該患者在人民醫(yī)院即出現(xiàn)雙下肢無力并拒絕腰穿檢查南山醫(yī)院

1、病歷分享病歷分享病例一病例一 病史特點(diǎn)病史特點(diǎn) 主訴：患者方某，男性，主訴：患者方某，男性，6767歲，因歲，因“胸痛胸痛2727天，雙下肢無力天，雙下肢無力1616天天”為為主訴收住入院主訴收住入院 現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者2727天前突發(fā)胸痛，并入住廣東省人民醫(yī)院，診斷主動脈天前突發(fā)胸痛，并入住廣東省人民醫(yī)院，診斷主動脈夾層（夾層（DeBakeyIIIDeBakeyIII）型，予主動脈支架置入治療。在省人民醫(yī)院術(shù)后）型，予主動脈支架置入治療。在省人民醫(yī)院術(shù)后1010天患者無明顯誘因出現(xiàn)漸進(jìn)性雙下肢無力，呈持續(xù)狀不能緩解，不天患者無明顯誘因出現(xiàn)漸進(jìn)性雙下肢無力，呈持續(xù)狀不能緩解，不能抬舉，上

2、肢、頸肩無明顯變化，可抬頭，無失語、吞咽困難、飲水能抬舉，上肢、頸肩無明顯變化，可抬頭，無失語、吞咽困難、飲水嗆咳，無胸悶、呼吸困難，無皮膚感覺障礙，無意識不清、黑朦，無嗆咳，無胸悶、呼吸困難，無皮膚感覺障礙，無意識不清、黑朦，無脾氣暴躁、心慌、手抖，無腹痛腹瀉惡心嘔吐等癥狀。行電解質(zhì)、心脾氣暴躁、心慌、手抖，無腹痛腹瀉惡心嘔吐等癥狀。行電解質(zhì)、心肌酶等檢查正常，考慮患者抑郁癥，予以對癥治療后出院，患者雙下肌酶等檢查正常，考慮患者抑郁癥，予以對癥治療后出院，患者雙下肢無力癥狀持續(xù)加重，收住我科室，飲食睡眠可，大小便可控制，近肢無力癥狀持續(xù)加重，收住我科室，飲食睡眠可，大小便可控制，近期體重?zé)o明

3、顯變化。期體重?zé)o明顯變化。 既往史：高血壓病史既往史：高血壓病史1010余年，平素口服余年，平素口服“圣通平圣通平”控制血壓，訴血壓波動于正常范圍。否認(rèn)控制血壓，訴血壓波動于正常范圍。否認(rèn)“糖尿病、高糖尿病、高脂血癥脂血癥”病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，無服用特殊藥物史，否認(rèn)吸煙飲酒病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，無服用特殊藥物史，否認(rèn)吸煙飲酒史。史。 病例一病例一 體格檢查體格檢查 T 36.0T 36.0，P68P68次次/ /分，分，R21R21次次/ /分，分，BP141/82mmHgBP141/82mmHg，精神欠佳，雙，精神欠佳，雙肺呼

4、吸音稍粗，未聞及干、濕羅音。心音低，心率肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕羅音。心音低，心率6868次次/ /分，律齊，分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛，未捫及包塊，肝各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛，未捫及包塊，肝肋下觸診未及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏肋下觸診未及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動可。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清語利，查體合作。雙側(cè)瞳孔等圓等大，動可。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清語利，查體合作。雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約直徑約3mm 3mm ，對光反射靈敏。雙側(cè)鼻唇溝基本對稱，伸舌居中。雙，對光反射靈敏。雙側(cè)鼻唇溝基本對稱，伸舌居中。雙側(cè)淺深

5、感覺正常，雙下肢肌張力稍低，雙上肢肌力正常，雙下肢肌側(cè)淺深感覺正常，雙下肢肌張力稍低，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力力2 2級，雙側(cè)腱反射（級，雙側(cè)腱反射（+），雙側(cè)病理征陰性。頸無抵抗，布氏征、），雙側(cè)病理征陰性。頸無抵抗，布氏征、克氏征（克氏征（- -）。）。 輔助檢查輔助檢查 入院前輔助檢查：入院前輔助檢查： 10-1-1110-1-11日冠狀動脈造影：日冠狀動脈造影：LADLAD管壁不整，近中段管腔狹窄約管壁不整，近中段管腔狹窄約70-8070-80，中段閉塞，側(cè)支供應(yīng)遠(yuǎn)段。主動脈夾層（，中段閉塞，側(cè)支供應(yīng)遠(yuǎn)段。主動脈夾層（IIIIII型）。型）。 省人民醫(yī)院心臟彩超：主動脈夾層，左室舒張

6、功能減退。省人民醫(yī)院心臟彩超：主動脈夾層，左室舒張功能減退。 2424小時尿蛋白小時尿蛋白1240.39mg/24h1240.39mg/24h，血肌酐，血肌酐188umol/l188umol/l。 省人民醫(yī)院血尿便常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶、省人民醫(yī)院血尿便常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶、TNTTNT等檢查正常。等檢查正常。初步診斷？初步診斷？需要行哪些檢查？需要行哪些檢查？初步診斷初步診斷 雙下肢無力查因雙下肢無力查因 主動脈夾層支架置入術(shù)后主動脈夾層支架置入術(shù)后 高血壓（藥物治療中）高血壓（藥物治療中） 冠心病冠心病 慢性腎功能不全慢性腎功能不全診斷思路診斷思路 與雙下肢無力有關(guān)的疾病與雙下肢無力有關(guān)的疾

7、病 甲亢甲亢 低鉀性周圍神經(jīng)麻痹低鉀性周圍神經(jīng)麻痹 高鉀性周圍神經(jīng)麻痹高鉀性周圍神經(jīng)麻痹 吉蘭巴雷綜合征吉蘭巴雷綜合征 多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎 腦梗塞腦梗塞 橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解綜合征 急性脊髓炎急性脊髓炎 脊髓缺血脊髓缺血診斷思路診斷思路 根據(jù)患者癥狀體征，可排除那些疾病，剩下那些疾病根據(jù)患者癥狀體征，可排除那些疾病，剩下那些疾病 甲亢甲亢 低鉀性周圍神經(jīng)麻痹低鉀性周圍神經(jīng)麻痹 高鉀性周圍神經(jīng)麻痹高鉀性周圍神經(jīng)麻痹 腦梗塞腦梗塞 橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解綜合征入院后輔助檢查結(jié)果入院后輔助檢查結(jié)果 急查結(jié)果急查結(jié)果 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC13.3WBC13.3* *109/l109/l，

8、NEUT90.7NEUT90.7，HGB102g/lHGB102g/l，RBC3.03RBC3.03* *1012/l1012/l 尿常規(guī)：尿常規(guī)：PRO+ BLD+ PH5.0PRO+ BLD+ PH5.0 生化七項(xiàng)：生化七項(xiàng)： 尿素氮尿素氮44mmol/l44mmol/l，肌酐，肌酐374.1mmol/l374.1mmol/l 血鉀血鉀7.85mmol/l7.85mmol/l，血鈉，血鈉131.6mmol/l131.6mmol/l 血鈣血鈣1.93mmol/l1.93mmol/l，CO2 12.2mmol/lCO2 12.2mmol/l 隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖7.16mmol/l7.16mmol

9、/l 血?dú)夥治鑫匆姰惓Ｑ獨(dú)夥治鑫匆姰惓?PTPT四項(xiàng)：四項(xiàng)：FIB4.30g/L CRP 18.2mg/LFIB4.30g/L CRP 18.2mg/L 再排除那些疾病，剩下那些疾病再排除那些疾病，剩下那些疾病高鉀性周圍神經(jīng)麻痹橫紋肌溶解綜合征多發(fā)性肌炎入院后第一天輔助檢查入院后第一天輔助檢查 腹部彩超：左腎小囊腫，左腎偏小，肝膽胰脾、右腎、雙側(cè)輸尿腹部彩超：左腎小囊腫，左腎偏小，肝膽胰脾、右腎、雙側(cè)輸尿管、前列腺未見異常管、前列腺未見異常 心臟彩超：雙房明顯擴(kuò)大，肺動脈高壓輕度心臟彩超：雙房明顯擴(kuò)大，肺動脈高壓輕度 心電圖正常心電圖正常 化驗(yàn)指標(biāo)化驗(yàn)指標(biāo) 肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 5

10、94U/L 594U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 846U/L 846U/L 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶76U/L76U/L 腎功：尿酸腎功：尿酸540.5umol/L 540.5umol/L 肌酐肌酐428umol/L 428umol/L 血脂：甘油三酯血脂：甘油三酯3.91mmol/L 3.91mmol/L 總膽固醇總膽固醇3.01mmol/L ESR 35mm/H3.01mmol/L ESR 35mm/H 心肌酶：心肌酶：AST 853U/L LDH 1970U/L CK 73580U/L CKMB 920U/L AST 853U/L LDH 1970U/L CK 73580U/L CKMB

11、 920U/L LDH1 255U/LLDH1 255U/L 心梗三項(xiàng)：心梗三項(xiàng)：CKMB 41.3ng/mlCKMB 41.3ng/ml該患者病史特點(diǎn)該患者病史特點(diǎn) 癥狀雙下肢無力，既往行主動脈夾層支架植入術(shù)癥狀雙下肢無力，既往行主動脈夾層支架植入術(shù) 查體肌力減退查體肌力減退 輔助檢查：輔助檢查：1.1.血象稍高，輕度貧血血象稍高，輕度貧血2.2.尿潛血陽性尿潛血陽性3.3.腎功衰竭腎功衰竭4.4.高鉀血癥高鉀血癥 低鈣血癥低鈣血癥5.5.肝酶升高肝酶升高6.6.心肌酶明顯升高心肌酶明顯升高 TNTTNT正常正常 心電圖正常。心電圖正常?；颊唠p下肢無力、高患者雙下肢無力、高鉀血癥、腎功能不全

12、、鉀血癥、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂的原因？電解質(zhì)紊亂的原因？ 橫紋肌融解橫紋肌融解橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解綜合征 是橫紋肌壞死后肌紅蛋白等內(nèi)容物釋放入血是橫紋肌壞死后肌紅蛋白等內(nèi)容物釋放入血 引起的生化紊亂及臟器功能損傷的綜合征引起的生化紊亂及臟器功能損傷的綜合征 橫紋肌溶解原因 遺傳性遺傳性 獲得性獲得性糖酵解或糖原分解異常糖酵解或糖原分解異常脂肪酸氧化異常脂肪酸氧化異常嘌呤代謝異常嘌呤代謝異常線粒體呼吸鏈異常線粒體呼吸鏈異常Krebs循環(huán)異常循環(huán)異常惡性高熱惡性高熱其它其它 運(yùn)動：過度運(yùn)動、癲癇等運(yùn)動：過度運(yùn)動、癲癇等外傷：肌肉擠壓外傷：肌肉擠壓高熱高熱缺血缺血內(nèi)分泌及代謝性紊亂內(nèi)分泌及代

13、謝性紊亂 低鉀、低鈣、低鈉血癥，高鈉血癥低鉀、低鈣、低鈉血癥，高鈉血癥 酮癥酸中毒、高滲性糖昏迷、甲低酮癥酸中毒、高滲性糖昏迷、甲低藥、毒物：藥、毒物： 酒精、可卡因及其它致幻劑酒精、可卡因及其它致幻劑 降脂藥（他汀類、貝特類）、降脂藥（他汀類、貝特類）、CyA、紅、紅霉素、霉素、 糖皮質(zhì)激素、中樞神經(jīng)抑制劑、糖皮質(zhì)激素、中樞神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)肌肉阻斷劑神經(jīng)肌肉阻斷劑 造影劑造影劑感染感染 病毒：流感病毒病毒：流感病毒B、柯薩奇、皰疹病毒、柯薩奇、皰疹病毒 細(xì)菌：軍團(tuán)菌、沙門氏菌、鏈球菌、葡細(xì)菌：軍團(tuán)菌、沙門氏菌、鏈球菌、葡球菌球菌炎癥或免疫性疾病炎癥或免疫性疾病 追究患者橫紋肌溶解的原因？追究

14、患者橫紋肌溶解的原因？ 追究其病史，患者無他汀類藥物的服用追究其病史，患者無他汀類藥物的服用史史 缺血引起？缺血引起？ 造影劑？造影劑？ 橫紋肌溶解綜合征的臨床表現(xiàn) 橫紋肌溶解橫紋肌溶解 并發(fā)癥并發(fā)癥 發(fā)熱發(fā)熱乏力乏力受累肌肉的疼痛和腫脹受累肌肉的疼痛和腫脹99Tc-MDP顯像：受累肌肉高攝顯像：受累肌肉高攝取取MRI：受累肌肉腫脹、：受累肌肉腫脹、T1和和T2相相高信號高信號神經(jīng)肌電圖：肌源性損傷神經(jīng)肌電圖：肌源性損傷 血清肌酶增高血清肌酶增高肌紅蛋白血癥肌紅蛋白血癥肌紅蛋白尿（茶色或紅葡萄酒肌紅蛋白尿（茶色或紅葡萄酒色）色）血液系統(tǒng)異常血液系統(tǒng)異常 白細(xì)胞升高白細(xì)胞升高 血小板低減血小板低

15、減 輕度貧血輕度貧血 彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）血生化紊亂血生化紊亂 高鉀血癥高鉀血癥 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 高尿酸血癥高尿酸血癥 高磷血癥高磷血癥 低鈣血癥低鈣血癥 低蛋白血癥低蛋白血癥急性腎衰（急性腎衰（15-40%）低血容性休克低血容性休克肝損害（肝損害（25%）骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 確診有賴于血或尿的肌紅蛋白的測定；確診有賴于血或尿的肌紅蛋白的測定； 以下高度懷疑：以下高度懷疑： 1、有典型病史；、有典型病史； 2、 尿常規(guī)有尿常規(guī)有“血血”，但鏡檢無紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞；，但鏡檢無紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞； 3、血、血CK高于正常值高于正常值5倍（即倍（即 CK

16、10000U/L，但無明顯，但無明顯 心腦疾病或同功酶提示為骨骼肌來源。心腦疾病或同功酶提示為骨骼肌來源。橫紋肌溶解的診斷 并發(fā)癥并發(fā)癥 機(jī)制機(jī)制 治療治療 急性腎小管壞死急性腎小管壞死 高鉀血癥高鉀血癥低鈣血癥低鈣血癥 高鈣血癥高鈣血癥高磷血癥高磷血癥低血容、低白蛋白低血容、低白蛋白DICDIC骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 肌紅蛋白及尿酸鹽等致腎小管堵塞肌紅蛋白及尿酸鹽等致腎小管堵塞腎臟缺血（低血容及腎血管收縮）腎臟缺血（低血容及腎血管收縮）脂質(zhì)過氧化物等對腎小管損傷脂質(zhì)過氧化物等對腎小管損傷肌細(xì)胞內(nèi)鉀釋放、急性腎衰肌細(xì)胞內(nèi)鉀釋放、急性腎衰與受傷的肌肉結(jié)合、高磷血癥及與受傷的肌肉結(jié)合、高磷血

17、癥及1 1，2525羥鈣化醇的合成減少羥鈣化醇的合成減少肌肉結(jié)合鈣離子釋放、腎排泄異常肌肉結(jié)合鈣離子釋放、腎排泄異常肌細(xì)胞內(nèi)磷釋放、急性腎衰肌細(xì)胞內(nèi)磷釋放、急性腎衰肌肉內(nèi)毛細(xì)血管破壞引起滲漏肌肉內(nèi)毛細(xì)血管破壞引起滲漏組織凝血酶原釋放、腎臟微血栓形成組織凝血酶原釋放、腎臟微血栓形成不能活動、擠壓傷等不能活動、擠壓傷等 容量復(fù)蘇（鹽水及甘露醇）容量復(fù)蘇（鹽水及甘露醇）堿化尿液堿化尿液血透或持續(xù)血濾血透或持續(xù)血濾減少腎進(jìn)一步損傷的藥物：如減少腎進(jìn)一步損傷的藥物：如抗氧化劑、多巴胺、鐵抗氧化劑、多巴胺、鐵螯合劑；螯合劑；利尿、鈣劑、血透利尿、鈣劑、血透等待自行恢復(fù)等待自行恢復(fù)加強(qiáng)利尿或血透加強(qiáng)利尿或血

18、透加強(qiáng)利尿或血透加強(qiáng)利尿或血透擴(kuò)容、輸血或血制品擴(kuò)容、輸血或血制品新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿骨 筋 膜 切 開 解 壓骨 筋 膜 切 開 解 壓 （ 壓 力（ 壓 力 30mmHg30mmHg）橫紋肌溶解并發(fā)癥的機(jī)制和治療橫紋肌溶解并發(fā)癥的機(jī)制和治療 1、 穩(wěn)定患者生命體征；穩(wěn)定患者生命體征； 2、去除橫紋肌溶解的誘因；、去除橫紋肌溶解的誘因； 3、預(yù)防急性腎小管壞死：、預(yù)防急性腎小管壞死： （1）容量復(fù)蘇：最重要的治療。）容量復(fù)蘇：最重要的治療。 予鹽水及甘露醇；予鹽水及甘露醇； 盡早進(jìn)行，最好在肌肉受傷后盡早進(jìn)行，最好在肌肉受傷后6小時內(nèi)開始；小時內(nèi)開始； 初始等滲鹽水初始等滲鹽水1.5L/

19、Hr，保持尿量，保持尿量200-300ml/Hr直至肌紅蛋直至肌紅蛋白尿消失；但仍需大量靜脈補(bǔ)液至少至白尿消失；但仍需大量靜脈補(bǔ)液至少至CK 1000U/L； （2）堿化尿液：予）堿化尿液：予NaHCO3，目標(biāo)：尿，目標(biāo)：尿PH6.5-7.0； （3）保護(hù)腎小管細(xì)胞的藥物：抗氧化劑（谷胱甘肽、）保護(hù)腎小管細(xì)胞的藥物：抗氧化劑（谷胱甘肽、VitE、VitC）、小劑量多巴胺、鐵螯合劑等；）、小劑量多巴胺、鐵螯合劑等； （4）清除血肌紅蛋白：）清除血肌紅蛋白：Mb17.5KD，一般血透無法清除，一般血透無法清除血；液灌流、血漿置換及血濾可增加血；液灌流、血漿置換及血濾可增加Mb清除，但并不清除，但并

20、不改善預(yù)后；改善預(yù)后； （5）不主張用除甘露醇外的利尿劑，包括袢利尿劑）不主張用除甘露醇外的利尿劑，包括袢利尿劑4、血透或血濾：若已發(fā)生急性腎衰則可能需要替代治療。、血透或血濾：若已發(fā)生急性腎衰則可能需要替代治療。橫紋肌溶解治療 主要目的：保護(hù)腎功能治療治療 予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征并告病重予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征并告病重 以血液透析治療，保護(hù)腎功能以血液透析治療，保護(hù)腎功能 靜注葡萄糖酸鈣、靜滴碳酸氫鈉、葡萄糖靜注葡萄糖酸鈣、靜滴碳酸氫鈉、葡萄糖+ +胰島素促使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素促使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 “絡(luò)活喜、倍他樂克、特拉唑嗪絡(luò)活喜、倍他樂克、特拉唑嗪”控制血壓控制血壓 金納多金納

21、多 改善循環(huán)改善循環(huán),維嘉能維嘉能 營養(yǎng)心肌營養(yǎng)心肌 易善復(fù)易善復(fù) 保護(hù)肝功能保護(hù)肝功能,脂肪乳脂肪乳 營養(yǎng)支持等對癥治療營養(yǎng)支持等對癥治療, , 密切觀察病情變化密切觀察病情變化各生化指標(biāo)的復(fù)查各生化指標(biāo)的復(fù)查隨隨 訪訪 患者癥狀全部消失，復(fù)查患者癥狀全部消失，復(fù)查CKCK、CKMBCKMB均正常，復(fù)查腎均正常，復(fù)查腎功、電解質(zhì)均正常功、電解質(zhì)均正常 考慮格林考慮格林- -巴利綜合征：可表現(xiàn)為肢體對稱性無力，常由雙下肢逐漸累及軀干肌、腦神經(jīng)，雙側(cè)面神經(jīng)麻痹巴利綜合征：可表現(xiàn)為肢體對稱性無力，常由雙下肢逐漸累及軀干肌、腦神經(jīng)，雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見。腦脊液檢查呈現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。該患者在省人民

22、醫(yī)院即出現(xiàn)雙下肢無力，并拒絕腰穿檢查。最常見。腦脊液檢查呈現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。該患者在省人民醫(yī)院即出現(xiàn)雙下肢無力，并拒絕腰穿檢查?，F(xiàn)肢體無力無向上波及?，F(xiàn)肢體無力無向上波及。 因該患者拒絕腰穿，未能明確診斷，暫建議營養(yǎng)神經(jīng)治療。因該患者拒絕腰穿，未能明確診斷，暫建議營養(yǎng)神經(jīng)治療。 考慮急性腎功不全原因尚不明確，對比劑腎病待排考慮急性腎功不全原因尚不明確，對比劑腎病待排 建議：行血液透析治療建議：行血液透析治療。病例一病例一 體格檢查體格檢查 T 36.0T 36.0，P68P68次次/ /分，分，R21R21次次/ /分，分，BP141/82mmHgBP141/82mmHg，精神欠佳，雙，精神

23、欠佳，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕羅音。心音低，心率肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕羅音。心音低，心率6868次次/ /分，律齊，分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛，未捫及包塊，肝各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛，未捫及包塊，肝肋下觸診未及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏肋下觸診未及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動可。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清語利，查體合作。雙側(cè)瞳孔等圓等大，動可。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清語利，查體合作。雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約直徑約3mm 3mm ，對光反射靈敏。雙側(cè)鼻唇溝基本對稱，伸舌居中。雙，對光反射靈敏。雙側(cè)鼻唇溝基本對稱，伸舌居

24、中。雙側(cè)淺深感覺正常，雙下肢肌張力稍低，雙上肢肌力正常，雙下肢肌側(cè)淺深感覺正常，雙下肢肌張力稍低，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力力2 2級，雙側(cè)腱反射（級，雙側(cè)腱反射（+），雙側(cè)病理征陰性。頸無抵抗，布氏征、），雙側(cè)病理征陰性。頸無抵抗，布氏征、克氏征（克氏征（- -）。）。診斷思路診斷思路 與雙下肢無力有關(guān)的疾病與雙下肢無力有關(guān)的疾病 甲亢甲亢 低鉀性周圍神經(jīng)麻痹低鉀性周圍神經(jīng)麻痹 高鉀性周圍神經(jīng)麻痹高鉀性周圍神經(jīng)麻痹 吉蘭巴雷綜合征吉蘭巴雷綜合征 多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎 腦梗塞腦梗塞 橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解綜合征 急性脊髓炎急性脊髓炎 脊髓缺血脊髓缺血入院后輔助檢查結(jié)果入院后輔助檢查結(jié)果 急查結(jié)果急查結(jié)果 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC13.3WBC13.3* *109/l109/l，NEUT90.7NEUT90.7，HGB102g/lHGB102g/l，RBC3.03RBC3.03* *1012/l1012/l 尿常規(guī)：尿常規(guī)：PRO+ BLD+ PH5.0PRO+ BLD+ PH5.0 生化七項(xiàng)：生化七項(xiàng)： 尿素氮尿素氮44mmol/l44mmol/l，肌酐，肌酐374.1mmol/l374.1mmol/l 血鉀血鉀7.85mmol/l7.85mmol/l，血鈉，血鈉131.6mmo