結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療

1、 不開刀、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、不留疤痕；不開刀、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、不留疤痕； 術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短：術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短：23天；不影響學(xué)習(xí)天；不影響學(xué)習(xí)工作；工作； 效果明確，可以達(dá)到與外科相同的根治效果；效果明確，可以達(dá)到與外科相同的根治效果； 總體費(fèi)用一般在總體費(fèi)用一般在2.5萬(wàn)元之內(nèi)，可為大眾接受；萬(wàn)元之內(nèi)，可為大眾接受； 房間隔造口術(shù)（房間隔造口術(shù)（BASBAS） 經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)（經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)（PBPVPBPV、PBAVPBAV） 球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)（球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)（CoACoA） 血管栓塞術(shù)（血管栓塞術(shù)（PAVFPAVF、CAVFCAVF，體肺側(cè)支，體肺

2、側(cè)支) ) 先心病封堵術(shù)先心病封堵術(shù) (PDA(PDA、ASDASD、VSD)VSD) 房間隔缺損（房間隔缺損（ASD） 室間隔缺損（室間隔缺損（VSD） 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA） 肺動(dòng)脈瓣狹窄（肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS） 冠狀動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈瘺 肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺 主動(dòng)脈縮窄（主動(dòng)脈縮窄（CoA） 主動(dòng)脈竇瘤破裂主動(dòng)脈竇瘤破裂 其它復(fù)雜先心病鑲嵌治療其它復(fù)雜先心病鑲嵌治療 2004年由阜外醫(yī)院年由阜外醫(yī)院20余位國(guó)內(nèi)余位國(guó)內(nèi)先心病介入權(quán)威專家經(jīng)過多次先心病介入權(quán)威專家經(jīng)過多次討論制定；討論制定； 中華兒科雜志中華兒科雜志2004 年年3 月第月第42 卷第卷第3 期期; 規(guī)范了適應(yīng)證選

3、擇及操作規(guī)范規(guī)范了適應(yīng)證選擇及操作規(guī)范問題；問題； 對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的先心病介入治對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的先心病介入治療起起指導(dǎo)作用；療起起指導(dǎo)作用； 房間隔缺損封堵裝置房間隔缺損封堵裝置 封堵前后超聲及透視圖像封堵前后超聲及透視圖像 年齡年齡:通常通常3 歲；歲； 直徑直徑5 mm ,伴右心容量負(fù)荷增加伴右心容量負(fù)荷增加, 36 mm 的繼的繼 發(fā)孔型（發(fā)孔型（II孔型）左向右分流孔型）左向右分流ASD； 缺損邊緣至冠狀靜脈竇缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距上、下腔靜脈及肺靜脈的距 離離5 mm;至房室瓣至房室瓣7 mm； 房間隔的直徑房間隔的直徑 所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；所選用封堵傘左房

4、側(cè)的直徑； 不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；外科術(shù)后殘余分流外科術(shù)后殘余分流 中央型：中央型： 76.0 （可封堵）（可封堵） 上腔型：上腔型： 3.5 （可嘗試封堵）（可嘗試封堵） 下腔型：下腔型： 12.0 （不可封堵）（不可封堵） 混合型：混合型： 8.5 （不可封堵）（不可封堵） 目前約有目前約有80的的ASD患者適合接受介入治療；患者適合接受介入治療； 超聲心動(dòng)圖種類：經(jīng)胸超聲（超聲心動(dòng)圖種類：經(jīng)胸超聲（TTE），經(jīng)食道），經(jīng)食道超聲（超聲（TEE），經(jīng)心腔超聲（），經(jīng)心腔超聲（ICE）。以）。以TTE應(yīng)用最為普遍。應(yīng)用最為普遍。 術(shù)前篩選病人，為

5、介入治療提供適合的病例；術(shù)前篩選病人，為介入治療提供適合的病例； 介入術(shù)中監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)封堵效果和封堵器位置，介入術(shù)中監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)封堵效果和封堵器位置，提高手術(shù)成功率；提高手術(shù)成功率； 術(shù)后重要的隨訪手段，了解有無(wú)殘余分流及其術(shù)后重要的隨訪手段，了解有無(wú)殘余分流及其他并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)的情況；他并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)的情況； 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）的病例篩選是）的病例篩選是ASD介介入治療成功的基礎(chǔ)；入治療成功的基礎(chǔ)； 三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面：心尖四腔、大動(dòng)脈短軸、劍突三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面：心尖四腔、大動(dòng)脈短軸、劍突下雙房切面；下雙房切面； 需要測(cè)量的指標(biāo)：缺損距上、下腔靜脈開口、需要測(cè)量的指標(biāo)：缺損距上、

6、下腔靜脈開口、二尖瓣根部的距離，房間隔總長(zhǎng)，三個(gè)切面不二尖瓣根部的距離，房間隔總長(zhǎng)，三個(gè)切面不同的二維及多普勒測(cè)量的同的二維及多普勒測(cè)量的ASD直徑；直徑；了解房間隔缺損兩側(cè)有了解房間隔缺損兩側(cè)有無(wú)殘端，缺損距二尖瓣、無(wú)殘端，缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x，右房室增房頂?shù)木嚯x，右房室增大的程度，測(cè)量房間隔大的程度，測(cè)量房間隔總長(zhǎng)及缺損大小?？傞L(zhǎng)及缺損大小。了解了解ASD主動(dòng)脈側(cè)及房主動(dòng)脈側(cè)及房頂部邊緣的情況，若主頂部邊緣的情況，若主動(dòng)脈根部對(duì)側(cè)無(wú)殘端，動(dòng)脈根部對(duì)側(cè)無(wú)殘端，則不適合封堵。則不適合封堵。了解了解ASD下腔靜脈、下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣的情上腔靜脈側(cè)邊緣的情況，測(cè)量況，測(cè)量ASD大小大小及

7、房間隔總長(zhǎng)。及房間隔總長(zhǎng)。VSD封堵器械，右側(cè)為膜周封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，左側(cè)為肌部封堵器，左側(cè)為肌部VSD封堵器封堵器 膜周部膜周部VSD : (1) 年齡年齡:通常通常3 歲歲; (2) 對(duì)心臟有血對(duì)心臟有血流動(dòng)力學(xué)影響的單純性流動(dòng)力學(xué)影響的單純性VSD ; (3) VSD 上緣距主上緣距主動(dòng)脈右冠瓣動(dòng)脈右冠瓣2 mm ,無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫入無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫入VSD 及及主動(dòng)脈瓣返流；主動(dòng)脈瓣返流； 肌部室缺肌部室缺,通常通常5 mm； 外科手術(shù)后殘余分流；外科手術(shù)后殘余分流； 其他其他:心肌梗死或外傷后室缺；心肌梗死或外傷后室缺； 無(wú)右向左分流，無(wú)重度肺動(dòng)脈高壓；無(wú)右向左分流，

8、無(wú)重度肺動(dòng)脈高壓； 基本同ASD封堵術(shù)； 術(shù)前病例篩選； 術(shù)中監(jiān)測(cè)； 術(shù)后隨訪； 超聲需要測(cè)量的指標(biāo)：超聲需要測(cè)量的指標(biāo)：VSD大小、位置（膜周還大小、位置（膜周還是肌部），距主動(dòng)脈瓣距離是否大于是肌部），距主動(dòng)脈瓣距離是否大于1mm（干下（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有無(wú)膜部瘤型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有無(wú)膜部瘤形成，有無(wú)瓣膜反流，形成，有無(wú)瓣膜反流，LVEDD值等。值等。 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)確定是否能介入很重要：心尖四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)確定是否能介入很重要：心尖四腔心、大動(dòng)脈短軸切面；腔心、大動(dòng)脈短軸切面；了解了解VSD的大小，距離主的大小，距離主動(dòng)脈瓣根部的距離是否動(dòng)脈瓣根部的距離是

9、否1mm以上，有無(wú)膜部瘤以上，有無(wú)膜部瘤VSD位于位于911點(diǎn)位置，膜周部點(diǎn)位置，膜周部VSD適合封堵適合封堵VSD位于位于1點(diǎn)位置，為干下型，不適合點(diǎn)位置，為干下型，不適合封堵封堵 VSD大?。簾o(wú)膜部瘤時(shí)，缺損直徑大小：無(wú)膜部瘤時(shí)，缺損直徑210mm；有膜部瘤；有膜部瘤時(shí)，左室面破口直徑小于時(shí)，左室面破口直徑小于16mm，右室面破口直徑小于，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部；單發(fā)肌部VSD直徑直徑315mm。 位置：距主動(dòng)脈瓣距離位置：距主動(dòng)脈瓣距離1mm,非干下非干下VSD；肌部；肌部VSD距距心尖距離心尖距離5mm; 無(wú)其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或畸形；無(wú)其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或

10、畸形； 不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70的的VSD患者能行介患者能行介入治療，經(jīng)超聲篩選的入治療，經(jīng)超聲篩選的95患者能介入成功?；颊吣芙槿氤晒?。術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后Coil栓塞栓塞PDA(一)Amplatzer 法 左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA ； PDA 最窄直徑1.5 mm;年齡:通常6 個(gè)月,體重4 kg； 外科術(shù)后殘余分流； 提示: 14 mm 的PDA , 其操作困難,成功率低,并發(fā)癥 多,應(yīng)慎重。(二) 彈簧栓子法 左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA ; PDA 最窄直徑(單個(gè)Cook 栓子2 mm) 。年齡:通常6 個(gè)月,體重4 kg。 外科術(shù)后殘余分流；聚乙烯球囊聚乙烯球囊(一) 明確適應(yīng)證 典型肺動(dòng)脈瓣狹窄,心輸出量正常時(shí)經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣壓差50 mmHg。最佳年齡24 歲,其余各年齡均可進(jìn)行。(二) 相對(duì)適應(yīng)證 典型肺動(dòng)脈瓣狹窄,心電圖示右室大, 經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣壓差 20 mmHg。 未經(jīng)外科手術(shù)的局限性、隔膜型主動(dòng)脈縮窄,通常年齡 7 個(gè)月,壓力標(biāo)準(zhǔn)同上 支架植入術(shù)：15歲以上；適應(yīng)證適應(yīng)證 有明顯外科手術(shù)指證的先天性冠狀動(dòng)脈瘺；有明顯外科手術(shù)指證的先天性冠狀動(dòng)