老年高血壓治療對策

1、v50歲以上成人，與舒張壓（歲以上成人，與舒張壓（DBP）相比，收縮）相比，收縮壓（壓（SBP）是更重要的心血管疾?。ǎ┦歉匾男难芗膊。–VD）危）危險因素險因素v血壓從血壓從115/75 mmHg起，每增加起，每增加20/10 mmHg ，CVD的危險性增加一倍的危險性增加一倍v55歲血壓正常的成人，未來發(fā)生高血壓的危險歲血壓正常的成人，未來發(fā)生高血壓的危險為為90% JNC 7不同年齡冠心病危險和血壓不同年齡冠心病危險和血壓年齡年齡最佳預(yù)測血壓最佳預(yù)測血壓ISH % 80% Framingham Heart Study Franklin SS Circulation 20012004

2、2004年中國高血壓防治指南年中國高血壓防治指南( (實用本實用本) )治療目標(biāo)治療目標(biāo) 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干病殘的總危險。要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸煙、預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸煙、血脂異?；蛱悄虿。⑦m當(dāng)處理患者同時存在的血脂異?；蛱悄虿。?，并適當(dāng)處理患者同時存在的各種臨床情況。各種臨床情況。 1 老年患者的收縮壓降至老年患者的收縮壓降至150 mmHg以下有糖尿以下有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是病或腎病的高血壓患者，降

3、壓目標(biāo)是130/80 mm Hg以下。以下。高血壓急癥降壓治療新概念、降壓治療必須盡早開始現(xiàn)場緊急處理人員對意識清楚的患者除做好心理護理外,應(yīng)立即阻止病理性惡性循環(huán),囑患者咬碎尼群地平()、維拉帕米()或卡托普利()舌下含服,一般后血壓開始下降,出現(xiàn)最大降壓效果,并能維持。1)降壓速度和幅度要因人、因病而異,有明顯靶器官損害患者應(yīng)在內(nèi)將血壓降至目標(biāo)值,無明顯靶器官損害患者應(yīng)在內(nèi)將血壓降至目標(biāo)值,而首期降壓目標(biāo)值有如下種情況。首期降壓目標(biāo)值將明顯增高的血壓(級以上)降至安全水平而非正常水平。一般認為:()收縮壓下降,舒張壓下降; ()平均壓降低%;()血壓降至左右。主要適用于急性腦血管病、高血壓

4、腦病、急進型高血壓、高血壓伴急性腎功能衰竭或腎移植性高血壓(維持每日尿量)和收縮壓或舒張壓等患者。2)首期降壓目標(biāo)值將血壓降至正常水平(),適用于高血壓伴急性左心衰竭、高血壓伴急性冠脈綜合征、抗高血壓藥物驟停綜合征、嗜鉻細胞瘤高血壓危象、妊娠高血壓綜合征伴先兆子癇、子癇,嚴重?zé)齻愿哐獕?、神?jīng)源性高血壓危象、藥物性高血壓危象、圍手術(shù)期高血壓等。3)首期降壓目標(biāo)值將血壓降至理想水平(),適用于高血壓伴主動脈夾層等。特別對已有明顯靶器官損害的患者,過快和過度地降壓可產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。如等報道,正常人平均動脈壓快速降至(相當(dāng)于)和高血壓患者平均動脈壓快速降至(相當(dāng)于)以下時,即可產(chǎn)生靶器官缺血性損害。

5、尤其為老年患者代償能力差,過快和過度降壓時,容易引起失明、昏迷、抽搐、心絞痛、心肌梗死和急性腎小管壞死等并發(fā)癥。2、降壓藥物選擇高血壓急癥時選擇降壓藥物的原則與高血壓病時一致,即個體化、小劑量開始、必要時聯(lián)合用藥、注意藥物的副作用等。常見高血壓急癥的首選降壓藥物選擇見表。3、選擇治療高血壓急癥降壓藥物注意點)首選降壓藥物 高血壓急癥的常見發(fā)病機制是交感神經(jīng)興奮性增高和小動脈痙攣,因而在無禁忌的情況下,首選降壓藥物為短效鈣通道阻滯劑(除硝苯地平外)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑和受體阻滯劑。因為它們起效快、使用方便、改善靶器官供血以及降壓作用強度隨血壓下降而減弱,無須特別監(jiān)護,為療效高而安

6、全的抗高血壓急癥的理想藥物。)慎應(yīng)用短效硝苯地平硝苯地平是最早應(yīng)用于臨床的類(雙氫吡啶類)鈣通道阻滯劑,曾經(jīng)是治療高血壓急癥的常用藥物,但近年發(fā)現(xiàn)由于其達峰時間短()引起血壓驟降(可降至)、易發(fā)生盜血現(xiàn)象而引起和加重腦缺血、心肌缺血以及反射性心動過速等作用,可誘發(fā)劇烈頭痛、失語、偏癱、昏迷、昏厥、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心絞痛甚至心肌梗死等嚴重副作用。其不良反應(yīng)發(fā)生率為%,冠心病患者不良反應(yīng)發(fā)生率為%。建議在其他降壓藥物無效時,可試用舌下含服。硝普鈉是目前最有效的降壓藥物之一,也最常用于治療高血壓急癥,但應(yīng)慎用或禁用于下列情況:()高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。因該藥可通過血腦屏障使顱內(nèi)壓進

7、一步增高,影響腦血流灌注,加劇上述病情,故有顱內(nèi)高壓者一般不予應(yīng)用。()急性型惡性高血壓、高血壓伴急性腎功能衰竭、腎移植性高血壓、高血壓急癥伴嚴重肝功能損害等,因該藥在體內(nèi)與巰基結(jié)合后分解為氰化物與一氧化氮,氰化物被肝臟代謝為硫氰酸鹽,全部須經(jīng)腎臟排出。一般腎功能正常者硫氰酸鹽排泄時間約為。故肝、腎功能不良患者易發(fā)生氰化物或硫氰酸鹽中毒,產(chǎn)生呼吸困難、肌痙攣、精神變態(tài)、癲癇發(fā)作、昏迷、甚至呼吸停止等嚴重反應(yīng)。()甲狀腺功能減退和孕婦。因硫氰酸鹽可抑制甲狀腺對碘的攝取,加重甲狀腺功能減退,且可通過胎盤誘發(fā)胎兒硫氰酸鹽中毒和酸中毒。烏拉地爾()又名壓寧定,對外周血管受體有阻斷作用,對中樞-羥色胺受

8、體有激動作用,因而有良好的周圍血管擴張作用和降低交感神經(jīng)張力作用。其降壓平穩(wěn),效果顯著,有減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量、增加心臟搏出量、抗心律失常、降低肺動脈高壓和增加腎血液量等優(yōu)點,且安全性好,無體位性低血壓、首劑反應(yīng)、反射性心動過速及耐受性等不良反應(yīng)。不增加顱內(nèi)壓、不干擾糖、脂肪代謝。目前特別適用于高血壓急癥伴急性左心衰竭、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、高血壓腦病、急進型惡性高血壓、妊娠高血壓綜合征伴先兆子癇、子癇等患者。常用劑量靜脈注射;靜脈滴注;口服,次。主要副作用有嗜睡(%)、惡心(%)、頭痛(%)、乏力(%)和心悸(%),多出現(xiàn)在治療早期且輕而短暫,多能耐受。拉貝洛爾()治療高血壓急

9、癥仍有重要地位,又名柳氨芐心定,是水楊酸胺衍生物,兼有和受體非選擇性阻斷作用,與受體阻滯作用比率在口服和靜脈應(yīng)用時分別為 與 。由于其降壓作用強而平穩(wěn),起效快()、作用持久(),廣泛應(yīng)用于高血壓急癥伴腦損害和心臟損害患者,也適用于嗜鉻細胞危象、老年患者和孕婦。常用劑量開始為靜脈注射,如無明顯效果,可每隔緩慢注射,總量不超過,需注意該藥偶可誘發(fā)支氣管哮喘、心臟傳導(dǎo)阻滯、尿潴留、麻痹性腸梗阻和直立性低血壓等。高血壓急癥的恢復(fù)期治療高血壓急癥經(jīng)過救治渡過危險期后,仍需繼續(xù)進行高血壓的非藥物治療和藥物治療。對于血壓在短期內(nèi)降至安全水平的患者,應(yīng)在個月時間內(nèi)將血壓逐漸降至正常水平,以改善患者的預(yù)后。其中伴有糖尿病和腎臟明顯的損害患者宜分別降至和以下。(收稿日期:-) 高血壓急癥時 心律失常的治療高血壓急癥時由于交感神經(jīng)張力增高,兒茶酚胺類物質(zhì)增加和心臟負荷加重等原因,有較高的心律失常發(fā)生率,好發(fā)于有心、腦、腎靶器官明顯損害的患者。尤以快速性心律失常多見,如竇性心動過速、早搏、室上性或室性心動過速、心房顫動、甚至心室纖維性顫動等。高血壓急癥時 心律失常的治療 緩慢性心律失常好發(fā)于有顱內(nèi)壓增高、急性下后壁心肌梗死或腎功能衰竭患者等,如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、甚至心臟停搏等。治療一般以降壓治療和病因治療為主,多數(shù)心律失常在血壓控制和病情緩解時隨之減輕和或消失,但若發(fā)生致命性心律失