董闖講座---頸肩腰腿痛

1、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)中心 董董 闖闖概論 頸肩痛和腰腿痛是一臨床多見(jiàn)的癥狀，其病因復(fù)雜，以慢性損傷為多。而且越來(lái)越年輕化導(dǎo)致此類(lèi)疾病發(fā)病人數(shù)增高的主要原因是： 1.長(zhǎng)期久坐、伏案工作; 2.過(guò)多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶(hù)外活動(dòng)和體育鍛煉明顯減少; 3.工作緊張、休息睡眠明顯減少; 4.應(yīng)酬多、高脂飲食、過(guò)度肥胖等等。頸頸 椎椎 病病 又稱(chēng)“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。 頸椎骨關(guān)節(jié)炎頸椎骨關(guān)節(jié)炎 骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生 增生性頸椎炎增生性頸椎炎 頸神

2、經(jīng)根綜合征頸神經(jīng)根綜合征 頸椎間盤(pán)脫出癥頸椎間盤(pán)脫出癥 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理年齡因素：就像一臺(tái)機(jī)器一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤(pán)的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。 慢性勞損：是指各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)因周?chē)M織的炎性水腫，很容易

3、誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。 外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。 發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。頸椎病臨床分型頸椎病臨床分型 頸型（落枕型） 神經(jīng)根型 脊髓型 椎動(dòng)脈型 交感神經(jīng)型 混合型 食管壓迫型 頸型頸椎?。ㄈ藬?shù)最多）頸型頸椎?。ㄈ藬?shù)最多）l頸部肌肉酸、麻、痛、脹等不適頸部肌肉酸、麻、痛、脹等不適感感l(wèi)脖子發(fā)緊脖子發(fā)緊l易疲勞易疲勞l易落枕易落枕 落枕落枕：頸部一側(cè)的肌肉因扭傷（如夜間睡眠姿勢(shì)不良、枕頭不合適等），或感受風(fēng)寒而引起痙

4、攣，產(chǎn)生腫脹、疼痛；頭部偏向患側(cè)，下頜歪向健側(cè)，頭部活動(dòng)受限，動(dòng)則疼痛加劇。疼痛呈牽掣狀，可涉及肩背部和上肢，患處有肌緊張和壓痛，多于起床后突然發(fā)病，輕者數(shù)日可愈，但也有拖延數(shù)周不愈和反復(fù)發(fā)作者。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射上肢放射 可有皮膚麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異?？捎衅つw麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常 上肢肌力下降、手指不靈活上肢肌力下降、手指不靈活 姿勢(shì)不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛姿勢(shì)不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛50%60%50%60%病因病因 單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起 椎間盤(pán)側(cè)后方突出椎間盤(pán)側(cè)后方突出 鉤椎關(guān)節(jié)退變鉤椎關(guān)

5、節(jié)退變骨贅增生、肥大骨贅增生、肥大神經(jīng)根受壓神經(jīng)根受壓椎動(dòng)脈型頸椎病 癥狀癥狀l眩暈：眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、或搖晃性旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、或搖晃性l頭痛頭痛：枕部、頂枕部；椎基底動(dòng)脈供：枕部、頂枕部；椎基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張l視覺(jué)障礙視覺(jué)障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。l猝倒：猝倒：短暫的意識(shí)障礙。頭部后仰或旋短暫的意識(shí)障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)；體位改變后緩解轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)；體位改變后緩解 體征體征 l旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性：旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點(diǎn)這是本病重要特點(diǎn)交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病

6、l頭部癥狀：頭痛或偏頭痛頭部癥狀：頭痛或偏頭痛l面部癥狀：眼窩脹痛、面部發(fā)麻、面部癥狀：眼窩脹痛、面部發(fā)麻、耳鳴、耳鳴、 聽(tīng)力下降聽(tīng)力下降l心血管癥狀：心跳加快、血壓升心血管癥狀：心跳加快、血壓升高高 l胃腸道癥狀：惡心嘔吐、脹氣、胃腸道癥狀：惡心嘔吐、脹氣、消化不良消化不良 l其他：多汗等其他：多汗等脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病l進(jìn)行性肢體或軀干麻木、乏力、進(jìn)行性肢體或軀干麻木、乏力、僵硬僵硬l精細(xì)動(dòng)作不到位精細(xì)動(dòng)作不到位l胸腹部捆緊感胸腹部捆緊感l(wèi)排尿或排便困難或失禁排尿或排便困難或失禁混合型頸椎病混合型頸椎病l有二型以上臨床表現(xiàn)有二型以上臨床表現(xiàn)頸椎病的預(yù)防頸椎病的預(yù)防l經(jīng)?；顒?dòng)經(jīng)常活動(dòng)，每

7、過(guò)一小時(shí)在座位上，每過(guò)一小時(shí)在座位上轉(zhuǎn)動(dòng)頸部、仰望天空轉(zhuǎn)動(dòng)頸部、仰望天空l(shuí)坐姿端正坐姿端正，使頭頸、胸、腰保持，使頭頸、胸、腰保持正常曲線(xiàn)正常曲線(xiàn)l背包重量背包重量控制在控制在6斤以下，左右斤以下，左右肩交替背肩交替背l打電話(huà)用打電話(huà)用手持話(huà)筒或左右交替手持話(huà)筒或左右交替l枕頭適宜高度枕頭適宜高度：仰臥位一拳高，：仰臥位一拳高，側(cè)臥位一拳半高，大約側(cè)臥位一拳半高，大約810厘米厘米l 夏季夏季防止防止空調(diào)或風(fēng)扇空調(diào)或風(fēng)扇直接吹直接吹到頸肩部、到頸肩部、冬季戴披肩圍巾冬季戴披肩圍巾l 保持保持良好心態(tài)良好心態(tài)和充足睡眠和充足睡眠l 加強(qiáng)身體加強(qiáng)身體鍛煉鍛煉：游泳、放風(fēng)箏：游泳、放風(fēng)箏肩周疾病預(yù)防

8、與保健 肩周炎又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。 五十肩、僵凍肩、凍結(jié)肩、寒凝肩 其不是獨(dú)立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，粘連所引起的以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?、活?dòng)障礙為主要癥狀的癥候群。 原發(fā)性 肌腱本身血供較差， 年齡增長(zhǎng)，發(fā)生退行性改變， 關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)，發(fā)生慢性勞損， 繼發(fā)性 常見(jiàn)的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后。 頸椎病、腰背部疾病。 肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)肌肉連接肩關(guān)節(jié)肌肉連接肩周炎誘發(fā)因素（1）肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。 （2）肩關(guān)節(jié)的急

9、性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。 （3）肩部功能活動(dòng)養(yǎng)活或上肢固定過(guò)久。肩周炎分期肩周炎分期 開(kāi)始期開(kāi)始期 肩關(guān)節(jié)不舒適及有束縛的感覺(jué)； 疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸到三角肌的抵止點(diǎn)； 凍結(jié)期凍結(jié)期 疼痛可輕可重，夜間加重； 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)則可引起強(qiáng)烈的疼痛及肌肉痙攣； 肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)限制，數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。 解凍期解凍期 疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復(fù)活動(dòng)； 個(gè)別病人肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復(fù)或是、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)是發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多無(wú)明顯外傷史或有輕微外傷史、受涼史。 （一）疼痛： 1初為輕度肩痛，逐漸加重。

10、 2夜間疼痛尤重，夜不能眠或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。 3疼痛可牽扯到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)。 （二）活動(dòng)受限 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，外展、上舉，外旋和內(nèi)旋受限，嚴(yán)重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭發(fā)、摸背、穿衣和脫衣等動(dòng)作，以致影響日常生活和勞動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 X線(xiàn)檢查可未見(jiàn)異常；或僅見(jiàn)肱骨頭骨質(zhì)疏松；有時(shí)可見(jiàn)增生鈣化。 血沉、抗鏈 “O”均呈陰性。 肩周炎的鍛煉技巧肩周炎的鍛煉技巧1 1 搖肩法搖肩法 盡量伸直雙手做大盡量伸直雙手做大回環(huán)動(dòng)作，幅度由小到大，速度回環(huán)動(dòng)作，幅度由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由由少到多。做由慢到快，次數(shù)由由少到多。做了順時(shí)針?lè)较蛟僮瞿鏁r(shí)針?lè)较?。?/p>

11、順時(shí)針?lè)较蛟僮瞿鏁r(shí)針?lè)较颉?2 2 手指爬墻手指爬墻 患者面對(duì)墻壁站立，患者面對(duì)墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。高度。 3 3 體后拉手體后拉手 患者自然站立，在患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。向健側(cè)并向上牽拉。腰椎間盤(pán)突出癥你的腰部是否也有過(guò)這樣的感受？如果有那么：您的腰

12、部已經(jīng)開(kāi)始病變了！是什么毛病會(huì)引起腰部酸脹痛麻僵呢？ 1、腰椎間盤(pán)突出癥 2、腰肌勞損 3、腰椎滑移 4、強(qiáng)直性脊柱炎 5、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 6、肌肉韌帶炎癥 7、急性腰扭挫傷等現(xiàn)在我們先來(lái)探討一下：腰椎間盤(pán)突出癥 1. 什么是腰椎間盤(pán)突出癥 2. 治療方法有哪些，如何選擇 3. 預(yù)防措施有哪些，如何選擇 4. 鍛煉方法有哪些，如何選擇 1. 什么是腰椎間盤(pán)突出癥關(guān)于脊柱頸7節(jié)胸12節(jié)腰5節(jié)關(guān)于椎間盤(pán)椎間盤(pán)的功能(1)保持脊柱的高度，維持身高， (2)聯(lián)結(jié)聯(lián)結(jié)椎間盤(pán)上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。 (3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過(guò)髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤(pán)

13、承受相同的應(yīng)力。 (4)緩沖作用。髓核具有可塑性，可以平均向各方向傳遞；是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。 (5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。 (6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的310倍。 (7)維持脊柱的曲度維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤(pán)厚度不一，在同一腰椎間盤(pán)其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線(xiàn)。關(guān)于椎間盤(pán)病變關(guān)于腰椎間盤(pán)突出為什么會(huì)突出 ()外傷 ()過(guò)度負(fù)重 ()長(zhǎng)期震動(dòng) ()不良體位的影響 ()脊柱的畸形外傷 急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間

14、盤(pán)突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎間盤(pán)突出。過(guò)度負(fù)重 從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)常因過(guò)度負(fù)荷造成椎間盤(pán)早期退變。當(dāng)脊椎負(fù)重g時(shí)，正常的椎間盤(pán)隙變窄.mm，向側(cè)方膨出.mm。而當(dāng)椎間盤(pán)退變時(shí)，負(fù)同樣的重量，椎間隙變窄.mm，向側(cè)方膨出mm 汽車(chē)和拖拉機(jī)駕駛員在工作中，長(zhǎng)期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤(pán)承受的壓力較大。據(jù)測(cè)定，當(dāng)司機(jī)踩離合器時(shí)，其椎間盤(pán)壓力增大約一倍。如此長(zhǎng)期反復(fù)的椎間盤(pán)壓力增高，可加速椎間盤(pán)的退變或突出。不良體位的影響 人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位，這就要求脊椎及椎間盤(pán)應(yīng)隨時(shí)承受各種不同的外來(lái)壓力。如超出其承受能力或一時(shí)未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累

15、積性損傷。不良姿勢(shì)常誘發(fā)本病的發(fā)生。脊柱的畸形 先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤(pán)不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤(pán)的退化突出后的腰椎間盤(pán)還會(huì)復(fù)位嗎？ 常常聽(tīng)到有人說(shuō)可以通過(guò)推拿使突出的腰椎間盤(pán)復(fù)位。實(shí)際上，這種說(shuō)法是十分不十分不嚴(yán)格嚴(yán)格的。當(dāng)纖維環(huán)沒(méi)有破裂，腰椎間盤(pán)以膨出膨出方式突出時(shí)，將脊柱作適當(dāng)?shù)膹?fù)位，突出的組織可以退回到椎間隙內(nèi)。牽引療法可以減小椎間隙內(nèi)壓，同時(shí)加強(qiáng)后縱韌帶等對(duì)突出物的壓力，迫使之退回到椎間隙。但是，在纖維環(huán)已經(jīng)破裂纖維環(huán)已經(jīng)破裂后，再想通過(guò)推拿治療復(fù)位已突出的腰椎間盤(pán)是不可能的。在這一期患者的手法推拿治療中，若處理不當(dāng)，還可

16、能會(huì)加重病癥。腰椎椎體邊緣的骨質(zhì)增生是怎么回事 腰椎椎體邊緣的骨質(zhì)增生，以及腰椎生理前凸的變平，均是人體自身對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的保護(hù)性代償保護(hù)性代償反應(yīng)。 骨刺的產(chǎn)生增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性和對(duì)抗壓力的反應(yīng)。腰椎生理曲度變平后，使得腰椎間隙增寬，減少了對(duì)神經(jīng)根的壓迫。腰椎間盤(pán)突出癥患者會(huì)出現(xiàn)哪些前驅(qū)癥狀？ （）急性腰痛：它多是在一些輕微的動(dòng)作而引發(fā)的，故而常常被患者誤以為是“閃了腰”，而不加以重視。 （）反復(fù)發(fā)作的腰痛:腰椎間盤(pán)退變的患者可有反復(fù)發(fā)作的腰痛。每次發(fā)作之間的間歇期在數(shù)天至數(shù)月不等。多是由于腰椎間盤(pán)關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成的（）慢性腰痛：部分患者幾經(jīng)急性腰痛發(fā)作的痛苦后，逐漸形成了持續(xù)性的慢性腰痛。

17、這種腰痛常在咳嗽、大便用力后加重不同人群下腰痛的種類(lèi)有何不同？ （1）不同性別導(dǎo)致下腰痛疾病的種類(lèi)不同。 男性以損傷因素為主。 女性由于解剖及生理特點(diǎn)而產(chǎn)生一些女性特有的疾病，如子宮體炎、附件炎、子宮后傾、子宮脫垂、盆腔腫瘤等。這些疾病均可引起下腰痛。此外，月經(jīng)期可致下腰痛；懷孕期由于腰椎負(fù)荷加大而導(dǎo)致下腰痛；產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的改變，致使關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，也可導(dǎo)致下腰痛。 （2）不同職業(yè)導(dǎo)致下腰痛疾病的種類(lèi)不同。 體力勞動(dòng)者主要是損傷性的疾病；長(zhǎng)期在空調(diào)、潮濕、寒冷環(huán)境下工作者，易患腰背部筋膜纖維組織炎；腦力勞動(dòng)者由于缺乏鍛煉，腰背部肌肉力量薄弱，極易發(fā)生腰肌勞損及腰扭傷。椎間盤(pán)突出的類(lèi)型 預(yù)防

18、預(yù)防 1、保持腰椎的正確姿勢(shì)（腰椎前凸位），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。 2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長(zhǎng)時(shí)間彎腰最易引起椎間盤(pán)后突。 3、學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)，重物應(yīng)盡量靠近身體。 4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，不能避免時(shí)，也應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊柱抗復(fù)合能力。 5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤(pán)周?chē)浗M織的水腫，延緩和防止椎間盤(pán)突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)?？勺鲆韵卵勘＝〔伲骸⒀康纳煺惯\(yùn)動(dòng)；、魚(yú)躍式腰背肌鍛煉。 6、注意腰部的保暖，避免受涼。 7、已患

19、腰椎間盤(pán)突出癥的患者，平時(shí)應(yīng)配帶腰圍，限制腰部活動(dòng)，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍。腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法有哪些 1.非手術(shù)治療 2.微創(chuàng)治療 3.手術(shù)治療哪些患者可選用非手術(shù)方法治療腰椎間盤(pán)突出癥？ (1)首次發(fā)病，無(wú)明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。腰椎間盤(pán)突出癥的病理改變是逐漸發(fā)生的，因此，首次發(fā)作的病人多可經(jīng)非手術(shù)療法治愈。但病人若出現(xiàn)明顯的馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，如大小便失禁、下肢肌力明顯減退等，則應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。 (2)癥狀較輕者。有些患者雖發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，但其病理變化為單純纖維環(huán)破裂或髓核膨出，或髓核雖已突出，但未壓迫神經(jīng)根，這些患者采用非手術(shù)方法大多療效較好。 (3)全身狀況較差或患有其

20、他嚴(yán)重疾病者。部分患者年老體弱，或患有嚴(yán)重的糖尿病、冠心病等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)首選保守治療。 (4)有其他手術(shù)或麻醉禁忌癥者1.非手術(shù)治療 各種中、西藥物治療 牽引治療 手法治療 物理治療 針灸治療 火罐治療 功能鍛煉各種中、西藥物治療 1.中藥：辨證論治：滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)除濕，散寒止痛，利水消腫 如獨(dú)活寄生湯加減，羌活勝濕湯加減 2.西藥：鎮(zhèn)痛，消炎止痛，消腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 口服非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥，甘露醇靜滴消腫治療，或者使用局部治療方法如骶療技術(shù)。針灸治療 針灸療法具有通表里、貫上下、行氣血、調(diào)陰陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)，消炎止痛的作用。推拿手法治療 推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣

21、血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能和滑利關(guān)節(jié)。采取相應(yīng)的治療手法，能舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，達(dá)到“通則不痛”的治療效果。刮痧拔火罐 祛風(fēng)散寒，瀉火排毒，調(diào)和氣血理療治療理療在臨床中應(yīng)用廣泛，對(duì)治病防病和恢復(fù)功能，都具有重要的實(shí)用價(jià)值，往往能起到其他療法起不到的作用。在對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，它也能起到重要的輔助作用。 (1)鎮(zhèn)痛作用。疼痛是腰椎間盤(pán)突出癥的主要癥狀之一，表現(xiàn)為腰部疼痛向單側(cè)或雙側(cè)下肢放射。理療中的各種熱療及電刺激療法，均能緩解疼痛，可起到對(duì)癥治療的作用。 (2)消炎作用。腰椎間盤(pán)突出癥的患者，由于纖維環(huán)破裂或突出物壓迫神經(jīng)根，局部往往出現(xiàn)炎性反應(yīng)。熱療、短波、超短波、紅外線(xiàn)

22、等理療手段，均有促進(jìn)炎癥消退、吸收的作用。 (3)松解粘連、軟化瘢痕的作用。理療可以松解各種原因造成的粘連，尤其對(duì)接受手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者的恢復(fù)有一定作用。 (4)興奮神經(jīng)、肌肉的作用?；佳甸g盤(pán)突出癥治療不及時(shí)，可因神經(jīng)根受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起下肢麻木、肌肉萎縮等癥狀。低、中頻電療等能刺激興奮神經(jīng)，使之修復(fù)再生，或作電體操使肌肉興奮收縮，還能促使感覺(jué)恢復(fù)單側(cè)后踢腿倒退走倒退走為什么腰椎間盤(pán)突出癥容易復(fù)發(fā)？如何預(yù)防？ 腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)過(guò)治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，不少患者雖不情愿，但又時(shí)常成為“拜訪”醫(yī)生的“回頭客”。該病復(fù)發(fā)率高的原因有如下幾點(diǎn)：(1)腰椎

23、間盤(pán)突出癥經(jīng)過(guò)治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。(2)腰椎間盤(pán)突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時(shí)間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。要求我們注意平時(shí)的站姿、坐姿、勞動(dòng)姿勢(shì)，以及睡眠姿勢(shì)等的合理性，糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈

24、活性和耐久性，從而起到良好的治療與預(yù)防作用。為什么腰椎間盤(pán)突出癥病人必需睡硬板床 通過(guò)臥床休息尤其是臥硬板床休息，可消除負(fù)重和體重對(duì)椎間盤(pán)的壓力，有利于解除腰部肌肉、韌帶的收縮及痙攣，恢復(fù)腰部肌肉、韌帶的原有平衡狀態(tài)，使癥狀得到緩解。 臥硬板床休息是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一個(gè)基本原則。還要保證充足的臥床時(shí)間，這樣能最大程度地減輕或解除腰部肌肉的收縮、緊張、痙攣。此外，臥床休息也不是絕對(duì)不動(dòng)，可在床上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，尤其是進(jìn)行功能鍛煉,可避免肌肉廢用性萎縮及防止神經(jīng)根的粘連，對(duì)日后下床后的疾病恢復(fù)極有幫助。腰椎間盤(pán)突出癥不宜穿高跟鞋 較合理的鞋跟高度一般以3cm左右最為理想辦公室人員如何預(yù)防腰椎間盤(pán)突出

25、癥 (1)坐姿正確，避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐不動(dòng) (2)加強(qiáng)自身保護(hù)和鍛煉。對(duì)辦公室人員來(lái)說(shuō)坐的時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)而運(yùn)動(dòng)少，腰背肌較弱。每天定期進(jìn)行腰背肌的鍛煉如“平板支撐”、“燕飛”等，也可選擇一些適合自己的保健操、太極拳等鍛煉項(xiàng)目。 (3)合理地使用空調(diào)。室溫太低、涼氣過(guò)重，使腰背肌肉及椎間盤(pán)周?chē)M織的血運(yùn)障礙，增加發(fā)生了腰痛的機(jī)會(huì)，空調(diào)的風(fēng)口切忌對(duì)著腰部及后背。脊柱操脊柱操第一式第一式體操方式：體操方式：兩目平視，下頜盡力回收，稍作停頓，放松至兩目平視，下頜盡力回收，稍作停頓，放松至較為舒適體位。重復(fù)較為舒適體位。重復(fù)510次。次。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：胸背部不動(dòng)，如已有病變者，以不引起不適感胸背部不動(dòng)，如

26、已有病變者，以不引起不適感為原則。（具體動(dòng)作如下圖）為原則。（具體動(dòng)作如下圖）第二式第二式體操方式：體操方式：兩目平時(shí)，下頜微收，向前屈頸至下頜抵胸，兩目平時(shí)，下頜微收，向前屈頸至下頜抵胸，稍停片刻，緩慢抬頭并后伸至最大角度。重復(fù)稍停片刻，緩慢抬頭并后伸至最大角度。重復(fù)510次。次。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：胸背及肩部不動(dòng)，如已有病變者，以不引起不胸背及肩部不動(dòng)，如已有病變者，以不引起不適感為原則。（具體動(dòng)作如下圖）適感為原則。（具體動(dòng)作如下圖）第三式體操方式：兩目前視，雙臂自然下垂，然后將頭側(cè)屈，使耳朵盡量靠近肩部，稍作停頓，緩慢回到中立位后向?qū)?cè)側(cè)屈。重復(fù)510遍。注意事項(xiàng)：頸部側(cè)屈時(shí)，胸椎、腰

27、椎保持直立不動(dòng)，不做聳肩動(dòng)作。如已有病變者，以不引起不適感為原則。（具體動(dòng)作如下圖）第四式體操方式：頭頸部保持中立位，旋轉(zhuǎn)頭頸向側(cè)后方觀望，稍作停頓，緩慢回到中立位后使頭頸部轉(zhuǎn)向另一側(cè)。重復(fù)510次。注意事項(xiàng)：兩臂自然下垂，胸椎、腰椎保持直立，不可隨之轉(zhuǎn)動(dòng)；頸部保持中立位，不可出現(xiàn)前屈、后仰等動(dòng)作。如已有病變者，以不引起不適感為原則。（具體動(dòng)作如下圖）第五式體操方式：兩臂自然下垂，頭頸部中立位。聳肩縮頸，稍作停頓，緩慢回到自然體位。重復(fù)510次。注意事項(xiàng)：頸椎、胸椎、腰椎保持直立不動(dòng)。如已有病變者，以不引起不適感為原則。（具體動(dòng)作如下圖）第六式體操方式：雙手交叉于體前，經(jīng)胸前翻掌上舉至頭頂，稍

28、作停頓，兩手自?xún)蓚?cè)緩慢下落至體側(cè)。重復(fù)510次。注意事項(xiàng)：頸胸腰椎保持直立不動(dòng)。（具體動(dòng)作如下圖）第七式體操方式：兩手自然垂于體側(cè)，一側(cè)手掌上舉托天，一側(cè)手掌下按推地。稍作停頓，然后兩手自胸前交叉，托天之手推地，推地之手托天。重復(fù)510遍。注意事項(xiàng)：頸胸腰椎保持直立不動(dòng)。（具體動(dòng)作如下圖）第八式體操方式：兩臂水平外展位，兩臂同時(shí)緩慢上抬大約45。稍作停頓，緩慢回到水平外展位。重復(fù)1015次。注意事項(xiàng)：頸胸腰椎保持直立不動(dòng)。（具體動(dòng)作如下圖）第九式體操方式：正立、屈肘，保持脊柱直立，使雙肩胛骨向脊柱靠攏，同時(shí)做深吸氣以擴(kuò)展胸部，稍作停頓，雙手自胸前交叉抱住對(duì)側(cè)肩膀，同時(shí)緩慢呼出胸中氣體。重復(fù)51

29、0次。注意事項(xiàng)：頸胸腰椎保持直立不動(dòng)。如有酸痛感，說(shuō)明已有損傷，應(yīng)多做此運(yùn)動(dòng)方式。（具體動(dòng)作如下圖）第十式體操方式：雙下肢自然開(kāi)立，一手置于髖部，一手舉起，緩慢向一側(cè)側(cè)彎，稍作停頓，緩慢回到中立位，換向一側(cè)側(cè)彎。重復(fù)510次。注意事項(xiàng)：雙下肢自然開(kāi)立，與肩同寬，腳尖向前，側(cè)彎時(shí)應(yīng)緩慢柔和進(jìn)行。（具體動(dòng)作如下圖）第十一式體操方式：雙腳自然開(kāi)立，雙手置于髖部，保持脊柱直立，旋轉(zhuǎn)髖部及脊柱，向一側(cè)后方看，稍作停頓，回到起始體位，再轉(zhuǎn)向另一側(cè)。重復(fù)510次。注意事項(xiàng)：雙膝微屈，腳尖超前，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，正常呼吸。如已有病變者，以不引起不適感為原則。（具體動(dòng)作如下圖）第十二式體操方式：雙手置于髖部，一側(cè)下肢向前邁步，同時(shí)使腹部盡力向前凸起，稍作停頓，緩慢收回邁出的下肢，單側(cè)重復(fù)510次后換另一側(cè)完成同等量的動(dòng)作。注意事項(xiàng)：頸胸椎保持直立。（具體動(dòng)作如下圖）第十三式體操方式：雙上肢上舉，身體直立，雙腿微分，挺膝，身體前傾雙手自腿后方緩慢滑落至最低處，稍作停頓，雙臂前