甲狀腺相關(guān)性眼病新進(jìn)展最終培訓(xùn)資料

1、Changzheng Hospital甲狀腺相關(guān)性眼病新進(jìn)展最終Changzheng HospitalTAO病理改變病理改變眼外肌眼外肌眶脂肪眶脂肪Changzheng Hospital單個核細(xì)胞、單個核細(xì)胞、CDR-陽性淋巴細(xì)胞浸潤陽性淋巴細(xì)胞浸潤CD45RO陽性的陽性的T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在浸潤細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在浸潤TAO眼眶組織免疫組化眼眶組織免疫組化Changzheng HospitalTAO眼眶組織免疫組化眼眶組織免疫組化anti-IFNy-antibody; (B) anti-TNFa-antibody; (C) anti-11-la-antibody; (D) isotype cont

2、rol IgG-antibody Changzheng HospitalTAO發(fā)病機制發(fā)病機制 細(xì)胞免疫為主：細(xì)胞免疫為主：TSHR、CD40等激活等激活T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 體液免疫參與：體液免疫參與：TSHR、Tg、IGF-1、G2S蛋白、蛋白、黃素蛋白黃素蛋白Fp等抗原刺激等抗原刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體；細(xì)胞產(chǎn)生抗體； 其他致病因子：如其他致病因子：如C/EBP及及PPAR途徑等，正向途徑等，正向調(diào)控脂肪細(xì)胞分化增殖；調(diào)控脂肪細(xì)胞分化增殖； 危險因素：遺傳因素、年齡、吸煙等，吸煙者危險因素：遺傳因素、年齡、吸煙等，吸煙者TAO發(fā)病率增加發(fā)病率增加1.3倍，突眼增加倍，突眼增加2.6倍，復(fù)視增倍，

3、復(fù)視增加加3.1倍，療效顯著降低倍，療效顯著降低Changzheng Hospital體液免疫途徑體液免疫途徑Changzheng Hospital細(xì)胞免疫途徑細(xì)胞免疫途徑Cawood TJ. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:59. Eckstein AK. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:3464. 識別識別分泌分泌釋放釋放刺激刺激轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化？Changzheng Hospital甲狀腺相關(guān)性眼病眼眶成纖維細(xì)胞甲狀腺相關(guān)性眼病眼眶成纖維細(xì)胞microRNA調(diào)控促甲狀腺激素受體表達(dá)的機制研究調(diào)控促甲狀腺激素受體表達(dá)的機制研究上海

4、市科委基礎(chǔ)重點項目上海市科委基礎(chǔ)重點項目 （08JC1407400）Changzheng HospitalTAO患者眼眶成纖維細(xì)胞患者眼眶成纖維細(xì)胞TSHR表達(dá)升高表達(dá)升高0.0.1.2.3.4TAO患者患者正常對照者正常對照者標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)t值值P值值CAS評分評分0.4593.2580.035*TSHR表達(dá)水平與表達(dá)水平與CAS評分正相關(guān)評分正相關(guān)Changzheng Hospital結(jié)果結(jié)果qRT-PCR檢測兩組差異結(jié)果檢測兩組差異結(jié)果miRNA芯片篩查芯片篩查眼眶成纖維細(xì)胞眼眶成纖維細(xì)胞Am IDAliGnmenT眼眶成纖維細(xì)胞眼眶成纖維細(xì)胞Am IDAliGnmenThsA-miR

5、-519eUUGUGAGAUUUUCC-UCCGUGAAhsA-miR-626UUCUGU-AAAAGUCUGUCGAhsA-miR-518A-5pCUUUCCCGAAG-GGAAACGUChsA-miR-567CAAGACAGG-ACCUUCUUGUAUGAmmU-miR-878-5pACAGAACUGUAGGUUGAUCUAUmmU-miR-717UCUCUUCCAUAGAGACAGACUChsA-miR-143CUCAACCUAUUAAUCAUCUCUhsA-miR-592UGUAGUAGCGUAU-AACUGUGUUhsA-miR-22*AUUUCGAACGGUGACUUCUUGAmm

6、U-miR-669bUGUACGUGUACGUGUGUUUUGAhsA-miR-302dUGUGAGUUUGUACCUUCGUGAAUhsA-miR-376A*AUGAGUAUCUUCC-UCUUAGAUGmmU-miR-669CUGUGUGUAGGUGUGUGUUGAUAhsA-miR-33A*CACUACGUGACACCUUUGUAAChsA-miR-374b*UUACUAUUAUGUUGGACGAUUChsA-miR-371-5pUCACGGGGGUGUCAAACUCAhsA-miR-143CUCAACCUAUUAAUCAUCUCU預(yù)測以預(yù)測以TSHR為靶基因的為靶基因的miRNAs第第

7、42位位Changzheng Hospital啟動子啟動子信號通路信號通路STAT3IL2/IL6-STAT3-miR-143-|TSHRNFKBIL1/TNF-alpha-IL1R-NFKB-miR-143-|TSHRMycTGF-beta-SMAD2/3-E2F4/5-|Myc-miR-143-|TSHRSp1TGF-beta-SMAD2/3-p300/Sp1-miR-143-|TSHRPREB1EGF/VEGF/FGF/HGF/IGF-RAS-PREB1-|miR-143-|TSHR注：注：- 促進(jìn)，促進(jìn)，-| 抑制。抑制。生物信息學(xué)分析生物信息學(xué)分析國家自然基金面上項目（國家自然基金面

8、上項目（81170728）miR-143靶向調(diào)控靶向調(diào)控TSHR基因促進(jìn)甲狀腺相關(guān)性眼病發(fā)病的機制研究基因促進(jìn)甲狀腺相關(guān)性眼病發(fā)病的機制研究Changzheng Hospital內(nèi)容提要內(nèi)容提要臨床表現(xiàn)與分級評分臨床表現(xiàn)與分級評分2病理改變與發(fā)病機制病理改變與發(fā)病機制1診斷標(biāo)準(zhǔn)與輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)與輔助檢查3治療方法與療效轉(zhuǎn)歸治療方法與療效轉(zhuǎn)歸4Changzheng Hospital根據(jù)甲狀腺功能臨床分型根據(jù)甲狀腺功能臨床分型功能正常型功能正常型功能亢進(jìn)型功能亢進(jìn)型 95%功能低下型功能低下型TAO臨床分型臨床分型Changzheng Hospital 廣泛累及眼眶軟組織（眼外肌、脂肪、淚腺）廣

9、泛累及眼眶軟組織（眼外肌、脂肪、淚腺） 表現(xiàn)為突眼、眼瞼退縮、球結(jié)膜水腫，眶周水腫表現(xiàn)為突眼、眼瞼退縮、球結(jié)膜水腫，眶周水腫和眼球運動障礙等和眼球運動障礙等 嚴(yán)重時會導(dǎo)致暴露性角膜炎、復(fù)視、及視神經(jīng)受嚴(yán)重時會導(dǎo)致暴露性角膜炎、復(fù)視、及視神經(jīng)受壓等壓等 居致盲性眼眶疾病之首居致盲性眼眶疾病之首TAO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Changzheng Hospital 由于由于TAO嚴(yán)重程度不同，與其治療密切相關(guān)，常嚴(yán)重程度不同，與其治療密切相關(guān)，常用用TAO的嚴(yán)重程度及活動度來評價病情：的嚴(yán)重程度及活動度來評價病情： 眼病分級標(biāo)準(zhǔn)，即眼病分級標(biāo)準(zhǔn)，即NO SPECS標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 眼部病變的臨床活動性評分，即眼部病

10、變的臨床活動性評分，即CAS評分評分 復(fù)視的主觀評分標(biāo)準(zhǔn)復(fù)視的主觀評分標(biāo)準(zhǔn)Changzheng HospitalNospecs 分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于相當(dāng)于TES積分積分0級級無癥狀和體征無癥狀和體征01級級只有癥狀只有癥狀+眼瞼退縮、回落眼瞼退縮、回落12級（軟組織受累）級（軟組織受累）Grade 0 無無0Grade a 微小微小 2Grade b中等中等4Grade c顯著顯著63級級(突眼度突眼度)Grade 0 - 94級級 (眼外肌受累眼外肌受累)Grade 0 無無0Grade a 運動略有影響運動略有影響4Grade b 運動明顯受限運動明顯受限8Grade c 眼球運動障礙眼

11、球運動障礙125級級(角膜受累角膜受累)Grade 0 無無0Grade a 角膜點彩角膜點彩5Grade b 角膜潰瘍角膜潰瘍10Grade c 角膜云翳角膜云翳/壞死壞死/穿孔穿孔15Grade 0 20/300Grade a 20/30 -20/606TAO嚴(yán)重程度評分嚴(yán)重程度評分Changzheng Hospital 臨床活動性積分臨床活動性積分(Clinical activity score, CAS) ：1)眼球或球后疼痛或壓迫感；眼球或球后疼痛或壓迫感；2)眼球左右上下運動感疼痛；眼球左右上下運動感疼痛；3)眼瞼充血；眼瞼充血；4)眼結(jié)膜彌漫性充血；眼結(jié)膜彌漫性充血；5)球結(jié)膜水

12、腫；球結(jié)膜水腫；6)眼阜水腫；眼阜水腫；TAO臨床活動性評分臨床活動性評分7)眼瞼水腫；眼瞼水腫；8)突眼度在突眼度在13個月內(nèi)增加個月內(nèi)增加2mm或以上；或以上；9)13個月內(nèi)視敏度下降個月內(nèi)視敏度下降1行；行；10)13個月內(nèi)眼球運動在任個月內(nèi)眼球運動在任何方向下降何方向下降5。或以下?；蛞韵?。以上每點為以上每點為1分。分。02為無活動；為無活動；36為輕度活動；為輕度活動；710為活動。為活動。Changzheng Hospital復(fù)視的主觀評分標(biāo)準(zhǔn)復(fù)視的主觀評分標(biāo)準(zhǔn)分分 級級定定 義義0 0級級無復(fù)視無復(fù)視I I級級患者勞累后出現(xiàn)的一過性復(fù)視患者勞累后出現(xiàn)的一過性復(fù)視IIII級級向上或

13、向兩側(cè)凝視后出現(xiàn)的非持續(xù)性復(fù)視向上或向兩側(cè)凝視后出現(xiàn)的非持續(xù)性復(fù)視IIIIII級級可被棱鏡糾正的持續(xù)復(fù)視可被棱鏡糾正的持續(xù)復(fù)視IVIV級級棱鏡無法糾正的持續(xù)復(fù)視棱鏡無法糾正的持續(xù)復(fù)視Changzheng Hospital內(nèi)容提要內(nèi)容提要臨床表現(xiàn)與分級評分臨床表現(xiàn)與分級評分2病理改變與發(fā)病機制病理改變與發(fā)病機制1實驗室與影像學(xué)檢查實驗室與影像學(xué)檢查3治療方法與療效轉(zhuǎn)歸治療方法與療效轉(zhuǎn)歸4TAO輔助檢查輔助檢查實驗室檢查：實驗室檢查： 甲狀腺功能：甲狀腺功能：FT3、FT4、T3、T4、TSH 甲狀腺自身抗體：甲狀腺自身抗體：TRAb、TgAb、TPOAb、眼外肌、眼外肌自身抗體（自身抗體（EMA

14、b、G2SAb） TRH興奮試驗興奮試驗 T3抑制試驗抑制試驗Changzheng Hospital（二）影像學(xué)檢查：（二）影像學(xué)檢查： 眼科眼科A超：精確地測量眼肌的厚度超：精確地測量眼肌的厚度 眼科眼科B超：形象和準(zhǔn)確地顯示病變的位置、形態(tài)、邊超：形象和準(zhǔn)確地顯示病變的位置、形態(tài)、邊界等，較準(zhǔn)確地判斷病變的組織結(jié)構(gòu)界等，較準(zhǔn)確地判斷病變的組織結(jié)構(gòu) 眼眶眼眶CT：顯示眶內(nèi)軟組織和眼眶骨性結(jié)構(gòu)：顯示眶內(nèi)軟組織和眼眶骨性結(jié)構(gòu) 眼眶眼眶MRI：觀察眼眶結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)改變，評判眼病活：觀察眼眶結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)改變，評判眼病活動度動度 核素掃描：核素掃描：99mTc-Octreotide SPECT 眼眶斷層顯

15、像，眼眶斷層顯像，可以評判眼病活動度可以評判眼病活動度TAO輔助檢查輔助檢查Changzheng Hospital影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查Changzheng Hospital影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查Changzheng HospitalTAO診斷診斷 90%以上以上TAO患者伴有患者伴有GD，根據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)，根據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)病史及眼部的臨床表現(xiàn)，一般較易診斷。病史及眼部的臨床表現(xiàn)，一般較易診斷。 甲亢的典型癥狀有怕熱、心悸、手顫、情緒激動、甲亢的典型癥狀有怕熱、心悸、手顫、情緒激動、體重下降、脛前水腫等。體重下降、脛前水腫等。 眼部典型特征有上瞼退縮、下落遲緩、眼瞼腫脹、眼部典型特征有上瞼退縮

16、、下落遲緩、眼瞼腫脹、疼痛、單眼或雙眼突出、眼球活動受限及復(fù)視等。疼痛、單眼或雙眼突出、眼球活動受限及復(fù)視等。 不典型的病例需通過相應(yīng)的實驗室檢查、影像學(xué)不典型的病例需通過相應(yīng)的實驗室檢查、影像學(xué)檢查及其他檢查，可進(jìn)行判斷。檢查及其他檢查，可進(jìn)行判斷。Changzheng HospitalTAO診斷診斷 參照參照Bartley的的TAO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)若患者出現(xiàn)眼瞼退縮，只要合并以下體征或檢查證據(jù)之一，若患者出現(xiàn)眼瞼退縮，只要合并以下體征或檢查證據(jù)之一，即可做出即可做出TAO診斷。診斷。 甲狀腺功能異常，患者血清中甲狀腺功能異常，患者血清中TT3、TT4、FT3、FT水水平升高，平升高，TSH

17、水平下降；水平下降； 眼球突出，眼球突出度眼球突出，眼球突出度20mm，雙眼球凸度相差，雙眼球凸度相差2mm； 眼外肌受累，眼球活動受限，眼外肌受累，眼球活動受限，CT發(fā)現(xiàn)眼外肌增大；發(fā)現(xiàn)眼外肌增大； 視神經(jīng)功能障礙，包括視力下降，瞳孔反射、色覺、視視神經(jīng)功能障礙，包括視力下降，瞳孔反射、色覺、視野異常，無法用其他病變解釋。野異常，無法用其他病變解釋。Changzheng HospitalTAO診斷診斷 參照參照Bartley的的TAO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)若缺乏眼瞼退縮，要診斷若缺乏眼瞼退縮，要診斷TAO，患者除需具備甲狀腺功能，患者除需具備甲狀腺功能異常外，還應(yīng)有以下體征之一，眼球突出、眼外肌受

18、累或異常外，還應(yīng)有以下體征之一，眼球突出、眼外肌受累或視神經(jīng)功能障礙，并排除其他眼病引起的類似體征。視神經(jīng)功能障礙，并排除其他眼病引起的類似體征。Changzheng Hospital內(nèi)容提要內(nèi)容提要臨床表現(xiàn)與分級評分臨床表現(xiàn)與分級評分2病理改變與發(fā)病機制病理改變與發(fā)病機制1診斷標(biāo)準(zhǔn)與輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)與輔助檢查3治療方法與療效轉(zhuǎn)歸治療方法與療效轉(zhuǎn)歸4Changzheng HospitalTAO治療方法治療方法藥物治療藥物治療免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素、環(huán)保霉素免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素、環(huán)保霉素A A等等生長抑素生長抑素各種中藥各種中藥 各種新藥：各種新藥：9999mTcmTc亞甲基二膦酸鹽、美羅華亞

19、甲基二膦酸鹽、美羅華 聯(lián)合治療聯(lián)合治療 球后照射球后照射眼部局部注射眼部局部注射眶部減壓手術(shù)眶部減壓手術(shù)血漿置換血漿置換Changzheng Hospital糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素療效快、確切，具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，糖皮質(zhì)激素療效快、確切，具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，是目前中重度活動期是目前中重度活動期TAO的首選治療方法的首選治療方法 治療方案治療方案 口服用藥：強的松口服用藥：強的松60-100 mgd，3-6個月；個月； 靜脈注射：乙酸甲基強的松龍靜脈注射：乙酸甲基強的松龍05-10gd，每周，每周3d，應(yīng)用，應(yīng)用3周周(尤對嚴(yán)重且尤對嚴(yán)重且TSHR滴度高者療效更顯著滴度

20、高者療效更顯著)； 球后結(jié)膜下注射：局部球后注射曲安西龍球后結(jié)膜下注射：局部球后注射曲安西龍20mg /周周l 療效為療效為6377 ，療程往往局限于，療程往往局限于36個月個月,推薦累推薦累積的激素用量不超過積的激素用量不超過6 g。Changzheng Hospital免疫抑制治療免疫抑制治療 高劑量糖皮質(zhì)激素不能取得良好效果時，可以嘗試高劑量糖皮質(zhì)激素不能取得良好效果時，可以嘗試環(huán)孢素環(huán)孢素A 與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療可改善眼部不適及充血癥狀可改善眼部不適及充血癥狀 可減少激素用量可減少激素用量, 使患者容易接受使患者容易接受對眼外肌功能恢復(fù)、突眼效果不著對眼外肌功能

21、恢復(fù)、突眼效果不著Changzheng Hospital生長抑素治療生長抑素治療 生長抑素可以阻斷生長抑素可以阻斷IGF-1 與其受體的結(jié)合并減少血漿中與其受體的結(jié)合并減少血漿中的生長激素從而抑制的生長激素從而抑制IGF-1 的作用。的作用。 奧曲肽奧曲肽( octreotide) 和蘭瑞泰和蘭瑞泰( lanreotide) ，作用于，作用于SSTR2 和和SSTR5 SOM230 可與除可與除SSTR4 以外的各亞型以外的各亞型SSTR 作用作用l 奧曲肽和蘭瑞泰治療效果有限，費用高，臨床應(yīng)用較少奧曲肽和蘭瑞泰治療效果有限，費用高，臨床應(yīng)用較少l 體外實驗顯示體外實驗顯示SOM230 比奧曲

22、肽具有更強的對前脂肪細(xì)比奧曲肽具有更強的對前脂肪細(xì)胞增殖及向脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化的抑制作用。胞增殖及向脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化的抑制作用。Changzheng Hospital其他免疫抑制治療其他免疫抑制治療 抗抗CD20 單克隆抗體立妥昔單克隆抗體立妥昔( Rituximab，RTX) ，通過，通過與成熟與成熟B細(xì)胞表面表達(dá)的細(xì)胞表面表達(dá)的CD20的黏合從而阻斷的黏合從而阻斷B細(xì)胞的細(xì)胞的活化與分化，但不影響干細(xì)胞分化為活化與分化，但不影響干細(xì)胞分化為B 細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白。生免疫球蛋白。 有研究秋水仙堿可以抑制白細(xì)胞的吞噬、黏附作用，抑有研究秋水仙堿可以抑制白細(xì)胞的吞噬、黏附作用，抑制細(xì)

23、胞因子的產(chǎn)生，抑制成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的增殖制細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的增殖及其功能及其功能l 療效及安全性有待進(jìn)一步的證實。療效及安全性有待進(jìn)一步的證實。Changzheng Hospital其他免疫抑制治療其他免疫抑制治療 細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑：己酮可可堿細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑：己酮可可堿( pentoxifylline，PTX) 可以抑制人類白細(xì)胞抗原可以抑制人類白細(xì)胞抗原( HLA) -DR 的表達(dá)和的表達(dá)和TNF-的轉(zhuǎn)錄，抑制成纖維細(xì)胞增生、前脂肪細(xì)胞分化為脂的轉(zhuǎn)錄，抑制成纖維細(xì)胞增生、前脂肪細(xì)胞分化為脂肪細(xì)胞以及肪細(xì)胞以及GAG的分泌。的分泌。 TNF- 單克隆抗體英夫利昔單抗單

24、克隆抗體英夫利昔單抗( Infliximab) 和可溶和可溶性性TNF受體依那西普受體依那西普( Etanercept) 目前廣泛用于多種目前廣泛用于多種自身免疫性疾病的治療。自身免疫性疾病的治療。Changzheng Hospital其他藥物治療方法其他藥物治療方法 抗氧化劑：煙酰胺、別嘌呤醇和硒可以清除超氧自由基抗氧化劑：煙酰胺、別嘌呤醇和硒可以清除超氧自由基及過氧化物，從而抑制眼眶成纖維細(xì)胞增殖和及過氧化物，從而抑制眼眶成纖維細(xì)胞增殖和GAG 產(chǎn)產(chǎn)生。可明顯改善眼部疼痛及復(fù)視，但突眼改善不佳。生?？擅黠@改善眼部疼痛及復(fù)視，但突眼改善不佳。 過氧化物酶體增殖體激活受體過氧化物酶體增殖體激活

25、受體（PPAR-)拮抗劑：拮抗劑：PPAR-是一類轉(zhuǎn)錄因子，參與脂肪形成，是一類轉(zhuǎn)錄因子，參與脂肪形成， PPAR-激動激動劑匹格列酮可以刺激脂肪前體細(xì)胞向脂肪細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，劑匹格列酮可以刺激脂肪前體細(xì)胞向脂肪細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，PPAR- 拮抗劑可能成為今后治療拮抗劑可能成為今后治療TAO 的新方法。的新方法。Changzheng Hospital眼眶放射治療眼眶放射治療 激素治療無效，同時伴有進(jìn)行性突眼、眼球運動障礙及激素治療無效，同時伴有進(jìn)行性突眼、眼球運動障礙及早期視神經(jīng)壓迫征象者，則對放射治療相對敏感。早期視神經(jīng)壓迫征象者，則對放射治療相對敏感。 可以殺傷對放射線敏感的可以殺傷對放射線敏感的T

26、細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，對突眼或細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，對突眼或眼球活動受限以及復(fù)視效果較好。眼球活動受限以及復(fù)視效果較好。 治療方案治療方案 累積劑量累積劑量20 Gy , 每周每周1 Gy, 共共20周周l 眼眶放射治療與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用眼眶放射治療與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用l 糖尿病視網(wǎng)膜病變和潛在病變者為絕對或者相對禁忌證糖尿病視網(wǎng)膜病變和潛在病變者為絕對或者相對禁忌證Changzheng Hospital手術(shù)治療手術(shù)治療 眼眶減壓術(shù)的指征：眼球前突造成的暴露性角膜炎、角眼眶減壓術(shù)的指征：眼球前突造成的暴露性角膜炎、角膜潰瘍；肥大的眼外肌在眶尖處壓迫視神經(jīng)，引起視神膜潰瘍；肥大的眼外肌在眶尖處壓迫

27、視神經(jīng)，引起視神經(jīng)病變，視野缺損、視力下降；患者不能接受眼球前突經(jīng)病變，視野缺損、視力下降；患者不能接受眼球前突所致的外觀改變。所致的外觀改變。 主要手術(shù)方式主要手術(shù)方式 提上瞼肌后徙術(shù)、提上瞼肌截除術(shù)、提上瞼肌后徙術(shù)、提上瞼肌截除術(shù)、Muller肌后徙術(shù)肌后徙術(shù) 軟骨片或異體鞏膜片移植軟骨片或異體鞏膜片移植 眼瞼縫合眼瞼縫合 眶減壓術(shù)可有效地改善復(fù)視、眼球突出、眼瞼水腫及球眶減壓術(shù)可有效地改善復(fù)視、眼球突出、眼瞼水腫及球后不適等，提高患者生活質(zhì)量。后不適等，提高患者生活質(zhì)量。Changzheng Hospital甲狀腺相關(guān)性眼病嚴(yán)重程度、治療療效甲狀腺相關(guān)性眼病嚴(yán)重程度、治療療效及安全性的影

28、響因素分析及安全性的影響因素分析碩士研究生碩士研究生 ：梁翠：梁翠指導(dǎo)老師：石勇銓指導(dǎo)老師：石勇銓Changzheng Hospital激素沖擊治療患者基本情況激素沖擊治療患者基本情況年齡（歲）年齡（歲）55總?cè)藬?shù)總?cè)藬?shù)17293315男男2899女女1521246吸煙人數(shù)吸煙人數(shù)0377體重（體重（kg）54.068.7661.0211.0163.2710.5866.9011.63CAS評分評分0.940.831.141.222.031.651.331.11NOSPEC等級等級左眼左眼3.121.222.761.302.941.373.601.12NOSPEC等級等級右眼右眼3.121.22

29、2.761.332.971.333.601.12NOSPEC評分評分左眼左眼5.643.665.144.036.034.506.803.43NOSPEC評分評分右眼右眼5.183.284.833.586.524.028.475.99不同年齡組患者男女比例、體重、不同年齡組患者男女比例、體重、CAS評分、評分、NOSPEC評分分析評分分析Changzheng HospitalNOSPEC評分男性患者高于女性評分男性患者高于女性 男男女女t檢驗檢驗P值值平均年齡（歲）平均年齡（歲）45.7915.8337.9113.89-2.2860.027*吸煙比例吸煙比例57.1%1.5%體重體重68.889.4958.3610.36-4.7790.000*CAS評分評分1.361.311.481.410.4220.674NOSPEC等級左等級左3.251.302.921.31-1.1130.271NOSPEC等級右等級右3.321.162.911.32-1.4340.136NOSPEC評分左評分左7.505.145.093.25-2.2940.028*NOSPEC評分右評分右8.145.785.183.10-2.5600.015*注