妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范培訓(xùn)

1、2017年大堰垱鎮(zhèn)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范培訓(xùn)大堰垱鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2017年12月妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范依據(jù) 中華人民共和國(guó)母嬰保健法 中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法 孕產(chǎn)期保健工作管理辦法定義 孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理是指各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估分級(jí)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé) 遵照規(guī)范和相關(guān)診療規(guī)范、技術(shù)指南等，開展與職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作。 做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)信息的采集、登記和統(tǒng)計(jì)，并按照要求及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)

2、當(dāng)對(duì)首次建冊(cè)的孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查；對(duì)建冊(cè)孕婦進(jìn)行隨訪管理；對(duì)產(chǎn)后42天內(nèi)的產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理。 開展助產(chǎn)服務(wù)的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估分級(jí)；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理。工作內(nèi)容-妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查 首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)首次建冊(cè)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查（詳見附件2孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表）。孕產(chǎn)婦符合篩查表中1項(xiàng)及以上情形的即認(rèn)為篩查陽性。 篩查內(nèi)容：篩查項(xiàng)目分為“必選”和“建議”兩類項(xiàng)目。 1、必選項(xiàng)目：確定孕周；詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、手術(shù)史、藥物過敏史、夫婦雙方家庭史和遺傳病史等；體格檢查：測(cè)量身高、體重、血壓，進(jìn)行常規(guī)體檢及婦科檢查等；注意孕婦需

3、要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。 2、建議項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖測(cè)定、心電圖檢查、肝功能、腎功能；艾滋病、梅毒和乙肝篩查等。工作內(nèi)容-妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查 篩查結(jié)果處置 1、對(duì)于篩查未見異常的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其母子健康手冊(cè)上標(biāo)注綠色標(biāo)識(shí)，按照要求進(jìn)行管理。 2、對(duì)于篩查結(jié)果陽性的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其母子健康手冊(cè)上標(biāo)注篩查陽性。篩查機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)填寫妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單，并告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，由接診機(jī)構(gòu)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并填寫轉(zhuǎn)診單后，反饋篩查機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，落實(shí)后續(xù)隨訪。工作內(nèi)容-妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)

4、原則上應(yīng)當(dāng)在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 一、首次評(píng)估 對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)照孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（詳見附件4），進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。?種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。 1、綠色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。 2、黃色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)一般。孕婦基本情況存在一定危險(xiǎn)因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。 3、橙色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)高。孕婦年齡 40歲或BMI 28，或患有較嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全有一定威脅。 4、紅色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)高

5、。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。 5、紫色標(biāo)識(shí)：孕婦患有傳染性疾病。紫色標(biāo)識(shí)孕婦可同時(shí)伴有其他顏色的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，在母子健康手冊(cè)上標(biāo)注評(píng)估結(jié)果和評(píng)估日期。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)填寫孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)報(bào)告單（詳見附件5）。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)分類為橙色應(yīng)在3日內(nèi)將報(bào)告單報(bào)送縣婦計(jì)中心、為紅色應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)送縣婦計(jì)中心。工作內(nèi)容-妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí) 動(dòng)態(tài)評(píng)估 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時(shí)，立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和相應(yīng)管理措施，并在

6、母子健康手冊(cè)上順序標(biāo)注評(píng)估結(jié)果和評(píng)估日期。工作內(nèi)容-妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)情況，對(duì)其進(jìn)行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)。 1、對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。 2、對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 3、對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”、和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例

7、、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時(shí)向縣婦計(jì)中心報(bào)送相關(guān)信息，并盡快與上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制定個(gè)性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。工作內(nèi)容-妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理 對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。 對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受評(píng)估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。對(duì)于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。 對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。工作內(nèi)容-妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理 產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)落實(shí)孕產(chǎn)婦健