第六節(jié)-肺癆教學文稿

1、第六節(jié)-肺癆肖邦契科夫郁達夫卡夫卡41歲時死于肺結核 肖邦、契訶夫、雪萊、郁達夫等等死于肺結核 肺癆-一種古老的疾病19世紀的“白色瘟疫”肺結核 1972年，我國考古工作者在湖南長沙的馬王堆發(fā)現(xiàn)了一具沒有腐爛的女尸。醫(yī)學工作者對這具2100年前埋葬的女尸進行了周密詳盡的病理解剖，結果在肺組織中找到了清晰的肺結核的病變。馬王堆漢墓女尸概述-定義肺癆肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。為主要臨床特征。概述-歷史沿革內經、難經、金柜要略等醫(yī)籍中無肺癆的病名，大多歸于“虛損”、“虛勞”一

2、類病證之中。 中藏經傳尸已認識到本病具有傳染的特點。肘后備急方進一步說明了本病的危害：“死后復傳旁人，乃至滅門?！钡教扑瓮砬?，明確了本病的病位、病機和治則。唐孫思邈千金要方，明確病位主要在肺。宋許叔微普濟本事方諸蟲尸鬼注說本病是由“肺蟲”引起。丹溪心法癆瘵倡“癆瘵主乎陰虛”之說，突出了病理特點，確立了滋陰降火的治療大法。葛可久的十藥神書收載了十方，是我國現(xiàn)存治療肺癆的第一部專著。醫(yī)學正傳勞極確立了殺蟲與補虛的兩大治療原則。概述-歷史沿革 所以歷代中醫(yī)對肺癆的認識，大約可分為三個時期： 初期漢以前統(tǒng)屬于慢性勞損性疾患； 中期漢唐時認識到有傳染性； 后期唐宋以后對病因病理及治療方藥日趨系統(tǒng)全面。

3、關于肺癆的命名，歷代甚多，概括而言有兩大類。 一類是以傳染性命名者，如尸疰、勞疰、傳尸、毒疰等病名； 一類是根據(jù)癥狀特點命名者，如骨蒸、勞嗽、伏連、急癆等病名。 三因極一病證方論開始以“癆瘵”定名，沿用直至晚清。與西醫(yī)聯(lián)系與西醫(yī)聯(lián)系 肺癆相當于西醫(yī)學所指的肺結核肺結核。肺外結核與本病癥狀相似者，也可以參照本節(jié)進行辨證論治。病因病機2.病位 主要在肺，可累及脾腎心肝等臟，甚則傳遍五臟。1.基本病機3.病理性質 以本虛為主，亦可見標實。本虛以陰虛火旺為主，可兼見 氣虛、陽虛，甚則陰陽兩虛；標實為痰濁、瘀血。病因病機癆蟲犯肺，因肺喜潤惡燥，肺陰耗傷，肺失滋潤，故首先見肺陰虧損；繼則陰虛生內熱，而致陰

4、虛火旺，病及肺腎；或陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導致氣陰兩虛；后期肺脾腎交虧，陰損及陽，而見陰陽兩虛之候。病機轉化一是體質的強弱；二是病情的輕重；三是治療的早遲。預后診斷要點診斷要點 1.臨床特征：初期僅感疲勞乏力，干咳，食疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血、潮熱、盜汗、兩顴發(fā)紅，形體明顯消瘦。 2.病史有與肺癆病人密切接觸史，一般起病比較緩慢，逐漸加重，個別人可急起而迅速惡化。診斷要點診斷要點 3.輔助檢查： 病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音、濕性羅音； X線攝片可見肺部結核病灶； 痰涂片或痰培養(yǎng)結核菌多呈陽性； 血沉增快； 結核菌素皮試呈陽性有助于

5、診斷。鑒別診斷鑒別診斷 1.肺癆與虛勞 肺癆與虛勞的主要區(qū)別在于肺癆為癆蟲侵蝕所致，主要病變在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀； 而虛勞則由多種原因所導致，病程較長，病勢纏綿，一般不傳染，可出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的虛損癥狀，主病在脾腎，是多種慢性虛損證候的總稱。 2.肺癆與肺痿 肺癆與肺痿病位均在肺，但肺痿是由肺部多種慢性疾患后期轉歸而成，如肺癰、肺癆、久咳等導致肺葉痿弱不用，均可成痿；臨床以咳吐濁唾涎沫為主證。 而肺癆則以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。肺癆后期可以轉成肺痿，但必須明確，肺癆并不等于肺痿，二者有因果關系。鑒別診斷鑒別診斷河

6、南中醫(yī)學院河南中醫(yī)學院辨證論治-辨證要點 辨主癥(1)咳嗽； (2)咯血；(3)潮熱；(4)盜汗；(5)消瘦。 辨病位 辨病性 肺癆病理性質以本虛為主，亦可見標實。河南中醫(yī)學院河南中醫(yī)學院辨證論治-治療原則 治療當以補虛培元、抗癆殺蟲為原則。 一則殺其蟲，以絕其根本； 一則補其虛，以復其真元。河南中醫(yī)學院河南中醫(yī)學院辨證論治-分證論治主 證：干咳，咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細數(shù)。證機概要：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損。治 法：滋陰潤肺。代 表 方：月華丸加減。1.肺陰虧損

7、證肺陰虧損證河南中醫(yī)學院河南中醫(yī)學院辨證論治-分證論治主 證：嗆咳氣急，痰少質黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經不調，形體消瘦，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)。證機概要：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內灼，絡損血溢治 法：滋陰降火。代 表 方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。2.虛火灼肺證虛火灼肺證河南中醫(yī)學院河南中醫(yī)學院辨證論治-分證論治主 證：咳嗽無力，氣短聲低，咳嗽清稀色白，量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風，怕冷，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色晄白

8、，顴紅，舌質光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)。證機概要：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健。治 法：益氣養(yǎng)陰。代 表 方：保真湯或參苓白術散加減。3.氣陰耗傷證氣陰耗傷證河南中醫(yī)學院河南中醫(yī)學院辨證論治-分證論治主 證：咳逆喘息，少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色黯淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經閉舌質光淡隱紫，少津脈微細而數(shù)，或虛大無力證機概要：陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。治 法：滋陰補陽。代 表 方：補天大造丸加減。4.陰陽虛損證陰陽虛損證河南中醫(yī)學院河南中醫(yī)學院預防調護對本病應防重于治，即病防變。早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，防止延誤病情。本病是一種傳染性疾病，掌握防治知識，不要隨地吐痰，對肺癆患者，做好隔離預防，避免接觸感染。對肺癆患者除了正確的藥物治療外，注意適當休息，動靜結合。飲食多增加有營養(yǎng)的食物，如牛奶、禽蛋、甲魚、豆?jié){、水果等，多食補肺生津之品；忌辛辣刺激動火劫液之品。并注意精神調養(yǎng)，適當進行體育鍛煉，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。河南中醫(yī)學院河南中醫(yī)