危重病人腸內營養(yǎng)護理PPT學習教案

1、會計學1危重病人腸內營養(yǎng)護理危重病人腸內營養(yǎng)護理5434如何選擇腸內營養(yǎng)途徑？如何選擇腸內營養(yǎng)途徑？如何選擇腸內營養(yǎng)方式？如何選擇腸內營養(yǎng)方式？ 主主 要要 內內 容容腸內營養(yǎng)重要嗎？腸內營養(yǎng)重要嗎？1什么是腸內營養(yǎng)？什么是腸內營養(yǎng)？ 2腸內營養(yǎng)如何護理、管理腸內營養(yǎng)如何護理、管理？5第1頁/共62頁腸內營養(yǎng)支持的概念腸內營養(yǎng)（腸內營養(yǎng)（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）是經胃腸道用口是經胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。的營養(yǎng)支持方式。鼻飼鼻飼是指通過鼻胃管、

2、鼻十二指腸管是指通過鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管為不能經口進食的患者提供或鼻空腸管為不能經口進食的患者提供營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素第2頁/共62頁危重病人為什么要行營養(yǎng)支持危重病人為什么要行營養(yǎng)支持? ?u不能正常進食不能正常進食u消化功能受損或吸收功能障礙消化功能受損或吸收功能障礙u合成代謝減弱合成代謝減弱u分解代謝增強分解代謝增強病人容易發(fā)生營養(yǎng)不良病人容易發(fā)生營養(yǎng)不良第3頁/共62頁u供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物u維持組織器官結構與功能維持組織器官結構與功能u通過營養(yǎng)素的藥理作用調理代謝紊亂通過營養(yǎng)素的藥理作用調理代謝紊亂

3、u調節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力調節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力 腸內營養(yǎng)目的腸內營養(yǎng)目的第4頁/共62頁腸內營養(yǎng)的優(yōu)點腸內營養(yǎng)的優(yōu)點刺激胃腸激素分泌刺激胃腸激素分泌 預防應激性潰瘍預防應激性潰瘍 刺激腸蠕動刺激腸蠕動改善腸道血液灌注改善腸道血液灌注 易于消化吸收易于消化吸收保護胃腸保護胃腸粘膜屏障，粘膜屏障，減少致病減少致病菌定植和菌定植和細菌易位細菌易位 營養(yǎng)全面，營養(yǎng)全面， 提高免疫功能提高免疫功能預防感染預防感染方法簡便，實施方法簡便，實施安全，價格較低安全，價格較低腸內腸內營養(yǎng)營養(yǎng) 腸內營養(yǎng)優(yōu)點腸內營養(yǎng)優(yōu)點第5頁/共62頁腸梗阻腸梗阻胃腸道功能衰竭胃腸道功能衰竭代謝性昏迷代謝性昏迷急腹

4、癥急腹癥嚴重鼻咽部疾患嚴重鼻咽部疾患難以耐受插管者難以耐受插管者食道出血食道出血禁忌癥禁忌癥第6頁/共62頁否否 管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)否否 膳食攝入膳食攝入是是 膳食攝入膳食攝入9090需要量需要量是是胃腸道是否有功能胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 腸內營養(yǎng)的應用原則第7頁/共62頁 腸內營養(yǎng)的投給途徑投投 給給 途途 徑徑 口服口服管飼技術管飼技術鼻十二指腸管鼻十二指腸管鼻空腸管鼻空腸管鼻胃管鼻胃管鼻腸管鼻腸管胃造瘺管胃造瘺管空腸造瘺管空腸造瘺管第8頁/共62頁有有 / / 無無 內內 鏡鏡 輔輔 助助 內內 鏡鏡 輔輔 助助外科手術外科手術胃管胃管 十二指腸十二指腸管管胃胃造口造口喂喂養(yǎng)養(yǎng)胃

5、造口胃造口十二指腸十二指腸空腸喂養(yǎng)空腸喂養(yǎng)空腸空腸造口喂養(yǎng)造口喂養(yǎng)鼻鼻 飼飼 管管經經 皮皮 導導 管管短期短期長長 期期 腸內營養(yǎng)的投給途徑第9頁/共62頁一次性投給 間隙重力滴注 營養(yǎng)泵持續(xù)輸注 腸內營養(yǎng)的投給方式腸內營養(yǎng)的投給方式第10頁/共62頁 三種腸內營養(yǎng)輸注方式比較三種腸內營養(yǎng)輸注方式比較 優(yōu)點優(yōu)點 缺點缺點 適應癥適應癥一次性投給一次性投給操作簡單操作簡單患者有較多患者有較多的活動時間的活動時間胃腸并發(fā)癥胃腸并發(fā)癥多多僅適用于鼻僅適用于鼻胃管、胃造胃管、胃造口病人口病人間隙重力滴間隙重力滴注注同上同上胃腸并發(fā)癥胃腸并發(fā)癥仍較多仍較多增加護理工增加護理工作量作量適用于鼻飼適用于鼻

6、飼喂養(yǎng)的病人喂養(yǎng)的病人營養(yǎng)泵持營營養(yǎng)泵持營養(yǎng)泵持續(xù)輸養(yǎng)泵持續(xù)輸注續(xù)輸注注續(xù)輸注胃腸并發(fā)癥胃腸并發(fā)癥最少最少營養(yǎng)吸收最營養(yǎng)吸收最好好活動時間少活動時間少危重病人及危重病人及空腸造口的空腸造口的病人病人第11頁/共62頁第12頁/共62頁第13頁/共62頁護理評估護理評估第14頁/共62頁體重 體重減輕是營養(yǎng)不良的顯性指標上臂肌周徑、肱三頭肌皮褶 厚度肌酐身高指數血清白蛋白、血紅蛋白免疫功能：淋巴細胞計數氮平衡 營養(yǎng)評價的指標第15頁/共62頁應當對接受腸內營養(yǎng)的患者評估誤吸的危險，采取降低應當對接受腸內營養(yǎng)的患者評估誤吸的危險，采取降低誤吸危險的措施。誤吸危險的措施。腸內營養(yǎng)途徑是否合適腸內營養(yǎng)

7、途徑是否合適腸內營養(yǎng)管道位置是否正確腸內營養(yǎng)管道位置是否正確1.1.床頭高度是否合適床頭高度是否合適 誤吸風險的評估第16頁/共62頁腸內營養(yǎng)途徑是否合適鼻胃管飼鼻胃管飼否否鼻腸管飼鼻腸管飼是是高度肺吸入風險高度肺吸入風險鼻胃鼻胃( (腸腸) )管飼管飼否否胃造口術胃造口術否否空腸造口術空腸造口術是是高度肺吸入風險高度肺吸入風險胃腸造口術胃腸造口術是是預測時間預測時間66周周 管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)第17頁/共62頁應當對接受腸內營養(yǎng)的患者評估胃腸道耐受性，防止相關并發(fā)應當對接受腸內營養(yǎng)的患者評估胃腸道耐受性，防止相關并發(fā)癥發(fā)生。癥發(fā)生。胃動力監(jiān)測胃動力監(jiān)測 通過每通過每4 4小時回抽胃內殘余量，監(jiān)

8、測胃排空能力。及時發(fā)現小時回抽胃內殘余量，監(jiān)測胃排空能力。及時發(fā)現 胃排空延遲或胃排空延遲或胃潴留胃潴留。腸動力監(jiān)測腸動力監(jiān)測 腸鳴音亢進腸鳴音亢進、腹瀉、腹脹或便秘為腸動力紊亂表現。、腹瀉、腹脹或便秘為腸動力紊亂表現。 通過聽腸鳴音，觀察腹瀉和便秘，以便了解腸動力。通過聽腸鳴音，觀察腹瀉和便秘，以便了解腸動力。 胃腸耐受性評估第18頁/共62頁胃潴留：胃潴留：或稱胃排空延遲，是監(jiān)測胃排空能力的依據?；蚍Q胃排空延遲，是監(jiān)測胃排空能力的依據。是指胃內容物積貯而未及時排空。凡嘔吐出是指胃內容物積貯而未及時排空。凡嘔吐出4 46 6小時以前攝入小時以前攝入的食物，或空腹的食物，或空腹8 8小時以上，

9、胃內殘留量小時以上，胃內殘留量200ml200ml者，表示有胃者，表示有胃潴留存在。潴留存在。導致胃潴留的原因：導致胃潴留的原因：可能為麻醉劑或其它藥物、機械通氣、糖尿病、胃癱、高脂喂養(yǎng)、可能為麻醉劑或其它藥物、機械通氣、糖尿病、胃癱、高脂喂養(yǎng)、輸注營養(yǎng)液速度過快、長期臥床、體位改變、應激狀態(tài)下胃粘膜輸注營養(yǎng)液速度過快、長期臥床、體位改變、應激狀態(tài)下胃粘膜缺血缺氧，蠕動減慢等。缺血缺氧，蠕動減慢等。胃胃 潴潴 留留第19頁/共62頁 集束化護理措施第20頁/共62頁抬高床頭抬高床頭30-4530-45，你做到了嗎？，你做到了嗎？ 床頭抬高角度推薦床頭抬高角度推薦床頭抬高床頭抬高30-4530-

10、45，維持上胸部呈半臥位，維持上胸部呈半臥位, ,可以減少可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。（吸入性肺炎的發(fā)生。（ASPEN,CASPEN,C級推薦級推薦）151530304545第21頁/共62頁 床頭抬高角度推薦床頭抬高角度推薦第22頁/共62頁p 容量容量由少到多：由少到多：首日首日500ml500ml，盡早（，盡早（2-52-5日內）達到全量日內）達到全量（D D級推薦級推薦）500ml 1000ml 1500ml 2000ml500ml 1000ml 1500ml 2000mlp 濃度濃度由低到高：溫開水由低到高：溫開水營養(yǎng)液營養(yǎng)液p 速度速度由慢到快由慢到快首日腸內營養(yǎng)輸注首日腸內營養(yǎng)輸注

11、20-50 ml/h20-50 ml/h，次日，次日80-100 ml/h80-100 ml/h，約，約12-12-2424小時內輸注完畢。小時內輸注完畢。（D D級推薦級推薦）有條件情況下可用輸注泵控制輸注速度。有條件情況下可用輸注泵控制輸注速度。（A A級推薦級推薦）根據患者對營養(yǎng)液的耐受、血糖值、營養(yǎng)液性質等確定速根據患者對營養(yǎng)液的耐受、血糖值、營養(yǎng)液性質等確定速度度p 溫度溫度：38-4038-40O OC C（春秋冬季時應用加溫器）（春秋冬季時應用加溫器） 注意營養(yǎng)液輸注的濃度、溫度和速度注意營養(yǎng)液輸注的濃度、溫度和速度第23頁/共62頁 做好管道的護理第24頁/共62頁鼻部護理鼻部

12、護理 每天更換固定管道的鼻部的膠帶。清潔鼻部皮膚，如有必要，使用每天更換固定管道的鼻部的膠帶。清潔鼻部皮膚，如有必要，使用能去除膠帶的試劑。如果膠帶下的皮膚破損了，應拔除鼻胃管并通過能去除膠帶的試劑。如果膠帶下的皮膚破損了，應拔除鼻胃管并通過另一側鼻腔重置一根新管。對破損皮膚加強護理。如有必要，局部使另一側鼻腔重置一根新管。對破損皮膚加強護理。如有必要，局部使用消炎劑或保護物。用消炎劑或保護物。請照顧好我請照顧好我第25頁/共62頁脫管的防治措施-管道固定交叉分支固定法交叉分支固定法螺旋固定法螺旋固定法高舉平臺法高舉平臺法第26頁/共62頁 保持管道通暢第27頁/共62頁 保持管道通暢u連續(xù)輸

13、注時每連續(xù)輸注時每4 4小時沖洗導管一次小時沖洗導管一次u每日輸注完畢后沖洗導管每日輸注完畢后沖洗導管u導管給藥時藥物一定要碾磨完全導管給藥時藥物一定要碾磨完全, , 給藥后立沖洗給藥后立沖洗u碳酸氫鈉液溶解后沖管碳酸氫鈉液溶解后沖管- 等待數分鐘等待數分鐘- 吸出液體吸出液體- 重復數次重復數次, 直至沖洗干凈為止直至沖洗干凈為止堵管的對策堵管的對策第28頁/共62頁 做好管道護理更換管道彭剛藝，劉雪琴：臨床護理技術規(guī)范（基礎篇）第二版彭剛藝，劉雪琴：臨床護理技術規(guī)范（基礎篇）第二版. . 187頁第29頁/共62頁橡膠胃管橡膠胃管不抗酸易腐蝕不抗酸易腐蝕易損壞彈性差易損壞彈性差管壁厚管腔小

14、管壁厚管腔小有異味質量重有異味質量重每周更換每周更換 塑料胃管塑料胃管聚氯乙烯，聚氯乙烯，PVCPVC管道柔軟易曲管道柔軟易曲長期放置管道變硬長期放置管道變硬可能含有致癌物可能含有致癌物 每周更換每周更換 聚氨酯聚氨酯胃管胃管柔軟易曲柔軟易曲對機體刺激性小對機體刺激性小彈性好無異味彈性好無異味生物相容性生物相容性耐胃酸腐蝕耐胃酸腐蝕 管壁薄但很結實管壁薄但很結實價格較貴價格較貴6 6周更換周更換 胃管選擇第30頁/共62頁聚氯乙烯鼻胃管聚氨酯鼻胃管 胃管選擇第31頁/共62頁口腔護理口腔護理 即使患者不能進食，對口腔，牙齒和嘴唇的良好護理也是即使患者不能進食，對口腔，牙齒和嘴唇的良好護理也是非

15、常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者，非常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者，應每天至少口腔護理應每天至少口腔護理3 3次。為防止嘴唇脫水及增強患者舒適次。為防止嘴唇脫水及增強患者舒適度，有效預防呼吸機相關性肺炎發(fā)生。度，有效預防呼吸機相關性肺炎發(fā)生。 做好基礎護理和病情觀察第32頁/共62頁病情觀察病情觀察1.1.觀察有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況。觀察有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況。2.2.監(jiān)測血糖、水電解質情況。監(jiān)測血糖、水電解質情況。3.3.每每4-64-6小時監(jiān)測胃潴留、腸鳴音情況。小時監(jiān)測胃潴留、腸鳴音情況。4.4.準確記錄鼻飼量、出入量。每周稱體重

16、準確記錄鼻飼量、出入量。每周稱體重1 1次。次。 做好基礎護理和病情觀察第33頁/共62頁 做好并發(fā)癥的監(jiān)測和處理做好并發(fā)癥的監(jiān)測和處理l 吸入性肺炎吸入性肺炎第34頁/共62頁原原 因因預防和治療預防和治療1.1.胃潴留胃潴留體位不當體位不當迷走神經切斷術迷走神經切斷術, ,胃手術后胃手術后藥物藥物, ,如鴉片類止痛劑和抗如鴉片類止痛劑和抗 膽堿能藥物可減慢胃排空膽堿能藥物可減慢胃排空 1.1.防止胃潴留防止胃潴留a.a.頭部抬高，定時檢查胃潴留量頭部抬高，定時檢查胃潴留量b.b.放置空腸管放置空腸管, ,考慮胃或空腸造口術考慮胃或空腸造口術c.c.灌注速度由低到高灌注速度由低到高d.d.改

17、用胃動力藥改用胃動力藥惡心嘔吐惡心嘔吐/ /胃滁留胃滁留 第35頁/共62頁惡心嘔吐惡心嘔吐原原 因因預防和治療預防和治療2.2.快速灌注高滲配方快速灌注高滲配方3.3.配方脂肪成分過高配方脂肪成分過高4.4.乳糖不耐受乳糖不耐受5.5.腸內配方的氣味腸內配方的氣味2.2.灌注速度濃度均需由低到高灌注速度濃度均需由低到高3.3.用低脂配方用低脂配方, ,脂肪熱量脂肪熱量30-40%30-40%4.4.改用無乳糖配方改用無乳糖配方5.5.盡可能用整蛋白配方盡可能用整蛋白配方第36頁/共62頁暫停輸注，必要時給予促進胃腸運動的藥物，如促動力藥暫停輸注，必要時給予促進胃腸運動的藥物，如促動力藥可以考

18、慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管進行喂養(yǎng)；可以考慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管進行喂養(yǎng)；持續(xù)性腸內營養(yǎng)輸注泵喂養(yǎng)，每持續(xù)性腸內營養(yǎng)輸注泵喂養(yǎng)，每4h4h6h6h抽吸胃內殘留物抽吸胃內殘留物1 1次次 胃內殘留量胃內殘留量150 ml150 ml或成人大于每小時滴入量的或成人大于每小時滴入量的110%-120%110%-120%時時，暫停滴注。，暫停滴注。如何處理胃潴如何處理胃潴留留中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見（中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見（20062006） 彭剛藝，劉雪琴：臨床護理技術規(guī)范（基礎篇）第二版彭剛藝，劉雪琴：臨床護理技術規(guī)范（基礎篇）第二版. . 187頁第37頁/

19、共62頁腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)有關與管飼喂養(yǎng)有關) )原原 因因預防和治療預防和治療1.1.營養(yǎng)液灌注速度過快營養(yǎng)液灌注速度過快2.2.營養(yǎng)液溫度過低營養(yǎng)液溫度過低3.3.營養(yǎng)液濃度過高營養(yǎng)液濃度過高4.4.污染污染輸注系統使用時間過久輸注系統使用時間過久衛(wèi)生措施不夠衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，開蓋后冰箱取出的瓶子，開蓋后時間過久時間過久管道未定期沖洗管道未定期沖洗營養(yǎng)液懸掛時間過久營養(yǎng)液懸掛時間過久1.1.灌注速度由低到高，最好使用使用營養(yǎng)泵灌注速度由低到高，最好使用使用營養(yǎng)泵2.2.將營養(yǎng)液加溫至將營養(yǎng)液加溫至38-4038-40O OC C3.3.用

20、水稀釋營養(yǎng)液用水稀釋營養(yǎng)液4.4.每每2424小時更換泵管小時更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應將其置于冰箱內，并不得超過應將其置于冰箱內，并不得超過2424小小時。時。喂養(yǎng)前后沖洗管道喂養(yǎng)前后沖洗管道第38頁/共62頁原原 因因預防和治療預防和治療5. 5. 營養(yǎng)液配方營養(yǎng)液配方不耐受乳糖不耐受乳糖纖維素不足纖維素不足脂肪吸收不良脂肪吸收不良5.5.應用不含乳糖的配方應用不含乳糖的配方應用含纖維配方應用含纖維配方a.a.應用低

21、脂配方應用低脂配方腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)有關與管飼喂養(yǎng)有關) )第39頁/共62頁原原 因因預防和治療預防和治療1.1.纖維攝入不足纖維攝入不足2.2.脫水脫水3.3.運動不足運動不足1. 1. 應用含纖維配方應用含纖維配方2. 2. 及時補充水分及時補充水分3. 3. 適度增加床上或床下運動適度增加床上或床下運動4. 4. 必要時予以通便藥物或灌腸必要時予以通便藥物或灌腸 便便 秘秘第40頁/共62頁堵 管持續(xù)高濃度持續(xù)高濃度、高蛋白營、高蛋白營養(yǎng)液輸注時養(yǎng)液輸注時，可以選擇，可以選擇大管徑喂養(yǎng)大管徑喂養(yǎng)管管喂養(yǎng)前后及喂養(yǎng)前后及每每4h4h均需用均需用20-30ml20-30ml溫開溫開水

22、沖洗喂養(yǎng)水沖洗喂養(yǎng)管道管道營養(yǎng)液使用營養(yǎng)液使用前充分搖勻前充分搖勻，并給予營，并給予營養(yǎng)泵持續(xù)泵養(yǎng)泵持續(xù)泵入入喂養(yǎng)管未喂養(yǎng)管未及時沖洗及時沖洗 持續(xù)滴注持續(xù)滴注高濃度營養(yǎng)液高濃度營養(yǎng)液營養(yǎng)管過細營養(yǎng)管過細口服藥物應口服藥物應充分研碎，充分研碎，并用溫開水并用溫開水沖洗喂養(yǎng)管沖洗喂養(yǎng)管藥品藥品未完全研未完全研碎碎第41頁/共62頁原原 因因預防和治療預防和治療1.1.患者煩躁，將管自患者煩躁，將管自 行拔出行拔出2.2.患者呃逆、嘔吐患者呃逆、嘔吐3.3.無固定好，無約束無固定好，無約束 脫脫 管管1.1.尋找煩躁的原因，給予適當約尋找煩躁的原因，給予適當約束。束。2.2.喂養(yǎng)前抽吸胃內容物，觀

23、察口喂養(yǎng)前抽吸胃內容物，觀察口腔有無鼻飼管打折、盤曲腔有無鼻飼管打折、盤曲3.3.翻身時觀察鼻飼管放置的位置翻身時觀察鼻飼管放置的位置4 4、固定牢固，每班交接。、固定牢固，每班交接。第42頁/共62頁原原 因因預防和治療預防和治療 返流及誤吸返流及誤吸胃腸的排空延遲胃腸的排空延遲2.2.賁門括約肌功能減弱至賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全賁門閉鎖不全預防：預防： 留置幽門后管道如：留置幽門后管道如：鼻腸管或空鼻腸管或空腸腸造瘺造瘺進行腸內營養(yǎng)，優(yōu)先選用腸進行腸內營養(yǎng)，優(yōu)先選用腸內內營養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注，可以有效營養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注，可以有效預預防返流與誤吸防返流與誤吸第43頁/共62頁原原 因因

24、預防和治療預防和治療 返流及誤吸返流及誤吸3.3.喂養(yǎng)管道移位喂養(yǎng)管道移位4.4.人工氣道吸痰時，人工氣道吸痰時，刺激病人咳嗽增加刺激病人咳嗽增加腹壓腹壓5.5.返流后未及時吸出返流后未及時吸出導致誤吸導致誤吸 處理：處理：p喂養(yǎng)前應確保管道位置正確喂養(yǎng)前應確保管道位置正確, , 及時觀察有及時觀察有無移位、脫出；無移位、脫出；p抬高床頭抬高床頭30-4530-45，保持半坐臥位；，保持半坐臥位；p每每4-64-6小時監(jiān)測胃潴留情況，及時處理；小時監(jiān)測胃潴留情況，及時處理；p喂養(yǎng)前吸盡氣道內痰液；喂養(yǎng)前吸盡氣道內痰液；p保證氣管插管或切開的氣囊處于充氣狀態(tài)保證氣管插管或切開的氣囊處于充氣狀態(tài)p喂養(yǎng)前給予翻身拍背等基礎護理，喂養(yǎng)喂養(yǎng)前給予翻身拍背等基礎護理，喂養(yǎng) 后后1 1小時內不宜搬動或外出檢查小時內不宜搬動或外出檢查第44頁/共62頁原原 因因預防和治療預防和治療 高高 血血 糖糖p 應激性高血糖p 接受高熱卡膳p 糖尿病p 高代謝或皮質 激素治療期間p 老年患者： 糖耐量不足p血糖增高根據患者血糖變化，調整降低腸內營血糖增高根據患者血糖變化，調整降低腸內營養(yǎng)滴注速度以及胰島素輸注劑量。（養(yǎng)滴注速度以及胰島素輸注劑量。（A