非發(fā)酵菌耐藥現(xiàn)狀及策略

1、非發(fā)酵菌定義非發(fā)酵菌定義 非發(fā)酵菌是一大類不能以發(fā)酵形式利用葡萄糖的需氧革蘭陰性（G-）桿菌的統(tǒng)稱。侯天文等. 醫(yī)學(xué)綜述2002;8:547-548.主要非發(fā)酵菌種類主要非發(fā)酵菌種類汪復(fù)，張嬰元. 實(shí)用抗感染治療學(xué) 2004 假單胞菌屬假單胞菌屬銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌 不動桿菌屬不動桿菌屬 鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌窄食單胞菌屬窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌伯克霍爾德菌屬伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌洋蔥伯克霍爾德菌產(chǎn)堿桿菌屬產(chǎn)堿桿菌屬 黃桿菌屬腦膜敗血黃桿菌G-桿菌在醫(yī)院分離菌中的比例桿菌在醫(yī)院分離菌中的比例% 2005 2006 2007 2008 2009

2、2010 201171.6%65.7%66.9%68.2%69.5%71%71.5%CHINET 20052011年山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測（2013年度）山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測致病菌構(gòu)成比（2010 2013） 山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測分離率居前五位的G-桿菌（2010 2013） 山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測2011年34282株G-桿菌分布（CHINET）G-桿菌分離量前4位：大腸埃希菌（27%）、克雷伯菌屬（16%）、不動桿菌屬（16%）銅綠假單胞菌 （15%）2013年革蘭氏陰性桿菌構(gòu)成比山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測耐藥耐藥G-桿菌分類桿菌分類MDR多重耐藥多重耐藥 3 類抗菌藥物耐藥類抗

3、菌藥物耐藥XDR廣泛耐藥廣泛耐藥-僅僅1-2種藥物敏感（一種藥物敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）般指多粘菌素和替加環(huán)素）PDR全耐藥全耐藥-對抗生素全部耐藥（包對抗生素全部耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)素）括多粘菌素和替加環(huán)素）Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122Wang H, Chen M, et al. IJAA, 2010, 35: 227-2342003-2008中國大陸耐藥中國大陸耐藥G-桿菌發(fā)生率桿菌發(fā)生率主要非發(fā)酵菌屬耐藥率銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測2013年銅綠

4、假單胞菌耐藥率山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測銅綠假單胞菌耐藥率（2010 2013） 山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測2013年鮑曼不動桿菌耐藥率山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測鮑曼不動桿菌耐藥率（2010 2013） 山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測2013年嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率（2010 2013） 山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測2013年洋蔥伯克霍爾德菌耐藥率山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測洋蔥伯克霍爾德菌耐藥率（2010 2013） 山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測銅綠假單胞和不動桿菌感染病死率高Luna CM et al. Nosocomial Acinetobacter pneumon

5、ia. Respirology. 2007;12(6):787-91病死率病死率(%)P0.05不動桿菌或銅綠假不動桿菌或銅綠假單胞菌引發(fā)單胞菌引發(fā)VAP其他病原體引發(fā)其他病原體引發(fā)VAPICU 不動桿菌感染病死率更高不動桿菌感染病死率更高院內(nèi)不動桿菌感染患者病死率達(dá)院內(nèi)不動桿菌感染患者病死率達(dá)22.6%，而，而ICU不動桿菌感染患者的病不動桿菌感染患者的病死率可增加死率可增加1倍以上，高達(dá)倍以上，高達(dá)53.8%1.Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city h

6、ospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:1962.王睿等王睿等.臨床抗感染藥物治療學(xué)臨床抗感染藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社.2006版版22.6%53.8%病死率病死率院內(nèi)感染患者院內(nèi)感染患者ICU患者患者22u 非發(fā)酵菌感染的高危因素非發(fā)酵菌感染的高危因素耐藥不動桿菌感染高危因素耐藥不動桿菌感染高危因素耐藥銅綠假單胞菌感染高危因素耐藥銅綠假單胞菌感染高危因素u 非發(fā)酵菌感染的治療非發(fā)酵菌感染的治療耐藥不動桿菌感染的治療耐藥不動桿菌感染的治療耐藥銅綠假單胞菌感染的治療耐藥銅綠假單胞菌感染的治療討論內(nèi)容23ATS指南：指南： 是否存在非發(fā)酵菌

7、感染風(fēng)險(xiǎn)、是否存在非發(fā)酵菌感染風(fēng)險(xiǎn)、是決定是否實(shí)施晚發(fā)是決定是否實(shí)施晚發(fā)HAP起起始經(jīng)驗(yàn)性治療方案的關(guān)鍵始經(jīng)驗(yàn)性治療方案的關(guān)鍵1.ATS. Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416非發(fā)酵菌感染的主要危險(xiǎn)因素近90d內(nèi)使用過抗生素住院時(shí)間 5d社區(qū)/醫(yī)院科室中抗生素耐藥率高伴有HCAP危險(xiǎn)因素近90d內(nèi)，住院時(shí)間2d居住于護(hù)理院或長期護(hù)理機(jī)構(gòu)家庭靜脈輸液治療 (包括抗生素)30d內(nèi)慢性透析家庭創(chuàng)傷護(hù)理家庭成員攜帶多重耐藥菌免疫抑制性疾病/免疫抑制性治療非發(fā)酵菌感染的高危因素24 研究目的：研究目的：評估耐藥不動桿菌所致菌血癥的高評估耐藥不動桿菌所致菌血

8、癥的高危因素。危因素。 研究方法：研究方法：一項(xiàng)前瞻性病例分析研究；一項(xiàng)前瞻性病例分析研究；患者均來自患者均來自20052007年入院的成年入院的成年不動桿菌感染患者；年不動桿菌感染患者；分析數(shù)據(jù)包括：年齡、性別、基礎(chǔ)分析數(shù)據(jù)包括：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、感染類型、感染部位、既往疾病、感染類型、感染部位、既往用藥情況等。用藥情況等。7.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.耐藥不動桿菌感染高危因素耐藥不動桿菌感染高危因耐藥不動桿菌感染高危因素素25參數(shù)參數(shù)非耐藥非耐藥-

9、AB(n=25)耐藥耐藥-AB(n=24)OR(95%CI)P值值入住入住ICU3 (12) 9 (37.5) 4.40 (1.02-18.99)0.04 感染前住院時(shí)間感染前住院時(shí)間3 (0-50) 15.5 (0-94) 1.04 (1.002-1.08)0.008 不動桿菌定植不動桿菌定植4 (16) 11 (45.8) 4.42 (1.17-16.92)0.02 既往使用抗菌藥物既往使用抗菌藥物14 (56) 24 (100) 0.001 抗菌藥物數(shù)量抗菌藥物數(shù)量2 (1-6) 4.5 (2-9) 1.89 (1.16-3.07)0.003 經(jīng)鼻胃管經(jīng)鼻胃管6 (24) 16 (66.

10、7) 6.33 (1.81-22.11) 0.003 中心靜脈插管中心靜脈插管3 (12) 17 (70.8) 17.81 (4.00-79.28) 0.001 機(jī)械通氣機(jī)械通氣4 (16) 14 (58.3) 7.35 (1.92-28.14) 0.002 APACHE II 評分評分17 (4-35) 24 (14-45) 1.11 (1.02-1.21)0.005 研究顯示，入住研究顯示，入住ICU，長期住院，不動桿菌定植，近期接受抗菌治療及治療藥物，長期住院，不動桿菌定植，近期接受抗菌治療及治療藥物的數(shù)量，近期接受侵襲性操作是耐藥不動桿菌感染的高危因素的數(shù)量，近期接受侵襲性操作是耐藥不

11、動桿菌感染的高危因素7.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.26住院時(shí)間延長（住院時(shí)間延長（達(dá)達(dá)15d）；）；入住入住ICU插管（包括插管（包括經(jīng)鼻胃管、中心靜脈插管經(jīng)鼻胃管、中心靜脈插管）；）；機(jī)械通氣；機(jī)械通氣；既往接受抗菌治療（尤其既往接受抗菌治療（尤其接受接受2種以上種以上者）；者）；重癥感染（重癥感染（APACHE II 評分達(dá)評分達(dá)24分分）；）；不動桿菌定植。不動桿菌定植。7.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J

12、 Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.8.Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect. 2008;41:118-123耐藥不動桿菌感染的高危因素27 研究目的：研究目的：評估銅綠假單胞菌感染的高危因素評估銅綠假單胞菌感染的高危因素及預(yù)后。及預(yù)后。 研究方法：研究方法：一項(xiàng)回顧性病例對照研究；一項(xiàng)回顧性病例對照研究；病例組患者為病例組患者為2006-2007年入院的年入院的銅綠假單胞菌血流感染患者，其中銅綠假單胞菌血流感染患者，其中耐藥銅綠假單胞菌感染患者耐藥銅綠假單胞菌感染患者40例，例，非非-耐藥銅綠

13、假單胞菌感染患者耐藥銅綠假單胞菌感染患者66例；對照組與病例組例；對照組與病例組2:1配對，為配對，為非銅綠假單胞菌感染或非血流感染非銅綠假單胞菌感染或非血流感染患者?；颊摺?.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:17401749.耐藥銅綠假單胞菌感染高危因素耐藥銅綠假單胞菌感染高耐藥銅綠假單胞菌感染高危因素危因素28 耐藥銅綠假單胞菌感染的單因素分析耐藥銅綠假單胞菌感染的單因素分析參數(shù)參數(shù)耐藥銅綠假單胞菌耐藥銅綠假單胞菌(n=40)對照組對照組(n=212)OR(95%CI)P值值住院時(shí)間住院時(shí)間41 2320 290.001中心

14、靜脈插管中心靜脈插管35 (87.5)45 (21.2)25.97 (9.2588.40)0.001機(jī)械通氣機(jī)械通氣21 (52.5)22 (10.3)9.54 (4.1421.84)0.001經(jīng)鼻胃管經(jīng)鼻胃管14 (35)27 (12.7)3.68 (1.568.34)0.001尿路插管尿路插管24 (60)56 (26.4)4.17 (1.959.02)0.001外科引流外科引流14 (35)24 (11.3)4.21 (1.779.72)0.001全身營養(yǎng)全身營養(yǎng)14 (35)24 (11.3)4.21 (1.779.72)0.001化療化療13 (32.5)26 (12.2)3.44

15、(1.437.93)0.001皮質(zhì)激素治療皮質(zhì)激素治療19 (47.5)27 (12.7)6.19 (2.7413.80)0.001中性粒細(xì)胞計(jì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)500/mm38 (20)5 (2 . 3)10.35 (2.7442.18)0.001既往接受抗菌既往接受抗菌治療治療31 (77.5)83 (39.1)5.35 (2.3213.36)0.0019.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:17401749.29住院時(shí)間延長（住院時(shí)間延長（20d）；）；插管（經(jīng)鼻胃管、尿路插管、中心靜脈插管）；插管（經(jīng)鼻胃管、尿路插管、中心靜脈

16、插管）；機(jī)械通氣；機(jī)械通氣；既往接受抗菌治療、化療和皮質(zhì)激素治療；既往接受抗菌治療、化療和皮質(zhì)激素治療；粒細(xì)胞缺乏（粒細(xì)胞計(jì)數(shù)粒細(xì)胞缺乏（粒細(xì)胞計(jì)數(shù)500/mm3）；）；外科引流及全身營養(yǎng)。外科引流及全身營養(yǎng)。9.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:17401749.耐藥銅綠假單胞菌感染的高危因素 30u 非發(fā)酵菌感染的高危因素非發(fā)酵菌感染的高危因素耐藥不動桿菌感染高危因素耐藥不動桿菌感染高危因素耐藥銅綠假單胞菌感染高危因素耐藥銅綠假單胞菌感染高危因素u 非發(fā)酵菌感染的治療非發(fā)酵菌感染的治療耐藥不動桿菌感染的治療耐藥不動桿菌感染的治

17、療耐藥銅綠假單胞菌感染的治療耐藥銅綠假單胞菌感染的治療討論內(nèi)容是否正確使用抗生素的病死率Luna et al.020406080100Ibrahim et al.Alvarez-LermaRello et al.Mortality (%)正確不正確Garnacho-Montero et al.Valls et al.Rello et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196200; Alvarez-Lerma. Intensive Care Med 1996;22:387394; Ibrahim et al. Chest 2000;118:14615

18、5; Luna et al. Chest 1997;111:676685Garnacho-Montero et al. Crit Care Med 2003;31:27422751; Valls et al. Chest 2003;123:16151624抗生素的經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素的經(jīng)驗(yàn)性選擇-根據(jù)宿主特點(diǎn)根據(jù)宿主特點(diǎn)近3個(gè)月內(nèi)接受抗菌藥物治療當(dāng)?shù)豈DR檢出率高免疫抑制HCAP危險(xiǎn)因素：2天入院時(shí)間21天；入住護(hù)理之家或護(hù)理機(jī)構(gòu)；在家行靜脈注射或傷口護(hù)理；30天內(nèi)接受透析治療；家庭成員中有MDR致病菌感染患者NOYES對假單胞菌無抗菌活對假單胞菌無抗菌活性的性的-內(nèi)酰胺類藥物內(nèi)酰胺類藥物抗假單胞

19、菌抗假單胞菌-內(nèi)酰內(nèi)酰胺類藥物胺類藥物休克體征入住ICU時(shí)間5天天聯(lián)用阿米卡星聯(lián)用阿米卡星或環(huán)丙沙星（患或環(huán)丙沙星（患者存在腎功能衰者存在腎功能衰竭？）竭？）聯(lián)用慶大霉素聯(lián)用慶大霉素或氟喹諾酮（患或氟喹諾酮（患者存在腎功能衰者存在腎功能衰竭？）竭？）懷疑懷疑MRSA感染時(shí)，聯(lián)用糖肽類感染時(shí)，聯(lián)用糖肽類或利奈唑胺（患者存在腎功能衰竭？）或利奈唑胺（患者存在腎功能衰竭？）5天天+根據(jù)微生物學(xué)結(jié)果調(diào)整給藥方案根據(jù)微生物學(xué)結(jié)果調(diào)整給藥方案3.Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318324 可能的病原菌可能的病原菌抗生素聯(lián)合治療抗生素聯(lián)合治療早發(fā)早

20、發(fā)HAP病原菌和病原菌和MDR病原病原菌菌抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）吡肟、頭孢他啶）銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌或抗假單胞菌碳青霉烯類或抗假單胞菌碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南）（亞胺培南或美羅培南）肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（ESBLs+）不動桿菌屬不動桿菌屬或或-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑內(nèi)酰胺酶抑制劑加上制劑加上抗假單胞菌喹諾酮類抗假單胞菌喹諾酮類（環(huán)丙沙星或左氟沙星）（環(huán)丙沙星或左氟沙星）或或 氨基糖苷類（阿米卡星、氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）慶大霉素或妥布霉素）ATS & IDSA- Am J Respir Crit Car

21、e Med 2005;171:388-416抗生素的經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素的經(jīng)驗(yàn)性選擇-根據(jù)指南的推薦根據(jù)指南的推薦亞洲國家HAP治療共識（2008）遲發(fā)性HAP抗生素推薦方案可能的病原體：n 早發(fā)性HAP表中所列的病原體以及MDR病原體 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 (ESBL+)*不動桿菌屬 *推薦抗生素：抗假單胞菌頭孢菌素或抗假單胞菌碳青酶烯類 或-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑+/-氟喹諾酮或氨基糖苷類頭孢哌酮舒巴坦 + 氟喹諾酮 或氟喹諾酮 +氨基糖苷類*抗生素的選擇須根據(jù)當(dāng)?shù)氐牟≡w資料。21 Jae-Hoon Song, and the Asian HAP Working Group. Am J

22、 Infect Control 2008;36:S83-92.抗生素的經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素的經(jīng)驗(yàn)性選擇-根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)資料根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)資料了解了解當(dāng)?shù)禺?dāng)?shù)亓餍胁W(xué)資料，有助于臨床醫(yī)生選擇適流行病學(xué)資料，有助于臨床醫(yī)生選擇適當(dāng)?shù)目股刈鼋?jīng)驗(yàn)性的治療：當(dāng)?shù)目股刈鼋?jīng)驗(yàn)性的治療：局部地區(qū)局部地區(qū)的耐藥監(jiān)測有助于臨床醫(yī)生鑒別患者是的耐藥監(jiān)測有助于臨床醫(yī)生鑒別患者是否存在否存在MDR致病菌感染；致病菌感染；且隨著局部地區(qū)病原學(xué)的改變，耐藥監(jiān)測有助于且隨著局部地區(qū)病原學(xué)的改變，耐藥監(jiān)測有助于指導(dǎo)指導(dǎo)臨床指南臨床指南的修訂。的修訂。3.Textoris J et al. Eur J Anaesthesio

23、l.2011;28:318324不動桿菌感染的抗生素選擇不動桿菌感染的抗生素選擇 舒巴坦及含舒巴坦的內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)合制劑 碳青霉烯類 多粘菌素 替加環(huán)素 四環(huán)素類 氨基糖苷類 其他中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識（2011）不動桿菌感染的抗生素選擇不動桿菌感染的抗生素選擇 非MDR不動桿菌感染：根據(jù)藥敏結(jié)果選用內(nèi)酰胺類抗生素等； MDR不動桿菌感染：根據(jù)藥敏選用頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗生素等 。中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識（2011）不動桿菌感染的抗生素選擇不動桿菌感染的抗生素選擇XDR不動桿菌感染，常采

24、用兩藥、甚至三藥聯(lián)合方案。 兩藥聯(lián)合方案：1、以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素、氨基糖苷類、碳青霉烯類等。2、以多粘菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類。3、以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類、多粘菌素、喹諾酮類、氨基糖苷類。中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識（2011）不動桿菌感染的抗生素選擇不動桿菌感染的抗生素選擇 三藥聯(lián)合方案：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）多西環(huán)素碳青霉烯類；碳青霉烯類利福平多粘菌素或妥布霉素等。中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識（2011） 三藥聯(lián)合方案：替加環(huán)素

25、舒巴坦復(fù)合制劑（或舒巴坦）米諾環(huán)素；替加環(huán)素碳青霉烯類利福平（阿米卡星）。不動桿菌感染的抗生素選擇不動桿菌感染的抗生素選擇PDR不動桿菌感染： 最好通過聯(lián)合藥敏試驗(yàn)篩選有效的抗生素聯(lián)合治療方案； 多粘菌素聯(lián)合內(nèi)酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案； 結(jié)合PK/PD，嘗試增加給藥劑量、給藥次數(shù)、延長給藥時(shí)間等方法設(shè)計(jì)給藥方案。中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識（2011）5、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。1、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸。2、頭孢他啶、頭孢吡肟。3、比阿培南、美羅培南。4、阿米卡星、妥布霉素、異帕米星。銅綠假單胞菌感染的抗生素選擇6、米諾環(huán)素、多西環(huán)素。

26、7、多黏菌素。1、哌拉西林/他唑巴坦+氨基糖苷或+氟喹諾酮。2、碳青霉烯類+氨基糖苷或+氟喹諾酮。3、氟喹諾酮類+氨基糖苷類。4、頭孢吡肟（頭孢他啶）+氨基糖苷或+氟喹諾酮。5、多黏菌素+頭孢哌酮/舒巴坦。銅綠假單胞菌感染的抗生素聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防-思考與對策思考與對策接觸傳播的隔離 醫(yī)院環(huán)境消毒：尤其是手接觸的物體； 手衛(wèi)生：注意洗手的效果和洗手液的質(zhì)量； 無菌操作：隔離衣、口罩與手套； 控制室內(nèi)人數(shù)：尤其是ICU； 應(yīng)用層流或定期開窗通風(fēng)：減少室內(nèi)細(xì)菌數(shù)目。手頻繁接觸的物體表面，有大量致病菌，具有傳播感染的高度危險(xiǎn)！2022-4-2646肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 1

27、10103-43-4個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110104-54-5個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：1 110106-76-7個(gè)/g/g總總 結(jié)結(jié)47 1、非發(fā)酵菌感染率、耐藥率增加，尤其耐藥銅綠、非發(fā)酵菌感染率、耐藥率增加，尤其耐藥銅綠假單胞和不動桿菌感染的高危因素：假單胞和不動桿菌感染的高危因素：耐藥不動桿菌感染：耐藥不動桿菌感染：住院時(shí)間延長、入住住院時(shí)間延長、入住ICU、插管、插管及機(jī)械通氣、既往接受抗生素治療及機(jī)械通氣、既往接受抗生素治療(尤其接受多種抗生素尤其接受多種抗生素治療的患者治療的患者)、重癥感染重癥感染、定植；定植；耐藥銅綠假單胞菌感染：耐藥銅綠假單胞菌感染：

28、住院時(shí)間延長、插管及機(jī)住院時(shí)間延長、插管及機(jī)械通氣、既往接受抗菌治療、械通氣、既往接受抗菌治療、化療、皮質(zhì)激素治療、粒化療、皮質(zhì)激素治療、粒細(xì)胞缺乏、外科引流及全身營養(yǎng)狀況差細(xì)胞缺乏、外科引流及全身營養(yǎng)狀況差。總總 結(jié)結(jié)48 2、耐藥銅綠假單胞和不動桿菌感染的治療：、耐藥銅綠假單胞和不動桿菌感染的治療：不動桿菌感染的治療：不動桿菌感染的治療：首選首選以舒巴坦為主的以舒巴坦為主的聯(lián)合治聯(lián)合治療療方案方案，也可選多粘菌素和米諾環(huán)素等，替加環(huán)素可以也可選多粘菌素和米諾環(huán)素等，替加環(huán)素可以作為治療重癥感染的作為治療重癥感染的一線方案一線方案或碳青霉烯及其他抗生素或碳青霉烯及其他抗生素治療無效后的治療無

29、效后的二線方案二線方案；銅綠假單胞菌感染的治療：銅綠假單胞菌感染的治療：碳青酶烯類、酶抑制劑碳青酶烯類、酶抑制劑復(fù)合制劑復(fù)合制劑聯(lián)合聯(lián)合氨基糖苷類、喹諾酮類或多粘菌素。氨基糖苷類、喹諾酮類或多粘菌素。耐藥耐藥G-桿菌分類桿菌分類MDR多重耐藥多重耐藥 3 類抗菌藥物耐藥類抗菌藥物耐藥XDR廣泛耐藥廣泛耐藥-僅僅1-2種藥物敏感（一種藥物敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）般指多粘菌素和替加環(huán)素）PDR全耐藥全耐藥-對抗生素全部耐藥（包對抗生素全部耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)素）括多粘菌素和替加環(huán)素）Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-112

30、2鮑曼不動桿菌耐藥率（2010 2013） 山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測耐藥不動桿菌感染高危因耐藥不動桿菌感染高危因素素52參數(shù)參數(shù)非耐藥非耐藥-AB(n=25)耐藥耐藥-AB(n=24)OR(95%CI)P值值入住入住ICU3 (12) 9 (37.5) 4.40 (1.02-18.99)0.04 感染前住院時(shí)間感染前住院時(shí)間3 (0-50) 15.5 (0-94) 1.04 (1.002-1.08)0.008 不動桿菌定植不動桿菌定植4 (16) 11 (45.8) 4.42 (1.17-16.92)0.02 既往使用抗菌藥物既往使用抗菌藥物14 (56) 24 (100) 0.001 抗菌藥

31、物數(shù)量抗菌藥物數(shù)量2 (1-6) 4.5 (2-9) 1.89 (1.16-3.07)0.003 經(jīng)鼻胃管經(jīng)鼻胃管6 (24) 16 (66.7) 6.33 (1.81-22.11) 0.003 中心靜脈插管中心靜脈插管3 (12) 17 (70.8) 17.81 (4.00-79.28) 0.001 機(jī)械通氣機(jī)械通氣4 (16) 14 (58.3) 7.35 (1.92-28.14) 0.002 APACHE II 評分評分17 (4-35) 24 (14-45) 1.11 (1.02-1.21)0.005 研究顯示，入住研究顯示，入住ICU，長期住院，不動桿菌定植，近期接受抗菌治療及治療藥

32、物，長期住院，不動桿菌定植，近期接受抗菌治療及治療藥物的數(shù)量，近期接受侵襲性操作是耐藥不動桿菌感染的高危因素的數(shù)量，近期接受侵襲性操作是耐藥不動桿菌感染的高危因素7.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703.耐藥銅綠假單胞菌感染高耐藥銅綠假單胞菌感染高危因素危因素53 耐藥銅綠假單胞菌感染的單因素分析耐藥銅綠假單胞菌感染的單因素分析參數(shù)參數(shù)耐藥銅綠假單胞菌耐藥銅綠假單胞菌(n=40)對照組對照組(n=212)OR(95%CI)P值值住院時(shí)間住院時(shí)間41 2320 290.001中心靜脈插管中心靜脈插管35 (87.5)45 (21.2)25.97 (9.2588.40)0.001機(jī)械通氣機(jī)械通氣21 (52.5)22 (10.3)9.54 (4.142