住院兒童的護(hù)理管理下

1、第六章第六章 住院兒童的護(hù)理管理住院兒童的護(hù)理管理婦兒科教研室第六節(jié)第六節(jié)小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理婦兒科教研室 熟悉小兒用藥的特點(diǎn)熟悉小兒用藥的特點(diǎn) 掌握不同的給藥方式掌握不同的給藥方式 了解藥物劑量計(jì)算了解藥物劑量計(jì)算課堂目標(biāo)課堂目標(biāo)婦兒科教研室小兒用藥的特點(diǎn)小兒用藥的特點(diǎn)婦兒科教研室 藥物在組織內(nèi)的分布及對(duì)藥物反應(yīng)隨年齡而不同藥物在組織內(nèi)的分布及對(duì)藥物反應(yīng)隨年齡而不同 肝腎功能不足使藥物毒副作用增加肝腎功能不足使藥物毒副作用增加 母親用藥可影響嬰兒母親用藥可影響嬰兒婦兒科教研室藥物的選擇藥物的選擇婦兒科教研室 抗生素抗生素 有針對(duì)性使用抗生素有針對(duì)性使用抗生素 使用前先做藥敏試

2、驗(yàn)使用前先做藥敏試驗(yàn) 預(yù)防二重感染預(yù)防二重感染 注意藥物不良反應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)婦兒科教研室 退熱藥退熱藥 6個(gè)月以下慎用退燒藥個(gè)月以下慎用退燒藥 常用對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林，百服寧），布洛芬常用對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林，百服寧），布洛芬 4-6小時(shí)一次，每天不超過小時(shí)一次，每天不超過4次次 緊急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓劑緊急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓劑婦兒科教研室 鎮(zhèn)靜止驚藥鎮(zhèn)靜止驚藥 常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等 不用嗎啡、可待因不用嗎啡、可待因婦兒科教研室 鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥 祛痰和霧化為主祛痰和霧化為主 不主張使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳

3、藥不主張使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 氨茶堿止喘，但新生兒和小嬰兒慎用氨茶堿止喘，但新生兒和小嬰兒慎用婦兒科教研室 瀉藥與止瀉藥瀉藥與止瀉藥 5歲歲以下小兒不主張使用瀉藥以下小兒不主張使用瀉藥 便秘先以飲食調(diào)節(jié)，或用開塞露、甘油栓便秘先以飲食調(diào)節(jié)，或用開塞露、甘油栓 腹瀉時(shí)不主張使用止瀉藥腹瀉時(shí)不主張使用止瀉藥 微生物制劑微生物制劑 胃腸粘膜保護(hù)劑胃腸粘膜保護(hù)劑婦兒科教研室腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 嚴(yán)格掌握使用指征嚴(yán)格掌握使用指征 水痘時(shí)禁用水痘時(shí)禁用慎用氨基糖甙類藥物、喹諾酮類藥物慎用氨基糖甙類藥物、喹諾酮類藥物婦兒科教研室常用的給藥方式常用的給藥方式婦兒科教研室 口服給藥口服給藥依據(jù)年齡選劑型依據(jù)年齡

4、選劑型依據(jù)病情選方法依據(jù)病情選方法小嬰兒喂藥的方法小嬰兒喂藥的方法不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用婦兒科教研室 肌肉注射肌肉注射適當(dāng)進(jìn)行解釋適當(dāng)進(jìn)行解釋注射方法注射方法 體位體位 固定固定 三快法、進(jìn)針時(shí)留三快法、進(jìn)針時(shí)留1/4在體外在體外婦兒科教研室 靜脈注射靜脈注射靜脈的選擇靜脈的選擇注射的約束與固定注射的約束與固定婦兒科教研室 外用藥外用藥滴耳劑滴耳劑滴鼻劑滴鼻劑滴眼藥滴眼藥婦兒科教研室 其他其他霧化吸入霧化吸入灌腸灌腸鼻飼鼻飼婦兒科教研室藥物劑量的計(jì)算藥物劑量的計(jì)算婦兒科教研室 按體重計(jì)算按體重計(jì)算 小兒劑量體重小兒劑量體重(kg) 每日（或每次）每

5、每日（或每次）每公斤所需劑量公斤所需劑量婦兒科教研室 按體表面積計(jì)算按體表面積計(jì)算 小兒劑量體表面積小兒劑量體表面積(m2) 每平方米體表每平方米體表面積所需劑量面積所需劑量婦兒科教研室 30kg 小兒體表面積小兒體表面積(m2)體重體重(kg) 0.0350.1 30kg 小兒體表面積小兒體表面積(m2)(體重體重30) 0.021.05婦兒科教研室 按年齡計(jì)算按年齡計(jì)算 按成人劑量推算按成人劑量推算 小兒劑量成人劑量小兒劑量成人劑量小兒體重小兒體重(kg)/50婦兒科教研室第五節(jié)第五節(jié)小兒體液平衡特點(diǎn)及液體療法小兒體液平衡特點(diǎn)及液體療法婦兒科教研室課堂目標(biāo)課堂目標(biāo)1.了解常用混合溶液的組成

6、了解常用混合溶液的組成2.熟悉常用液體種類熟悉常用液體種類3.掌握小兒液體療法的具體措施掌握小兒液體療法的具體措施婦兒科教研室（一）體液總量及分布特點(diǎn)（一）體液總量及分布特點(diǎn) 年齡越小，體液總量、間質(zhì)液所占比例越大年齡越小，體液總量、間質(zhì)液所占比例越大一、小兒體液平衡的特點(diǎn)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)婦兒科教研室（二）體液成分與成人相似（二）體液成分與成人相似 受進(jìn)奶量、環(huán)境溫濕度、缺氧等因素影響受進(jìn)奶量、環(huán)境溫濕度、缺氧等因素影響一、小兒體液平衡的特點(diǎn)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)新生兒體內(nèi)：新生兒體內(nèi)：鉀鉀、氯、氯、磷、磷、乳酸、乳酸鈉鈉、鈣、鈣、碳酸氫鹽、碳酸氫鹽細(xì)胞外液細(xì)胞外液Na+、Cl-、HCO

7、3-Na+占陽離子占陽離子90%以上以上細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+、HPO42-婦兒科教研室（三）水需要量多且易脫水（三）水需要量多且易脫水 年齡越小、需水量相對(duì)越多年齡越小、需水量相對(duì)越多一、小兒體液平衡的特點(diǎn)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)婦兒科教研室（三）水需要量多且易脫水（三）水需要量多且易脫水 年齡越小，水的交換率越高年齡越小，水的交換率越高 不顯性失水易增加不顯性失水易增加黃色為每日出入水量一、小兒體液平衡的特點(diǎn)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)婦兒科教研室（四）體液調(diào)節(jié)功能差（四）體液調(diào)節(jié)功能差 年齡越小，腎臟調(diào)節(jié)能力越差年齡越小，腎臟調(diào)節(jié)能力越差一、小兒體液平衡的特點(diǎn)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)婦兒科

8、教研室二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多（一）脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多 所引起的體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少，伴所引起的體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。有電解質(zhì)的丟失。（）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量（）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量（）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。（）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。婦兒科教研室脫水程度脫水程度輕度脫水輕度脫水失失 水水 量量 占體重占體重5 5精神精神 稍差稍差皮膚彈性皮膚彈性 尚可尚可 稍干燥稍干燥 前囟眼窩前囟眼窩 稍有凹陷稍有凹陷 眼淚眼

9、淚 有有口腔粘膜口腔粘膜 略干略干周圍循環(huán)周圍循環(huán) 正常正常尿量尿量 稍減少稍減少二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室脫水程度脫水程度 中度脫水中度脫水 失失 水水 量量 占體重占體重5-10 精神精神 萎靡或煩躁不安萎靡或煩躁不安 皮皮 膚膚 蒼白干燥、彈性較差蒼白干燥、彈性較差 前囟眼窩前囟眼窩 明顯凹陷明顯凹陷 眼淚眼淚 少少 口腔粘膜口腔粘膜 干燥干燥 周圍循環(huán)周圍循環(huán) 四肢稍涼四肢稍涼 尿量尿量 明顯減少明顯減少二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室脫水程度脫水程度 重度脫水重度脫水 失失 水水

10、 量量 占體重占體重10 精神精神 極度萎靡，表情淡漠，昏極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷睡或昏迷 皮皮 膚膚 發(fā)灰、干燥，彈性極差發(fā)灰、干燥，彈性極差 前囟眼窩前囟眼窩 深凹陷，兩眼凝視深凹陷，兩眼凝視 眼淚眼淚 無無 口腔粘膜口腔粘膜 極干燥極干燥 周圍循環(huán)周圍循環(huán) 周圍循環(huán)差，四肢厥冷周圍循環(huán)差，四肢厥冷 尿量尿量 極少或無尿極少或無尿二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室脫水程度脫水程度 二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室脫水性質(zhì)脫水性質(zhì) 等滲性脫水等滲性脫水 (失鈉失鈉=失水）失水） 低滲性脫水

11、低滲性脫水 (失鈉失鈉失水）失水） 高滲性脫水高滲性脫水 (失鈉失鈉失水）失水） 二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)水鈉丟失水鈉丟失 失水失鈉失水失鈉 失鈉失水失鈉失水 失水失鈉失水失鈉血鈉濃度血鈉濃度 130-150130-150mmol/L 150mmol/Lmmol/L 150mmol/L體液?jiǎn)适w液?jiǎn)适?細(xì)胞外液細(xì)胞外液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 , ,細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液病史特點(diǎn)病史特點(diǎn) 嘔吐嘔吐, ,急性腹瀉急性腹瀉, , 營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性 伴有高熱伴有高熱, ,不顯性失水不顯性失水 胃腸引流胃腸引流

12、, ,腸瘺腸瘺, , 腹瀉腹瀉, ,水進(jìn)入多水進(jìn)入多, , 出汗多而給水少出汗多而給水少, ,鈉鹽鈉鹽 短時(shí)期饑餓短時(shí)期饑餓 長(zhǎng)期限鹽長(zhǎng)期限鹽, ,燒傷燒傷 進(jìn)入多進(jìn)入多, ,尿崩癥尿崩癥, ,脫水劑脫水劑臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 典型脫水表現(xiàn)典型脫水表現(xiàn) 易發(fā)生易發(fā)生休克休克, ,頭頭 脫水表現(xiàn)輕脫水表現(xiàn)輕, ,皮膚粘膜皮膚粘膜 痛痛, ,嗜睡嗜睡, ,抽搐，抽搐， 干燥干燥, ,煩渴煩渴, ,高熱高熱, ,煩躁煩躁 昏迷昏迷 不安不安, ,肌張力高肌張力高, ,驚厥驚厥發(fā)發(fā) 生生 率率 最多見最多見 次之次之 少見少見二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研

13、室血清鉀血清鉀3.53.5mmol/Lmmol/L病因：病因：鉀入量不足鉀入量不足鉀丟失過多鉀丟失過多鉀分布異常鉀分布異常各種原因的堿中毒各種原因的堿中毒二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：腎臟：腎臟： 興奮性降低，肌無力（弛緩性癱興奮性降低，肌無力（弛緩性癱瘓、呼吸肌無力），腱反射消失，瘓、呼吸肌無力），腱反射消失，腸麻痹等腸麻痹等多尿、夜尿、口渴、多飲等多尿、夜尿、口渴、多飲等二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡

14、紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 心肌收縮無力、心臟擴(kuò)大。心肌收縮無力、心臟擴(kuò)大。 心音低鈍、心動(dòng)過速、心衰、猝死心音低鈍、心動(dòng)過速、心衰、猝死 心電圖心電圖S-T段下降、段下降、Q-T間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)出現(xiàn)出現(xiàn)U波、室上性或室性心動(dòng)過速波、室上性或室性心動(dòng)過速室顫，亦可發(fā)生心動(dòng)過緩和房室傳室顫，亦可發(fā)生心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯、阿導(dǎo)阻滯、阿-斯綜合征斯綜合征婦兒科教研室積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食能口服者盡量口服補(bǔ)充鉀，如氯化鉀能口服者盡量口服補(bǔ)充鉀，如氯化鉀0.20.20.30.3g/kg.dg/kg.d分分3 3次口服次口服不能口服或病情嚴(yán)重者則靜脈補(bǔ)充

15、鉀，不能口服或病情嚴(yán)重者則靜脈補(bǔ)充鉀，1010氯化鉀氯化鉀2 23 3ml/kg.dml/kg.d，濃度濃度0.2%0.2% 0.3% 0.3%，忌靜推，忌靜推應(yīng)見尿補(bǔ)鉀，或應(yīng)見尿補(bǔ)鉀，或6 6小時(shí)內(nèi)解過小便即可補(bǔ)鉀，總量滴入小時(shí)內(nèi)解過小便即可補(bǔ)鉀，總量滴入時(shí)間不應(yīng)小于小時(shí)時(shí)間不應(yīng)小于小時(shí)二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室血清鉀血清鉀 5.5mmol/L5.5mmol/L病因：病因：鉀攝入量過多鉀攝入量過多經(jīng)腎排鉀減少經(jīng)腎排鉀減少鉀分布異常鉀分布異常二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神

16、經(jīng)肌肉系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)： 興奮性降低，骨骼肌無力，興奮性降低，骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)肌肉弛緩性癱瘓，但腦神經(jīng)肌肉弛緩性癱瘓，但腦神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌一般不支配的肌肉和呼吸肌一般不受累受累惡心、嘔吐、腹痛惡心、嘔吐、腹痛二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心臟收縮無力，心音低鈍，心率心臟收縮無力，心音低鈍，心率緩慢，心律失常，早期血壓偏高，緩慢，心律失常，早期血壓偏高，晚期常降低等；晚期常降低等；心電圖心電圖T T波高尖等波高尖等二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、

17、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室積極治療原發(fā)病，停用含鉀的藥物和食物積極治療原發(fā)病，停用含鉀的藥物和食物鈣劑、鈣劑、50%50%碳酸氫鈉、胰島素、呋噻米碳酸氫鈉、胰島素、呋噻米陽離子交換樹脂、腹膜或血液透析陽離子交換樹脂、腹膜或血液透析二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室正常人體液的正常人體液的pH在在7.357.45正常正常HCO3/H2CO3的比例為的比例為201 pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP 7.357.45 2227 3545 3 18-273 18-27 mmol/L mmHg mmol/L mmol/L mmHg mmo

18、l/L二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室病因：病因：堿性物質(zhì)丟失堿性物質(zhì)丟失酸性物質(zhì)攝入過多酸性物質(zhì)攝入過多靜脈輸入過多不含靜脈輸入過多不含HCO3-的含鈉液的含鈉液酸性代謝產(chǎn)物堆積酸性代謝產(chǎn)物堆積二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室分度：分度：二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 輕度：輕度：HCO3- 1318mmol/L 中度：中度：HCO3- 913mmol/L 重度：重度：HCO3- 9mmol/L婦兒科教研室輕度酸中毒僅有呼吸稍快輕度酸中毒僅有呼吸稍快中度

19、酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或櫻桃中度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或櫻桃紅色；重度出現(xiàn)惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安紅色；重度出現(xiàn)惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進(jìn)而昏睡、昏迷進(jìn)而昏睡、昏迷 pH7.20時(shí)，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無力，心輸出量減時(shí)，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無力，心輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫少致低血壓，心力衰竭和窒顫 新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等靡、拒食和面色蒼白等二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室治療：治療：二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸

20、堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂去除病因、加強(qiáng)原發(fā)病的治療去除病因、加強(qiáng)原發(fā)病的治療輕度：無需特殊治療輕度：無需特殊治療中重度：中重度：pH7.3時(shí)，需補(bǔ)充堿制劑，首選碳酸時(shí)，需補(bǔ)充堿制劑，首選碳酸氫鈉，亦可用乳酸鈉，肝功能不全、新生兒期、氫鈉，亦可用乳酸鈉，肝功能不全、新生兒期、缺氧等情況不宜使用。缺氧等情況不宜使用。婦兒科教研室病因：病因：胃腸液丟失時(shí)丟失大量胃腸液丟失時(shí)丟失大量H+應(yīng)用過多的堿性藥物應(yīng)用過多的堿性藥物低鉀血癥時(shí)，降低了細(xì)胞外液低鉀血癥時(shí)，降低了細(xì)胞外液H+濃度濃度二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室輕癥表現(xiàn)不明顯輕癥表

21、現(xiàn)不明顯重度時(shí)呼吸淺緩，躁動(dòng)，若繼發(fā)血中游離鈣重度時(shí)呼吸淺緩，躁動(dòng)，若繼發(fā)血中游離鈣減少，可增加神經(jīng)肌肉興奮性而出現(xiàn)手足搐減少，可增加神經(jīng)肌肉興奮性而出現(xiàn)手足搐搦搦二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室治療：治療：二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂治療原發(fā)病治療原發(fā)病輕度：靜點(diǎn)輕度：靜點(diǎn)0.9%鹽水鹽水中重度：可給予氯化銨糾正，但肝、腎功能不全中重度：可給予氯化銨糾正，但肝、腎功能不全者及呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒者禁用。者及呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒者禁用。婦兒科教研室病因：通氣障礙病因：通氣障礙急慢性肺疾患

22、導(dǎo)致的呼吸道阻塞急慢性肺疾患導(dǎo)致的呼吸道阻塞氣胸、胸腔積液等胸廓、胸腔病變氣胸、胸腔積液等胸廓、胸腔病變呼吸肌麻痹及呼吸中樞功能減退或抑制呼吸肌麻痹及呼吸中樞功能減退或抑制二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室治療：治療：二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂治療原發(fā)病治療原發(fā)病積極采取措施改善通氣，解除呼吸道阻塞積極采取措施改善通氣，解除呼吸道阻塞根據(jù)病情需要決定氣管插管或氣管切開，實(shí)施人根據(jù)病情需要決定氣管插管或氣管切開，實(shí)施人工輔助呼吸、低流量氧氣吸入工輔助呼吸、低流量氧氣吸入對(duì)呼吸中樞抑制者酌情給予呼吸興奮劑對(duì)

23、呼吸中樞抑制者酌情給予呼吸興奮劑婦兒科教研室病因：通氣過度病因：通氣過度劇烈啼哭、高熱劇烈啼哭、高熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病水楊酸制劑中毒水楊酸制劑中毒肺炎肺炎二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂婦兒科教研室二、二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂呼吸深、快呼吸深、快其他癥狀與代謝性堿中毒相似其他癥狀與代謝性堿中毒相似 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療：治療：積極消除病因積極消除病因堿中毒可隨呼吸改善而逐漸恢復(fù)堿中毒可隨呼吸改善而逐漸恢復(fù) 婦兒科教研室非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液三、三、 液體療法液體療法常用溶液的成分

24、及作用常用溶液的成分及作用婦兒科教研室口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽（ORSORS液）液）三、三、 液體療法液體療法常用溶液的成分及作用常用溶液的成分及作用婦兒科教研室三、三、 液體療法液體療法幾種混合溶液的配制方法幾種混合溶液的配制方法溶液種類溶液種類5%或或10%葡葡萄糖（萄糖（ml）10%氯化氯化鈉（鈉（ml）5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉（或（或11.2%乳乳酸鈉）（酸鈉）（ml）電解質(zhì)滲透電解質(zhì)滲透壓壓2：1含鈉液5003047（30）等張1：1液500201/2 張1：2液500151/3 張1：4液500101/5 張2:3:1液5001524（15）1/2 張4:3:2液5002033（20）2/

25、3 張婦兒科教研室三、三、 液體療法液體療法液體療法液體療法 補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)充累積損失量 補(bǔ)充繼續(xù)損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量 補(bǔ)充生理需要量補(bǔ)充生理需要量婦兒科教研室小兒體液療法的基本方法：小兒體液療法的基本方法：三定：定量、定性、定速。三定：定量、定性、定速。三補(bǔ)：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣。三補(bǔ)：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣。三先：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡。三先：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡。三、三、 液體療法液體療法婦兒科教研室 第一天補(bǔ)液總量應(yīng)包括：累計(jì)損失、繼續(xù)損失和生理需要第一天補(bǔ)液總量應(yīng)包括：累計(jì)損失、繼續(xù)損失和生理需要三方面。三方面。1.累計(jì)損失：累計(jì)損失：（1）定量：根據(jù)脫

26、水程度而定，輕度脫水補(bǔ)）定量：根據(jù)脫水程度而定，輕度脫水補(bǔ)3050ml/kg，中度脫水補(bǔ)中度脫水補(bǔ)50100ml/kg，重度脫水，重度脫水100120ml/kg。（2）定性：根據(jù)脫水的性質(zhì)決定。低滲性脫水補(bǔ)給）定性：根據(jù)脫水的性質(zhì)決定。低滲性脫水補(bǔ)給2/3張含張含鈉液；等滲性脫水補(bǔ)給鈉液；等滲性脫水補(bǔ)給1/2張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)給張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)給1/31/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難，可先張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理。按等滲性脫水處理。三、三、 液體療法液體療法婦兒科教研室1.累積損失量累積損失量（3）定速：根據(jù)脫水程度決定，原則上應(yīng)先快后慢。

27、對(duì)伴）定速：根據(jù)脫水程度決定，原則上應(yīng)先快后慢。對(duì)伴有明顯周微循環(huán)障礙者開始應(yīng)快速輸入等滲含鈉液（有明顯周微循環(huán)障礙者開始應(yīng)快速輸入等滲含鈉液（21液），按液），按20ml/kg（總量不超過（總量不超過300ml）于）于30分鐘至分鐘至1小時(shí)內(nèi)靜脈輸入。其余累積損失量常在小時(shí)內(nèi)靜脈輸入。其余累積損失量常在812小時(shí)內(nèi)完成，小時(shí)內(nèi)完成，約每小時(shí)約每小時(shí)810ml/kg。在循環(huán)改善出現(xiàn)排尿后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)。在循環(huán)改善出現(xiàn)排尿后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。鉀。三、三、 液體療法液體療法婦兒科教研室2.繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量（1）定量：腹瀉患兒一般每天）定量：腹瀉患兒一般每天1040ml/kg計(jì)算。計(jì)算。（2）定性：一般常用

28、）定性：一般常用1/31/2張含鈉液，同時(shí)應(yīng)張含鈉液，同時(shí)應(yīng)注意鉀的補(bǔ)充。注意鉀的補(bǔ)充。（3）定速：在補(bǔ)充累計(jì)損失量完成后的）定速：在補(bǔ)充累計(jì)損失量完成后的1216小小時(shí)均勻滴入，每小時(shí)約時(shí)均勻滴入，每小時(shí)約5ml/kg。三、三、 液體療法液體療法婦兒科教研室3.生理需要量生理需要量（1）定量：嬰幼兒每天需水量為）定量：嬰幼兒每天需水量為7090ml/kg（2）定性：可用）定性：可用1/41/5張液補(bǔ)充，盡量口服，張液補(bǔ)充，盡量口服，不能口服或口服量不足者可靜脈滴注生理維持液不能口服或口服量不足者可靜脈滴注生理維持液（1/5張含鈉液含張含鈉液含0.15氯化鉀）氯化鉀）（3）定速：同繼續(xù)損失量。）定速：同繼續(xù)損失量。三、三、 液體療法液體療法婦兒科教研室 綜上所述，小兒腹瀉引起脫水后第一日的補(bǔ)液總綜上所述，小