外科學(xué)上肢骨與關(guān)節(jié)損傷教案

1、.外科學(xué)教案膈標(biāo) 題：第六十二章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷膂教學(xué)目的：1.了解上肢骨、關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)類型、損傷機(jī) 制及一些特有癥狀和體征；舞2.了解上肢骨、關(guān)節(jié)損傷的一般治療方法；蔗3.了解上肢、骨關(guān)節(jié)損傷中一些以人名命名的骨折類型。箍教學(xué)重點(diǎn)：上肢骨、關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)類型、某些類型損傷 特有的治療方法。薄教學(xué)難點(diǎn)：上肢骨、關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)分型。募教學(xué)活動(dòng)：通過(guò)教師對(duì)幻燈片的精細(xì)講解，結(jié)合臨床工作 中的實(shí)際病例，讓學(xué)生理解上肢骨、關(guān)節(jié)損傷的損 傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。犀教 具：Powerpoint課件、X線片、教材再植贛作業(yè)布置：預(yù)習(xí)下一章：手外傷及斷肢（指）蜜袂袁肇授課內(nèi)容：見(jiàn)下頁(yè)英教學(xué)活范教 學(xué)

2、內(nèi) 容動(dòng)及時(shí)間裊上肢骨關(guān)節(jié)損傷聘肩胛骨骨折域1.概述：肩胛骨骨折發(fā)生率較低，占肩胛帶骨損傷的 3%-5%,占全身骨 折的 0.4%-1%望肩胛骨骨折常合并肺挫傷、氣胸、同側(cè)上肢和軀干損傷，應(yīng)當(dāng)注意合并傷 的診斷和處理，嚴(yán)防漏診。'肩胛骨的肌肉夾板作用：肩胛骨周圍有很多肌肉包括， 骨折有很高的愈合 率，多數(shù)患者可通過(guò)保守治療。方2.受傷機(jī)制： (1).外展上肢軸向的間接負(fù)荷損傷(肩胛頸 -關(guān)節(jié)盂的損傷，關(guān)節(jié)內(nèi))；第(2).直接創(chuàng)傷，往往是高能量的損傷，直接打擊后跌倒直接作用于肩部；, (3).肌肉或韌帶的牽拉可造成撕脫骨折；蝕幻燈芍5'肄螂蔓莆肅賺膀芨蒞蟻羈瞧蒲聿蟻芨祎幻燈w腿羋

3、屈3癥狀和體征：箍膈投（1）.典型的表現(xiàn)是臂部貼胸壁內(nèi)收，避免所有的運(yùn)動(dòng)，外展時(shí)疼痛難忍，袈局部觸痛明顯；膈幻燈菅（2）.移位的肩胛頸或肩峰骨折，肩部呈扁平狀。蔽妍娛（3）.呼吸時(shí)疼痛加重，主要是附著的肌肉牽拉所致；滕菜埼（4）.往往合并氣胸，有胸悶、呼吸困難等癥狀。建菽方4.影像學(xué)評(píng)估：羋蒲方X線片、CT片蓬月退節(jié).治療：?墨圖解? 非手術(shù)治療：大多數(shù)肩胛骨骨折不需手術(shù)治療，大部分都能愈合，神5'骨折不愈合非常罕見(jiàn)。衿?肇幻燈?蚪手術(shù)治療：移位的關(guān)節(jié)盂內(nèi)骨折和移位的關(guān)節(jié)周圍骨折（肩胛頸肄骨折）需行手術(shù)治療，于肩胛骨外側(cè)緣或（和）肩胛岡下放置重建薄鋼板，固定骨折。，肩關(guān)節(jié)脫位F.損傷機(jī)

4、制：可能發(fā)生于潛在韌帶松弛或肌肉系統(tǒng)功能失常的患者，96%的急性肩關(guān)節(jié)脫位患者是由外傷引起的，大多是由間接暴力所致，常見(jiàn)的 為肩關(guān)節(jié)前脫位。而肩關(guān)節(jié)后脫位是由于受到使肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋 的力量引起。*2.癥狀與體征：疼痛號(hào)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：前脫位 一內(nèi)旋、外展受限，后脫位一外旋受限；域肩部皮膚感覺(jué)減退、麻木晅方肩畸形和Dugas征陽(yáng)性,，Dugas征陽(yáng)性：患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭 在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁。重3.治療：Hippocrates法復(fù)位。復(fù)位后固定，對(duì)于前脫位的患者，采用蝕膈膂幕蔗藻蒙廛童幻燈袂圖解袁8'肇肆荒奠裊艘腿幻燈肇圖解輕度外旋位固定，

5、具體固定時(shí)間有爭(zhēng)議，一般懸吊制動(dòng)2-3周。道手法復(fù)位困難，切開(kāi)手術(shù)復(fù)位。域肩鎖關(guān)節(jié)損傷 1.損傷機(jī)制：直接暴力是最常見(jiàn)的一種損傷機(jī)制。 通常是患肢內(nèi)收時(shí)跌倒， 肩部外側(cè)著地所致。暴力使肩峰向卜、向內(nèi)移位。"2.癥狀與體征：疼痛、鎖骨遠(yuǎn)端向上移位、肩部時(shí)下移位畸形。方3.肩鎖關(guān)節(jié)損傷分型：蝴4.肩鎖關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估：裟5.肩鎖關(guān)節(jié)損傷治療：T型損傷：肩鎖韌帶扭傷但仍保持完整，喙鎖韌帶完好，急性損傷無(wú)需手術(shù)治療，傷肢懸吊制動(dòng)，休息 7-10天。尾n型損傷：肩鎖韌帶撕裂，喙鎖韌帶受到牽拉仍保持完整。 急性損傷行上 肢懸吊制動(dòng)10-14天或至癥狀消退。慢性損傷需行手術(shù)治療。節(jié)膀袈蛔裳蟋螃用

6、幻燈 芳圖解瞧螞聿袈幻燈 充圖解 膂7'蠅蝸蝸奠*田型損傷：目前的處理還存在爭(zhēng)議。若行手術(shù)治療，手術(shù)方法各異。苦鎖骨骨折F.概述：鎖骨骨折是最常見(jiàn)的骨折之一， 鎖骨中段骨折占所有鎖骨骨折的 80%，內(nèi)1/3骨折占5%,外1/3占15%。域骨折造成遠(yuǎn)、近端肌肉力量不平衡， 產(chǎn)生骨折端移位，通常情況是骨折近 端向上、向內(nèi)移位。如鎖骨內(nèi)1/3骨折對(duì)深層的臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)、靜脈、肺尖有保護(hù)作用， 該部位骨折可合并臂叢神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.損傷機(jī)制：直接暴力（94%）、間接暴力（6%）、其他原因（應(yīng)力性骨 折、病理性骨折，非常少見(jiàn)，不足1%）。取3.鎖骨骨折分型：蟆幻燈 嵋圖解方蜘裳妨量鬟

7、耳肅腿蝸英蔽芾蠶帔幻燈 精圖解« 8'要而分型種類繁多，Allman將其分為中1/3骨折，外1/3骨折，內(nèi)1/3 骨折，此分型沒(méi)有考慮骨折的移位程度和粉碎程度，對(duì)治療和愈合的判斷 意義不大。型Craig綜合其他分型，提出了更詳細(xì)、更全面的分型方法。，.鎖骨骨折治療：保守治療：懸吊、捆綁、聯(lián)合應(yīng)用吊帶和捆綁。最常用 的“ 8”字繃帶。手術(shù)治療：, (1).鎖骨近端骨折行鎖骨內(nèi)側(cè)部分切除、胸鎖關(guān)節(jié)重建術(shù)；英(2).鎖骨中段骨折行鎖骨上方鋼板、螺釘固定術(shù)；戲(3).鎖骨遠(yuǎn)端骨折行鎖骨鉤鋼板固定術(shù)。菟肱骨近端骨折F.概述：包括肱骨外科頸在內(nèi)，及其以上的骨折稱為肱骨近端骨折。 Codm

8、an將肱骨近端分為 4個(gè)部分：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨 干。*肱骨距為肱骨近端內(nèi)側(cè)增厚骨板，是肱骨內(nèi)側(cè)重要支撐結(jié)構(gòu)，復(fù)位過(guò)程中 恢復(fù)內(nèi)側(cè)支撐對(duì)于防止肱骨頭塌陷有重要意義。襖筮蜘薇幕蟄曹蠶蒞方芳荽蔻幕量幻燈 藏圖解 蟋希蝕耳肄螂修肱骨近端的解剖型鎖定鋼板專門設(shè)計(jì)了2枚肱骨距螺釘，以抵抗肱骨頭的內(nèi)翻，很大程度上提高了內(nèi)側(cè)支撐和成角穩(wěn)定性。2.損傷機(jī)制：裝間接暴力：跌倒時(shí)，上肢伸直著地，暴力沿上肢傳到，引起骨折，多見(jiàn)于 老年骨質(zhì)疏松患者。云直接暴力：車禍高能量損傷，多見(jiàn)于年輕人；摔倒，肩部直接著地，多見(jiàn) 于老年骨質(zhì)疏松患者。方病理性骨折（少見(jiàn)）：癲癇發(fā)作，病理性骨折。33.肱骨近端骨折 Neer

9、分型：英是以骨折塊的數(shù)量和他們之間的移位為基礎(chǔ)。，移位的定義是：45°成角或骨塊間移位超過(guò)1cm.如果移位沒(méi)有超過(guò)1cm，無(wú)論骨折塊的數(shù)量多少，都將視為無(wú)移位骨折。莆幻燈 肅圖解 賺蒂蠶蟋n節(jié)要裊筮n腿幻燈 索圖解 > 10'蠶蒞蔻芳要*4.肱骨近端骨折癥狀與體征： 典型表現(xiàn)：健側(cè)手扶托患肢緊貼胸壁， 伴腫痛、活動(dòng)受限。金若合并腋血管、腋神經(jīng)損傷，需觸摸肱動(dòng)脈、梯動(dòng)脈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)情況，一旦出現(xiàn)血管損傷，需急行血管造影；若出現(xiàn)腋神經(jīng)損傷，3-4周后行肌電圖檢查，觀察 3個(gè)月后，若神經(jīng)損傷無(wú)恢復(fù)跡象，需行神經(jīng)探查修 復(fù)術(shù)。做5.肱骨近端骨折影像學(xué)評(píng)估： X線片、CT片及三維

10、重建。娛6.肱骨近端骨折治療：,非手術(shù)治療：口80%-85%的肱骨近端骨折為無(wú)移位或輕度移位骨折，可通過(guò)非手術(shù)治療獲得滿意的效果。,非手術(shù)治療還包括不能耐受麻醉或手術(shù)的體弱病人。理手術(shù)治療：-1.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定；蔻幕量曹蟋希蝕覆肄螂蔓莆芾膂賺芨蒞裊幻燈羈圖解菌薄黃2.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定；背3.髓內(nèi)釘固定；工.肱骨頭置換。原肱骨干骨折-1.概述：肱骨干骨折是常見(jiàn)的骨折之一，占全身骨折的3%-5% 發(fā)病年齡呈雙峰，20-30歲和60-70歲人群多見(jiàn)。段年輕人多為車禍等高能量損傷所致，老年人多為跌倒等低能量損傷所致。百肱骨外科頸下1-2cm （胸大肌止點(diǎn)）至肱骨牌上 2cm段內(nèi)的骨折稱為 肱骨

11、干骨折?！彪殴鞘侨梭w活動(dòng)范圍最大的長(zhǎng)骨，正常的肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可以代償肱骨骨 折畸形愈合對(duì)上肢功能的影響，可以接受前傾20°、內(nèi)翻30°及短縮3cm 的畸形。,梯神經(jīng)溝位于肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭之間，梯神經(jīng)于肱骨中下1/3交界處芟祎螂蒂羋箍膈膂菽勘藪n腿菜建幻燈 菽圖解 羋蒲蓬腿芳穿出外側(cè)肌間隔，在此處梯神經(jīng)位置固定，因此梯神經(jīng)在梯骨干中下1/3 2.肱骨干骨折損傷機(jī)制： 直接暴力：多為高能量損傷，直接打擊、機(jī)械擠傷、火器傷等。，間接暴力：運(yùn)動(dòng)損傷，扭曲機(jī)制的摔跤、投擲或“掰腕”，摔倒時(shí)，手部著地或肘部著地，伴有身體旋轉(zhuǎn)，造成螺旋形后斜行骨折。叫3.肱骨干骨折分型：AO長(zhǎng)骨分型法

12、。支對(duì)于長(zhǎng)骨干骨折的分型，多采用 AO長(zhǎng)骨干骨折分型方法。，,前一位數(shù)字代表骨的編號(hào)；，“第二位數(shù)字代表長(zhǎng)骨的部位（1：近端，2：骨干；3：遠(yuǎn)端）貸進(jìn)而根據(jù)骨折白形態(tài)分為 A、B、C三個(gè)基本類型。A：為簡(jiǎn)單骨折；B :為楔形骨折；C：為復(fù)雜骨折。 4.肱骨干骨折的癥狀與體征：瞧何肇肄薄幻燈 蝕圖解 膈藏幕蔗膀薄蒙量贛贛幻燈 袂圖解 袁10' 肇肆荒處骨折容易損傷。噩聿 艘前薇 英建蛔 襖 覆 聿 肇 荒 芳滕 螞 聿 衿,典型表現(xiàn)：疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限，肢體短縮。嬲血管：檢查尺、梯動(dòng)脈搏動(dòng)，與健側(cè)對(duì)比，必要時(shí)行彩超及血管造影檢查。中申經(jīng)：檢查手部虎口區(qū)感覺(jué)，腕背伸及手指背伸功能，

13、 檢查是否合并梯神 經(jīng)損傷。節(jié).肱骨干骨折影響學(xué)評(píng)估：嬲正側(cè)位 X線片：應(yīng)包含肩、肘關(guān)節(jié)，排除肱骨干部位以外的骨折，評(píng)估 骨折移位、粉碎及短縮程度。取CT MRI檢查，以排除病理性骨折。節(jié).肱骨干骨折治療：“呆守治療：手法復(fù)位、夾板或石膏固定。糾正重疊、成角畸形。若骨折在 三角肌止點(diǎn)以上、胸大肌止點(diǎn)以下，內(nèi)收位牽引；若骨折在三角肌止點(diǎn)以 下，外展位牽引。英復(fù)位成功后，成人固定 6-8周，兒童固定4-6周。理手術(shù)治療：手術(shù)指征：難以復(fù)位或復(fù)位后難以維持的骨折；短縮3cm,旋轉(zhuǎn)30。，成角畸形20°或折斷分離移位、折斷嵌入軟組織的；開(kāi)放骨折； 肢體多發(fā)骨折；合并血管、神經(jīng)損傷；陳舊骨折或

14、影響功能的畸形 愈合的；病理性骨折。，手術(shù)目的：糾正肱骨干旋轉(zhuǎn)、成角、分離及短縮移位畸形；恢復(fù)血管及神 經(jīng)的連續(xù)性。背肱骨牌上骨折F.概述：肱骨牌上骨折是指肱骨干與肱骨牌的交界處發(fā)生的骨折。聘肱骨干軸線與肱骨牌軸線之間有30°-50°的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨牌上骨折的解剖因素。2.肱骨牌上骨折分型：根據(jù)骨折移位的方向，分為屈曲型和伸直型。充膂蟄蟹幻燈 期圖解奠薄蟆嵋充方蠅腿妨量鬟耳肅腿蝸英, 3.肱骨牌上骨折癥狀與體征：兒童有手著地受傷史，肘部出血疼痛、腫脹、 皮下瘀斑，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可觸及骨擦感。，受傷時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，造成伸直型肱骨牌上骨折，此型多見(jiàn)。/受傷時(shí)，

15、肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，造成屈曲型肱骨牌上骨折，此型少見(jiàn)。望應(yīng)注意有無(wú)合并血管、神經(jīng)損傷。工.肱骨牌上骨折治療：遺無(wú)移位的骨折，后側(cè)石膏托固定肘關(guān)節(jié)90°屈曲位3周；也有移位的骨折，盡早閉合復(fù)位石膏固定。 復(fù)位時(shí)先糾正旋轉(zhuǎn)移位、 再糾正 側(cè)方移位，最后糾正前后移位，對(duì)尺偏型移位，應(yīng)保持輕度梯偏，防止肘 內(nèi)翻畸形。展手術(shù)治療：開(kāi)放骨折、折端嵌插軟組織影響復(fù)位者、或合并血管、神經(jīng)損傷者，需行手術(shù)治療。著多米用克氏針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后石膏固定3周。蒂蠶蟋n節(jié)要裊筮n腿唐幻燈 蠶圖解蒞蔻芳要蔻幕量*肱骨牌上骨折處理不當(dāng)引起 Volkman缺血性肌攣縮和肘內(nèi)翻畸形；常神經(jīng)損傷以正中神經(jīng)多見(jiàn)，

16、多為挫傷。觀察 3個(gè)月，若3個(gè)月后，神經(jīng) 損傷無(wú)恢復(fù)，需行切開(kāi)神經(jīng)探查術(shù)。肘內(nèi)翻畸形輕度無(wú)需處理，若內(nèi)翻畸形明顯，14歲后行手術(shù)矯形。肘關(guān)節(jié)脫位1 .2 .，概述：肘關(guān)節(jié)有肱骨遠(yuǎn)端、尺骨鷹嘴、梯骨頭及關(guān)節(jié)囊、韌帶構(gòu)成。 主要完成屈伸活動(dòng)、很少的尺偏、梯偏活動(dòng)。岸外傷是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位的主要原因。4寸關(guān)節(jié)處于半伸直位跌倒， 發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位；肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻或外翻時(shí) 遭受暴力，可發(fā)生尺側(cè)或梯側(cè)側(cè)方脫位；肘關(guān)節(jié)處于屈曲位時(shí)，肘后方遭 受暴力，可發(fā)生肘關(guān)節(jié)前脫位。3 .4 .至肘關(guān)節(jié)脫位癥狀與體征：肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，后脫位出現(xiàn)肘 后突畸形，肘后出現(xiàn)空虛感，可捫到凹陷，肘后三角關(guān)系失常。* 3.肘

17、關(guān)節(jié)脫位治療：希蝕覆肄螂蔓莆芾膂賺芨蒞裊羈幻燈唐圖解薄8'英蟻芨祎蝴幻燈京手法復(fù)位：抱腰復(fù)位法 術(shù)者站在病人的前面，病人患肢環(huán)抱術(shù)者腰部，一手握患者腕部，沿前臂方向持續(xù)牽引，另一手拇指壓住尺骨鷹嘴，沿前 臂方向持續(xù)推擠至復(fù)位成功。望復(fù)位后石膏屈肘90°位固定，上肢懸吊制動(dòng) 2-3周。岸手術(shù)治療：手法復(fù)位失敗，超過(guò) 3周的陳舊性脫位、合并血管、神經(jīng)損傷及開(kāi)放性脫位的病人，需行手術(shù)治療。甘梯骨頭半脫位1.2. 4既述：梯骨頭的尺側(cè)與尺骨鷹嘴半月切際形成上尺梯關(guān)節(jié)，有環(huán)狀韌帶包繞，與下尺梯關(guān)節(jié)一同完成前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。梯骨頭及梯骨頸位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，沒(méi)有韌帶、肌腱附著，穩(wěn)定性較差。多發(fā)生

18、于 5歲以下兒童。 梯骨頭發(fā)育不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕、手被向上提拉，肘 關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶及關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與梯骨 頭之間，取消牽拉后，梯骨頭不能回到正常的解剖位置，向梯側(cè)移位， 形成梯骨頭半脫位。3. 梯骨頭半脫位癥狀與體征：蒂圖解羋肄膈膂菽勘蔽腿菜建菽羋蒲蓬腿芳噩瞧神肇聘兒童的手、腕有向上牽拉的病史；域患兒感肘部疼痛、活動(dòng)受限，前臂處于半屈曲位及旋前位；望肘部外側(cè)有壓痛。»3.梯骨頭半脫位的治療：手法復(fù)位：術(shù)者一手握小兒腕部，另一手托肘部， 拇指壓在梯骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°位，前臂選前、選后2-3次后，即 可復(fù)位。復(fù)位成功后，可聞及輕微的彈響，

19、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，患兒疼痛消 失。 告誡家長(zhǎng)，避免再次牽拉，防止梯骨頭半脫位再次發(fā)生。而前臂雙骨折-1.概述：尺、梯骨干骨折相對(duì)較少，占全身骨折的0.9%左右，男、女比例為2.7:1,開(kāi)放骨折發(fā)生率較高，約為11.7%,僅此于脛骨干骨折。囊尺、梯骨作為一個(gè)功能單位，共同發(fā)揮作用，近年來(lái)，將二者的連接視為 一個(gè)關(guān)節(jié)，因此，前臂骨折按照關(guān)節(jié)內(nèi)骨折處理。,尺、梯骨單一骨折，常合并韌帶損傷和關(guān)節(jié)脫位。 如：Galeazzi骨折（梯 骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位），Monteggia骨折（尺骨上1/3骨 折合并梯骨頭脫位）。前臂旋前與旋后運(yùn)動(dòng)范圍及術(shù)后恢復(fù)的最低目標(biāo)。肄薄蝕膈藏蠢幻燈 展圖解 膀薄蒙量贛

20、贛袂袁肇幻燈 肆圖解 黃7'奠聿艘n2.前臂雙骨折損傷機(jī)制：前行幻燈 薇圖解英建蛔襖覆聿肇幻燈 凡圖解芳滕螞聿衿充膂蟄裳直接暴力：多由于重物打擊、車輪或機(jī)器直接壓榨， 致同一平面的橫行或粉碎性骨折。尺干骨折常稱為“警棍骨折”、“強(qiáng)盜骨折”。間接暴力：跌倒時(shí)手掌著地，暴力通過(guò)玩關(guān)節(jié)向上傳到， 由于梯骨負(fù)重多 于尺骨，暴力左右受限使梯骨骨折，若殘余暴力比較強(qiáng)大，則通過(guò)骨間膜 向內(nèi)下傳到，引起低位尺骨斜行骨折。塌扭轉(zhuǎn)暴力：跌倒時(shí)手掌著地，前臂同時(shí)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不同平面的尺梯骨 螺旋形后斜行骨折。往往為高位尺骨和低位梯骨骨折。域3.前臂雙骨折癥狀與體征：方典型表現(xiàn)：前臂疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。中僉查前臂血供，出診尺動(dòng)脈、梯動(dòng)脈搏動(dòng)。計(jì)僉查正中神經(jīng)、梯神經(jīng)、尺神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。嬲4.前臂雙骨折的癥狀與體征：蚪多采用AO/OTA分型蝸* A型為簡(jiǎn)單骨折奠薄裴B型為楔形骨折蟆嵋幻燈*C型為復(fù)雜骨折充圖解勞5' 5.前臂雙骨折治療：成人前臂骨折視為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，除無(wú)移位（成角蠅10°,相對(duì)移位v 50%）的閉