頸部血管超聲正常解剖及常見病的超聲診斷標準

1、頸部大動脈 頸總動脈（LR-CCA） 頸內(nèi)動脈（LR-ICA） 頸外動脈（LR-ECA） 椎動脈（LR-VA）起于主動脈弓的3條主血管： 無名動脈（頭臂干） 分成右頸總動脈和右鎖骨下動脈 左頸總動脈（CCA） 頸外動脈 起于CCA兩條分支中較小的一條 頸內(nèi)動脈 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段 左鎖骨下動脈 左右椎動脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動脈主動脈弓血管分支 左頸總動脈 左鎖骨下動脈 無名動脈 右鎖骨下 右頸總無名動脈 直徑：7-10mm 稱為無名動脈或者頭臂干 向上分出右頸總動脈和右鎖骨下動脈 從右鎖骨下動脈分出右椎動脈 右鎖骨下動脈為右上肢體供血左頸總動脈 起始直徑：7-10

2、mm 直接從主動脈弓發(fā)出 為腦部和頸部供血左鎖骨下動脈 直徑：7- 10mm 向上分出左椎動脈 為左上肢供血 有 0.5%的血管變異，左椎動脈直接從主動脈弓發(fā)出Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.Left Subclavian ArteryLeft Vertebral Artery椎動脈 直徑：3- 6mm 從左右的鎖骨下動脈發(fā)出 為小腦和后面的大腦半球供血 穿過椎間孔進入顱腔 左右椎動脈和基底動脈形成椎

3、基底動脈系統(tǒng)頭頸部動脈 負責大腦供血 頸總動脈 頸外動脈 頸內(nèi)動脈 椎動脈基底動脈椎動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈檢檢查查目目的的評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學信息。評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變對頸動脈狹窄介入治療前后進行評估超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學改變的隨訪評價評價頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學變化檢查方法檢查方法體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等病人情況不允許時也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查探頭分別從前位

4、、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查 （一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動作橫向掃（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準部部 位：頸總動脈中部位：頸總動脈中部 頸內(nèi)動脈距其竇頸內(nèi)動脈距其竇1cm1cm處處 頸外動脈距分叉頸外動脈距分叉1cm1cm處處觀察各血管壁四周有無斑塊觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比測量殘腔大小、計

5、算面積狹窄百分比（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方-頸外動脈頸外動脈探頭側(cè)向后外側(cè)探頭側(cè)向后外側(cè)-頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈血管壁的三層結(jié)構(gòu)：血管壁的三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)膜內(nèi)膜- - 內(nèi)皮細胞組成內(nèi)皮細胞組成 等回聲等回聲 中膜中膜 平滑肌細胞平滑肌細胞 低回聲低回聲 外膜外膜- - 纖維組織纖維組織 高回聲高回聲 測量內(nèi)測量內(nèi)- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT）二維結(jié)構(gòu)二維結(jié)構(gòu)縱向探測內(nèi)容：縱向探測內(nèi)容：觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜觀察血管內(nèi)膜變化，

6、測量內(nèi)膜- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），），部位：頸總動脈遠端近分叉部部位：頸總動脈遠端近分叉部1cm1cm，分叉部及，分叉部及頸內(nèi)動脈起始部上方頸內(nèi)動脈起始部上方1cm1cm處后壁進行測量。處后壁進行測量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFICDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWPW：血流參數(shù)測定

7、：血流參數(shù)測定彩色多普勒血流顯像（CDFICDFI） 脈沖多普勒檢測脈沖多普勒檢測1 1取樣門放置：取樣門放置： 要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬上取樣門寬-被探測血管腔內(nèi)徑的被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/31/4-1/3。2 2聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于6060度。度。3、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。頸部動脈：距分叉部位頸部動脈：距分叉部位2cm處處

8、頸內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠端頸內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠端1.01.5cm處處椎動脈：頸椎第椎動脈：頸椎第54或或43椎體間管腔內(nèi)椎體間管腔內(nèi)正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜箭頭所示為峰舒張早期可見反向血流 頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標準CCA：應(yīng)100cm/s 自頸動脈分叉處，遠心段近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)100cm/s 報道在54-88cm/s ECA：應(yīng)60%.60%. 高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再結(jié)合病人血流速度的改變再結(jié)合病人血流速度的改變( (以以增高為主增高為主),),可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠端阻塞性病變可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠端阻塞性病變阻力指數(shù)

9、與搏動指數(shù)阻力指數(shù)與搏動指數(shù)RI：反映了血管的阻力狀況的指標PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點表現(xiàn)為隨增齡而降低。頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外頸總頸內(nèi)正常頸動脈阻力指數(shù)為0.5-0.750.5-0.75，若RI0.75,提示外周阻力增加 ，0.5則表示降低二維灰階顯像頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸外動脈內(nèi)徑內(nèi)徑較粗較粗較細較細解剖特征解剖特征無分支無分支多個分支多個分支檢測位置檢測位置后外側(cè)后外側(cè)前內(nèi)側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)頻譜形態(tài)低阻力型低阻力型高阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗顳淺動脈叩擊試驗無變化無變化傳導(dǎo)震顫性血流波形傳導(dǎo)震顫性

10、血流波形彩色多普勒血流顯像（CDFICDFI）脈沖多普勒頸內(nèi)動脈頻譜頸內(nèi)動脈頻譜頸外動脈頻譜頸外動脈頻譜頸動脈IMT及斑塊的診斷標準 IMT IMT及斑塊的界定 頸動脈內(nèi)膜增厚: :內(nèi)- -中膜厚度1.0mm1.0mm 斑塊: :局限性內(nèi)- -中膜厚度1.5mm1.5mm斑塊的構(gòu)成： 頂部（纖維帽） 體部（核心部） 基底部根據(jù)斑塊聲學特征 均質(zhì)回聲斑塊 不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強回聲斑塊內(nèi)包含強、中、低回聲根據(jù)斑塊形態(tài)學特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損 綜合分類： 穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊

11、） 薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂頸動脈斑塊的臨床意義1. 1. 反映整體的動脈粥樣硬化負荷，比IMTIMT增厚更有優(yōu)勢2. 2. 預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊3. 3. 低回聲與不均質(zhì)回聲較強回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險性高 頸動脈狹窄、閉塞 檢測確定頸動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑及原始管徑 頸動脈狹窄、閉塞頸動脈狹窄、閉塞 測量測量狹窄近段狹窄近段狹窄段狹窄段狹窄遠段（通常距狹窄狹窄遠段（通常距狹窄3-4cm3-4cm處最低血流速度處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血

12、流速度、計算狹窄段計算狹窄段/ /狹窄近段（或遠段）比值狹窄近段（或遠段）比值 頸動脈狹窄、閉塞頸動脈狹窄、閉塞 同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄 頸動脈狹窄的測量方法：頸動脈狹窄的測量方法： 直徑測量法直徑測量法 (B-A)/B X100%(B-A)/B X100% A:A:殘余管徑 B:B:狹窄遠段正常頸動脈的管徑 面積測量法面積測量法 (A(A1 1-A-A2 2)/A)/A1 1 X100% X100% A1:A1:原始管徑橫截面積 A2A2：殘余管徑橫截面積 頸動脈狹窄的診斷標準頸動脈狹窄的診斷標準 頸動脈狹窄超聲評價標準頸動脈狹窄超聲

13、評價標準狹窄程度狹窄程度PSVPSV（cm/scm/s）EDV(cm/sEDV(cm/s) )PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCACCA正常或正?；?0%50%12512540402.02.050%69%50%69%125,125,23023040,40,1001002.0,2.0,4.04.070%99%70%99%2302301001004.04.0閉塞閉塞無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號20032003美國放射年會超聲會議公布的標準美國放射年會超聲會議公布的標準 頸動脈閉塞頸動脈閉塞2. 頸動脈血流消失3. 頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號1. 頸動

14、脈管腔充填： 急性血栓均勻低回聲 動脈硬化-不均回聲斑塊椎動脈的超聲檢查椎動脈的超聲檢查包括頸段（包括頸段（V1V1段）、椎間段（段）、椎間段（V2V2段）、枕段（段）、枕段（V3V3段），灰階圖像，測量段），灰階圖像，測量V1V1段（特別是開口處）、段（特別是開口處）、V2V2段（段（C2-C6C2-C6）血管直徑）血管直徑CDFICDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3V1-V3全程全程血流充盈狀態(tài)及走形血流充盈狀態(tài)及走形PWPW檢測檢測V1V1、V2V2、V3V3血流頻譜及測量血流頻譜及測量V1V1、V2V2的峰的峰值及舒張末期流速值及舒張末期流速椎動脈

15、狹窄椎動脈狹窄1.1.生理性狹窄生理性狹窄 （管徑（管徑2.0mm2.0mm）2.2.病理性狹窄病理性狹窄 起始段起始段 椎間隙段椎間隙段 顱內(nèi)段顱內(nèi)段狹窄程度狹窄程度PSVPSVEDVEDVPSVos /PSVivPSVos /PSViv正?；蛘；?0%50%1701703434 2.517517534,34,604.120020060604.14.1閉塞閉塞無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號無血流信號 椎動脈起始段狹窄評價指標椎動脈起始段狹窄評價指標 （cm/s）椎動脈閉塞椎動脈閉塞閉塞分類閉塞分類節(jié)段閉塞節(jié)段閉塞全程閉塞全程閉塞顱內(nèi)段顱內(nèi)段閉塞閉塞鎖骨下動脈的超聲檢查鎖

16、骨下動脈的超聲檢查 灰階顯像: :無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑 CDFICDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況 PWPW鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關(guān)系鎖骨下動脈狹窄和閉塞鎖骨下動脈狹窄和閉塞 級級 完全型完全型竊血竊血 級級 部分型部分型竊血竊血級級 隱匿型隱匿型竊血竊血鎖骨下動脈竊血分級鎖骨下動脈竊血分級鎖骨下動脈狹窄和閉塞鎖骨下動脈狹窄和閉塞狹窄程度狹窄程度狹窄段血流狹窄段血流速度速度頻譜形態(tài)頻譜形態(tài)收縮期加速收縮期加速或達峰時間或達峰時間 90%負向血流信號為主舒張期

17、負向血流信號為主舒張期正向血流信號微正向血流信號微 開口處閉塞開口處閉塞開口以遠探及低速低阻力開口以遠探及低速低阻力類似顱內(nèi)動脈血流信號類似顱內(nèi)動脈血流信號 患側(cè)椎動脈血患側(cè)椎動脈血流完全逆轉(zhuǎn)流完全逆轉(zhuǎn) 狹窄程度分類狹窄程度分類報告基本內(nèi)容和要求定量定量（狹窄程度）（狹窄程度）超聲診斷超聲診斷定位定位定性定性診斷結(jié)論診斷結(jié)論報告基本內(nèi)容和要求報告基本內(nèi)容和要求 包括內(nèi)容包括內(nèi)容必須內(nèi)容必須內(nèi)容 必須內(nèi)容必須內(nèi)容 非必須內(nèi)容非必須內(nèi)容 超聲描述超聲描述超聲診斷超聲診斷可能的建議可能的建議報告基本內(nèi)容和要求1 1、病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)- -中膜厚度、斑 塊等）, ,2 2、病變程度（

18、有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）3 3、相關(guān)信息超聲描述常規(guī)超聲描述： 頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標準CCA：應(yīng)100cm/s 自頸動脈分叉處，遠心段近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)100cm/s 報道在54-88cm/s ECA：應(yīng)60%.60%. 高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再結(jié)合病人血流速度的改變再結(jié)合病人血流速度的改變( (以以增高為主增高為主),),可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠端阻塞性病變可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠端阻塞性病變椎動脈的超聲檢查椎動脈的超聲檢查包括頸段（包括頸段（V1V1段）、椎間段（段）、椎間段（V2V2段）、枕段（段）、枕段（V3V3段），灰階圖像，測量段），灰階圖像，測量V1V1段（特別是開口處）、段（特別是開口處）、V2V2段（段（C2-C6C2-C6）血管直徑）血管直徑CDFICDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3V1-V3全程全程血流充盈狀態(tài)及走形血流充盈狀態(tài)及走形