何永清呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理

1、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理 滄州市人民醫(yī)院滄州市人民醫(yī)院 何永清何永清 重點內(nèi)容重點內(nèi)容掌握呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀及相關掌握呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀及相關護理護理組成組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能功能：進行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。 病因病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難?；貞浕貞?一、咳嗽與咳痰一、咳嗽與咳痰咳嗽咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍悼忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體

2、外的動作。 概念【護理評估護理評估】（一）病史（一）病史 ？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結核等病有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結核等病史史 ？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關的職業(yè)和環(huán)境因素激及相關的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等有無風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉換酶

3、抑制劑等緊張素轉換酶抑制劑等【護理評估護理評估】（一）病史（一）病史1咳嗽的性質(zhì)咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。 濕性咳嗽濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液?！咀o理評估護理評估】（一）病史（一）病史2咳嗽的時間咳嗽的時間 突然發(fā)作的咳嗽突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長期反復發(fā)作的慢性咳嗽長期反復發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時咳嗽加劇夜間或晨起時咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎?、支氣管擴張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。【護理評估護理評估】（一）（一）病史病史3咳

4、嗽的音色咳嗽的音色 金屬音的咳嗽金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶啞咳嗽聲音嘶啞：見于喉炎、喉癌等。 犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓?！咀o理評估護理評估】 （一）（一）病史病史4咳嗽的持續(xù)的時間咳嗽的持續(xù)的時間 急性咳嗽急性咳嗽：時間小于3周 慢性咳嗽慢性咳嗽：時間大于3周【護理評估護理評估】（一）病史（一）病史5.痰的性狀痰的性狀 痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。 白色黏痰：見于慢性支氣管炎。 膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。 血絲痰或血痰：見于肺結核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。粉紅色泡沫狀

5、痰：見于肺水腫。 惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染?！咀o理評估護理評估】（一）病史（一）病史6伴隨癥狀伴隨癥狀 咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液及氣胸等。 咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支擴、肺結核、肺癌及二狹等。 咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結核、胸膜炎及氣胸等。【護理評估護理評估】 （一）病史（一）病史7.心理心理-社會狀況社會狀況 頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。1視2觸3. 叩4.

6、聽5. 嗅【護理評估【護理評估】 （二）身體評估（二）身體評估胸廓胸廓擴張度語音震顫胸膜摩擦感感【護理評估護理評估】 （三）實驗室檢查（三）實驗室檢查痰液檢查痰液檢查血氣分析血氣分析胸片檢查胸片檢查纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查肺功能測定肺功能測定【護理診斷護理診斷】清理呼吸道無效清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導致咳嗽無效等有關。導致咳嗽無效等有關。有窒息的危險有窒息的危險 與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關。氣道有關。焦慮焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰影響與劇烈咳嗽、咳痰影響 休息及睡眠休息及睡眠 ，病情，病情加重有關加重有關。

7、【護理目標】【護理目標】1.病人能病人能 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 ，呼吸，呼吸 道分泌物道分泌物 潴潴 留減少或留減少或清除。清除。2.病人和家屬能正確進行或配合進行有效咳病人和家屬能正確進行或配合進行有效咳 嗽、體位引嗽、體位引流，胸部叩流，胸部叩 擊等處理。擊等處理。3.焦慮程度減少。焦慮程度減少?！咀o理措施】【護理措施】1.一般護理一般護理 （1）環(huán)境及體位）環(huán)境及體位（2）飲食護理）飲食護理2.病情觀察病情觀察3.對癥護理：對癥護理：促進促進排痰措施排痰措施4.用藥護理用藥護理5.心理護理心理護理【護理護理措施措施】（1）指導病人有效咳嗽（2）濕化氣道（3）胸部叩擊（4）體位引流

8、（5）機械排痰促進排痰措施促進排痰措施 二、肺源性呼吸困難二、肺源性呼吸困難呼吸困難呼吸困難 指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難：喉頭水腫、腫瘤壓迫、異物）吸氣性呼吸困難：喉頭水腫、腫瘤壓迫、異物特點特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征三凹征（2）呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘、）呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘、COPD（3）混合性呼吸困難：重癥肺炎、重癥肺結核、肺纖維化、大量胸腔）混合性呼吸困難：重癥肺炎、重癥肺結核、肺纖維化、大量胸腔積液積液

9、分類及特點分類及特點吸氣性呼吸困難（三凹征）吸氣性呼吸困難（三凹征）端坐呼吸端坐呼吸張口呼吸張口呼吸 ？呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑到y(tǒng)疾?。涸敿氃儐柌∪擞袩o慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。 ？循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) ？中毒中毒 ？血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) ？神經(jīng)精神因素神經(jīng)精神因素病史病史護理評護理評估估 1.起病的急緩：起病的急緩：2.誘因誘因3.伴隨癥狀伴隨癥狀4.嚴重程度嚴重程度5.心理心理-社會狀況社會狀況護理評護理評估估 病史病史視視 觸觸 叩叩 聽聽 嗅嗅護理護理評估評估 身體評估身體評估動脈血氣分析動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。潴留的程度。肺功能

10、測定肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。：了解肺功能障礙程度和類型。胸部胸部X線、線、CT檢查檢查：病因診斷。：病因診斷。護理評護理評估估 輔助檢查輔助檢查1氣體交換受損氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關。2活動無耐力活動無耐力與呼吸功能受損導致機體缺氧有關。護理診護理診斷斷 病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高。病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高。護理目護理目標標 環(huán)境體位飲食護理措護理措施施 一般護理一般護理 密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深節(jié)律及動脈血氣分析密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深節(jié)律及動脈血氣分析結果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)

11、助處理。結果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護理措護理措施施 病情觀察病情觀察 氧療護理：氧療護理：缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導管或鼻塞法給氧。氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導管或鼻塞法給氧。護理措護理措施施 對癥護理對癥護理遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應。良反應。對病人進行心理安慰，增加巡視對病人進行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設法次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁

12、時設法分散其注意力，指導病人作深而慢的呼吸，分散其注意力，指導病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。以緩解癥狀。護理措護理措施施 用藥護理用藥護理心理護理心理護理三、咯血三、咯血 咯血：咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。組織出血經(jīng)口咯出。 ？呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑到y(tǒng)疾?。?？循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) ？血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) ？其他其他病史病史護理評護理評估估 1咯血程度咯血程度小量咯血小量咯血：24h24h咯血量在咯血量在100ml100ml以內(nèi)以內(nèi)。中等量咯血中等量咯血： 24h24h咯血量咯血量100100500ml500ml。大咯血大咯血： 24h24h咯血量達咯血量達5

13、00ml500ml以上或一次咯血量達以上或一次咯血量達300ml300ml以上以上護理評護理評估估 病史病史2咯血顏色：咯血顏色：鮮紅、鐵銹色、粉紅色泡沫樣、粘稠暗紅色鮮紅、鐵銹色、粉紅色泡沫樣、粘稠暗紅色3. 并發(fā)癥：并發(fā)癥：窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克4. 心理心理-社會狀況：社會狀況：大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。護理評護理評估估 病史病史明確咯血的病因，需做明確咯血的病因，需做X X線、線、CTCT等檢查；血常規(guī)檢查可

14、了解有無貧血。等檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。護理評護理評估估 輔助檢查輔助檢查1 1恐懼恐懼與突然咯血或咯血反復發(fā)作有與突然咯血或咯血反復發(fā)作有關。關。2 2有窒息的危險有窒息的危險與大咯血引起氣道阻與大咯血引起氣道阻塞有關。塞有關。護理診護理診斷斷 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。情緒穩(wěn)定。 護理目護理目標標 【護理護理措施措施】1、一般護理、一般護理飲食護理飲食護理大咯血者大咯血者暫禁食暫禁食，小量咯血者宜進，小量咯血者宜進少量少量溫涼流質(zhì)溫涼流質(zhì)飲食，飲食，多飲水多飲水，多食富含，多食富含纖維素纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢大便通暢。休息與體位休息與體位大咯血病人需大咯血病人需絕對臥床休息絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取減少翻動。協(xié)助病人取患側臥位患側臥位或或平臥位頭偏平臥位頭偏向一側向一側，有利于健側肺通氣或防止窒息，對肺，有利于健側肺通氣或防止窒息，對肺結核病人可防止病灶擴散結核病人可防止病灶擴散。【護理護理措施措施】2病情觀察病情觀察3對癥護理：對癥護理：窒息的搶救配合窒息的搶救配合 立即置病人立即置病人頭低足高頭低足高45俯臥位，頭偏一側，俯臥位，頭偏一側，輕拍背