氣道管理氣道濕化ppt課件

1、氣道管理氣道管理-氣道濕化氣道濕化/老年病科老年病科附屬醫(yī)院目錄CONTENTS一、氣道濕化的定義一、氣道濕化的定義氣道濕化療法指在一定溫度控制下，運用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以添加吸入氣道濕化療法指在一定溫度控制下，運用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以添加吸入呼吸道的氣體的濕度，到達(dá)潮濕氣道黏膜、稀釋痰液、堅持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正呼吸道的氣體的濕度，到達(dá)潮濕氣道黏膜、稀釋痰液、堅持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正常運動和廓清功能的一種物理療法。常運動和廓清功能的一種物理療法。調(diào)理氣道阻力加溫加濕清潔過濾防御性反射其他：發(fā)聲、嗅覺等正常氣道的生理功能正常氣道的生理功能什么是最正確濕化到達(dá)人體理想的溫

2、濕形狀：氣體溫度到達(dá)37相對濕度100%絕對濕度至少30mg/L 分泌物稀薄，能順利吸引 聽診無干鳴音或大量痰鳴音 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，機械通氣臨床運用指南2006 中國重癥急救醫(yī)學(xué)，2007,192：65-72分泌物積分泌物積聚聚粘液纖毛轉(zhuǎn)運粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)變慢系統(tǒng)變慢分泌物變濃稠分泌物變濃稠 有細(xì)菌定植的危險有細(xì)菌定植的危險降低病人溫馨度降低病人溫馨度降低肺順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性氣道濕化缺乏的危害氣道濕化缺乏的危害氣道濕化缺乏的危害氣道濕化缺乏的危害氣道濕化缺乏的危害n纖毛運動才干下降纖毛運動才干下降n氣道分泌物粘稠氣道分泌物粘稠n感染難以控制感染難以控制n引起或加重缺氧引起或加重缺氧良好

3、的粘液轉(zhuǎn)運，細(xì)菌被粘液纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)迅速的轉(zhuǎn)運出氣道。缺乏濕度受損的粘液纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)，作為細(xì)菌載體的分泌液因纖毛受損和轉(zhuǎn)運系統(tǒng)速度減慢，功能遭到抑制。氣道濕化順應(yīng)癥氣道濕化順應(yīng)癥n機械通氣或運用人工氣道機械通氣或運用人工氣道n吸入枯燥的氣體，氧流量吸入枯燥的氣體，氧流量4L/分以上分以上n高熱、脫水高熱、脫水n呼吸急促或過度通氣呼吸急促或過度通氣n痰夜粘稠或咯痰困難痰夜粘稠或咯痰困難二、氣道濕化方法二、氣道濕化方法u機械通氣濕化機械通氣濕化u加熱濕化器加熱濕化器- -濕化瓶濕化瓶u濕熱交換器濕熱交換器- -人工鼻人工鼻u非機械通氣濕化非機械通氣濕化u氣道內(nèi)滴注氣道內(nèi)滴注u霧化霧化u濕紗布覆蓋法濕

4、紗布覆蓋法u氣泡式濕化氣泡式濕化機械通氣濕化法機械通氣濕化法-加熱濕化器加熱濕化器7%添加文本單擊此處添加闡明文字單擊此處添加闡明文字28%n原理：將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體混合，適用于機械通氣時，以物理加熱的方法為枯燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸取＜訜釢窕鱱 優(yōu)點：加溫加濕效果好u 易于控制u 缺陷：不適溫度的不良影響u 冷凝水的影響機械通氣濕化法機械通氣濕化法熱濕交換器熱濕交換器 人工鼻人工鼻 n原理：經(jīng)過呼出氣體中的熱量和水分，對吸入氣體進(jìn)展加熱和加濕。n優(yōu)點n運用簡單n回路枯燥，無冷凝水n缺陷n濕化效率低n添加死腔量n添加氣道阻力人工鼻的順應(yīng)癥人工鼻的順應(yīng)癥n順應(yīng)征n急診

5、、麻醉、ICU短期機械通氣患者n結(jié)核、SARS、HINI等呼吸道傳染病患者n忌諱癥n痰液過于黏稠而且痰量過多n小潮氣量通氣患者n自主分鐘通氣量過高10L/minn面罩漏氣量過多的無創(chuàng)通氣n原理n氧氣經(jīng)過篩孔后構(gòu)成小氣泡，添加氧氣和水的接觸面積，篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好n優(yōu)點：運用簡單、費用低n缺陷n無加熱功能n濕化效率低氣流量為2.5L/min時，濕度為38%-48%；10L/min，為26%-34%n氣流量越大，氧氣與水接觸時間越短，濕化效果越差非機械通氣時的濕化方法：氣泡式濕化非機械通氣時的濕化方法：霧化器n原理：利用射流原理，將水滴擊成小微粒，懸浮在吸入氣流中一同進(jìn)入氣道而到

6、達(dá)濕化氣道的目的。n優(yōu)點：霧滴均勻，無噪聲，可調(diào)理霧量。n缺陷n無加熱功能 添加感染時機n過度濕化危險 多用于氣道內(nèi)給藥非機械通氣時的濕化方法：霧化器n霧化器產(chǎn)生的液態(tài)水滴能攜帶細(xì)菌或病毒n加溫濕化器所產(chǎn)生的水蒸氣不能攜帶細(xì)菌或病毒非機械通氣時的濕化方法：氣道內(nèi)滴注n不引薦常規(guī)運用氣道內(nèi)滴注進(jìn)展氣道濕化n不能起到氣道濕化作用微粒直徑大，無法進(jìn)入細(xì)支氣管n呵斥氣道壁上細(xì)菌移位，添加VAP的發(fā)生率n引起患者嗆咳、SpO2下降、BP升高等n如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引非機械通氣時的濕化方法：紗布覆蓋法n原理n利用濕紗布中的水分濕化吸入氣體n防止空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道n缺陷n不

7、能處理氣切術(shù)后呼吸道水分的大量喪失n減少通氣面積n吸痰時反復(fù)取走濕紗布易添加感染時機三、濕化液的選擇三、濕化液的選擇結(jié)合用藥結(jié)合用藥生理鹽水生理鹽水0.45%氯化鈉氯化鈉1.25%碳酸碳酸氫鈉氫鈉滅菌注射用水滅菌注射用水濕化液濕化液的選擇濕化液的選擇0.45%氯化鈉溶液氯化鈉溶液 濃度接近生理鹽水濃度接近生理鹽水 對氣道的刺激性比生理鹽水小對氣道的刺激性比生理鹽水小n生理鹽水生理鹽水n優(yōu)點：優(yōu)點：n 等滲液體，對氣道刺激較小，用于維等滲液體，對氣道刺激較小，用于維持氣道粘膜持氣道粘膜- -纖毛正常功能纖毛正常功能n缺陷缺陷n 失水后發(fā)生濃縮，對氣道的刺激性加失水后發(fā)生濃縮，對氣道的刺激性加強強

8、濕化液的選擇濕化液的選擇碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液優(yōu)點：優(yōu)點： 干痂或血痂時用干痂或血痂時用1 .25%1 .25%碳酸氫鈉溶液稀碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最好釋痰液效果最好 有抑制真菌作用有抑制真菌作用缺陷：缺陷： 不宜長期運用，用量過大可導(dǎo)致組織水不宜長期運用，用量過大可導(dǎo)致組織水腫，缺氧加重、堿中毒等不良反響腫，缺氧加重、堿中毒等不良反響n滅菌注射用水滅菌注射用水n優(yōu)點：優(yōu)點：n 低滲液體，用于氣道分泌物粘稠、低滲液體，用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人氣道失水多及高熱、脫水病人n缺陷：缺陷：n 對氣道的刺激大，假設(shè)用量過多，可對氣道的刺激大，假設(shè)用量過多，可呵斥氣管粘膜細(xì)胞水腫

9、，添加氣道阻力呵斥氣管粘膜細(xì)胞水腫，添加氣道阻力四、濕化效果的判別四、濕化效果的判別較度黏稠，需用力才干咳出，吸痰后有少量痰液在銜接納內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈痰如米湯或白色泡沫樣，能隨便咳出，吸痰后銜接納內(nèi)無痰液滯留黏稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷，銜接納內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈度稀痰度中度粘痰度重度粘痰痰液的判別濕化過度濕化過度濕化液溫濕化液溫度過低度過低濕化液溫濕化液溫度過高度過高其他其他1.氣道阻力添氣道阻力添加加2.水潴留過多水潴留過多添加心臟負(fù)擔(dān)添加心臟負(fù)擔(dān)3.損害肺泡外損害肺泡外表活性物質(zhì)，表活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降

10、或順應(yīng)性下降低于低于30可可導(dǎo)致纖毛運導(dǎo)致纖毛運動減弱動減弱高于高于40也也可導(dǎo)致纖毛運可導(dǎo)致纖毛運動減弱，氣道動減弱，氣道灼傷、體溫添灼傷、體溫添加加1.干稠分泌物干稠分泌物過度濕化后膨過度濕化后膨脹脹2.影響濕化器影響濕化器和室內(nèi)環(huán)境的和室內(nèi)環(huán)境的消毒消毒氣道濕化過度的副作用氣道濕化過度的副作用總結(jié)總結(jié)n人工氣道的濕化對于維持呼吸道的正常人工氣道的濕化對于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為功能和防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要重要n目前臨床上運用的濕化方法多種多樣，目前臨床上運用的濕化方法多種多樣，各種方法都有一定的優(yōu)點和缺陷，但比各種方法都有一定的優(yōu)點和缺陷，但比較而言，加熱濕化方法是一種國內(nèi)外公較而言，加熱濕化方法是一種國內(nèi)外公認(rèn)的效果確切的濕化方法。認(rèn)的效果確切的濕化方法。回想回想n人工氣道濕化定義人工氣道濕化定義n人工氣道濕化的方法人工氣道濕化的方法n