顱面部的生長發(fā)育

1、顱面部的生長發(fā)育顱面部的生長發(fā)育第一節(jié)第一節(jié) 概述概述生長與發(fā)育生長與發(fā)育遺傳與環(huán)境遺傳與環(huán)境生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育的規(guī)律體質(zhì)的生長發(fā)育體質(zhì)的生長發(fā)育生長( Growth )細(xì)胞之增殖和細(xì)胞間質(zhì)的增大，細(xì)胞之增殖和細(xì)胞間質(zhì)的增大，因而出現(xiàn)形態(tài)上的變化。因而出現(xiàn)形態(tài)上的變化。發(fā)育( Development )細(xì)胞臟器功能上的分化和完成的過程。細(xì)胞臟器功能上的分化和完成的過程。u遺傳 ( Heredity )為生物體的特性，在親子代之間存在著形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似點(diǎn)。u環(huán)境 ( Environment )為生物體在出生后生長發(fā)育所需要的各種條件，如：營養(yǎng)、運(yùn)動、季節(jié)、地區(qū)差異、生活方式等。生長發(fā)育的規(guī)

2、律構(gòu)成生物體的各部位和臟器，在同一時(shí)期并非同樣的比率生長發(fā)育，直到成熟為止。 第一型第一型: : 一般型一般型 第二型第二型: : 神經(jīng)系型神經(jīng)系型 第三型第三型: : 性器官型性器官型 第四型第四型: : 淋巴型淋巴型體質(zhì)的生長發(fā)育第二節(jié) 顱面部的生長發(fā)育u(一一) 出生前的顱面部發(fā)育出生前的顱面部發(fā)育u(二二) 出生后的顱面部生長發(fā)育出生后的顱面部生長發(fā)育第二節(jié) 顱面部的生長發(fā)育u(一一) 出生前的顱面部發(fā)育出生前的顱面部發(fā)育u(二二) 出生后的顱面部生長發(fā)育出生后的顱面部生長發(fā)育(二) 出生后的顱面部生長發(fā)育u一、顱面骨骼的發(fā)育方式一、顱面骨骼的發(fā)育方式u二、顱面部的劃分標(biāo)準(zhǔn)u三、顱腦部

3、的生長發(fā)育u四、面部的生長發(fā)育u五、顱面部的生長發(fā)育特征及比例變化u六、顱面部發(fā)育和全身的關(guān)系一、顱面骨骼的發(fā)育方式1. 骨的表面增生2. 骨縫的間質(zhì)增生3. 軟骨的間質(zhì)及表面增生嬰兒顱面部的主要透明軟骨分布區(qū)u鼻骨的一部分u顱底蝶、枕骨之間蝶、枕骨之間枕骨各部分之間枕骨各部分之間u下頜髁狀突軟骨(二二) 出生后的顱面部生長發(fā)育出生后的顱面部生長發(fā)育u一、顱面骨骼的發(fā)育方式u二、顱面部的劃分標(biāo)準(zhǔn)二、顱面部的劃分標(biāo)準(zhǔn)u三、顱腦部的生長發(fā)育u四、面部的生長發(fā)育u五、顱面部的生長發(fā)育特征及比例變化u六、顱面部發(fā)育和全身的關(guān)系二、顱面部的劃分標(biāo)準(zhǔn)u顱底線顱底線( 平面平面 ) : Bolton- 鼻根

4、平面鼻根平面u面面 橫橫 平平 面面: Frankfort 平面平面(二二) 出生后的顱面部生長發(fā)育出生后的顱面部生長發(fā)育u一、顱面骨骼的發(fā)育方式u二、顱面部的劃分標(biāo)準(zhǔn)u三、顱腦部的生長發(fā)育三、顱腦部的生長發(fā)育u四、面部的生長發(fā)育u五、顱面部的生長發(fā)育特征及比例變化u六、顱面部發(fā)育和全身的關(guān)系三、顱腦部的生長發(fā)育1. 顱部的生長發(fā)育顱部的生長發(fā)育2. 顱底的生長發(fā)育顱底的生長發(fā)育3. 頭顱指數(shù)頭顱指數(shù)1. 顱部的生長發(fā)育u生長方式：生長方式：骨縫的間質(zhì)增生骨縫的間質(zhì)增生骨的表面增生骨的表面增生u寬度的增加寬度的增加u高度的增加高度的增加2. 顱底的生長發(fā)育u顱底的生長發(fā)育顱底的生長發(fā)育 受頜面

5、部和腦部生長發(fā)育的影響u主要的生長方式軟骨生長主要的生長方式軟骨生長前顱底前顱底( S-N ) 蝶間軟骨結(jié)合蝶間軟骨結(jié)合( 出生時(shí)鈣化出生時(shí)鈣化 ) 蝶蝶 篩軟骨結(jié)合篩軟骨結(jié)合( 出生后出生后7 年鈣化年鈣化 )后顱底后顱底( S-Ba ) 蝶枕軟骨結(jié)合蝶枕軟骨結(jié)合( 1820歲左右歲左右 )軟骨結(jié)合的生長發(fā)育異常軟骨結(jié)合的生長發(fā)育異常 顱底的生長發(fā)育的異常顱底的生長發(fā)育的異常 顱顱 畸畸 形形 征征: 軟骨營養(yǎng)障礙軟骨營養(yǎng)障礙 (Chondrodystrophy ) 鎖骨顱骨發(fā)育不全鎖骨顱骨發(fā)育不全 ( Cleidocranial dysostosis ) 克汀病克汀病 ( Cretinis

6、m ) 伸舌性白癡伸舌性白癡 ( Mongolism )3. 頭顱指數(shù)頭顱指數(shù) 頭寬頭寬 頭長頭長 100u長頭型長頭型 ( dolicocephaly ) 75u中頭型中頭型 ( mesocephaly ) 75 80u短頭型短頭型 ( braehycephaly ) 80(二二) 出生后的顱面部生長發(fā)育出生后的顱面部生長發(fā)育u一、顱面骨骼的發(fā)育方式u二、顱面部的劃分標(biāo)準(zhǔn)u三、顱腦部的生長發(fā)育u四、面部的生長發(fā)育四、面部的生長發(fā)育u五、顱面部的生長發(fā)育特征及比例變化u六、顱面部發(fā)育和全身的關(guān)系四、面部的生長發(fā)育四、面部的生長發(fā)育u1. 出生前面部的生長發(fā)育 面部的發(fā)生 硬腭的發(fā)育u2. 出生

7、后面部的生長發(fā)育 ( 1 ) 面高度 ( 2 ) 面寬度 ( 3 ) 面深度 ( 4 ) 面部生長發(fā)育的預(yù)測2. 出生后面部的生長發(fā)育出生后面部的生長發(fā)育u( 1 ) 面高度面高度u( 2 ) 面寬度u( 3 ) 面深度u( 4 ) 面部生長發(fā)育的預(yù)測( 1 ) 面高度面高度J 全面高全面高J 前面高前面高J 后面高后面高2. 出生后面部的生長發(fā)育u( 1 ) 面高度u( 2 ) ( 2 ) 面寬度面寬度u( 3 ) 面深度u( 4 ) 面部生長發(fā)育的預(yù)測( 2 ) 面 寬 度u上面寬上面寬 ( 頰弓間距頰弓間距 )2歲時(shí)已完成成人的85%，10歲時(shí)90u下面寬下面寬 ( 下頜角間距下頜角間距

8、 ) 主要在出生后5年間完成，M1萌出時(shí)85下面寬的增加比上面寬略大上面寬與上牙弓、下面寬與下牙弓無相關(guān)關(guān)系2. 出生后面部的生長發(fā)育u( 1 ) 面高度u( 2 ) 面寬度u( 3 ) 面深度面深度u( 4 ) 面部生長發(fā)育的預(yù)測( 3 ) 面深度u面深度的增加面深度的增加: 面下部面中部面上部面下部面中部面上部從兒童到成人側(cè)貌由突變直。從兒童到成人側(cè)貌由突變直。u正畸治療效果主要體現(xiàn)在正畸治療效果主要體現(xiàn)在:面下部對面中部的關(guān)系的變化面下部對面中部的關(guān)系的變化2. 出生后面部的生長發(fā)育u( 1 ) 面高度u( 2 ) 面寬度u( 3 ) 面深度u( 4 ) 面部生長發(fā)育的預(yù)測面部生長發(fā)育的

9、預(yù)測( 4 ) 面部生長發(fā)育的預(yù)測u平均的生長發(fā)育u個(gè)體的生長發(fā)育(二二) 出生后的顱面部生長發(fā)育出生后的顱面部生長發(fā)育u一、顱面骨骼的發(fā)育方式u二、顱面部的劃分標(biāo)準(zhǔn)u三、顱腦部的生長發(fā)育u四、面部的生長發(fā)育u五、顱面部的生長發(fā)育特征及比例變化五、顱面部的生長發(fā)育特征及比例變化u六、顱面部發(fā)育和全身的關(guān)系五、顱面部的生長發(fā)育特征五、顱面部的生長發(fā)育特征 及比例變化及比例變化 ( Brodie )1. 顱面部的生長型在兒童早期即已確定，以后的增顱面部的生長型在兒童早期即已確定，以后的增長基本按定型的輪廓而擴(kuò)大。長基本按定型的輪廓而擴(kuò)大。2. 在增長過程中，頭部的各點(diǎn)均按直線方向推進(jìn)。在增長過程中

10、，頭部的各點(diǎn)均按直線方向推進(jìn)。3. 鼻腔底、牙弓鼻腔底、牙弓面、下頜體下緣與面、下頜體下緣與Bolton 平面平面保持恒定不變的角度保持恒定不變的角度 .4. 由由S 點(diǎn)通過上頜第一恒磨牙到頦部所畫的直線點(diǎn)通過上頜第一恒磨牙到頦部所畫的直線 , 代表向前下增長的綜合方向代表向前下增長的綜合方向.5. 上頜第一恒磨牙的位置上頜第一恒磨牙的位置 , 較面部其他部分變異較面部其他部分變異較少而恒定較少而恒定.6. 頭顱增長的速度頭顱增長的速度 , 隨年齡而遞減隨年齡而遞減.(二二) 出生后的顱面部生長發(fā)育出生后的顱面部生長發(fā)育u一、顱面骨骼的發(fā)育方式u二、顱面部的劃分標(biāo)準(zhǔn)u三、顱腦部的生長發(fā)育u四、

11、面部的生長發(fā)育u五、顱面部的生長發(fā)育特征及比例變化u六、顱面部發(fā)育和全身的關(guān)系六、顱面部發(fā)育和全身的關(guān)系人 體 的 增 長u快速期快速期5、6歲青春發(fā)育期 女性1416歲，男性1618歲u緩慢期緩慢期頜面部的增長頜面部的增長u四個(gè)快速期分別為四個(gè)快速期分別為: 三周7月 乳牙萌出 4 7歲歲第一恒磨牙萌出第一恒磨牙萌出 1113 歲歲第二恒磨牙萌出第二恒磨牙萌出 16 19歲第三恒磨牙萌出u個(gè)體差異、性別差異的存在個(gè)體差異、性別差異的存在u快速期的運(yùn)用有利于錯(cuò)快速期的運(yùn)用有利于錯(cuò)的矯治的矯治第三節(jié) 頜骨的生長發(fā)育u( ( 一一 ) ) 上頜骨的生長發(fā)育上頜骨的生長發(fā)育u( 二 ) 下頜骨的生長

12、發(fā)育u( 三 ) 下頜骨的生長發(fā)育特征u( 四 ) 上、下頜骨的生長發(fā)育異常u( 五 ) 上下頜骨位置關(guān)系的調(diào)整( 一一 ) 上頜骨的生長發(fā)育上頜骨的生長發(fā)育u上頜骨上頜骨: 前頜骨 上頜本體u上頜復(fù)合體上頜復(fù)合體: 額突、腭突、顴突、上頜突 硬腭后份u上頜復(fù)合體的四條骨縫上頜復(fù)合體的四條骨縫:額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼頜縫( 一 ) 上頜骨的生長發(fā)育u上頜骨的生長發(fā)育主要為上頜骨的生長發(fā)育主要為: 骨縫間的發(fā)育 上頜結(jié)節(jié)的骨質(zhì)增生 牙槽突的發(fā)育u不同學(xué)者的觀點(diǎn)不同學(xué)者的觀點(diǎn) Enlow Koski: 骨縫并非生長中心 Scott：鼻中隔起重要作用 Moss：“功能基質(zhì) ”理論( 一 ) 上頜

13、骨的生長發(fā)育u1. 1. 上頜牙槽骨弓及硬腭上頜牙槽骨弓及硬腭u2. 顴骨弓附近的變化u3. 切牙部附近的上頜骨的生長發(fā)育u4. 鼻部附近u5.眼窩底部1. 上頜牙槽骨弓及硬腭uEnlow的的 “V”字形原理：字形原理：骨內(nèi)面骨質(zhì)吸收，外面骨質(zhì)增生u水平向：水平向：上頜牙槽弓向后方V字形擴(kuò)大u垂直向：垂直向：硬腭向下方生長u牙槽骨的長度牙槽骨的長度增加以磨牙區(qū)最多，從新 兒( 5mm)到成人可增加20mm。( 一 ) 上頜骨的生長發(fā)育u1. 1. 上頜牙槽骨弓及硬腭上頜牙槽骨弓及硬腭u2. 2. 顴骨弓附近的變化顴骨弓附近的變化u3. 切牙部附近的上頜骨的生長發(fā)育u4. 鼻部附近u5.眼窩底部

14、2. 顴骨弓附近的變化顴骨弓附近的變化u顴突向后方的生長向后方的生長 與上頜結(jié)節(jié)、眼窩、鼻、顱底保持相對恒定的位置與上頜結(jié)節(jié)、眼窩、鼻、顱底保持相對恒定的位置u顴骨突側(cè)方的生長側(cè)方的生長 增加面部的寬度增加面部的寬度u顴弓上緣顴弓上緣的骨質(zhì)增生 使顴弓眼窩、顱底保持相對恒定的位置使顴弓眼窩、顱底保持相對恒定的位置u顴弓下緣顴弓下緣的骨質(zhì)增生 上頜牙槽弓向下的擴(kuò)大上頜牙槽弓向下的擴(kuò)大( 一 ) 上頜骨的生長發(fā)育u1. 上頜牙槽骨弓及硬腭u2. 顴骨弓附近的變化u3. 3. 切牙部附近的上頜骨的生長發(fā)育切牙部附近的上頜骨的生長發(fā)育u4. 鼻部附近u5.眼窩底部3. 切牙部附近的上頜骨的生長發(fā)育切牙

15、部附近的上頜骨的生長發(fā)育u切牙部u切牙部附近的上頜骨( 一 ) 上頜骨的生長發(fā)育u1. 上頜牙槽骨弓及硬腭u2. 顴骨弓附近的變化u3. 切牙部附近的上頜骨的生長發(fā)育u4. 4. 鼻部附近鼻部附近u5.眼窩底部4. 鼻 部 附 近u構(gòu)成：上頜骨的額突與相鄰的鼻骨u鼻部的外面( 側(cè)面、前面、上面 ) 使鼻整體前移，側(cè)向移動，深度增加。u硬腭下移和額頜縫的生長使鼻部垂直向擴(kuò)大。( 一 ) 上頜骨的生長發(fā)育u1. 上頜牙槽骨弓及硬腭u2. 顴骨弓附近的變化u3. 切牙部附近的上頜骨的生長發(fā)育u4. 鼻部附近u5.5.眼窩底部眼窩底部5.眼窩底部眼窩底部 上頜骨的生長發(fā)育，包括上頜上頜骨的生長發(fā)育，包

16、括上頜復(fù)合體的多數(shù)骨的一系列復(fù)雜的變復(fù)合體的多數(shù)骨的一系列復(fù)雜的變化，既向下前方生長移動，也向上化，既向下前方生長移動，也向上向后移動。向后移動。第三節(jié) 頜骨的生長發(fā)育u( 一 ) 上頜骨的生長發(fā)育u( ( 二二 ) ) 下頜骨的生長發(fā)育下頜骨的生長發(fā)育u( 三 ) 下頜骨的生長發(fā)育特征u( 四 ) 上、下頜骨的生長異常u( 五 ) 上下頜骨位置關(guān)系的調(diào)整 下頜骨發(fā)育的總體特征下頜骨發(fā)育的總體特征u主要的生長方式主要的生長方式 骨表面增生 軟骨成骨u下頜骨整體向前下方移動， 而其本身向后上方生長。u長、寬、高的三向生長( 二二 ) 下頜骨的生長發(fā)育下頜骨的生長發(fā)育u1. 關(guān)節(jié)部關(guān)節(jié)部u2. 喙

17、突喙突u3. 下頜升支下頜升支u4. 下頜體下頜體u5. 頦部頦部1. 關(guān)節(jié)部關(guān)節(jié)部: 髁狀突的生長發(fā)育髁狀突的生長發(fā)育u生長方式：生長方式：軟骨成骨u外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生， 按 Enlow 的的V字形原理字形原理生長。2. 喙突的生長發(fā)育喙突的生長發(fā)育u喙突的舌側(cè)骨增生，外側(cè)骨吸收喙突的舌側(cè)骨增生，外側(cè)骨吸收喙突頂端向上、側(cè)向移動，使突起的水平距離增加喙突基底向內(nèi)側(cè)移動，兩側(cè)距離減少u喙突的下方因舌側(cè)骨吸收，唇頰側(cè)增生喙突的下方因舌側(cè)骨吸收，唇頰側(cè)增生 而向唇頰移動。而向唇頰移動。3. 下頜升支的生長發(fā)育下頜升支的生長發(fā)育u垂直向：垂直向：F下頜支的下部為頰面骨質(zhì)增生，下頜支的下部為

18、頰面骨質(zhì)增生，舌側(cè)骨質(zhì)吸收。舌側(cè)骨質(zhì)吸收。F下頜支的上部則為舌面增生，頰面吸收下頜支的上部則為舌面增生，頰面吸收u水平向：水平向：F下頜支的后緣骨質(zhì)增生，前緣吸收，下頜支的后緣骨質(zhì)增生，前緣吸收， 使下頜支向后移動。使下頜支向后移動。4. 下頜體的生長發(fā)育下頜體的生長發(fā)育u長度的變化：長度的變化：隨下頜支向后方移動，下頜體沿牙槽弓的弓形向后移動而使長度增加。u寬度的變化：寬度的變化： 下頜體的舌側(cè)部下頜體的舌側(cè)部 下頜的后三角區(qū) 雙尖牙后部 ( 上、下) 雙尖牙前部 下頜體的唇側(cè)部下頜體的唇側(cè)部 向唇側(cè)移動( 除尖牙間附近 )5. 頦部的生發(fā)發(fā)育u頦部的特征是靈長類特有的。u從幼兒到成人頦部突

19、度逐漸增加。K頦部的基底部和牙根尖部頦部的基底部和牙根尖部K頦部的上部頦部的上部( 尖牙槽附近尖牙槽附近 )u頦部突度是左右面部側(cè)貌的因素。第三節(jié) 頜骨的生長發(fā)育u( 一 ) 上頜骨的生長發(fā)育u( 二 ) 下頜骨的生長發(fā)育u( ( 三三 ) ) 下頜骨的生長發(fā)育特征下頜骨的生長發(fā)育特征u( 四 ) 上、下頜骨的生長發(fā)育異常u( 五 ) 上下頜骨位置關(guān)系的調(diào)整( 三三 ) 下頜骨的生長發(fā)育特征下頜骨的生長發(fā)育特征u下頜角下頜角F人種 : Izard的研究F年齡遞增的變化F性別差異u頦部突度頦部突度不同人種的下頜角的生長變化u愛斯基摩人110度u美洲印第安人115125度u非洲黑人120125度u

20、歐洲人125度 下頜角隨年齡遞增的變化u新生兒 140160度鈍鈍u乳牙建（ 3歲） 130140u恒牙建（12歲）120125u成人（20歲） 125 銳銳 u老年人 鈍鈍下頜角下頜角生長發(fā)育的生長發(fā)育的 性別差異性別差異女女 性性 男男 性性( 三三 ) 下頜骨的生長發(fā)育特征下頜骨的生長發(fā)育特征u下頜角下頜角 人種 : Izard的研究 年齡遞增的變化 性別差異：性別差異：女性女性 男性男性u頦部突度頦部突度( 三三 ) 下頜骨的生長發(fā)育特征下頜骨的生長發(fā)育特征u下頜角下頜角 人種 : Izard的研究 年齡遞增的變化 性別差異u頦部突度：因人種而異頦部突度：因人種而異 白種人黃種人黑種人

21、白種人黃種人黑種人第三節(jié) 頜骨的生長發(fā)育u( 一 ) 上頜骨的生長發(fā)育u( 二 ) 下頜骨的生長發(fā)育u( 三 ) 下頜骨的生長發(fā)育特征u( ( 四四 ) ) 上、下頜骨的生長異常上、下頜骨的生長異常 u( 五 ) 上下頜骨位置關(guān)系的調(diào)整( 四四 ) 上、下頜骨的生長異常上、下頜骨的生長異常- 長、寬、高的三向生長異常長、寬、高的三向生長異常u上頜骨的生長異常：上頜骨的生長異常：上頜骨的生長異上頜骨的生長異 長面型和狹面型 短面型和寬面型上頜骨骨縫閉合異常上頜骨骨縫閉合異常 上頜腭中縫 顱骨骨縫 前頜骨的正中縫( 四四 ) 上、下頜骨的生長異常上、下頜骨的生長異常- 長、寬、高的三向生長異常長、

22、寬、高的三向生長異常u下頜骨的生長異常下頜骨的生長異常小下頜畸形：側(cè)貌呈鳥嘴小下頜畸形：側(cè)貌呈鳥嘴下頜前突下頜前突第三節(jié)第三節(jié) 頜骨的生長發(fā)育頜骨的生長發(fā)育u( 一 ) 上頜骨的生長發(fā)育u( 二 ) 下頜骨的生長發(fā)育u( 三 ) 下頜骨的生長發(fā)育特征u( 四 ) 上、下頜骨的生長異常u( ( 五五 ) ) 上下頜骨位置關(guān)系的調(diào)整上下頜骨位置關(guān)系的調(diào)整( 五 ) 上下頜骨位置關(guān)系的調(diào)整|3 個(gè)月以前的胎兒：個(gè)月以前的胎兒：上頜生長迅速，上頜前突上頜生長迅速，上頜前突|3 個(gè)月時(shí)的胎兒：個(gè)月時(shí)的胎兒：下頜生長迅速，上下頜在同一垂直平面上。下頜生長迅速，上下頜在同一垂直平面上。|7 個(gè)月時(shí)的胎兒：個(gè)月時(shí)的胎兒：因因鼻腔和上頜竇的發(fā)育鼻腔和上頜竇的發(fā)育，上頜超過下頜呈前突。，上頜超過下頜呈前突。|新生兒：新生兒：因吸吮動作使下頜前移因吸吮動作使下頜前移，上下頜間關(guān)系逐漸調(diào)，上下頜間關(guān)系逐漸調(diào)整至正常。整至正常。|乳牙乳牙期、替牙期、替牙期：期：上下頜間關(guān)系有少量變化上下頜間關(guān)系有少量變化主要參考書及雜志uProffit : Contemporary Orthodontics uGraber TM: Orthodontics -Current Principles and techniques u林久祥主編 現(xiàn)代口腔正畸學(xué) 第三版u傅民魁 田乃學(xué)著 X頭