PB840呼吸機(jī)呼吸模式課件

1、ILV第一頁，共八十九頁。u輔助/控制(A/C)模式(msh)u同步間隙指令通氣(SIMV)模式u自主呼吸(SPON)模式u雙水平通氣（BILEVEL）模式第二頁，共八十九頁。新模式(msh)VV+ (VC+ VS+)TC (Tube Compensation)PAV (proportional assist ventilation)第三頁，共八十九頁。u呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：l潮氣量(VT)l流速和流速波形l呼吸頻率u可由機(jī)器啟動(qdng)或病人觸發(fā)通氣TimePressure第四頁，共八十九頁。u觸發(fā)(chf)：時間、壓力、流速u通氣目標(biāo)：容量、壓力u吸呼切換l時間l容量l流

2、速l壓力第五頁，共八十九頁?？刂瓶刂?kngzh)模式通氣（模式通氣（ CMV）-VC預(yù)設(shè)預(yù)設(shè) VT容量容量(rngling)切切換換取決于取決于CL & RawFlowL/mPressurecm H2OVolumemL預(yù)設(shè)峰流速預(yù)設(shè)峰流速 時間觸發(fā)時間觸發(fā) 流速限定流速限定 容量容量(rngling)切換切換第六頁，共八十九頁。吸氣吸氣(x q)相相呼氣呼氣(h q)相相第七頁，共八十九頁。第八頁，共八十九頁。CMV (PVC)PressureFlowVolume(L/min)(ml)CycledSet PC level 時間觸發(fā)時間觸發(fā) 壓力限定壓力限定(xindng) 時間切換時

3、間切換(cm H2O)第九頁，共八十九頁。Assisted Mode (VC)FlowL/mPressurecm H2OVolumemLPreset VTVolume Cycling 病人觸發(fā)病人觸發(fā) 流速限定流速限定(xindng) 容量切換容量切換 第十頁，共八十九頁。u優(yōu)勢l可提供完全的通氣支持l病人可控制呼吸頻率u缺點l設(shè)置值有時不能滿足病人的通氣需求l當(dāng)輔助呼吸增加時，分鐘通氣量會同比例(bl)增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率和分鐘通氣量報警第十一頁，共八十九頁。SIMV(VC)自主自主(zzh)呼吸呼吸流速流速(li s)L/m壓力壓力(yl)cm H2O容量容量mL第十二頁，共

4、八十九頁。壓力壓力流速流速容量容量SIMV Mode (PV)自主自主(zzh)呼吸呼吸(cm H2O)(ml)(L/min)第十三頁，共八十九頁。u定義l按醫(yī)生所設(shè)的吸氣壓力和吸氣時間供氣，流速根據(jù)病人的需求而變化u臨床醫(yī)生設(shè)定吸氣壓力，吸氣時間或吸/呼比和呼吸頻率(pnl)u潮氣量隨病人的順應(yīng)性和阻力改變而改變u供氣流速為遞減流速第十四頁，共八十九頁。u可用于 A/C 和 SIMV 模式u在 A/C - 所有呼吸 (不管是機(jī)器(j q)觸發(fā)或病人觸發(fā)) 都是時間切換、壓力限制型通氣方式 u在SIMV - 只有機(jī)器觸發(fā)的呼吸才是時間切換和壓力限制型通氣l自主呼吸時可用壓力支持通氣第十五頁，共

5、八十九頁。PCV（壓力控制壓力控制(kngzh)模式）模式）第十六頁，共八十九頁。適應(yīng)癥適應(yīng)癥:ARDS單側(cè)肺組織病變單側(cè)肺組織病變(bngbin)限制性肺疾病限制性肺疾病肺部外傷。肺部外傷。PCV（壓力壓力(yl)控制模式）控制模式）第十七頁，共八十九頁。PRESSUREI-timeFLOWPresure constant第十八頁，共八十九頁。u優(yōu)勢l可減少氣壓傷的發(fā)生率l可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)l改善氣體分布u缺點l當(dāng)病人(bngrn)順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變 (如 ARDS、肺水腫病人)l如吸氣時間延長, 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑第十九頁，共八十九頁。u由呼吸機(jī)強制通氣

6、和自主呼吸組合而成u強制通氣是由機(jī)器啟動或病人(bngrn)觸發(fā)而成 (同步)u在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人(bngrn)觸發(fā)的強制通氣病人作功自主呼吸第二十頁，共八十九頁。u優(yōu)勢(yush)l同步呼吸可改善病人的舒適性l可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗l相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生u缺點l如果(rgu)設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足第二十一頁，共八十九頁。uSIMV的頻率（FIMV）問題(wnt)lFIMV 4-5次/分無須應(yīng)用lFIMV 12-15次/分A/CMVlFIMVF自主2 1 12+6=181 1 8+8=161 2 6+12

7、=181 3 4+12=16第二十二頁，共八十九頁。設(shè)定設(shè)定(sh dn)(sh dn)呼吸機(jī)頻率呼吸機(jī)頻率1010次次/ /分分 呼吸機(jī)的實際 工作頻率患者呼吸頻率A-CMVSIMV0520第二十三頁，共八十九頁。u吸入氧濃度 FiO2l可通過脈氧儀來監(jiān)測(jin c)l目標(biāo): 50%u呼吸頻率l10 - 20 次/分u潮氣量(VT)l7 - 9 ml/kgu靈敏度l壓力或流量觸發(fā) u峰流速(li s)，吸氣時間或吸/呼比l控制潮氣量輸送的快慢u供氣流速波形l方波和遞減波u通氣模式 lA/C, SIMV, 自主呼吸l定容或定壓第二十四頁，共八十九頁。PSVTime (sec)流速流速(li

8、s)L/m壓力壓力(yl)cm H2O容量容量(rngling)mL設(shè)置壓力設(shè)置壓力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換第二十五頁，共八十九頁。u定義l作用于自主呼吸 時的吸氣作功 ，此時(c sh)吸氣流速為遞減流速，等同于其他壓力型通氣u需要完整的呼吸驅(qū)動力u幫助自主呼吸的吸氣作功達(dá)到一個預(yù)設(shè)的壓力水平u病人決定呼吸頻率，吸氣時間，峰流速和潮氣量第二十六頁，共八十九頁。u目標(biāo)(mbio)l克服吸氣流速通過人工氣道時的阻力l改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性l增強自主呼吸的潮氣量10cmTimePressure第二十七頁，共八十九頁。u低 PSV設(shè)定值 l在其他通氣(t

9、ng q)模式 (SIMV, PCV)時，5 - 10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸l可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功l可作為脫管的最后支持水平u最高的 PSV設(shè)定值lPS 可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá) 10 ml/kg的潮氣量l可達(dá)到病人幾乎總的通氣要求第二十八頁，共八十九頁。u優(yōu)勢l病人控制(kngzh)呼吸頻率、容量和整個呼吸過程l病人感到舒適l可克服呼吸作功u缺點l如果病人狀況改變時，會發(fā)生通氣支持不足病人有疲勞或順應(yīng)性、阻力的變化l不管病人驅(qū)動能力有無改變，呼吸機(jī)保持恒定的支持水平第二十九頁，共八十九頁。u病人(bngrn)的評估值l監(jiān)測呼出潮氣量l維

10、持系統(tǒng)不漏氣在不同的呼吸機(jī)上，流速終止值是不同的l監(jiān)測是否有呼吸頻率伴隨潮氣量的降低u PSV的適用人群l有完整呼吸中樞的自主呼吸病人第三十頁，共八十九頁。壓力壓力流速流速容量容量SIMV (PV)+ PSPS BreathSet PS levelTime (sec)時間時間(shjin)切換切換流速流速(li s)切切換換(cm H2O)(L/min)(ml)第三十一頁，共八十九頁。SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled第三十二頁，共八十九頁。u壓力切換u容量切換u時間切

11、換u流速切換u組合切換：現(xiàn)代呼吸機(jī)可以(ky)是兩種以上方式的結(jié)合，如壓力-時間切換。第三十三頁，共八十九頁。肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性: 壓力壓力(yl)-容量曲線容量曲線02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTUse P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEP第三十四頁，共八十九頁。Inflection PointsPressure (cm H2O)Volume (mL)Upper Inflection PointLower Inflection Point第三十五頁，共八十九頁。CPAPC

12、PAP levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemL第三十六頁，共八十九頁。u定義l恒定的正壓作用于整個自主呼吸過程中l(wèi)連續(xù)氣道正壓u不提供吸氣輔助l要求(yoqi)有主動的自主呼吸驅(qū)動力u生理上的效果與 PEEP相似第三十七頁，共八十九頁。u可減少呼吸作功(WOB)u潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定u通常是拔管前最后的通氣(tng q)模式10 cm H2O PEEPTime第三十八頁，共八十九頁。u定義l產(chǎn)生恒定的正壓，以至使呼氣末壓力不回到大氣壓水平(shupng)l呼氣末正壓u可與其他機(jī)械通氣模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用u當(dāng)此功能作用于自主呼吸時，

13、就是CPAP第三十九頁，共八十九頁。u增強功能(gngnng)殘氣量 (FRC) 并可改善氧合l使塌陷的肺泡復(fù)原l擴(kuò)張已打開的肺泡l使肺水重新分布，從肺泡分布至血管周圍空間5 cm H2O PEEP第四十頁，共八十九頁。u指征l預(yù)防和/或改善肺不張l改善氧合u潛在的副作用l由于胸廓內(nèi)正壓的增加(zngji)，使病人的心輸出量降低l氣壓傷l增加顱內(nèi)壓第四十一頁，共八十九頁。定容通氣定容通氣u容量恒定u吸氣壓力改變u吸氣流速(li s)恒定u吸氣時間決定于所設(shè)的流速和潮氣量定壓通氣定壓通氣u容量改變u吸氣壓力(yl)恒定u吸氣流速改變u吸氣時間由醫(yī)生設(shè)定第四十二頁，共八十九頁。u能夠保證潮氣量，感

14、覺上容易操作而且安全l進(jìn)一步可控制分鐘通氣量和二氧化碳清除率l病人的順應(yīng)性或需求改變時也相對安全u肺保護(hù)策略限制(xinzh)容量l有些人認(rèn)為這是防止肺過度牽拉損傷的最好方法。u由于醫(yī)生平時接受的訓(xùn)練多與容量通氣有關(guān)，使用起來其他方式會更加輕松、熟練。第四十三頁，共八十九頁。C順應(yīng)性（compliance）V容量變化(binhu)P壓力變化PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn第四十四頁，共八十九頁。FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml方波的流速曲線顯示壓力呈直線上升，氣道壓力較

15、高。定容通氣定容通氣(tng q)與定壓通氣與定壓通氣(tng q)的比較的比較 第四十五頁，共八十九頁。FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml肺內(nèi)壓的升高與氣道壓相似（容量不變，肺的順應(yīng)性不變，則肺內(nèi)壓不變）定容通氣定容通氣(tng q)與定壓通氣與定壓通氣(tng q)的比較的比較肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓第四十六頁，共八十九頁。FlowPressureInspExh定容通氣定容通氣(tng q)與定壓通氣與定壓通氣(tng q)的比較的比較減速氣流容量通氣的壓力波形與方波PCV的壓力波形相近。VCV - Volume 400

16、mlPCV - Volume 400 ml第四十七頁，共八十九頁。FlowPressureInspExh定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較 對順應(yīng)性和病人對順應(yīng)性和病人(bngrn)(bngrn)需求增加時的反應(yīng)需求增加時的反應(yīng)VCV - Volume 容量通氣時可能會導(dǎo)致 容量通氣時 是順應(yīng)性增高的反映第四十八頁，共八十九頁。定容通氣與定壓通氣的比較定容通氣與定壓通氣的比較 對順應(yīng)性和病人對順應(yīng)性和病人(bngrn)(bngrn)需求增加時的反應(yīng)需求增加時的反應(yīng)FlowPressureInspExhVCV - Volume 定壓通氣時壓力保持恒定。容量和流量不斷變化以維持同步。

17、PCV - Volume 300 - 第四十九頁，共八十九頁。C順應(yīng)性（compliance）V容量變化(binhu)P壓力變化PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn第五十頁，共八十九頁。A A - - 觸發(fā)作功觸發(fā)作功 B B - - 流量加速百分比流量加速百分比 ( (壓力上升時間壓力上升時間) ) C C - - 防止壓力過沖且維持呼吸防止壓力過沖且維持呼吸D D - - 吸氣轉(zhuǎn)換吸氣轉(zhuǎn)換(zhunhun)(zhunhun)呼氣呼氣PressureTimeABCD第五十一頁，共八十九頁。第五十二頁，共八十九頁。u首先，增強現(xiàn)有呼吸形式的靈活性l將適用

18、面擴(kuò)展至兒童、嬰兒患者l改善PSV、 PCV 狀態(tài)下人機(jī)同步性能l新智能通氣能根據(jù)病人(bngrn)情況改變而自動調(diào)整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第五十三頁，共八十九頁。u首先，增強現(xiàn)有(xin yu)呼吸形式的靈活性l將適用面擴(kuò)展至兒童、嬰兒患者l改善PSV、 PCV 狀態(tài)下人機(jī)同步性能l新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動調(diào)整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA第五十四頁，共八十九頁。第五十五頁，共八十九頁。第五十六頁，共八十九頁。u通常(tngchng)是指上升%或上升時間u使吸氣流速的上升符合病人的需求u可適用于所有

19、壓力型通氣 ( PCV, PSV, and SPONT)u范圍 1 - 100% (默認(rèn)值 50%)Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief第五十七頁，共八十九頁。u當(dāng)病人阻力和順應(yīng)性發(fā)生改變時，智能壓力上升時間(FAP)可自動調(diào)節(jié)輸出(shch)u設(shè)定高的FAP可產(chǎn)生高的起始峰流速u可影響呼氣靈敏度的監(jiān)測Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transi

20、ent overshootPressure relief第五十八頁，共八十九頁。40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABD第五十九頁，共八十九頁。u在肺部情況發(fā)生(fshng)改變時，醫(yī)生不可能總是去調(diào)節(jié)壓力上升梯度。u當(dāng)阻力或順應(yīng)性改變時，760和840呼吸機(jī)中的智能壓力上升設(shè)置 會自動調(diào)節(jié)流速輸出l不管病人體重不同或阻力改變，呼吸機(jī)都會

21、始終保持相似的上升曲線形狀，從而大大減少醫(yī)護(hù)人員的工作量40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC第六十頁，共八十九頁。u為什么在進(jìn)行PCV時要調(diào)節(jié)壓力的上升？l有些醫(yī)生在治療ARDS患者使用PCV時，喜歡(x huan)快速升高壓力，這樣可產(chǎn)生較高的氣道平均壓l另一些人希望呼吸機(jī)較少地參與輔助氣道壓力的上升，這樣不致于使大多數(shù)順應(yīng)性好的肺組織快速

22、膨脹而與順應(yīng)性差的肺組織間產(chǎn)生應(yīng)力CABD第六十一頁，共八十九頁。u為什么在進(jìn)行PSV時要調(diào)節(jié)壓力的上升？l文獻(xiàn)指出，不合適的流量，過高或過低，在壓力支持通氣的整個呼吸相都會增加病人呼吸肌肉過度作功，使病人不耐受。l在需要高吸氣驅(qū)動力及吸氣相早期需強快氣流的患者中，強快氣流輔助壓力的升高(shn o)可更好地滿足病人對吸氣流量的要求。l在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩輔助壓力上升”相關(guān)。CABD第六十二頁，共八十九頁。u定壓通氣過程中如何(rh)設(shè)定壓力上升時間(FAP)？l50%可以適合于多數(shù)患者l醫(yī)生可通過分析壓力-時間曲線及觀察患者的舒適性及同步性改善來設(shè)得

23、較好的FAPl使用FAP初始的流量可以根據(jù)不同的患者而定，使患者得到最好的流速和氣道壓力，最大地滿足患者對吸氣流量的需要CABD第六十三頁，共八十九頁。第六十四頁，共八十九頁。uPCV吸氣(x q)維持階段，病人做功將引起對抗及壓力上沖40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABD第六十五頁，共八十九頁。OK, OK, OK. Everyone

24、just calm down and well try this thing one more time第六十六頁，共八十九頁。u吸氣時，根據(jù)設(shè)置壓力呼氣閥關(guān)閉u允許(ynx)在壓力持續(xù)階段自主呼吸或咳嗽40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active Valve第六十七頁，共八十九頁。1PB 840 電腦(dinno)呼吸機(jī)獨家專利設(shè)計 主動呼氣閥第六十八頁，共八十

25、九頁。u它是一種設(shè)計裝置，使在通氣中的吸氣相和呼氣相都可實現(xiàn)主動連續(xù)的控制u在壓力控制通氣的吸氣相時間，這個(zh ge)閥門可維持與設(shè)定壓力相恒定的壓力，它是通過向呼氣隔膜施加與設(shè)定壓力相同的壓力實現(xiàn)的u如果在吸氣相出現(xiàn)氣道內(nèi)壓力由于任何原因超高，進(jìn)氣閥門會實現(xiàn)瞬間氣流關(guān)閉，此時主動呼氣閥開啟并釋放壓力，使所控壓力得以維持-即吸氣相中實現(xiàn)主動性呼氣第六十九頁，共八十九頁。u第一個曲線顯示在低順應(yīng)性的高阻力同時有壓力輔助吸氣情況(qngkung)下，產(chǎn)生一個小的壓力突高，通過主動呼氣閥門的調(diào)節(jié)，過高的壓力在閥的作用下被解除了u如果患者在吸氣相任何時候咳嗽，閥門會重復(fù)釋放所產(chǎn)生的突變壓力，有效避

26、免高壓報警(見第二個曲線)u在PCV維持期出現(xiàn)自主呼吸時，呼吸機(jī)允許在吸氣時間內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，對于增加患者與呼吸機(jī)間的同步性及通氣舒適性有好處，也可減少使用強烈鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑第七十頁，共八十九頁。主動呼氣閥臨床(ln chun)特性第七十一頁，共八十九頁。第七十二頁，共八十九頁。u當(dāng)病人流速降到某個峰值流速百分 比時，壓力支持通氣被終止 u“呼氣(h q)靈敏度”定義了在終止呼吸機(jī)送氣時預(yù)計達(dá)到的吸氣流量峰值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaCA

27、BD第七十三頁，共八十九頁。u設(shè)定自主呼吸時流速切換值(不管有或無壓力支持)u適用范圍1-80% (默認(rèn)值10%)u呼氣靈敏度是以目標(biāo)流速為基礎(chǔ)(jch)，而不是以達(dá)到流速為基礎(chǔ)(jch)u FAP 的設(shè)定會影響呼氣靈敏度(通過提高或降低目標(biāo)流速) Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENS第七十四頁，共八十九頁。u如果吸入氣量被過早終止，這會減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣(x q)時，增加了吸氣(x q)肌肉負(fù)荷u在有泄漏存在時，如果在患者停止吸氣后持續(xù)送氣，會產(chǎn)生不必要的呼氣作功并導(dǎo)致患者與呼吸機(jī)不同步20% (Set)35% (Le

28、ak Rate)Flow第七十五頁，共八十九頁。uESENS 是調(diào)節(jié)壓力支持通氣時流速終止百分比的參數(shù)(cnsh)l設(shè)定在壓力支持通氣中，吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣時的峰值流速百分比l最合適的ESENS 設(shè)定要符合患者的情況，不要延長或縮短患者內(nèi)在的吸氣相l(xiāng)可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性20% (Set)40% (Set)35% (Leak Rate)Flow第七十六頁，共八十九頁。VT吸氣峰流速5%20%40%目標(biāo)流速u設(shè)定目標(biāo)流速百分比，使吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣(h q)l目標(biāo)流速值越大，吸氣切換為呼氣就越快l高的 FAP 設(shè)定值(高起始目標(biāo)流速)，會在峰流速和目標(biāo)流速之間產(chǎn)生顯著的差別l目標(biāo)流速是計算呼氣觸

29、發(fā)值的基礎(chǔ)第七十七頁，共八十九頁。NoImageuExpiratory sensitivityuHumidification typeuDisconnect sensitivityuO2 sensor enable/disable第七十八頁，共八十九頁。u要求操作者在使用前先確定濕化器的類型u預(yù)設(shè)正確的運算法則，用于BTPS計算和順應(yīng)性/壓縮容量的校正(送氣和呼氣)u選件lHME(人工(rngng)鼻)l帶呼氣回路加熱絲的濕化器l不帶呼氣回路加熱絲的濕化器第七十九頁，共八十九頁。1000 mLAvailable DSENS range: 20-95%70% Loss 95% LossAvailable DSENS range: 20-95%u設(shè)定容量丟失的百分比值來表示呼吸機(jī)的脫管靈敏度l數(shù)值越大，允許容量丟失越多，越不靈敏；數(shù)值越小，允許容量丟失就越少，越靈敏l適用于無囊氣插/氣切的機(jī)械通氣(