新生兒腦病的影像診斷

1、新生兒腦病的影像診斷新生兒腦病的影像診斷 早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)干預(yù)和治療早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)干預(yù)和治療 對(duì)新生兒腦病動(dòng)態(tài)觀察，病情評(píng)估，判斷預(yù)后對(duì)新生兒腦病動(dòng)態(tài)觀察，病情評(píng)估，判斷預(yù)后 影像表現(xiàn)與化學(xué)成份的研究影像表現(xiàn)與化學(xué)成份的研究 影像形態(tài)與功能改變的相關(guān)性研究影像形態(tài)與功能改變的相關(guān)性研究新生兒腦病影像研究進(jìn)展l診斷主要依據(jù)：診斷主要依據(jù)：產(chǎn)科病史產(chǎn)科病史 新生兒神經(jīng)癥狀新生兒神經(jīng)癥狀l影像學(xué)作用與價(jià)值：影像學(xué)作用與價(jià)值： 1、確定、確定HIE病變部位和范圍病變部位和范圍 2、確定有無(wú)顱內(nèi)出血和類(lèi)型、確定有無(wú)顱內(nèi)出血和類(lèi)型 3、了解、了解HIE的后遺改變的后遺改變 4、為早期干預(yù)提供依據(jù)、為

2、早期干預(yù)提供依據(jù)l腦腫脹、腦水腫與梗死腦腫脹、腦水腫與梗死l選擇性神經(jīng)元壞死選擇性神經(jīng)元壞死l基底節(jié)大理石樣變基底節(jié)大理石樣變l旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷l腦室周?chē)踪|(zhì)軟化腦室周?chē)踪|(zhì)軟化l伴有顱內(nèi)出血伴有顱內(nèi)出血lHIEHIE后遺改變：后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮腦軟化、腦穿通、腦萎縮l頭顱頭顱CT掃描，可進(jìn)一步明確病變部位、范圍和程度掃描，可進(jìn)一步明確病變部位、范圍和程度l確定有無(wú)合并顱內(nèi)出血和出血類(lèi)型確定有無(wú)合并顱內(nèi)出血和出血類(lèi)型l評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)HIEHIE腦損害，則常須在腦損害，則常須在1個(gè)月后復(fù)查個(gè)月后復(fù)查lCTCT的基本表現(xiàn)的基本表現(xiàn) 腦實(shí)質(zhì)：低密度 腦溝裂：腦外間隙縱裂、外側(cè)裂變

3、窄或消失 側(cè)腦室：呈裂隙樣 CT片上腦白質(zhì)低密度的評(píng)估，可從三方面片上腦白質(zhì)低密度的評(píng)估，可從三方面去判斷分析：去判斷分析： l按腦葉低密度的按腦葉低密度的范圍范圍評(píng)估評(píng)估 l按腦白質(zhì)低密度的按腦白質(zhì)低密度的CTCT值值評(píng)估評(píng)估 l按腦白質(zhì)低密度按腦白質(zhì)低密度形態(tài)形態(tài)來(lái)評(píng)估來(lái)評(píng)估 l三者結(jié)合起來(lái)，才能比較客觀地反映三者結(jié)合起來(lái)，才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在影像是否有腦損害的存在l分度：低密度的數(shù)目分度：低密度的數(shù)目l輕度：散在、局灶性白質(zhì)低密度影分布于輕度：散在、局灶性白質(zhì)低密度影分布于2個(gè)腦葉個(gè)腦葉l中度：白質(zhì)低密度影超過(guò)中度：白質(zhì)低密度影超過(guò)2個(gè)腦葉，但為局灶性個(gè)腦葉，但為

4、局灶性l重度：廣泛彌漫性白質(zhì)低密度，灰重度：廣泛彌漫性白質(zhì)低密度，灰/ /白質(zhì)界限消失白質(zhì)界限消失l用本法時(shí)，用本法時(shí)，CT掃描必須觀察七個(gè)腦葉掃描必須觀察七個(gè)腦葉lCT分度并不完全與臨床診斷相符分度并不完全與臨床診斷相符l足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為18-28Hul白質(zhì)白質(zhì)CT值值18Hu，可診斷為腦實(shí)質(zhì)低密度，可診斷為腦實(shí)質(zhì)低密度lHIE患兒患兒CT白質(zhì)低密度范圍為白質(zhì)低密度范圍為5-19Hu，表明，表明CT值在評(píng)估腦損害時(shí)有一定的可靠性值在評(píng)估腦損害時(shí)有一定的可靠性lCT值來(lái)衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度值來(lái)衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度l按腦白質(zhì)低密

5、度的形態(tài)改變來(lái)評(píng)估l當(dāng)HIE患兒白質(zhì)低密度CT值18Hu時(shí)，則需用形態(tài)改變來(lái)評(píng)估l白質(zhì)邊緣形態(tài)由楓葉狀變?yōu)殍茽罨蚧ò?、蘑菇狀lHIE的的診斷主要依據(jù)臨床診斷主要依據(jù)臨床lCT掃描需要?jiǎng)討B(tài)觀察，觀察掃描需要?jiǎng)討B(tài)觀察，觀察HIE主要病理改變主要病理改變需在發(fā)病需在發(fā)病34周，生后周，生后1個(gè)月，復(fù)查個(gè)月，復(fù)查CT，才能，才能作為評(píng)估腦損害的重要參考作為評(píng)估腦損害的重要參考l早產(chǎn)兒評(píng)估白質(zhì)低密度早產(chǎn)兒評(píng)估白質(zhì)低密度(腦室周?chē)踪|(zhì)軟化除腦室周?chē)踪|(zhì)軟化除外外)，宜在糾正年齡，宜在糾正年齡40周時(shí)周時(shí)l在評(píng)估在評(píng)估HIE預(yù)后時(shí)，切忌用單一手段，需結(jié)合預(yù)后時(shí)，切忌用單一手段，需結(jié)合臨床、新生兒行為神經(jīng)測(cè)定

6、及影像三者綜合來(lái)臨床、新生兒行為神經(jīng)測(cè)定及影像三者綜合來(lái)評(píng)定評(píng)定額葉腦白質(zhì)低密度額葉腦白質(zhì)低密度灰白質(zhì)分界模糊灰白質(zhì)分界模糊早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化腦腫脹、腦水腫與梗死l3 3個(gè)基本表現(xiàn)（個(gè)基本表現(xiàn)（MRIMRI） 腦溝、腦外間隙消失 側(cè)腦室前角呈裂隙樣 縱裂、外側(cè)裂變窄或消失lMRI MRI 灰白質(zhì)分界消失 內(nèi)囊后肢T1高信號(hào)消失 皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)MRIMRI上如何判斷上如何判斷HIEHIE腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷l灰白質(zhì)分界消失消失l內(nèi)囊后肢T1高信號(hào)消失消失l皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)呈高信號(hào)灰白質(zhì)分界消失消失HIE,M，4d，彌漫性

7、腦水腫，彌漫性腦水腫EPI , HIE,M，4d，彌漫性腦水腫，彌漫性腦水腫l選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損害的最常見(jiàn)形式l病變壞死部位 大腦皮質(zhì)層層狀壞死 基底節(jié)、腦干、延髓及小腦灶性壞死l壞死特點(diǎn) 神經(jīng)元壞死、脫落形成小空洞，可形成瘢痕性腦回l MRI：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，可伴發(fā)短T1信號(hào)皮層、皮層下白質(zhì)及深 部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)呈高信號(hào)l基底節(jié)大理石樣變大理石樣變l部 位 基底節(jié)：殼核最常見(jiàn)、蒼白球次之，丘腦：腹外側(cè)l病理特征 神經(jīng)元壞死、出血、丟失 膠質(zhì)細(xì)胞增生 過(guò)度髓鞘化l過(guò)度髓鞘化：殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節(jié)呈“大理石”樣外觀lMRI： T1WI：基底節(jié)、丘腦腹外

8、側(cè)呈不均勻高基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號(hào)，兩側(cè)常見(jiàn)，嚴(yán)重者整個(gè)基底節(jié)、信號(hào)，兩側(cè)常見(jiàn)，嚴(yán)重者整個(gè)基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號(hào)丘腦呈均勻高信號(hào) （正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號(hào)（正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號(hào) 反而消失，呈相對(duì)低信號(hào)）反而消失，呈相對(duì)低信號(hào)） T2WI：無(wú)明顯改變無(wú)明顯改變l旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒足月兒HIEHIE的特征的特征l損傷機(jī)制 腦血流量突然明顯減少l損傷部位 第2額回旁中央?yún)^(qū)后頂枕區(qū)凸面 皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)（大腦前、中、后動(dòng)脈末端“交界區(qū)”及“易損區(qū)”） 雙側(cè)多見(jiàn)、對(duì)稱(chēng)分布（也可一側(cè)較重）l病理特點(diǎn) 皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死、囊變形成囊腔 形成萎縮或瘢痕性腦回l腦

9、室周?chē)踪|(zhì)軟化腦室周?chē)踪|(zhì)軟化早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒HIEHIE最常見(jiàn)特征最常見(jiàn)特征 產(chǎn)前和產(chǎn)后，主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷l部部 位位:側(cè)腦室周白質(zhì)、特別是半卵圓區(qū)（前角、體部周?chē)?、視（三角區(qū)和枕角）、聽(tīng)（顳角）放射區(qū)。l類(lèi)類(lèi) 型型: :局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）、多囊性腦軟化（灰、白質(zhì)均可受累）、腦穿通畸形l病理特點(diǎn) 影像表現(xiàn)l局灶性局灶性PVLPVL CT：低密度灶 室周白質(zhì)腦單/多灶壞死、小囊性變 腦室擴(kuò)大 隨后膠質(zhì)增生使小囊腔縮小或消失 結(jié)局：結(jié)局：腦室擴(kuò)大、髓鞘發(fā)育延遲l 廣泛性和彌漫性廣泛性和彌漫性PVLPVL（早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒） MRIMRI：長(zhǎng)長(zhǎng)T1T1長(zhǎng)長(zhǎng)

10、T2T2前者，室周白質(zhì)廣泛壞死 FLAIR高信號(hào) 后者，室周和皮質(zhì)白質(zhì)廣泛壞死 腦室擴(kuò)大結(jié)局：結(jié)局：腦室擴(kuò)大、髓鞘發(fā)育延遲l多囊性腦軟化多囊性腦軟化 多囊改變 灰、白質(zhì)均可受累，結(jié)局：結(jié)局：軟化、壞死、囊變T1WIT2WIFLAIRl輕度：皮層及皮層深部點(diǎn)狀及條狀高信號(hào)，伴輕度：皮層及皮層深部點(diǎn)狀及條狀高信號(hào)，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血l中度：除上述輕度表現(xiàn)外，尚有兩側(cè)額葉深部中度：除上述輕度表現(xiàn)外，尚有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱(chēng)性點(diǎn)狀高信號(hào)或沿側(cè)室壁條帶狀高白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱(chēng)性點(diǎn)狀高信號(hào)或沿側(cè)室壁條帶狀高信號(hào)，可伴限局性腦水腫信號(hào)，可伴限局性腦水腫l重度：除上述中度表

11、現(xiàn)外，有下列任一項(xiàng)者：重度：除上述中度表現(xiàn)外，有下列任一項(xiàng)者：基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號(hào)伴內(nèi)囊后肢相對(duì)低信號(hào)，基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號(hào)伴內(nèi)囊后肢相對(duì)低信號(hào)，皮層下囊狀低信號(hào)的壞死區(qū)，彌漫性腦水腫使皮層下囊狀低信號(hào)的壞死區(qū)，彌漫性腦水腫使腦深部白質(zhì)呈普遍低信號(hào)，腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦深部白質(zhì)呈普遍低信號(hào)，腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴(kuò)大腦室擴(kuò)大 l生發(fā)層出血生發(fā)層出血 I度：生發(fā)層出血而無(wú)腦室內(nèi)出血，度：生發(fā)層出血而無(wú)腦室內(nèi)出血，在在T1WI上呈高信號(hào)。上呈高信號(hào)。度：室管膜出血擴(kuò)展度：室管膜出血擴(kuò)展到腦室內(nèi)出血。到腦室內(nèi)出血。度：腦室內(nèi)出血伴有腦室擴(kuò)度：腦室內(nèi)出血伴有腦室擴(kuò)大。大。度：出血擴(kuò)展到大腦半球腦實(shí)質(zhì)內(nèi)度：

12、出血擴(kuò)展到大腦半球腦實(shí)質(zhì)內(nèi)l 腦室周白質(zhì)軟化腦室周白質(zhì)軟化(PVL) 多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。病變多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。病變好發(fā)于腦室旁，好發(fā)于腦室旁，T1WI上為低信號(hào)，上為低信號(hào)，T2WI上為上為高信號(hào)，但與周?chē)踪|(zhì)不易分辨。在新生兒期，高信號(hào)，但與周?chē)踪|(zhì)不易分辨。在新生兒期，PVL在普通在普通MRI上不易診斷上不易診斷 病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)： 24小時(shí)內(nèi)灶周水腫 48小時(shí)梗塞灶壞死 數(shù)周數(shù)周腦軟化、囊變 數(shù)周數(shù)周/ /月月腦穿通畸形l病變區(qū)Lac波: 特征性的表現(xiàn)是在1.3 ppm處 出現(xiàn)雙峰狀倒立乳酸波lLac/crLac/cr比率明顯升高（正常低于0.23）: 輕度: 1.5l預(yù)測(cè)后遺預(yù)測(cè)后遺: :

13、中度: 25%以上 重度: 90%以上lNAANAA含量下降含量下降: : 在LAC升高后數(shù)天才出現(xiàn)，提示乳酸過(guò)多積聚引起的神經(jīng)元自身溶解，是不可逆性損傷的標(biāo)志lGlxGlx（谷氨酸鹽/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放進(jìn)入突觸間隙所致lMIMI（肌醇）升高： 提示伴膠質(zhì)增生及髓鞘化不良HIE患兒患兒MRS分析分析: 3天天,男男,重度窒息史重度窒息史基底節(jié)區(qū)采集基底節(jié)區(qū)采集NAA波Lac波1.5ppm2.0ppm 新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁 脆弱，缺少?gòu)椓w維 腦組織發(fā)育不成熟 腦血管自主調(diào)節(jié)功能差 由窒息所致腦室周?chē)荒X室內(nèi)出血，蛛網(wǎng) 膜下腔出血，腦實(shí)質(zhì)出血等的發(fā)病率

14、較高 新生兒顱內(nèi)出血的新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷診斷 l產(chǎn)傷：胎頭過(guò)大、頭盆不稱(chēng)、急產(chǎn)、臀位 產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)l圍產(chǎn)窒息史:如宮內(nèi)窘迫、反復(fù)呼吸暫停l醫(yī)源性：快速輸注高滲液體；機(jī)械通氣不當(dāng) 新生兒顱內(nèi)出血的病因新生兒顱內(nèi)出血的病因新生兒顱內(nèi)出血的新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) B超：診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周?chē)鲅?較敏感，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴 腦室出血或擴(kuò)張的診斷有幫助 CT： 各種腦出血均有較高診斷率 MRI：各種出血均有較高診斷率新生兒顱內(nèi)出血的新生兒顱內(nèi)出血的影像學(xué)比較影像學(xué)比較lSAH直接征象直接征象l沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影(CT值40Hu為可疑，50Hu可診斷)l各

15、種腦裂、竇、池包括縱裂、直竇竇匯、四疊體池、小腦上池等高密度影l(fā)間接征象 l腦積水：表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大l顱內(nèi)其它部位出血：顱內(nèi)其它部位出血：34天密度可見(jiàn)減低，7天后高密度影即可消失l新生兒新生兒SAH多數(shù)合并有多數(shù)合并有HIEHIE，CT表現(xiàn)為腦室周?chē)踪|(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性低密度區(qū)l腦梗塞：腦梗塞：表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形/片狀低密度區(qū)l新生兒新生兒SAH 的特殊征象的特殊征象l矢狀竇旁征矢狀竇旁征(征征) l天幕緣征天幕緣征(Y征征) l邊緣模糊征邊緣模糊征矢狀竇旁征矢狀竇旁征(征征)天幕緣征天幕緣征(Y征征)邊緣模糊征邊緣模糊征l三種征象形成原因三種征象形成原因l常見(jiàn)的病因?yàn)橹舷⒑彤a(chǎn)傷常見(jiàn)的病因?yàn)橹舷⒑彤a(chǎn)傷 l產(chǎn)傷與異常分娩有關(guān)，常致小天產(chǎn)傷與異常分娩有關(guān)，常致小天幕和大腦鐮撕裂，血管破裂或軟幕和大腦鐮撕裂，血管破裂或軟腦膜血管破裂腦膜血管破裂 l假鐮征的鑒別：大腦鐮和靜脈竇的充血，特別是在早產(chǎn)兒和或腦水腫存在時(shí)也顯示為縱裂池內(nèi)的線條狀高密度影l(fā)鑒別診斷為：大腦鐮和靜脈竇充血的相對(duì)高密度影邊緣較清楚，靜脈竇充血呈實(shí)心的“” 征，SAH的矢狀竇旁征是高密度出血影為三角形兩邊(底邊為顱骨板)的空心征l三種征象出現(xiàn)的頻率及價(jià)值：三種征象出現(xiàn)的頻率及價(jià)值：l其出現(xiàn)頻率分別為：邊緣模糊征其出現(xiàn)頻率分別為：邊緣模糊征矢狀竇旁征矢狀竇旁征(征征)天幕緣征天幕緣征(Y征征)l三種征象對(duì)