胃食管反流病與動力障礙

1、胃食管反流病與動力障礙胃食管反流病與動力障礙(gastroesophageal reflux disease GERD)劉錦保劉錦保定義定義 一一 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容反流至食管引起的不適癥狀和（或）組織學(xué)改變，包括反流性食管炎、非糜爛性反流病和Barrett食管； 全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材8年及7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用定義 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)是一種常見的疾病，2006年蒙特利爾共

2、識意見對GERD進(jìn)行了重新定義和分類 1 ：GERD是指胃內(nèi)容反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾??；GERD分為食管綜合征食管外綜合征。蒙特利爾定義蒙特利爾定義“GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications”GERD是胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的不適癥狀和/或并發(fā)癥Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;190020Vakil N et al. Am J

3、Gastroenterol, 2006:101;190020GERD是胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的不適癥狀和/或并發(fā)癥食管綜合征食管外綜合征GERD的臨床癥狀及診斷的臨床癥狀及診斷 典型癥狀典型癥狀: 其他癥狀其他癥狀: 上腹痛睡眠障礙非心源性胸痛(NCCP)慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘燒心反流如無報(bào)警癥狀給予PPI測試（標(biāo)準(zhǔn)劑量，每天2次，l2周），癥狀迅速緩解，診斷GERDGERD食管癥狀綜合征（特征性食管癥狀綜合征（特征性)食管并發(fā)癥食管外癥狀傳統(tǒng)觀念傳統(tǒng)觀念蒙特利爾定義蒙特利爾定義GERD發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制LES低壓低壓TLESR（一（一過性過性LES松弛松弛）胃排胃排空延遲空延遲（胃內(nèi)（胃內(nèi)壓壓上上

4、升升）食道運(yùn)動功能減弱食道運(yùn)動功能減弱防止反流結(jié)構(gòu)（防止反流結(jié)構(gòu)（LES靜息壓等）靜息壓等）功能功能不全不全出現(xiàn)出現(xiàn)一過性一過性LES弛緩（弛緩（TLESR）胃酸分泌亢進(jìn)胃酸分泌亢進(jìn)胃的運(yùn)動功能降低胃的運(yùn)動功能降低下消化道重要因素（便秘）下消化道重要因素（便秘）食物因素（進(jìn)食內(nèi)容、攝取情況）、肥胖食物因素（進(jìn)食內(nèi)容、攝取情況）、肥胖GERD發(fā)發(fā)病病的的重要因素重要因素GERD的治療的治療 改變生活方式（僅對部分患者有效，證據(jù)分類：類） 抬高床頭 睡前3h不進(jìn)食 避免高脂食物 戒煙酒 減少攝入可以降低食管下段括約肌(LES)壓力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜)胃食管反流病治療共識意見(

5、2007 西安)GERD的治療的治療 藥物治療藥物治療 伴有食管炎的伴有食管炎的GERD首選首選PPI 非糜爛性反流病非糜爛性反流病(NERD)治療的主要藥物是治療的主要藥物是PPI 可選擇性使用促動力藥物可選擇性使用促動力藥物抑酸藥物治療效果不佳時，考慮聯(lián)合應(yīng)用促動力藥物，特別是對于伴有胃排空延遲的患者胃食管反流病治療共識意見(2007 西安)GERD的治療的治療 手術(shù)和內(nèi)鏡治療胃食管反流病治療共識意見(2007 西安)胃食管反流病治療共識意見(2007 西安)燒心、反流典型癥狀燒心、反流典型癥狀疑診疑診GERD癥狀較輕癥狀較輕偶爾發(fā)作偶爾發(fā)作生活方式改變生活方式改變/H2RA癥狀較重癥狀較

6、重頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作PPI經(jīng)驗(yàn)性經(jīng)驗(yàn)性治療治療初始治療初始治療維持治療維持治療有報(bào)警癥狀，年齡有報(bào)警癥狀，年齡40歲歲患者要求或醫(yī)師認(rèn)為有必要患者要求或醫(yī)師認(rèn)為有必要胃鏡檢查胃鏡檢查NERD、EEBE伴伴EE或反流癥狀或反流癥狀建議大劑量建議大劑量PPI治療治療長期維持長期維持未緩解未緩解未緩解未緩解注：PPI經(jīng)驗(yàn)性治療：標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI每天2次，時間l一2周； 初始治療：PPI推薦采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程8周； 維持治療：分原劑量或減量維持、間隙治療、按需治療三種。PPI對對NERD的治療的治療有效率低于有效率低于RE癥癥 狀狀RENERD雷貝拉唑第雷貝拉唑第1周治療反應(yīng)曲線比較周治療反應(yīng)曲線比較PP

7、I對對NERD治療失敗原因治療失敗原因 非酸反流 內(nèi)臟高敏感性 精神心理因素 動力障礙PPI失敗的失敗的NERD患者患者癥狀與反流的關(guān)系癥狀與反流的關(guān)系反流物反流物PH2次/周J Gastroenterol (2009) 44:708712PPI與胃排空延遲與胃排空延遲 PPI對空白水的排空影響較小 PPI可能延遲含熱量液體的排空 PPI有延遲固體食物胃排空的傾向PPI延遲胃排空的可能原因延遲胃排空的可能原因 改變胃動力 弱化消化酶 胃泌素升高 食糜物理化學(xué)性狀的改變PPI延遲胃排空的臨床意義延遲胃排空的臨床意義 對本來就可能有動力問題的患者應(yīng)特別注意糾正胃排空延遲，避免引起癥狀惡化 糖尿病 帕金森氏綜合征 功能性消化不良 延遲的胃排空可能使PPI在酸性環(huán)境中停留時間過長，導(dǎo)致PPI失效GERD患者的動力問題患者的動力問題7 7124 位內(nèi)鏡診斷位內(nèi)鏡診斷GERD的患者，的患者， 對對50個不同癥狀回答個不同癥狀回答“是是”或或“否否”，回答為，回答為“是是”最多的最多的12個問題構(gòu)成了個問題構(gòu)成了FSSG的問題。其中有的問題。其中有7個關(guān)于反流，個關(guān)于反流，5個關(guān)于動力。個關(guān)于動力。J Gastroenterol. 2004 Sep;39(9):888-91 5 5總總 結(jié)結(jié) 動力障礙在動力障礙在GERD患者中普遍存在患