小時。 3. 快速降血壓

39、0;(1) 開搏通（卡托普利）12.5mg/ 片 舌下含服 / 心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（23min 起效，20 分鐘達到最高值，服用間隔大于 4 小時）。 (2) 壓寧定 25mg/5ml(1 支)×10,0.6ml/h 泵入，5 分鐘內(nèi)見效。  標準用法：可加入 20ml 注射液 (相當于 100mg 烏拉地爾)，再用上述液體稀釋到 50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升 4mg 烏拉地爾。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。推薦初始速度為每分鐘 2mg， 維持速度為每小時 9mg。 4. 輸白蛋白  (輸血前用苯海拉明 1 支肌

40、注) 貝林 10g/50ml（一瓶）（等同于 200ml 血漿, 保留 180ml 水） ivgtt；  輸血漿 200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水 250ml 沖）半小時后 20mg 速尿（水腫較重時）。 5止血 (1) 立芷雪 1ku im（15-25 分鐘后起效）+ 1ku 入壺: （5-10 分鐘后起效）。如術(shù)前 PT+APTT 延長，術(shù)前一天晚肌注一支。 (2) 垂體后葉素 6 單位先入壺，再泵入 250ml 糖 /12 單位 8 小時 *3（持續(xù) 24 小時） 或者 先入壺，再 500/40 單位靜滴。 (3) 先用兩支思他

41、寧（生長抑素）（3mg/ 支），再 24 小時泵 6mg/h（思他寧加垂體后葉素止血最強）。 (4) 外用：強生止血紗布（可吸收） or 干紗布普舒萊士（凍干人凝血酶原復(fù)合物）溶于生理鹽水。 6. 血小板過高 阿司匹林腸溶 1 片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素鈉） 0.3-0.4ml(1 支) ih qd。 7. 骨科術(shù)后防止血栓形成 法安明（達肝素鈉）5000 iu/0.2ml ih bid。 8. 化療后白細胞低 (1) 100UG/ 支瑞白注射液（重組人粒細胞集落刺激因子） ih . 可連用 3 天。

42、白細胞計數(shù) 1 萬以上時，停止給藥。 (2) 升白胺（小檗胺）28mg(1 片)×4 po tid。 二、 呼吸系統(tǒng) 1. 止咳 (干咳) （1） 可愈糖漿（可待因愈創(chuàng)木酚醚甘油）20-30ml，分 2 次喝。 （2） (枸櫞酸) 噴托維林片 25mg/ 片 po tid-qid(鎮(zhèn)咳作用為可代因 1/3，具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用)。 2. 平喘 （1） 氨茶堿 250mg/ 支 + NS 100ml 靜點； （2） 喘定（二羥丙茶堿） 1 支（0.25g2ML）入壺 /q8h

43、 標準用法：喘定 1-3 支 /5% or 10%GLU 靜滴。 3、 祛痰（咳嗽有痰）  沐舒坦（氨溴索）30mg/2 支 bid 入壺 or 60mg bid 極量為一天 150（200）mg or 沐舒坦 30mg/ 片 po tid。 4. 呼吸興奮劑 尼可剎米（可拉明）0.375×（35）支 /250ml NS ivgtt qd。 三、 消化系統(tǒng)： 1盲腸術(shù)后一天腹脹痛 6542（山莨菪堿）10mg(1 支) im。 2. 止吐 （1）胃復(fù)安（甲氧氯普胺）510mg(5mg/ 片)po

44、 tid，飯前半小時服用；肌注 or 靜注 1 次 10mg（1 支）起效時間：肌注 1015 分鐘，靜注 13 分鐘，口服 3060 分鐘。 （2）vit B6 1 支入壺。 （3）嗎丁啉 (多潘立酮)20mg(2 片) po or 1 片 po tid(飯前 15-30min)。 （4）中樞止吐，化療反應(yīng)時樞丹 (昂司丹瓊)8mg/4ml(1 支) 化療前后各一支, 入壺。 3呃逆 （1）首先用胃復(fù)安 10mg im，有部分病人有效； （2）胃復(fù)安無效用據(jù)說可以用利他林 20mg im，大部分病人有效，但因為利他林要開精神處方，不

45、作首選； （3）氯丙嗪 25mg im 或安定 510mg im； （4）還沒有效果試用氟哌啶醇或東莨若堿或利多卡因； 4. 抑酸 （1）洛賽克（奧美拉唑）40mg(自帶鹽水)，入壺 bid or 20mg po bid； （2）泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg100mlNS 快速靜點（唯一用法）qd/bid； （3）利復(fù)丁、高舒達（法莫替丁） 20mg 入壺 bid. 5止瀉 （1）復(fù)方地芬諾酯片 2 片 po bid； （2）思密達 1 袋 po tid； （3）整腸生 (地衣芽孢桿菌)2 片

46、po tid+ 金雙岐、培菲康 (雙歧三聯(lián)活菌)4 片 po tid+ 得舒特 2 片 po bid； （4）急性細菌性胃腸炎：氟哌酸（諾氟沙星）0.1×3-4 片 po bid 療程 5 天。 6腹脹 通便： （1）肥皂水灌腸 (300-500ml) 或 甘油灌腸劑 110ml/ 支； （2）促進胃腸蠕動新斯的明 2ml(1 支)，雙側(cè)足三里各 1ml 封閉； （3）肛管排氣 or + 復(fù)壓吸引（可接胸腔閉式引流持續(xù)負壓吸引）； （4）液體石蠟 30100mlor 西甲硅油 2-30ml po/ 胃管注入.

47、60;便秘： （1）杜密克（乳果糖）1 包（15ml）po bid/ 早餐前 2 包 po qd； （2）麻仁潤腸丸 6g/ 粒 po qd； （3）新清寧 2 片 po bid(3-5 片 po tid)/5 片 po qn( 便秘）。 7. 保肝 （1）肝泰樂（葡醛內(nèi)酯）1.333g（1 支）×3 入 TPN or 入壺 or1 支入壺 bid； （2）美能（復(fù)方甘草甜素）40mg 20ml(1 支)×3 iv and ivgtt； （3）100ml NS/ 松泰斯 1.2g×2 ivgtt

48、； （4）易復(fù)善 (多烯磷脂酰膽堿) 1 片 po tid。 8. 胃腸道瘺管，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血 善寧（奧曲肽）0.1 ih q8h。 9. 提供腸內(nèi)營養(yǎng)  瑞素 / 瑞代（糖尿病患者）/ 維沃（每瓶 500ml=500Kcal）5001500 po or 泵入 1040(100)ml/h。 四、 泌尿系統(tǒng)： 腹水利尿 雙氫克尿噻 25mg/ 片 po bid氨體舒通 20mg/ 片 po bid。 五、 變態(tài)反應(yīng)系統(tǒng)： 輸血前抗過敏 （1）苯海拉明 20mg/1ml(1 支)

49、肌注； （2）地塞米松 5mg 入壺； （3）異丙嗪 25mg im。 六、 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)： 1. 血糖 >20mmol/L  250ml 生理鹽水加入 16u 胰島素，正常速度點滴，查血糖，再看是否需要。等到 12mmol/L 后再重新用三升袋或者 TPN / 胰島素 6IU ih.1 小時后復(fù)查。 2. 持續(xù)血糖高 胰島素 ih，三餐前， 11mmol/L(給 4 單位)，1721mmol/L(給 6 單位)。 七、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 1. 睡眠障礙 （1） 安定 5mg(2

50、 片) 睡前口服 or 10mg/2ml（1 支）肌注； （2） 艾司唑侖 1mg×12 片 po qn； （3）氯美扎酮 0.2g/ 片 po qn (弱安定肌松作用)。 2. 止痛 嗎啡 10mg im or 強痛定（布桂嗪）嗎啡的 1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷?。﹩岱鹊?1/10-1/8 ，可間隔 46 小時后重復(fù)使用，50mg im st。 3. 發(fā)熱 （1）（化學(xué)）冰袋或酒精擦?。?#160;（2）來比林注射液 (阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽)0.9g/ 支 (含阿司匹林 0.5g) im/ 入壺

51、（大于 38.5）/ 泰諾林 650mg po； （3）消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于 39）。（可長期用，在每天體溫最高時）。 4. 寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后） （1）地塞米松 5mg 入壺 or 杜冷丁 50mg im or 異丙嗪 50mg im； （2）明確是否為輸液所致 (青霉素類、羥乙基淀粉)； （3）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng) + 鑒定、便常規(guī) + 潛血、便球 / 桿比例、各種標本查霉菌（便）、各種標本查霉菌（尿）。 八、 骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥 1. 樂松（洛索洛芬）60mg/ 片 po ti

52、d； 2. 泰勒寧（氨酚羥考酮對乙酰氨基酚）1 片 po； 3. 莫可比（美昔洛康）7.5mg/ 片 po qd/ po bid。標準用法：日最大建議劑量 2 片； 4. 神經(jīng)營養(yǎng)注射用酰苷鈷胺 1.5mg(0.5mg×3 支)+ 生理鹽水 2ml im qd。 九、免疫系統(tǒng)： 增強免疫力 日達仙（胸腺素）1.6mg（800 元 / 支） ih qd（可連用 7 天）； 丙種球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt； 天地欣（香菇多糖） 1mg5%GLU 250ml ivgtt，每周 12 次。

53、60;十、骨骼肌肉系統(tǒng)： 肌緊張、痙攣性麻痹 妙納糖衣片 (鹽酸乙哌立松)50mg/ 片 po tid。 十一、水、電解質(zhì)： 1. 血鈣低 10% 葡萄糖酸鈣 10ml+10ml 5% 葡萄糖，靜推，大于 5 分鐘； 羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/ 粒 po qd+ 含 D 鈣片 / 碳酸鈣片 0.5g/ 片 po tid； 2. 血鉀低 補達秀（緩釋鉀片）0.5*2 po bid/10KCL 1520ml po。 十二、搶救： 1. 心三聯(lián) 腎上腺素、阿托品

54、、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察 2-5 min。 2. 呼三聯(lián) 可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明 + 洛貝林。 十三、抗生素 1. 安迪泰（哌拉西林 / 他唑巴坦）3 支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml 生理鹽水 or 4 支 bid 需皮試； 2. 舒普深（頭孢哌酮 / 舒巴坦）2g ivgtt bid / 100ml 生理鹽水； 3. 泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）0.5g q8h/ 100ml 生理鹽水； 4. 創(chuàng)成（依替米星）200mg(2 支或者 4 支)/

55、100ml NS or 5% GLU； 5. 羅氏芬（頭孢曲松）2g(2 支) ivgtt qd； 6. 利復(fù)星（左氧氟沙星）：片劑 0.1*2 po bid. 注射液 0.2(100ml)1 瓶 ivgtt； 7. 力派（克林霉素）1.2g（4 支）/250mlNS ivgtt bid； 8. 替硝唑0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid。 作者：today00218 類常用搶救藥品一、中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米（可拉明）藥理及應(yīng)用 直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸

56、抑制及循環(huán)衰竭、* 及其它中樞抑制藥的中毒。用法 常用量：肌注或靜注，0.250.5g/ 次，必要時 12 小時重復(fù)。極量：1.25g/ 次。注意 大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。山梗菜堿（洛貝林）藥理及應(yīng)用 興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入 * 及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法 常用量：肌注或靜注，3mg/ 次，必要時半小時重復(fù)。極量 20mg/ 日。注意 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。 二、抗休克血管活性藥多巴胺藥理及應(yīng)用直接

57、激動和受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量 (25g/kg?min) 低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的1 受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量 (510g/kg?min) 時，可明顯激動1 受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量 (>10g /kg?min) 時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功 能不全、心排出量降低、周圍血管

58、阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。用法 常用量：靜滴，20mg/ 次加入 5% 葡萄糖 250ml 中，開始以 20 滴 / 分, 根據(jù)需要調(diào)整滴速, 最大不超過 0.5mg/ 分。注意1. 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2. 高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3. 使用以前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。4. 輸注時不能外溢。腎上腺素（副腎素）藥理及應(yīng)用 可興奮、二種受體。興奮心臟1- 受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮- 受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮2- 受體可松馳支氣管平滑肌，解

59、除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。用法1搶救過敏性休克：肌注 0.51mg/ 次，或以 0.9鹽水稀釋到 10ml 緩慢靜注。如療效不好，可改用 24mg 溶于 5葡萄糖液 250500ml 中靜滴。2搶救心臟驟停：1mg 靜注，每 35 分鐘可加大劑量遞增（15mg）重復(fù)。3與局麻藥合用：加少量 (約 1：200000500000) 于局麻藥內(nèi)（300g）。注意1. 不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。備選藥：間羥胺（阿拉明） 三、強心藥西地蘭（去乙酰毛花甙）藥理及應(yīng)用 增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。用法 常用量：初次量 0.4